糖尿病的飲食治療(WCJ)課件

糖尿病的飲食治療安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科1糖尿病的飲食治療單純飲食控制飲食治療+口服降糖藥飲食治療+注射胰島素2一、飲食治療的目的提供合理的營養(yǎng)選擇控制血糖和血脂的水平達(dá)到和維持理想體重滿足個體飲食習(xí)慣和能量需要強(qiáng)調(diào)特殊需要（如孕婦）滿足治療需要（如腎衰）減少并發(fā)癥的發(fā)生3（一）判斷總熱量需求原則：達(dá)到和維持理想體重理想體重=身高(厘米)–105;±5%考慮因素：以飲食史為基礎(chǔ)成人：病情、年齡、身高、活動強(qiáng)度體重兒童：合理、聯(lián)貫、營養(yǎng)平衡、保證生長發(fā)育需要5>30肥胖19-24 健康<19過輕

25-30超重

體重指標(biāo)6成人糖尿病熱能供給量

（kcal/kg·d）

勞動強(qiáng)度體型臥床輕中重正常15-20303540肥胖1520-253035消瘦20-25354040-457兒童糖尿病人熱量供給1歲1000kcal/d（基礎(chǔ)）2-11歲+100kcal/d/y12-15歲女：+100kcal/d/y男：+200kcal/d/y>15歲同成人8（二）碳水化合物（糖）血糖指數(shù)血糖指數(shù)低的食物：豆科類、堅果類、奶制品類、水果類血糖指數(shù)高的食物：

根莖類、谷類10部分食物的血糖指數(shù)（%）40-49通心麥（全麥）、番薯、燕麥粥、桔子、桔子汁、豌豆（干）30-39豌豆、扁豆、蘋果、脫脂牛奶、全脂牛奶、酸奶、冰激凌、番茄20-29蠶豆10-19黃豆、花生12（三）脂肪<總熱量的30%，約0.6-1.0g/kg.d

不飽和脂肪酸：植物油、花生脂肪：堅果、橄欖飽和脂肪酸：動物脂肪、椰子油不飽和脂肪酸：飽和脂肪酸=2：1膽固醇攝入量<300mg/d

14（三）脂肪總熱量的20%-25%，不超過30%，約0.6-1.0g/kg.d動物性脂肪（飽和脂肪酸）：豬油、肉、乳、

蛋類中的脂肪植物性脂肪（含不飽和脂肪酸）：豆油、菜子油、

花生油、芝麻油、棕櫚油等單不飽和脂肪酸：菜子油、棕櫚油脂肪：多不飽和脂肪酸：花生油飽和脂肪酸：動物脂肪、椰子油單飽和脂肪酸∶多不飽和脂肪酸∶飽和脂肪酸=1∶1∶1膽固醇攝入量<300mg/d

