糖皮質(zhì)激素的利弊分析課件

常用激素的利弊分析激素（hormone）what’sthis？由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的高效生物活性物質(zhì)，在體內(nèi)作為信使傳遞信息，對(duì)機(jī)體生理過(guò)程起調(diào)節(jié)作用的物質(zhì)稱為激素，它通過(guò)調(diào)節(jié)各種組織細(xì)胞的代謝活動(dòng)來(lái)影響人體的生理活動(dòng)。e.g.糖皮質(zhì)激素（GCS）雙刃劍

GCS作用機(jī)理：1.抗炎作用A.誘導(dǎo)抗炎因子的合成脂皮素、ACE、炎癥蛋白質(zhì)、IL-10等B.抑制炎性因子的合成IL-1、IL-3、IL-2、IL-5、IL-6、IL-8等C.誘導(dǎo)炎性細(xì)胞的凋亡D.收縮血管并抑制蛋白水解酶的釋放E.抑制單核細(xì)胞、中性白細(xì)胞向炎癥部們的募集和吞噬功能2.免疫抑制作用GCS抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理；促進(jìn)淋巴細(xì)胞的破壞和解體，促其移出血管而減少循環(huán)中淋巴細(xì)胞數(shù)量；小劑量時(shí)主要抑制細(xì)胞免疫；大劑量時(shí)抑制漿細(xì)胞和抗體生成而抑制體液免疫功能。4.抗毒作用糖皮質(zhì)激素能提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受性，即有良好的退熱作用，又有明顯的緩解毒血癥的作用。但不能中和內(nèi)毒素，也不能破壞內(nèi)毒素，對(duì)外毒素亦無(wú)作用。5.其他作用A.血液系統(tǒng)：刺激骨髓造血B.消化系統(tǒng)：促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，可誘發(fā)或加重潰瘍病C.興奮CNS。出現(xiàn)興奮、激動(dòng)、失眠、欣快等，可誘發(fā)精神病和癲癇D.長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物可引起骨質(zhì)疏松大劑量突擊療法，用于急癥。如嚴(yán)重感染和休克。一般劑量長(zhǎng)期療法，用于自身免疫性、過(guò)敏性病。小劑量替代療法。隔日療法。用法GCS副作用：1.加重感染長(zhǎng)期應(yīng)用激素可使機(jī)體防御功能（抗炎、免疫及抗過(guò)敏能力）減低，誘發(fā)感染或使體內(nèi)潛在的病灶擴(kuò)散，還可使原來(lái)靜止的結(jié)核病灶擴(kuò)散、惡化2.骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松，特別是脊椎骨－－腰背痛，壓縮性骨折。抑制成骨細(xì)胞的活力，減少骨中膠原的合成，促進(jìn)膠原和骨基質(zhì)的分解，促使鈣自尿中排出。通常認(rèn)為7．5mg／d以上的GC就可引起可測(cè)量到的骨質(zhì)疏松。3.缺血性骨壞死小劑量GC到?jīng)_擊治療中均有發(fā)生，有報(bào)道療程短至6周就出現(xiàn)。激素能使凝血及纖溶異常、免疫、炎癥及脂類代謝、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙等多因素均激發(fā)血管內(nèi)凝血，細(xì)胞損害和個(gè)體基因差異等方面引起骨壞死。5.消化道潰瘍激素能誘發(fā)或加重消化道潰瘍病，甚至造成消化道出血或穿孔。激素的應(yīng)用可能掩蓋某些急腹癥(如胃腸穿孔、腹膜炎)的癥狀體征，導(dǎo)致診治延誤。故使用激素時(shí)應(yīng)加用抗酸藥物及保護(hù)胃粘膜藥物進(jìn)行預(yù)防。幾乎所有劑型的激素均可使眼壓升高。8.生長(zhǎng)發(fā)育激素可抑制生長(zhǎng)激素分泌，對(duì)抗生長(zhǎng)激素，長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療的腎病綜合征患兒存在不同程度的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。必要時(shí)予生長(zhǎng)激素治療。9.傷口愈合延緩激素促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，延緩肉芽組織形成，故有使傷口愈合延緩的危害，所以在創(chuàng)傷修復(fù)期，骨折、角膜潰瘍、手術(shù)后等情況卜不宜應(yīng)用，必須用時(shí)，應(yīng)加用抗生素，同時(shí)增加高蛋白飲食，隨時(shí)觀察傷口變化。12.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)過(guò)量激素引起物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂的結(jié)果。表現(xiàn)為：滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚單薄、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等。13.腎上腺皮質(zhì)功能不全長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可反饋性抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)，導(dǎo)致腎上腺的萎縮。激素減量過(guò)快或突然停藥可引起腎上腺皮質(zhì)功能不全。少數(shù)病人在遇到應(yīng)激時(shí)可發(fā)生腎上腺危象，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肌肉無(wú)力、低血