結(jié)腸癌教學(xué)課件

結(jié)直腸癌的病人的護(hù)理結(jié)腸癌結(jié)腸癌及直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，近年來結(jié)腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，而結(jié)腸癌以右半結(jié)腸為主。指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長(zhǎng)迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。病因1、飲食習(xí)慣：發(fā)生與高脂肪、高蛋白和低纖維飲食有一定相關(guān)性；此外，過多攝入腌制食品可增加腸道中致癌物質(zhì)誘發(fā)大腸癌2、遺傳因素：有家族史，常見的有家族性多發(fā)性息肉病及家族性無息肉結(jié)直腸綜合征，此類人發(fā)生大腸癌的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)高于正常人3、癌前病變：多數(shù)大腸癌來自腺瘤癌變，其中以絨毛狀腺瘤及家族性腸息肉病癌變率最高，而近年來大腸的某些慢性炎癥改變，如潰瘍性結(jié)腸炎病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：高脂遺傳因素病理分型結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型1.腫塊型（菜花型、軟癌）腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)、瘤體較大，形狀多為半球狀或球狀隆起，容易潰爛出血而且有繼發(fā)感染的現(xiàn)象以及壞死。腫塊型多數(shù)分化較高，侵潤(rùn)性小，生長(zhǎng)比較緩慢，易發(fā)生的部位多在右半結(jié)腸區(qū)。2.侵潤(rùn)型（縮窄型、硬癌）腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤(rùn)，有明顯的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長(zhǎng)，質(zhì)地比較堅(jiān)硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，轉(zhuǎn)移比較迅速。主要發(fā)生在右半結(jié)腸以遠(yuǎn)的大腸。3.潰瘍型腫瘤向腸壁深層迅速生長(zhǎng)而且向腸壁外面侵潤(rùn)生長(zhǎng)，早期容易出現(xiàn)潰瘍，邊緣凸起，底部深凹陷，多發(fā)生出血、感染，很容易穿透腸壁。細(xì)胞分化程度低，轉(zhuǎn)移比較早。是結(jié)腸癌中最常見的類型，多發(fā)生在左半結(jié)腸、直腸的部位。血行轉(zhuǎn)移途徑一般癌細(xì)胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)先達(dá)肝臟，也可經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移道肺、腦、腎、骨、腎上腺等其它組織臟器。血行轉(zhuǎn)移一般是癌腫侵犯至毛細(xì)血管小靜脈內(nèi)，但也有由于體檢時(shí)按壓瘤塊、手術(shù)時(shí)擠壓瘤體所致，甚至梗阻時(shí)的強(qiáng)烈蠕動(dòng)也能促使癌細(xì)胞進(jìn)入血行。侵潤(rùn)與種植癌腫可直接侵潤(rùn)周圍組織與臟器。癌細(xì)胞脫落在腸腔內(nèi)部，可種植到另外粘膜上，脫落在腹腔內(nèi)，很容易種植在腹膜上，轉(zhuǎn)移灶呈結(jié)節(jié)狀或粟粒狀，白色或灰白色，質(zhì)地堅(jiān)硬。播散全腹腔者，比較容易引起癌性腹膜炎，并可容易形成癌性腹水等。2．體征

直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。

直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約８０％的直腸癌患者于就診時(shí)可通過直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。

治療原則以手術(shù)為主，輔以放療、化療、免疫療法等。（一）手術(shù)治療1．根治性手術(shù)（1）結(jié)腸癌切除范圍：癌腫及其兩側(cè)不少于10㎝的結(jié)腸及其系膜、淋巴結(jié)。手術(shù)方式：右半結(jié)腸切除術(shù)，左半結(jié)腸切除術(shù)，橫結(jié)腸切除術(shù)，乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)?！咀o(hù)理措施】

（一）術(shù)前護(hù)理1．心理護(hù)理根據(jù)病人的心理承受能力，與家屬共同做好保護(hù)性措施。給病人提供心理支持，耐心傾聽病人的恐懼和顧慮。尋求合適時(shí)機(jī)幫助患者面對(duì)疾病，告知手術(shù)治療的必要性。向病人詳細(xì)解釋術(shù)前準(zhǔn)備具體內(nèi)容，手術(shù)方法及治療情況。通過圖片、模型、實(shí)物、向病人介紹腸造口的部位、功能、傷口情況等有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心。取得家屬及對(duì)病人有影響力的人的支持。其他常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前留置胃管、尿管，備皮。3．腸道準(zhǔn)備①飲食（入院）少渣飲食—→（術(shù)前3天）少渣半流—→（術(shù)前2天）少渣流食—→(術(shù)前1天)禁食補(bǔ)液。②藥物術(shù)前3天口服腸道抑菌藥，如慶大霉素、硫酸鎂等腸道菌群被抑制③清潔腸道1、晚8點(diǎn)清潔灌腸；2、術(shù)日晨5點(diǎn)清潔灌腸。．病情觀察：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（1）生命體征：體溫、血壓；（2）腹部傷口及會(huì)陰部傷口情況：愈合；（3）腹部引流及骶前引流情況：量、色、性狀；（4）排便情況：性狀、次數(shù)、量；（5）腹部癥狀：可用緩瀉劑、止瀉劑，術(shù)后7～10天不可灌腸。

