米文霞單純皰疹病毒性腦炎課件

單純皰疹病毒性腦炎(HSE)

護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)科米文霞護(hù)理查房的目的1、由于我們科室收住的大多是病毒性的腦炎患者，而HSE病人并不多見，所以，為了更好的了解本病的相關(guān)知識，更好的護(hù)理患者；2、了解HSE的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療等相關(guān)知識；3、掌握HSE的病情觀察和護(hù)理；4、了解HSE的護(hù)理特殊檢查。

1.病例介紹2.治療原則3.知識鏈接4.護(hù)理要點(diǎn)

單純皰疹病毒性腦炎

(HSE)單純皰疹病毒性腦炎(HSE)既往病史否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等病史，無肝炎、肺結(jié)核病史，無藥物過敏史。單純皰疹病毒性腦炎(HSE)入院后病情變化及處理1月、2日10時(shí)45分抽搐發(fā)作，SPO2低，遵醫(yī)囑苯巴比妥0.2g肌注及鼻飼卡馬西平0.2，靜滴安定控制抽搐。急查血?dú)夥治?，結(jié)果回報(bào)PCO265mmHg,PO246mmHg。11時(shí)30分患者再次抽搐，通知醫(yī)生，調(diào)快安定速度，效果不佳，11時(shí)48分安定10mg靜推。12時(shí)急請耳鼻喉科在無菌操作下氣管切開，于12時(shí)25分術(shù)畢，手術(shù)過程順利，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，模式。單純皰疹病毒性腦炎(HSE)2治療原則綜合治療：降低顱內(nèi)壓，抗感染，抗病毒，激素治療，補(bǔ)液，營養(yǎng)支持，康復(fù)鍛煉。單純皰疹病毒性腦炎(HSE)化驗(yàn)結(jié)果1月2日：WBC11.94/L,Ca2.08mmol/L,GLU2+，尿潛血1+，RBC83.7/ULFib6.44g/l3、知識鏈接單純皰疹病毒性腦炎（HSE）是由單純皰疹病毒引起的急性中樞系統(tǒng)感染，起病急、病情危重、變化快。其發(fā)病率國外報(bào)道約占人群的4／10萬～8／10萬|，病死率高達(dá)7O%，僅1O%的病人可恢復(fù)正常生活能力。近期我科收治1例單純皰疹病毒性腦炎病人，現(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

單純皰疹病毒性腦炎(HSE)

臨床表現(xiàn)多急性起病?患者有口唇皰疹史多發(fā)熱時(shí)常以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀精神癥狀表現(xiàn)突出，甚至為唯一癥狀，常就診于精神科單純皰疹病毒性腦炎(HSE)

臨床表現(xiàn)可伴隨其它腦損害癥狀重者：意識障礙、廣泛腦壞死、腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝死亡單純皰疹病毒(HSE）一種嗜神經(jīng)病毒分Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型—人類HSEⅡ型—感染生殖系統(tǒng)單純皰疹病毒性腦炎(HSE)輔助檢查腦電圖彌漫性高波幅慢波，顳、額區(qū)明顯有助于診斷

單純皰疹病毒性腦炎(HSE)

輔助檢查頭CT大多正常，亦可見單側(cè)或雙側(cè)顳葉、海馬及邊緣系統(tǒng)局灶性低密度區(qū)。

單純皰疹病毒性腦炎(HSE)輔助檢查頭MRI較頭CT清楚大多能發(fā)現(xiàn)異常信號：腦實(shí)質(zhì)T1低信號、T2高信號。單純皰疹病毒性腦炎

CSFRt無色、清亮、無凝塊細(xì)胞數(shù)：966×106/L白細(xì)胞數(shù)：474×106/L淋巴：75﹪，中性25﹪可見少許紅細(xì)胞單純皰疹病毒性腦炎

