血脂用藥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥課件

血脂用藥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥張媛循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥●血脂3.ARB---血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑---（**沙坦）-心衰、高血壓4.鈣離子通道阻斷劑---（**地平、維拉帕米、地爾硫卓）-心失、心絞、高血壓循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥血脂異常又稱為脂蛋白異常血癥，臨床主要表現(xiàn)為TG和TC異常；臨床常見(jiàn)疾?。篢C異常引起動(dòng)脈粥樣硬化、TG異常引起胰腺炎等；動(dòng)脈粥樣硬化主要與LDL-C有關(guān)。循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥膽酸隔置劑：考來(lái)烯胺考來(lái)替哌煙酸：煙酸(Niacin)阿西莫司(Acipimox)貝特類（纖維酸衍生物）：吉非羅齊、非諾貝特(力平脂)他汀類（HMG-CoA

還原酶抑制劑）：洛伐他汀 氟伐他汀

普伐他汀 阿托伐他汀

辛伐他汀瑞舒伐他汀膽固醇吸收抑制劑依折麥布常用的調(diào)脂藥物循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥考來(lái)烯胺用量:16-24g／日，分次服用。目標(biāo):LDL-C15-

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％,HDL-C3-5％,TG不變或升高適應(yīng)癥:家族性高膽固醇血癥，家族性混合性異常脂蛋白血癥副反應(yīng):便秘，胃腸道不適，腸道吸收藥物減少禁忌癥:ＴＧ過(guò)高膽酸隔置劑循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥（煙酸）煙酸屬B族維生素用法用量：開始100mg，3次／日4-7日后增加1-2g/次,3次／日，目標(biāo)：LDL-C5-25％,HDL-C15-35％,TG

20-50%適應(yīng)癥：除I型外的所有高脂血癥PS:煙酸緩釋片可減少臉紅的副作用。不可掰開或嚼碎，少量低脂飲食后睡前服用循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥（貝特類）用法用量：吉非羅齊0.6g/次，2次/日；非諾貝特(短效)0.1g/次，3次/日；非諾貝特(長(zhǎng)效)0.2g/日目標(biāo)：LDL-C5－20％或，HDL-C10－20％,TG20－50％

適應(yīng)癥：家族性高TG血癥或混合性高脂血癥禁忌證：嚴(yán)重腎病或肝病、膽石癥副反應(yīng)：胃腸道不適，肌痛，膽石癥，CK升高循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥（他汀類）主要降低TC、LDL-C，兼降TG，輕度升高HDL-C。改善血管內(nèi)皮功能。抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移。抗氧化作用?？寡鬃饔谩Ｒ种蒲“寰奂涂寡ㄗ饔?。有利于防止動(dòng)脈硬化形成或穩(wěn)定和縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥適應(yīng)癥洛伐他?。河糜谥卸雀逤h癥辛伐他?。涸l(fā)性高Ch血癥或混著型高脂血癥以及雜合子家族性高Ch血癥兒童患者阿托伐他?。涸l(fā)性高Ch血癥或混合型血脂異常癥以及純合子家族性高Ch血癥瑞舒伐他?。涸l(fā)性高Ch血癥或混合型血脂異常癥以及純合子家族性高Ch血癥循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥（血脂康）血脂康由特制紅曲發(fā)酵精制而成，含有13種天然莫納可林是他汀同系物。結(jié)構(gòu)與洛伐他汀相同，需在肝臟轉(zhuǎn)化為開環(huán)洛伐他汀發(fā)揮作用。血脂康中不但含有他汀類物質(zhì)還含有多種有效調(diào)脂成分，不等同于化學(xué)藥物洛伐他汀。血脂康的發(fā)酵產(chǎn)物中含有8%的不飽和脂肪酸(主要為亞油酸、油酸、棕櫚酸及硬脂酸等)。常規(guī)推薦劑量為1次2粒（600mg），每日2次，飯后服用?？墒筎C降低23%，LDL-C降低28.5%，TG降低36.5%，HDL-C升高19.6%。循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥（依折麥布）依折麥布（益適純）劑量：10mg/次，1次/日；適應(yīng)癥：原發(fā)性高膽固醇血癥，可作為飲食控制以外的輔助治療，可單獨(dú)或與他汀類藥聯(lián)用于原發(fā)性高膽固醇血癥，降低TC、LDL、ApoB。禁忌證：活動(dòng)性肝病，或原因不明轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高將患者副反應(yīng)：頭痛、腹痛、腹瀉，和他汀聯(lián)用時(shí)ALT、AST升高（治療