15（四）蛋白質(zhì)占總熱量的10%-20%成人：1.0g/kg.d兒童：2-3g/kg.d孕婦、乳母：1.2-1.5g/kg.d高血壓+微量蛋白尿者：0.8g/kg.dIDDM+持續(xù)性蛋白尿者：0.6g/kg.d優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：動物蛋白質(zhì)至少占1/3-1/216（五）維生素、無機(jī)鹽和微量元素?zé)崃繑z入<1200kcal/d或孕期等應(yīng)增加微量元素的攝入以滿足生理需要B族維生素：可以改善神經(jīng)癥狀糖原異生過程中，消耗需要維生素C：可預(yù)防和改善微血管病變17富含微量元素的食物B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鉻：酵母、菌菇類、牛肉、肝類鋅：粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝類、菌菇類、紅色瘦肉18多選用高纖維食物20（六）膳食纖維水溶性燕麥、大麥、水果、果膠藻膠、魔芋不溶性豆皮、谷類麩皮攝入量10-30g/d男19g平均女13g21酒精與糖尿病23（七）酒精血糖控制良好者（空腹血糖7.8mmol/L）適量飲用，1-2次/周服磺脲類降糖藥或用胰島素者：慎飲，易致心慌、氣短、面頰發(fā)紅空腹飲酒，抑制肝臟釋放葡萄糖低血糖24（八）甜味劑熱量型（營養(yǎng)型）：果膠、蜂蜜、糖漿、山梨醇、淀粉水解物、果汁。熱量高，需列入飲食計劃。高密度型（非營養(yǎng)型）：甜葉菊甙、阿斯巴甜（元貞糖、甜肽）。熱量低無需列入飲食計劃，可用于需控制血糖和熱卡者。26（九）餐次分配定時定量早中晚1/31/31/31/52/52/5應(yīng)用胰島素或易出現(xiàn)低血糖者：正餐之間臨睡前加餐：占總熱量的5-10%每餐營養(yǎng)素要均勻搭配：CHO+F+Pro+Fib27三、飲食的計算與計劃（一）細(xì)算法1、計算總熱量理想體重（kg）=身高（cm）—105或=[身高（cm）—100]*0.9理想體重>20%肥胖<20%消瘦2、分配總熱卡?肥胖者：脂肪和碳水化合物量?消瘦者：蛋白質(zhì)和脂肪量3、制定食譜28舉例：總熱量=65kg×（20-25kcal/kg）=1300-1625kcal蛋白質(zhì)=（1300×20%）/4=65g（相當(dāng)于1g/kg）脂肪=（1300×25%）/9=36g（<40g，低脂）碳水化合物=（1300×55%）/4=180g30食譜舉例

早餐：脫脂奶220ml（1瓶）咸面包75g中餐：白斬雞75g；青菜250g；米飯75g（米）；烹調(diào)油1湯匙晚餐：瘦肉50g；豆腐100g；青菜250g；米飯75g（米）；烹調(diào)油半湯匙31(二)食品交換法特點：粗略、易掌握、食譜交換方便、易被接收是普遍采用的膳食簡便計算法六大類：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂等值食品可互相交換，營養(yǎng)價值基本相等可列出不同熱量的交換份內(nèi)容附表：1，食物交換分類表2，等值谷類交換表3，不同熱量飲食內(nèi)容（份）略32食物的交換

33淀粉質(zhì)類

以下食物等于一碗飯（=5滿湯匙飯)馬鈴薯（大250克）1只

飯1平碗

飯5滿湯匙

面1.5碗

粥/麥皮2.5碗

通心粉1.5碗

潮州粥1.5碗

米粉/河粉1碗滿麥面包（厚切連邊）2塊

馬鈴薯（雞蛋般大小)5只34一滿湯匙飯代換表

飯1滿湯匙熟干豆類2滿湯匙

熟栗米粒3平湯匙

粉絲（濕）半碗容量單位：一茶匙一湯匙標(biāo)準(zhǔn)量杯中號碗栗米半個

馬鈴薯(雞蛋般大小)1個

250毫升

11厘米35

橙(中)1個蘋果(細(xì))1個雪梨(細(xì))1個柑(細(xì)）1個香蕉半只西瓜(連皮)

半磅

水果類

以下食物等于一份水果

西柚半個梅(布林)(中)1個木瓜(細(xì))1/4個沙田柚2件彌猴桃1個鮮橙汁半杯

(奇異果)(120毫升)

櫻桃(車?yán)遄?(細(xì))10粒西柚汁半杯(120毫升)草莓(大)10粒啤梨(大)半個

葡萄(提子)(中)10粒36點心(小吃)

