糖尿病與抑郁癥課件

前言唐朝王燾在《外臺秘要》中寫道：“消渴病人悲哀憔悴傷也?！苯饎⒃厮摹度酚羞@樣的記載：“夫消渴者或因飲食服餌失宜，或因耗亂精神，過違其度?！笔澜缧l(wèi)生組織已將糖尿病歸為與生活方式有關(guān)的非傳染性慢性疾病，并強調(diào)心理應(yīng)激在其發(fā)生中的重要作用。糖尿病與抑郁癥L/O/G/O主要內(nèi)容流行病學(xué)資料糖尿病合并抑郁癥的相關(guān)危險因素（一）（二）糖尿病與抑郁癥的相關(guān)性分析糖尿病患者合并抑郁癥的治療（三）（四）糖尿病合并抑郁癥的相關(guān)危險因素肥胖家族史負(fù)性生活事件年齡、性別病程并發(fā)癥

長期治療、生活方式改變、擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生以及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等可產(chǎn)生較強烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)一系列不利于身體健康的負(fù)性情緒糖尿病合并抑郁癥患者的平均體重指數(shù)＞２５kg·m－２，顯著高于無抑郁癥的糖尿病患者

合并抑郁癥的糖尿病患者中30％有糖尿病家族史，而無抑郁癥的患者中僅為3％并發(fā)癥數(shù)目以及嚴(yán)重程度是誘發(fā)抑郁癥的危險因素之一年齡性別老年糖尿病患者特別是年齡40~65歲的患者，抑郁癥的發(fā)病率高于４０歲以下或６５歲以上者一項多因素研究發(fā)現(xiàn)，男性糖尿病患者抑郁癥患病率為１４％，女性為４３％，女性明顯高于男性；多項調(diào)查結(jié)果表明糖尿病合并抑郁癥的發(fā)生與女性密切相關(guān)病程糖尿病病程大于５年者比病程不足５年者抑郁患病率明顯升高，差異有顯著性，病程大于５年組抑郁的危險性是病程小于５年組的2~３倍糖尿病與抑郁癥的生物學(xué)相關(guān)性

生物學(xué)相關(guān)性神經(jīng)電生理學(xué)神經(jīng)生物化學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)的相關(guān)性胰島素神經(jīng)內(nèi)分泌雌激素

大腦海馬區(qū)存在結(jié)構(gòu)與功能異常，海馬損傷時ＨＰＡ軸主要功能改變有ＡＣＴＨ釋放增加，皮質(zhì)醇分泌增加、晝夜節(jié)律紊亂，地塞米松實驗不能被抑制等

１型糖尿病患者ＧＨ水平明顯高于健康人群，可能與血糖控制不佳后ＧＨ呈過度分泌相關(guān)，抑郁發(fā)作時ＧＨ分泌過度，而抑郁癥狀緩解后，ＧＨ分泌量降至正常值

抑郁癥患者口服葡萄糖耐量試驗時胰島素第一時相分泌高峰延遲，胰島素敏感性下降，存在胰島素抵抗，且抑郁癥狀緩解后糖耐量胰島功能可有不同程度的恢復(fù)

雌二醇不僅可增加胰島素的水平及敏感性，其減少直接導(dǎo)致胰島素抵抗，還能選擇性增加５羥色胺能受體的數(shù)量、促進神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運和吸收、阻止神經(jīng)退行性變，增加去甲腎上腺素的合成，從而改善抑郁癥患者的抑郁情緒。生長激素

神經(jīng)生物化學(xué)的相關(guān)性

糖尿病和抑郁癥患者可能都有５—羥色胺和去甲腎上腺素分泌的紊亂，５—羥色胺是降低的，但對去甲腎上腺素濃度的改變尚有爭議。

神經(jīng)電生理學(xué)的相關(guān)性

糖尿病與抑郁癥患者均可見大腦皮層視誘發(fā)電位(VEP)成分P300潛伏期明顯延長，及腦電圖定量分析Α波段的功率降低。糖尿病促進抑郁癥的發(fā)生

長期較嚴(yán)格的飲食控制、鍛煉和治療要求（監(jiān)測血糖、長期服藥甚至注射胰島素）會造成患者生活上的不便，加之其發(fā)展的最終趨勢多會引起其他重要臟器組織的并發(fā)癥，因此患者常會背負(fù)沉重的精神壓力，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒長期高血糖導(dǎo)致機體出現(xiàn)應(yīng)激樣反應(yīng)，血漿皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長素等激素水平升高，皮質(zhì)醇活性發(fā)生改變，上述這些變化使患者容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒抗抑郁藥物選擇

導(dǎo)致食欲增多、體重增加、血糖增高，對糖尿病造成不良后果.增加糖尿病患者對胰島素和口服降糖藥的敏感性，導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖事件，并引起體重增加