生理學(xué)精第四章血液循環(huán)課件

第四章血液循環(huán)內(nèi)容心臟生理血管生理心血管活動調(diào)節(jié)—神經(jīng)、體液、自身調(diào)節(jié)器官循環(huán)—冠脈循環(huán)心泵功能—過程、機制、評價、影響因素心肌生物電跨膜電位—工作細胞、自律細胞心肌特性血壓動脈血壓及其影響因素靜脈血壓及其影響因素心音和心電圖微循環(huán)—血流通路及其各自特點、功能組織液的生成和回流1ppt精選版第四章血液循環(huán)內(nèi)容心臟生理血管生理心血管活動調(diào)節(jié)—神經(jīng)、BloodCirculation

2ppt精選版BloodCirculation2ppt精選版心臟節(jié)律性的搏動推動血液在心血管系統(tǒng)中按一定方向循環(huán)往復(fù)地流動。血液循環(huán)是英國哈維根據(jù)大量的實驗、觀察和邏輯推理于1628年提出的科學(xué)概念。然而限于當(dāng)時的條件，他并不完全了解血液是如何由動脈流向靜脈的。1661年意大利馬爾庇基在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了動、靜脈之間的毛細血管，從而完全證明了哈維的正確推斷。

3ppt精選版心臟節(jié)律性的搏動推動血液在心血管系統(tǒng)中按一定方向循環(huán)往復(fù)地流人類血液循環(huán)是封閉式的，由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構(gòu)成的雙循環(huán)。

體循環(huán)：左心室----主動脈----各級分支----

毛細血管（物質(zhì)交換）----各級靜脈----

腔靜脈----右心房

肺循環(huán)：右心室----肺動脈----肺毛細血管

（氣體交換）----肺靜脈----左心房4ppt精選版人類血液循環(huán)是封閉式的，由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構(gòu)成的雙循環(huán)5ppt精選版5ppt精選版6ppt精選版6ppt精選版第一節(jié)心臟泵血功能心臟結(jié)構(gòu)：7ppt精選版第一節(jié)心臟泵血功能心臟結(jié)構(gòu)：7ppt精選版一、過程

1.心動周期（cardiaccycle）：

心臟每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的時間

包括收縮期和舒張期

（1）心動周期與心率成反比

HR=75次/min=1.25次/s

心動周期=1/HR=0.8s

8ppt精選版一、過程

1.心動周期（cardiaccycle）：

（2）時間分配

9ppt精選版（2）時間分配

9ppt精選版10ppt精選版10ppt精選版（3）心臟跳動特征：

A.兩側(cè)心房或心室呈同步收縮

B.心房收縮在前，心室收縮在后

C.心舒期長于心縮期（保證充盈）

D.心率加快，心動周期縮短時，以心 舒期縮短更為顯著11ppt精選版（3）心臟跳動特征：

A.兩側(cè)心房或心室呈同步收縮

B.2.泵血過程和原理（左室）（1）心室收縮與射血

等容收縮期：

快速射血期

減慢射血期

（2）心室舒張與充盈

等容舒張期

快速充盈期

減慢充盈期

心房收縮期12ppt精選版2.泵血過程和原理（左室）（1）心室收縮與射血

等容收縮期13ppt精選版13ppt精選版時相壓力房室瓣半月瓣心室容積室內(nèi)壓等容收縮期快速射血期減慢射血期血流方向等容舒張期快速充盈期減慢充盈期房<室<主A房<主A<室房<室<主A房<室<主A室<房<主A室<房<主A開關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)開開開↑↓↑↑↓↓不變↓不變↑↑↓↓↓↓↑室→主A多/室→主A慣性/房→室少抽吸房→室心房收縮期室<房<主A關(guān)開↓↑房→室少動量14ppt精選版時相壓力房室瓣半月瓣心室容積室內(nèi)壓等容收縮期快速射血期減慢射15ppt精選版15ppt精選版提示：