CSF生化氯化物120mg/L糖2.25mmol/L蛋白623mg/L主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施一、發(fā)熱1、及時(shí)給予降溫處理監(jiān)測患者的體溫、熱型及伴隨癥狀，應(yīng)用物理或藥物降溫方法，降低大腦耗氧量。（特殊物理治療）2、物理降溫：冰袋放在頭、頸、腋窩、腹股溝、等大血管走行處，用溫水擦身。3、亞低溫治療的護(hù)理1)冰毯放置于患者身下,以整個(gè)背部為佳,其上覆蓋一層浴巾或床單,避免2)亞低溫治療中嚴(yán)密觀察患兒意識、瞳孔、肌張力、體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等情況,隨時(shí)調(diào)整各值,慎防冰毯溫度過低或過高;注意觀察亞低溫治療儀工作情況,管道是否扭曲,傳感器固定處是否脫落、滑出,保持亞低溫治療儀處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài),避免影響測溫效果。4、遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物，阿昔洛韋每8小時(shí)1次。5.遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)定藥物，苯巴比妥0.2g肌注，防止高熱驚厥。主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施二、癲癇發(fā)作1、去枕平臥，頭側(cè)向一方，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口鼻腔分泌物。吸氧，不可強(qiáng)行壓迫抽搐的肢體，以免誤傷。2、患者出現(xiàn)牙關(guān)緊閉和舌咬傷時(shí)，不可強(qiáng)行用舌板患者的牙齒，以免傷及患者的牙齒和黏膜。3、注意保護(hù)患者的手，不要亂抓頭部，以免敷料和電極線脫落。4、注意靜脈穿刺處，防止針頭脫落，如輸液處滲立即拔除。5、遵醫(yī)囑靜推地西泮10mg,靜脈輸注5%葡萄糖氯化鈉液500ml+地西泮液50mg,依發(fā)作控制情況遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，開始時(shí)30到10滴/分。護(hù)理診斷四、急性意識障礙1、監(jiān)測神志，并以GPS評分標(biāo)準(zhǔn)記錄病人對外界刺激的反應(yīng)，每0.5-1小時(shí)。2、保持病人體位舒適，并予以翻身拍背，每2小時(shí)1次。3、保持呼吸道通暢。4、預(yù)防繼發(fā)性損傷。（1）、以床欄、約束帶保護(hù)病人，防止墜床。（2）、吞咽、咳嗽反射障礙時(shí)不可經(jīng)口喂飲食，以免引起吸入性肺炎、窒息。（3）、病人眼臉閉合不全者，以氯霉素眼藥水滴眼每天3次，四環(huán)素眼膏涂眼每晚1次，并以眼墊覆蓋患眼，以免發(fā)生暴露性角膜炎。5、做好生活護(hù)理。隨時(shí)更換尿濕、滲濕的床單、床褲。翻身時(shí)注意保持肢體功能位置。護(hù)理診斷四、腦疝1、嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)，評估患者意識障礙程度。2、護(hù)理應(yīng)用脫水劑。3、按時(shí)監(jiān)測并記錄體溫、脈搏、血壓、瞳孔、意識變化，如出現(xiàn)血壓增高，脈搏慢而有力，呼吸不規(guī)則等生命體征的變化，立即通知醫(yī)師。4、觀察面部和肢體運(yùn)動功能，言語的變化。護(hù)理診斷五、誤吸1、給予管飼營養(yǎng)，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)選擇營養(yǎng)液。2、管飼喂養(yǎng)過程中太高床頭30o，4小時(shí)監(jiān)測胃內(nèi)殘留一次。3、應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)泵入營養(yǎng)制劑。4、發(fā)生嘔吐后立即頭偏向一側(cè)，停止腸內(nèi)營養(yǎng)液泵入。5、定期監(jiān)測白蛋白，前蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，觀察腹脹、腹瀉等胃腸道并發(fā)癥。護(hù)理診斷

七、皮膚完整性受損，有發(fā)生褥瘡的可能：與長期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：讓患者對疾病有基本的了解

病人皮膚粘膜保持完整，也感到清潔舒適護(hù)理措施：1、必要時(shí)給予氣墊床，骨隆突處墊軟枕，以減輕局部受壓。2、每2小時(shí)給病人翻身一次，注意翻身時(shí)避免推、拉、拖的動作，以免擦破皮膚。3、保持床單清潔干燥平整無渣屑。4、出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。5、注意合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。6、每天熱水泡腳，溫水擦浴兩次，促進(jìn)機(jī)體血循環(huán)。護(hù)理診斷

八、胃潴留1、動態(tài)監(jiān)測患者胃潴留，采用每4小時(shí)一次抽吸發(fā)法進(jìn)行監(jiān)測。2、胃殘留﹤100ml，不予處理；胃殘留﹥100ml暫停喂養(yǎng)2小時(shí)，遵醫(yī)囑加用胃動力藥（鹽酸甲氧氯普胺），觀察用藥后效果。3、觀察24小時(shí)后胃潴留未緩解，給予胃腸管置入。4、喂養(yǎng)前后及喂養(yǎng)過程中每4小時(shí)給予溫水沖管一次，必要時(shí)給予白水持續(xù)鼻飼泵入，避免堵管。 護(hù)理診斷九、廢用綜合征的危險(xiǎn)1、向病人及家屬反復(fù)講解廢用綜合征的不良后果，促進(jìn)他們積極配合與鍛煉。2、向患者家屬講解鍛煉目的、方法及重要性。3、指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行四肢主被動功能鍛煉，早期協(xié)助患者進(jìn)行四肢肌肉向心性按摩及各關(guān)伸屈鍛煉，包括各手指、足趾、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，以改善局部血循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，按摩時(shí)手法應(yīng)輕柔、緩慢，每日活動數(shù)次，每次10min,以不產(chǎn)生疲勞感為準(zhǔn)，以后逐漸增加活動次數(shù)與時(shí)間，活動范圍由小到大，逐步適應(yīng)，達(dá)到恢復(fù)生理功能目的。4、因病人不能在醫(yī)院完全康復(fù)，所以出院時(shí)應(yīng)做好各方面指導(dǎo)，以便在出院后能進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，從而獲得最大的功能恢復(fù)。護(hù)理診斷九、營養(yǎng)失衡1、評估病人的營養(yǎng)狀況，教會病人及家屬有關(guān)營養(yǎng)知識。2、根據(jù)病情設(shè)計(jì)合理的膳食結(jié)構(gòu)，向病人及家屬推薦食物營養(yǎng)成分表和熱量的要求。3、盡量選者適合病人的食物，必要時(shí)選擇合適的營養(yǎng)液。4、遵醫(yī)囑檢查血紅蛋白、白蛋白、鉀、鈉、鈣等并追查檢查結(jié)果，以指導(dǎo)治療。護(hù)理診斷

十、泌尿系感染1、觀察尿液顏色、性狀和量、2、觀察尿道口有無紅腫、熱痛，每日清洗會陰部，尿道口每日兩次。3、定時(shí)更換尿管，每日更換尿袋，正確固定尿管，尿袋的位置，低于恥骨聯(lián)合