2022年醫(yī)學(xué)專題-偏癱并發(fā)癥的處理

偏癱(piāntān)的康復(fù)治療劉建宇第一頁，共三十一頁。2中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)腦位于(wèiyú)顱腔內(nèi)。成人其平均重量約1400g。腦可分五個(gè)部分：端腦、間腦、中腦、后腦和延髓。延髓向下經(jīng)枕骨大孔連接脊髓。

大腦小腦延髓大腦(dànǎo)小腦脊髓第二頁，共三十一頁。3第三頁，共三十一頁。4第四頁，共三十一頁。5第五頁，共三十一頁。6第六頁，共三十一頁。7第七頁，共三十一頁。思考題語言障礙的患者(huànzhě)易發(fā)生在哪側(cè)？第八頁，共三十一頁。心血管合并癥高血壓、冠心病、心絞痛、心肌梗塞等對癥處理：血壓脈搏監(jiān)測、心電圖、Holter和心臟(xīnzàng)超聲檢查。運(yùn)動(dòng)耐力(nailì)下降，影響ADL。第九頁，共三十一頁。心率20％基礎(chǔ)心率＞＞50％基礎(chǔ)心率中止(zhōngzhǐ)運(yùn)動(dòng)第十頁，共三十一頁。深靜脈(jìngmài)血栓血管內(nèi)皮損傷血流速(liúsù)減慢血小板聚集(jùjí)血栓疼痛腫脹皮溫升高、紅暈、紫紺、蒼白壞死肺栓塞突發(fā)氣促、胸痛、咳血、肺部羅音脫落炎癥癥狀第十一頁，共三十一頁。思考題血栓(xuèshuān)的形成過程第十二頁，共三十一頁。對策(duìcè)藥物治療：低分子肝素手術(shù)：髖股靜脈(jìngmài)血栓適合出血(chūxiě)并發(fā)癥：腦出血(chūxiě)減少下肢活動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法：彈力繃帶、壓力靴、彈力襪；肢體的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)；功能性電刺激第十三頁，共三十一頁。肩痛盂肱關(guān)節(jié)異常(yìcháng)；肩肱關(guān)節(jié)節(jié)律異常(yìcháng)；肩關(guān)節(jié)粘連、受限；肌腱袖撕裂；滑膜炎、肌肉痙攣、抑郁、忽略癥等治療(zhìliáo)藥物(yàowù)：皮質(zhì)類固醇激素、消炎鎮(zhèn)痛劑、局部麻醉藥物(yàowù)和抗痙攣制劑運(yùn)動(dòng)療法：Bobath、Brunnstrom、PNF技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、體位擺放等物理療法：熱療、冷療、功能性及神經(jīng)電刺激、生物反饋。中醫(yī)傳統(tǒng)療法：按摩、針灸等輔助用具：吊帶、肩關(guān)節(jié)支撐等第十四頁，共三十一頁。肩手綜合征臨床(línchuánɡ)癥狀：節(jié)段性疼痛、浮腫、血管運(yùn)動(dòng)障礙、ROM受限等臨床分期：一期（腦猝中1~3個(gè)月）：肩痛、手腫、被動(dòng)活動(dòng)疼痛加劇；X線檢查可見手肩骨質(zhì)改變（局部脫鈣）二期（3~6個(gè)月）：肩手自發(fā)(zìfā)痛、手腫消失、關(guān)節(jié)受限加劇三期：皮膚肌肉萎縮、手指攣縮畸形治療(zhìliáo)目標(biāo)：減輕浮腫、疼痛、僵硬。纏繞時(shí)由末端向中樞運(yùn)動(dòng)療法：患肢抬高；被動(dòng)活動(dòng)；手指纏繞，冷療法：9.4°C~11.1°C、30分鐘、1次/日臨床治療：交感神經(jīng)阻滯對早期患者有效，可減輕疼痛和腫脹；類固醇制劑口服或肩關(guān)節(jié)腔及腱鞘注射；高位胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)第十五頁，共三十一頁。思考題肩手綜合征的治療(zhìliáo)目標(biāo)減輕浮腫、疼痛(téngtòng)、僵硬。第十六頁，共三十一頁。正常(zhèngcháng)位置脫位(tuōwèi)肩關(guān)節(jié)半脫位(tuōwèi)病因：崗上肌、三角肌后部纖維功能低下；肩關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛；肩關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓、痙攣及脊柱直立肌影響致肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)。查體：肩部三角肌塌陷、關(guān)節(jié)囊松弛、肱骨頭向下前移位，呈方肩畸形；肩峰與肱骨頭之間可觸到凹陷。X線檢查：上肢垂于體側(cè)，以45°傾斜投射角。第十七頁，共三十一頁。肩關(guān)節(jié)半脫位(tuōwèi)如何查體思考題第十八頁，共三十一頁。矯正(jiǎozhèng)異常姿勢的反射機(jī)制表現(xiàn)反射處理足嚴(yán)重跖屈、爪狀趾、踝內(nèi)翻正支持反應(yīng)：伸肌占優(yōu)勢背屈趾，將足底的承重點(diǎn)轉(zhuǎn)移回踵部，放入足托板，使足和趾保持背屈頭轉(zhuǎn)向左或右非對稱性頸緊張反射：頦朝向側(cè)伸肌張力增加；枕向側(cè)屈肌張力增加使頭和頸保持于中線第十九頁，共三十一頁。