A.心室容積在減慢射血期末達到最小

B.室內(nèi)壓和主A壓在快速射血期達到最高

C.推動血液從房→室→主A的主要動力：壓力梯度

壓力梯度產(chǎn)生的原因：心室肌的收縮和舒張引起室內(nèi)壓的變化，從而導(dǎo)致心室與心房，心室與主A之間產(chǎn)生壓力差

D.左右心室的泵血過程基本相同，但左心室的壓力變化幅度大的多

E.心室在泵血過程中起主導(dǎo)作用，心房可使心室進一步充盈，但不起主要作用

16ppt精選版提示：

A.心室容積在減慢射血期末達到最小

B.室內(nèi)壓和主A3、房內(nèi)壓A波：心房收縮---舒張C波：心室收縮---心室射血V波：靜脈回流---心室充盈17ppt精選版3、房內(nèi)壓A波：心房收縮---舒張17ppt精選版4、心音（heartsound）1、定義：心肌收縮、瓣膜啟閉、血液流速改變形成渦流、血液撞擊心室壁和大動脈壁2、組成：每個心動周期中有4個心音第三心音：部分健康兒童和青年人第四心音：心房音（異常劇烈收縮）18ppt精選版4、心音（heartsound）1、定義：心肌收縮、瓣膜啟S1S2頻率低高

振幅高低時程長短特征機制意義房室瓣關(guān)閉半月瓣關(guān)閉標志心室收縮的開始標志心室舒張的開始反映房室瓣功能反映半月瓣功能19ppt精選版S1S2頻率低二、心臟泵血功能評定1.輸出血量（1）每搏輸出量/搏出量（strokevolume,SV）：一側(cè)心室每收縮一次所搏出的血量安靜時N：60~80ml

平均70ml20ppt精選版二、心臟泵血功能評定1.輸出血量20ppt精選版（2）每分輸出量/心輸出量（cardiacoutput）:

一側(cè)心室每分鐘射出的血量，=搏出量×HR

安靜時N：4.5~6.0L平均5.0L

21ppt精選版（2）每分輸出量/心輸出量（cardiacoutput）（3）心指數(shù)（cardiacindex）：

以每m2體表面積計算的心輸出量

=每分輸出量/體表面積

安靜狀態(tài)下N：3.0~3.5L/（min.m2）

靜息心指數(shù) 隨年齡增長而下降

意義：可用于個體間心功能的比較

（4）射血分數(shù)（ejectionfraction,EF）：

搏出量

心室舒張末期容積

N：55%~65%

意義：是評價心功能較為客觀的標準×100%22ppt精選版（3）心指數(shù)（cardiacindex）：

以每m22.心臟做功量：內(nèi)功、外功

心臟的效率：外功占心臟總能量消耗的百分比

（1）每搏功：心室收縮一次做的功

=搏出量×射血壓+血流動能（可忽略）

左室搏功=搏出量×血流比重×

（平均A壓-左心房平均壓）

（2）每分功：心室每分鐘內(nèi)收縮射血做的功

=每搏功×HR心肌耗氧量23ppt精選版2.心臟做功量：內(nèi)功、外功

心臟的效率：外功占心臟總能量消耗三、心泵功能的調(diào)節(jié)

影響心輸出量的因素：心輸出量=搏出量×心率24ppt精選版三、心泵功能的調(diào)節(jié)影響心輸出量的因素：24ppt精選版（一）影響搏出量的因素搏出量取決于心室肌收縮的強度和速度

★前負荷 ★后負荷 ★心肌收縮能力25ppt精選版（一）影響搏出量的因素搏出量取決于心室肌收縮的強度和速度251.前負荷

（1）定義：

（2）前負荷=

心肌初長度

V回心血量

心室舒張末期容積（壓力）

心房舒張末期壓力

（3）作用：一定范圍內(nèi)，搏出量隨前負荷

增大而增大

異長調(diào)節(jié)：通過改變心肌初長度引起心肌

收縮力改變的調(diào)節(jié)26ppt精選版1.前負荷

（1）定義：

（2）前負荷=

（4）心室功能曲線（Starling曲線）

心肌初長度與主動張力間的關(guān)系

分析：A.初長度=2.0～2.2um粗細肌絲最佳重疊

—

最適初長度B.<2.0～2.2um？

>2.0～2.2um？27ppt精選版（4）心室功能曲線（Starling曲線）

（4）心室功能曲線（Starling曲線）

特點（對比骨骼?。簾o明顯降支①15mmHg以下，升支異長自身調(diào)節(jié)(Staring機制)