代換表

橙（中）1個

麥克力架餅2塊

高纖維麥餅3塊

脫脂奶1杯麥面包（薄切去邊）1塊奶類

以下食物等于一杯奶脫脂奶/低脂奶/鮮奶1杯淡奶1/3杯脫脂奶粉/全脂奶粉4平湯匙37糖尿病病人能否吃水果？水果含碳水化合物約6-20%可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠的水果但需代替部分主食食用時間最好在兩餐之間病情控制不滿意者，暫不食用（但可食用黃瓜和西紅柿）38四、特殊情況的飲食治療（一）運(yùn)動：運(yùn)動后12-24小時，血糖水平可持續(xù)降低，應(yīng)補(bǔ)充食物和調(diào)整胰島素。1-DM：減少胰島素用量中等程度運(yùn)動1小時，提供10-15克碳水化合物。2-DM：常規(guī)運(yùn)動者需制定進(jìn)餐計劃消瘦的2-DM：在運(yùn)動后補(bǔ)充食物39四、特殊情況的飲食治療（二）急癥或危重病癥不能耐受常規(guī)飲食者：根據(jù)是否應(yīng)用胰島素或降糖藥，調(diào)整飲食。預(yù)防饑餓性酮癥提供碳水化合物15g/1-2h或50g/3-4h.嘔吐、腹瀉、發(fā)熱者：提供少量含鹽食品或液體，以補(bǔ)充電解質(zhì)40四、特殊情況的飲食治療（三）低血糖反應(yīng)（血糖低于2.8mmol/L）用于治療低血糖的食物常屬計劃餐外可給蔗糖10-15克，兒童5-10克15分鐘后復(fù)測血糖如仍<70mg/dl,增加15g隨后可進(jìn)食一份計劃餐嚴(yán)重者應(yīng)靜脈輸注葡萄糖隨身攜帶水果、糕點以預(yù)防低血糖反應(yīng)。41四、特殊情況的飲食治療（四）糖尿病合并妊娠營養(yǎng)素供給應(yīng)滿足母體和胎兒生長發(fā)育所需孕婦體重增長不能過快，不超過10~12公斤前4月營養(yǎng)素供給量同正常人后5月每日增加300kcal和25g蛋白質(zhì)補(bǔ)充鈣、磷、鐵及多種維生素具浮腫傾向和高血壓者，應(yīng)低鹽飲食42四、特殊情況的飲食治療（五）肥胖者減少總熱量攝入蛋白質(zhì)占總熱量的20%低脂：<40g/d忌油膩食物，忌油煎、油炸每日3-5餐傍晚和晚上攝食不宜過多43五、飲食日記目的：幫助患者制定一短期、可行的方法解決存在的問題要求：記錄攝入的每種食物量和攝食經(jīng)過方法：每周記一天，每月記數(shù)天或較長一段時間44五、飲食日記（一）何時應(yīng)作飲食日記當(dāng)開始一項新的飲食計劃時需減輕體重，實施減肥計劃時血糖控制出現(xiàn)問題時（二）通過飲食日記可明確在何時、何處、攝入何種食物及量實施短期目標(biāo)過程中的進(jìn)步攝入食物對血糖水平的影響45五、飲食日記（三）分析飲食日記有助發(fā)現(xiàn)問題無意識吃或嚼的習(xí)慣每份食物的量太大因煩悶、疲勞、緊張等錯誤理由而進(jìn)食不按計劃進(jìn)食飲食不定時不合理的食物選擇缺乏運(yùn)動46飲食治療的指導(dǎo)（1）每日至少三餐每餐都含四大類食物每餐都吃含淀粉的食物減少脂肪，尤其是動物脂肪的攝入避免高糖食物47注：每天應(yīng)喝6至8杯流質(zhì)飲品包括開水、清茶和清湯

飲食金字塔

減少吃吃少量吃適量吃多些油、糖、鹽類

肉、魚、蛋、豆類及奶品類蔬菜瓜果類五谷類48避免甜食49減少高脂肪及高膽固醇食物50高膽固醇含量的食物

可食用部分每100g含量動物腦：2000~3000mg蛋黃：1500~2000mg蟹黃、魚子：450~1000mg動物內(nèi)臟：200~500mg海鮮、蝦類：54~766mg豬、牛、羊肉：40~130mg銀魚、鯽魚、黃鱔、泥鰍：30~80mg鮮奶、酸奶：5~15mg51定時定量