飲食：少渣、易消化、勿進(jìn)食刺激性食物（1）禁食2～3天—→排氣后拔除胃管進(jìn)流食—→1周后軟食—→2周后普食；（2）Miles術(shù)后第3天，開放造瘺口，拔除胃管，當(dāng)日進(jìn)水—→第2天半量流食（50～80ml，5～6次/日，免免奶)—→無不適可進(jìn)全量流食（100～150ml，5～6次/日）—→半流食—→普食；活動(dòng)：術(shù)后早期活動(dòng)，防止并發(fā)癥。心理護(hù)理造口在病人的身體外形和自尊方面都是一個(gè)很大的刺激，病人不易接受。及時(shí)了解病人的內(nèi)心世界，給予心理安慰和鼓勵(lì)。幫助病人接受造瘺口，告訴病人造口只是將排便出口由肛門移至腹部，是為了治療惡性疾病、延長(zhǎng)生命。取得家屬與親友的支持。告知病人正確使用造口器材，可正常進(jìn)行工作和娛樂。鼓勵(lì)病人參加社交活動(dòng)，如造口聯(lián)誼會(huì)、造口俱樂部等。

造口袋的使用

a）正確選擇合適的造口袋；b）準(zhǔn)確測(cè)量造口大小，將膠板剪至合適大?。籧）造口袋各部分連接緊密；d）及時(shí)更換污染的造口袋；e）保護(hù)造口周圍皮膚。結(jié)腸造口術(shù)后病人的護(hù)理飲食護(hù)理：手術(shù)后應(yīng)禁飲食，靜脈輸液；待2～3日造瘺口開放后，開始進(jìn)流質(zhì)，以后改高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食；避免攝入產(chǎn)氣性食物及能引起腹瀉或便秘的食物。造口周圍皮膚的護(hù)理造口開放前，及時(shí)更換滲濕的外層敷料（外置造口腸管術(shù)中已用凡士林紗條裹覆），防止?jié)B液浸漬皮膚；造口開放后，宜取左側(cè)臥位，及時(shí)清除流出的糞液，保持局部皮膚清潔、干燥，防止糞液污染；更換造口袋時(shí)，應(yīng)先用中性肥皂棉球擦拭造口周圍皮膚，涂抹氧化鋅軟膏，再佩戴清潔造口袋。造口并發(fā)癥的觀察及處理：①造口局部異常：觀察腸粘膜有無變色（提示血供不良）或水腫；造口有無出血、感染、回縮或狹窄；②腸梗阻：觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便等癥狀；③便秘：進(jìn)食后3～4日未排便或因糞塊堵塞而發(fā)生便秘，可經(jīng)造口插入導(dǎo)尿管（深度不超過10cm），用液體石蠟或肥皂水作低壓灌腸；為防止便秘，鼓勵(lì)病人多吃蔬菜、水果，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。對(duì)病人進(jìn)行自我照顧教育教給病人人工肛袋的佩戴及清潔消毒方法、造口周圍皮膚的護(hù)理方法。指導(dǎo)病人調(diào)節(jié)飲食，目的是防止產(chǎn)氣、腹瀉及便秘。如攝入產(chǎn)氣少、易消化、少渣食品。避免吞咽過快及飲用碳酸飲料；忌生冷、辛辣刺激性食物；飲食必須清潔衛(wèi)生。教給病人處理腹瀉和便秘的方法，腹瀉時(shí)可使用收斂性藥物，便秘時(shí)可自行擴(kuò)肛或灌腸。告知病人和親屬?gòu)男枰С帧晕艺疹櫋m應(yīng)的排便方式，在適應(yīng)新的排便方式后，可恢復(fù)日常生活、運(yùn)動(dòng)、旅行和社交活動(dòng)。

飲食：進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽,維持適當(dāng)?shù)囊后w攝入。a）易引起產(chǎn)氣的食物：豆類、乳制品、啤酒、甘藍(lán)、洋蔥、黃瓜、葡萄等；b）易引起便秘的食物：五谷、芹菜、玉米、核桃、干果、葡萄、油炸食物等；c）易引起腹瀉的食物：綠豆、菠菜、高調(diào)料味的食物、啤酒等；d）避免產(chǎn)臭氣的食物：洋蔥、蒜、蛋類、魚類等；e）避免高纖維的食物：芹菜、白菜、果皮等。

活動(dòng)

a）術(shù)后1～3月勿參加重體力勞動(dòng)，負(fù)重＜10Kg；b）避免增加腹壓的活動(dòng)；c）用合適的腹袋或造口帶將肛門帶固定好。觀察流出物的顏色、量、性狀及氣味。觀察造口并發(fā)癥a）缺血性壞死；b）出血：術(shù)后48小時(shí)發(fā)生；c）造口周圍皮膚病：造口器材或排泄物刺激皮膚；

健康教育

1、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補(bǔ)。

2、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練提肛運(yùn)動(dòng)

排便反射訓(xùn)練3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛門周圍皮膚保持清潔、干燥。4、每隔2～3個(gè)月復(fù)查一次，第二年每半年復(fù)查一次，第三年每年復(fù)查一次，直至終生。5、堅(jiān)持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。危險(xiǎn)信號(hào)

直腸癌在我國(guó)發(fā)病率較高。由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無癥狀，經(jīng)常會(huì)被誤診，誤診率高達(dá)30%。以下10個(gè)癥狀，可視為直腸癌的危險(xiǎn)信號(hào)：

1.大便中有膿血、粘液。

2.大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。

3.