②15～20mmHg，人體心肌最適前負荷趨平坦③20mmHg以上，平或輕度下傾28ppt精選版（4）心室功能曲線（Starling曲線）

特點（對比骨骼肌機制：A.一定范圍內(nèi)隨著充盈壓↑即V回心血量↑初長度↑前負荷↑→心肌肌小節(jié)適當(dāng)拉長→肌纖蛋白位點暴露↑→橫橋與位點有效重疊并結(jié)合的數(shù)目↑→心肌收縮的張力、速度、縮短長度↑→心肌收縮力↑→搏出量↑B.心肌伸展性小，具有強的抗過度延伸能力，超過最適前負荷后，初長度不再隨著室內(nèi)壓（前負荷）的增大而增大，因此心肌收縮力不再改變。意義：對搏出量進行精細調(diào)節(jié)，平衡心室射血量和回心血量-------出入平衡29ppt精選版機制：A.一定范圍內(nèi)隨著充盈壓↑即V回心血量↑初長度↑前通過心肌本身初長度的改變引起心肌收縮強度變化，繼而影響搏出量的調(diào)節(jié)。異長自身調(diào)節(jié)（Staring機制）

意義：維持心輸出量和靜脈回心血量的平衡，防止心室舒張末期壓力和容積發(fā)生過久和過度的改變30ppt精選版通過心肌本身初長度的改變引起心肌收縮強度變化，繼而影響搏出量前負荷主要取決于心室舒張末期充盈量心室舒張末期充盈量=靜脈回心血量射血后心室剩余血量+

心室充盈時間：正比靜脈回流速度：正比心包內(nèi)壓：反比心室順應(yīng)性：正比31ppt精選版前負荷主要取決于心室舒張末期充盈量心室舒張末期充盈量=靜脈回主A壓越高，等容收縮期越長，射血時間推遲并縮短，心肌縮短程度和速度降低，射血速度減慢，搏出量減少整體時：主A壓在80～170mmHg變化，通過異長自身調(diào)節(jié)而恢復(fù)搏出量2.后負荷：指動脈血壓后負荷增大，搏出量減小32ppt精選版主A壓越高，等容收縮期越長，射血時間推遲并縮短，心肌縮短程度機制：

心肌后負荷↑動脈血壓↑→等容收縮期延長，射血期縮短，射血速度慢→搏出量

余血量↑心室舒張末期容積↑前負荷↑心肌收縮力↑（長期引起心肌肥厚）搏出量33ppt精選版機制：

心肌后負荷↑動脈血壓↑→等容收縮期延長，射血期縮短，3.心肌收縮能力

心肌的變力狀態(tài)指心肌不依賴于外部負荷而改變其收縮功能的內(nèi)在特性影響因素：興奮-收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié)

①活化的橫橋數(shù)目②ATP酶的活性

圖4-15張力-速度曲線

a:乙酰膽堿b:正常

c:去甲腎上腺素興奮時胞質(zhì)內(nèi)Ca2＋濃度肌鈣蛋白對Ca2＋的親和力甲狀腺激素34ppt精選版3.心肌收縮能力心肌的變力狀態(tài)指心肌不依賴于外部負荷而改變[Ca2+]i↑、ATP、兒茶酚胺、咖啡因→↑

[Ca2+]i↓、Ach、缺O(jiān)2、酸中毒→↓通過心肌收縮能力這個與初長度無關(guān)的因素改變而實現(xiàn)對心臟泵血功能調(diào)節(jié)。等長調(diào)節(jié)：35ppt精選版[Ca2+]i↑、ATP、兒茶酚胺、咖啡因→↑

[C(二)心率（Heartrate,HR）

一定范圍內(nèi)，HR增快，心輸出量增加但HR過快>160～180次／分鐘過慢<40次／分鐘階梯現(xiàn)象：HR增快引起心肌收縮能力增強心輸出量減少36ppt精選版(二)心率（Heartrate,HR）一定范圍內(nèi)機制：

