科主任查房規(guī)范評分標準

科主任查房規(guī)范評分標準科主任查房規(guī)范評分標準科主任查房規(guī)范評分標準V:1.0精細整理，僅供參考科主任查房規(guī)范評分標準日期：20xx年X月科主任查房規(guī)范評分標準科室：主任姓名：項目內(nèi)容評分標準總分得分參加人員全科的(副)主任醫(yī)師□、主治醫(yī)師□、住院醫(yī)師□、進修醫(yī)師或?qū)嵙暽酢⒆o士長□、責任護士□。沒有一項扣1分5病人準備告知查房目的□、時間□，病人要求在病室內(nèi)□。沒有一項扣1分5病歷準備完善相關(guān)輔助檢查□，準備全部影像資料□，熟知病歷內(nèi)容□沒有一項扣1分5病房準備清潔□、整齊□、安靜□，家屬及陪伴人員應(yīng)離開病室□，關(guān)閉電視音響□沒有一項扣1分5物品準備攜帶病歷資料□專科檢查所需要物品，備有血壓計□、聽診器□、叩診錘□、壓舌板□、體溫計□、手電筒□、手表□、手消液□，手機調(diào)于靜音或振動狀態(tài)□。沒有一項扣分5儀表著裝著裝整齊□，佩戴胸牌□；短發(fā)或盤發(fā)□，表情自然□，注意力集中□；不符合一項扣1分5站姿身體直立，挺胸抬頭□；兩臂自然下垂或雙手重疊置于小腹前□；一人不符要求扣1分5查房人員站位進入病房后，醫(yī)護人員應(yīng)按規(guī)定的位置站立在病床周圍。責任護士□、護士長□、進修醫(yī)師□、低年資醫(yī)師□、高年資醫(yī)師□一人不符要求扣1分5人文關(guān)懷、愛傷意識(1)檢查、處置前告知目的□，取得同意與配合□缺一項扣1分5(2)檢查、處置中應(yīng)有必要的說明或解釋□，保護病人隱私□，關(guān)注病人感受□，減少不良刺激□沒有一項扣1分5(3)檢查、處置后要復(fù)原病人體位、衣著和被褥，要向病人致謝，“給你添麻煩了，謝謝合作”□。沒有一項扣1分5查房內(nèi)容規(guī)范(1)住院醫(yī)師匯報病史熟練□，內(nèi)容應(yīng)簡明扼要□、數(shù)據(jù)準確□。應(yīng)包括以下內(nèi)容：沒有一項扣1分51)一般情況：姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)、入院日期□沒有一項扣1分52)病史：主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史□3)體格檢查：主要陽性體征、有鑒別意義的陰性體征；□4)輔助檢查：主要陽性結(jié)果、有鑒別意義的陰性結(jié)果；□沒有一項扣1分55)診斷及鑒別診斷分析□，診斷中存在的疑問：□6)治療經(jīng)過及治療效果評價□。沒有一項扣1分5(2)主治醫(yī)師補充病史□、分析病情□、提出診療意見□。沒有一項扣1分5(3)主任醫(yī)師查房要體現(xiàn)一個“嚴"字，即嚴格要求□、嚴密組織□、嚴肅態(tài)度□。欠缺一項扣1分51)通過看病人，對主要病史進行補充詢問□，仔細查體□，及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)治醫(yī)師有無漏問、漏查之處□。了解經(jīng)治醫(yī)師病歷書寫情況，病史、體征準確情況，病情分析是否恰當□。對查房中的疑難問題，對照查閱最新文獻，對病人的診斷治療予以進一步解決□欠缺一項扣1分52）檢查醫(yī)療護理工作□，包括病歷□、檢查單□等，從中了解基礎(chǔ)醫(yī)療□、護理工作的質(zhì)量□，發(fā)現(xiàn)不足及時指出，予以糾正□。欠缺一項扣1分53)結(jié)合病人實際，進行針對性教學(xué)□，可適當對經(jīng)治醫(yī)師提問□，針對病史、查體、診斷、治療中的問題，可以提問最新診斷標準□，治療方案以及生理、病