少食多餐

52飲食治療的指導(dǎo)（2）兩餐間隔4-6小時兩餐間隔6小時，應(yīng)有小吃、量少，富含營養(yǎng)如果口渴，喝水不空腹飲酒，啤酒<100ml/次合并高血壓或腎臟病時，應(yīng)限制鹽的攝入53洪昭光“一二三四五”一:每天喝1袋牛奶；二:每天250克到400克碳水化合物，相當(dāng)于5到8兩主食；三:每天3份高蛋白食品(1兩瘦肉、1個大雞蛋、2兩豆腐)；四:四句話：有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽；五:500克蔬菜。54洪昭光“紅黃白綠黑”紅----每天1-2兩紅酒或一個西紅柿；黃----胡蘿卜、紅薯等黃色蔬菜；白----燕麥粉或燕麥片；綠----綠茶和深綠色蔬菜；黑----每天5~10克黑木耳。55小結(jié)

合理控制總熱量（一）飲食治療原則適當(dāng)增加碳水化合物何膳食纖維限制脂肪和飽和脂肪酸（二）個體化飲食治療文化背景、飲食習(xí)慣、個人愛好（三）長期堅持（四）醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬相互配合56運(yùn)動治療安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科57運(yùn)動治療糖尿病的治療包括三大部分,即飲食調(diào)整、規(guī)律運(yùn)動和藥物治療（口服降糖藥和/或胰島素）。58運(yùn)動對代謝的影響（一）運(yùn)動可加強(qiáng)肌肉細(xì)胞對能量的利用。運(yùn)動開始階段，細(xì)胞的能量來自糖原和循環(huán)中的葡萄糖。15分鐘之后，人體開始利用肝糖原、以及氨基酸糖異生所產(chǎn)生的糖；運(yùn)動30分鐘后脂肪酸成為主要的能源；59運(yùn)動對代謝的影響（二）人體需要4-6小時來重新合成肌肉細(xì)胞和肝臟中的儲備糖原。劇烈運(yùn)動之后，這一過程可能需要12小時、甚至24小時。因此，對于1型糖尿病一定不能忽視運(yùn)動之后病人有遲發(fā)低血糖的危險。60規(guī)律運(yùn)動的益處（一）促進(jìn)血液循環(huán)；緩解輕中度高血壓；有助于2型糖尿病病人減輕體重；提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；改善血糖代謝；降低1型糖尿病病人胰島素的用量；61規(guī)律運(yùn)動的益處（二）降低低密度脂蛋白和甘油三酯，提高高密度脂蛋白減少血小板凝集因子，降低血栓形成的機(jī)會減少患心血管疾病的危險改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝增加肌肉的力量和靈活性使身體勻稱，自我感覺健康有活力62運(yùn)動前的檢查—目的排除潛在疾病或損傷了解慢性并發(fā)癥除外危險因素—確保安全63運(yùn)動前的檢查—內(nèi)容運(yùn)動前后血糖水平心電圖或運(yùn)動試驗眼底檢查足部檢查關(guān)節(jié)檢查腎臟—尿常規(guī)建立完整的病史檔案64運(yùn)動的禁忌癥并發(fā)各種急性感染伴心功能不全、嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重糖尿病腎病糖尿病足嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變血糖控制不良者，F(xiàn)BG>16.8mmol/L伴酮癥、酮癥酸中毒者65運(yùn)動類型┄有氧運(yùn)動大肌肉群運(yùn)動，消耗葡萄糖、↑APT，動員脂肪、刺激心肺。常風(fēng)的運(yùn)動形式有：行車、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。66運(yùn)動類型┄無氧運(yùn)動特定肌肉的力量訓(xùn)練，如舉重或一百米賽跑：O2不足，乳酸生成↑、氣急、肌肉酸痛此種運(yùn)動不主張采用67運(yùn)動的形式運(yùn)動形式、強(qiáng)度、持續(xù)時間和頻率的選擇，取決于病人的年齡、疾病及身體狀況、目前血糖控制狀況和生活方式。運(yùn)動方式的選擇必須個體化。制定切實可行的目標(biāo)，可使運(yùn)動變得容易進(jìn)行、有樂趣，并可激勵病人規(guī)律運(yùn)動。68運(yùn)動的步驟運(yùn)動前熱身運(yùn)動運(yùn)動運(yùn)動后整理運(yùn)動69運(yùn)動的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時間規(guī)律