上肢屈肌嚴(yán)重痙攣，下肢伸肌嚴(yán)重痙攣對稱性頸緊張反射：屈頭時(shí)增加上肢屈肌張力和增加下肢伸肌張力；伸頭時(shí)結(jié)果相反使頭后伸以克服之仰臥時(shí)嚴(yán)重的伸肌痙攣和下肢內(nèi)收緊張性迷路反射：仰臥時(shí)伸肌占優(yōu)勢；俯臥時(shí)屈肌占優(yōu)勢仰臥時(shí)外展髖和屈膝健側(cè)用力時(shí)，病側(cè)出現(xiàn)痙攣聯(lián)合反應(yīng)：一側(cè)用力時(shí)誘發(fā)另一側(cè)痙攣加強(qiáng)避免健側(cè)過于用力和作抗阻活動(dòng)第二十頁，共三十一頁。腦卒中后抑郁(yìyù)病因：左額葉和左側(cè)(zuǒcè)基底節(jié)病損、既往史。治療(zhìliáo)心理治療：認(rèn)知－行為心理治療抗抑郁藥物治療：5-羥色胺選擇性再攝取抑制劑：百憂解、塞樂特等第二十一頁，共三十一頁。癲癇(diānxián)常見(chánɡjiàn)，2年內(nèi)最易發(fā)生。治療(zhìliáo)藥物治療：抗癲癇藥物手術(shù)治療：癲癇病灶切除，杏仁核破壞。第二十二頁，共三十一頁。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)與疼痛肌腱部分?jǐn)嗔?，骨?gǔzhé)、腫瘤＋輕微損傷(sǔnshāng)如輕度肌腱炎＋損傷（－），正常－強(qiáng)－疼痛反應(yīng)神經(jīng)損傷或肌腱完全斷裂弱臨床意義肌力第二十三頁，共三十一頁。ROM范圍組織抵抗被動(dòng)ROM解剖(jiěpōu)極限急性期疼痛亞急性期疼痛慢性期疼痛第二十四頁，共三十一頁。副運(yùn)動(dòng)與疼痛反應(yīng)(fǎnyìng)的關(guān)系韌帶部分(bùfen)斷裂＋韌帶完全(wánquán)斷裂－過度急性扭挫傷＋關(guān)節(jié)攣縮粘連－受限輕度扭挫傷致軟組織損傷＋無組織損傷－正常臨床意義疼痛反應(yīng)副運(yùn)動(dòng)第二十五頁，共三十一頁。ROM受限終末感性質(zhì)(xìngzhì)判斷突然(tūrán)停止，伴有輕度反彈感肌肉痙攣，肌肉、關(guān)節(jié)(guānjié)囊、韌帶短縮踏入沼澤地樣感覺，柔軟的抵抗關(guān)節(jié)腔積液，滑膜炎彈性抵抗，橡膠樣反彈伴有堅(jiān)硬抵抗關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂如半月板撕裂關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)關(guān)節(jié)囊堅(jiān)實(shí)抵抗關(guān)節(jié)囊纖維化松弛，超過正常解剖運(yùn)動(dòng)范圍肌腱、韌帶撕裂第二十六頁，共三十一頁。Maitland關(guān)節(jié)生理(shēnglǐ)運(yùn)動(dòng)分級快速(kuàisù)、小幅的運(yùn)動(dòng)，解剖限制范圍內(nèi)ⅤROM終末端的小幅運(yùn)動(dòng)，或異常是牽拉僵硬或痙攣(jìnɡluán)組織Ⅳ大幅運(yùn)動(dòng)到達(dá)ROM末端，或達(dá)到由僵硬或肌肉痙攣引起的活動(dòng)受限部位ⅢROM內(nèi)大幅運(yùn)動(dòng)，或尚未達(dá)到由僵硬或肌肉痙攣引起的活動(dòng)受限部位ⅡROM開始位小幅運(yùn)動(dòng)Ⅰ標(biāo)準(zhǔn)分級第二十七頁，共三十一頁。ⅤⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅣⅢ異常(yìcháng)受限異常關(guān)節(jié)ROM起始正常限制正常關(guān)節(jié)第二十八頁，共三十一頁。小結(jié)(xiǎojié)早期康復(fù)治療：藥物治療；促醒治療；理療；高壓氧；矯形器；運(yùn)動(dòng)療法；作業(yè)療法恢復(fù)期康復(fù)治療：認(rèn)知障礙治療；行為障礙治療；言語障礙治療；遲發(fā)性癲癇治療；日常功能受限治療后遺癥期康復(fù)治療：作業(yè)療法；職業(yè)(zhíyè)訓(xùn)練；心理治療第二十九頁，共三十一頁。

IBR機(jī)構(gòu)康復(fù)急性期臨床(línchuánɡ)康復(fù)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（部）或神經(jīng)科“一條龍”服務(wù)

亞急性期全面康復(fù)專業(yè)化康復(fù)機(jī)構(gòu)（康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)中心等）

中間設(shè)施（護(hù)理之家恢復(fù)中、后期和后老年之家等）遺癥期的全面康復(fù)CBR社區(qū)康復(fù)

康復(fù)醫(yī)療（包括腦卒中）的網(wǎng)絡(luò)

第三十頁，共三十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)偏癱的康復(fù)治療。