前肝功能測(cè)定）;肌痛。循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥臨床常用五大類：膽酸隔置劑、煙酸類、貝特類、他汀類、膽固醇吸收抑制；他汀仍作為血脂異常治療的首選藥；他汀調(diào)脂療效：瑞>阿>辛>普>氟精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥鎮(zhèn)靜和催眠藥抗癲癇藥抗抑郁藥腦功能改善及抗記憶障礙藥鎮(zhèn)痛藥精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥中樞鎮(zhèn)靜催眠藥分類1.巴比妥類：異戊巴比妥、苯巴比妥2.苯二氮?類：地西泮（吸收快）、氟地西泮3.其他：佐匹克?。ㄟ量┩悾⑦蜻撂梗ㄟ溥虿⑦拎ぃ┚衽c中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥依據(jù)睡眠狀態(tài)選藥1.入睡困難者2.焦慮型、夜間多次醒者3.精神緊張恐懼或肌肉疼痛者4.睡眠時(shí)間短者5.老年失眠者6.改善起始睡眠和維持睡眠質(zhì)量者精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥用藥安全耐藥禁酒精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥用藥安全耐藥禁酒精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥癲癇是大腦神經(jīng)元高度異常放電導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的短暫性腦功能紊亂。分類：1.部分性發(fā)作2.失神性發(fā)作3.強(qiáng)直痙攣性發(fā)作精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥藥品分類巴比妥類：苯巴比妥苯二氮?類：地西泮乙內(nèi)酰脲類：苯妥英鈉二苯并氮?類：卡馬西平、奧卡西平γ-氨基丁酸類似物：加巴噴丁、氨已烯酸脂肪酸類：丙戊酸鈉丙戊酸鈉：為一種不含氮的廣譜抗癲癇藥，本品對(duì)多種方法引起的驚厥，均有不同程度的對(duì)抗作用。對(duì)人的各型癲癇如對(duì)各型小發(fā)作、肌陣攣性癲癇、局限性發(fā)作、大發(fā)作和混合型癲癇均有效?？诜湛於耆?，主要分布在細(xì)胞外液，在血中大部分與血漿蛋白結(jié)合。多用于其它抗癲癇藥無(wú)效的各型癲癇病人，尤以小發(fā)作為最佳。精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥丙戊酸鈉精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥丙戊酸鈉精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥抗抑郁藥：用來(lái)治療以情緒抑郁為突出癥狀的精神疾病的精神藥物。與興奮藥不同之處為只能使抑郁病人的抑郁癥狀消除，而不能使正常人的情緒提高。抗抑郁藥：不僅治療各種抑郁，且對(duì)焦慮癥、強(qiáng)迫癥、慢性疼痛、疑病癥及恐懼癥有一定療效。精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥單胺氧化酶抑制劑（MAOI）三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）四環(huán)類抗抑郁藥選擇性五羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑其他精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）阿米替林、多塞平、丙米嗪存在首過(guò)代謝、容易有不良反應(yīng)精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥四環(huán)類抗抑郁藥馬普替林代替三環(huán)類口服吸收緩慢而完全精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥選擇性五羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑：第二代抗抑郁藥，廣泛地被應(yīng)用于臨床，在許多國(guó)家已經(jīng)成為治療抑郁癥的首選藥物。代表藥：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、和西酞普蘭精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥西酞普蘭（首關(guān)效應(yīng)）舍曲林（吸收緩慢）帕羅西?。ń鋽喾磻?yīng)）代表藥：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、和西酞普蘭精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥1、抗抑郁療效與三環(huán)類抗抑郁藥相當(dāng)2、具抗焦慮作用；

3、起效較快，具有廣譜的治療活性；4、每天只服一次，劑量易掌握，一般起始劑量即為有效劑量或維持劑量；5、可長(zhǎng)期用于預(yù)防抑郁癥惡化、復(fù)發(fā)的維持治療；6、不良反應(yīng)較輕而少。精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥單胺氧化酶抑制劑（MAOI）嗎氯貝胺作用快，停藥后單胺氧化酶活性恢復(fù)快的特點(diǎn)精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑：對(duì)難治的抑郁癥療效明顯。文拉法辛（口服易吸收、存首過(guò)）度洛西?。c溶劑吸收完全）精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥其他米氮平曲唑酮瑞波西汀精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥個(gè)體化給藥切忌頻繁換藥、謹(jǐn)慎換藥精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥腦功能改善及抗記憶障礙藥促進(jìn)腦組織新陳代謝，促進(jìn)或改善血液循環(huán)，補(bǔ)充腦發(fā)育營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育和生成都有良好的作用精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥分類藥理作用藥物禁忌癥藥物相互作用乙酰膽堿酯酶抑制藥抑制膽堿酯酶活性，阻止乙酰膽堿的水解，提高腦內(nèi)乙酰膽堿的含量，從而緩解因膽堿能神經(jīng)功能缺陷所引起的記憶和認(rèn)知功能障礙多奈哌齊對(duì)多奈哌齊、六環(huán)吡啶類衍生物過(guò)敏者及妊娠婦女禁用。1、本類藥與琥珀酰膽堿合用，由于協(xié)同效應(yīng)，神經(jīng)肌肉阻斷作用延長(zhǎng)；與氨甲酰膽堿合用，膽堿能作用疊加，出現(xiàn)膽堿能不良反應(yīng)那個(gè)的風(fēng)險(xiǎn)增加。2、多奈哌齊與酮康唑、伊曲康唑、紅霉素等可抑制CYP3A4的藥物，或與氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的藥物合用，可增加前者的血漿藥物濃度；與利福平、苯妥英鈉、卡馬西平的肝藥酶誘導(dǎo)劑合用，可降低前者的血漿藥物濃度；與洋地黃、華法林合用可改變凝血功能，需注意劑量。利斯的明對(duì)利斯的明、氨基甲酸衍生物過(guò)敏者及嚴(yán)重肝損害者。石杉?jí)A甲癲癇、腎功能不全、機(jī)械性腸梗阻、心絞痛患者。分類藥理作用代表藥物禁忌癥藥物相互作用其他類改善腦組織代謝，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)、促進(jìn)蘇醒胞磷膽堿鈉激活腦線粒體呼吸活性，改善腦缺血的腦能量代謝，改善葡萄糖利用率，使腦內(nèi)ATP產(chǎn)生增加，進(jìn)而改善腦功能。艾地苯醌對(duì)艾地苯醌過(guò)敏者?？汕宄踝杂苫桑种萍?xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化，促進(jìn)腦血液循環(huán)，改善腦功能。銀杏葉提取物對(duì)銀杏葉或銀杏葉提取物中任何成分過(guò)敏者，與抗血小板藥物或抗凝血藥合用者禁用銀杏葉提取物。與抗凝血藥、抗血小板藥合用，血小板活化因子誘導(dǎo)的血小板聚集作