（1）心率過快→心動周期縮短→舒張期縮短顯

著→心室充盈不全→搏出量↓→心輸出量↓

（2）心率過慢，而心肌伸展性有限→心室充盈 有限→心輸出量↓HR影響因素：①交感N、CA、T3T4、體溫:正變②迷走N、ACh:

:反變

體溫升高1度,HR增加12-18次37ppt精選版機制：

（1）心率過快→心動周期縮短→舒張期縮短顯四、心泵功能儲備（心力儲備）心輸出量安靜時：5L/min

運動時：25～30L/min最大輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的最大血量心力貯備：心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力。38ppt精選版四、心泵功能儲備（心力儲備）心輸出量安靜時：5L/min（1）心率儲備—

主

75次/min→160~180次/min

（2）搏出量儲備

70ml→150ml

包括A.收縮期儲備（大）：收縮↑

B.舒張期儲備（有限）：回流↑39ppt精選版（1）心率儲備—主

75次/min→160~180第二節(jié)心肌的生物電活動同骨骼肌的相同之處： 先興奮，后有興奮-收縮耦聯(lián) 在RP基礎(chǔ)上產(chǎn)生AP

跨膜離子流40ppt精選版第二節(jié)心肌的生物電活動同骨骼肌的相同之處：40ppt精選一、心肌細胞的分類★根據(jù)是否能自動產(chǎn)生自律性興奮

自律細胞—竇房結(jié)P細胞，浦肯野細胞

非自律細胞/工作細胞—心房、心室肌細胞★根據(jù)AP去極化速率的快慢

快反應(yīng)細胞—房室肌細胞，浦肯野細胞，房室束慢反應(yīng)細胞—竇房結(jié)P細胞，房室交界結(jié)區(qū)41ppt精選版一、心肌細胞的分類★根據(jù)是否能自動產(chǎn)生自律性興奮41ppt精42ppt精選版42ppt精選版心肌細胞內(nèi)液和外液中

幾種主要離子的分布離子濃度(mmol/L)平衡電位(mV)

細胞內(nèi)液細胞外液Na＋

10145+70K＋

1404-94Ca2＋

10-42+132Cl-9104-6543ppt精選版心肌細胞內(nèi)液和外液中

幾種主要離子的分布離子濃度SlowFast不同于骨骼肌和神經(jīng)細胞不同的心肌細胞，其跨膜電位的幅度、持續(xù)時間、波形、產(chǎn)生機制亦不相同二、心肌細胞的跨膜電位44ppt精選版SlowFast不同于骨骼肌和神經(jīng)細胞二、心肌細胞的跨膜電++跨膜電位:靜息電位

(RP),動作電位(AP)

內(nèi)向電流:去極化外向電流:復(fù)極化或超極化45ppt精選版++跨膜電位:靜息電位(RP),動作電位(AP)45p（一）工作細胞的跨膜電位及其形成機制46ppt精選版（一）工作細胞的跨膜電位及其形成機制46ppt精選版1、心室肌細胞的RP和APRP：約-80～－90mv，機制類似骨骼肌細胞內(nèi)向整流鉀通道（Ik1）→鉀離子外流→K+平衡電位鈉背景電流→少量Na+內(nèi)流→抵消部分細胞內(nèi)負電位

RP<

Ik1平衡電位生電性鈉泵(3Na+：2K+)

47ppt精選版1、心室肌細胞的RP和AP47ppt精選版AP：分0、1、2、3、4期

特點：①復(fù)極過程復(fù)雜②持續(xù)時間長③升降支不對稱48ppt精選版AP：分0、1、2、3、4期48ppt精選版2、心室肌細胞AP的構(gòu)成除極過程（0期）--1～2ms

膜去極化，AP上升支復(fù)極過程

1期—快速復(fù)極初期---10ms

2期—平臺期(主要特征）---100～150ms3期—快速復(fù)極末期---100～150ms靜息期（4期）膜電位穩(wěn)定于RP水平49ppt精選版2、心室肌細胞AP的構(gòu)成除極過程（0期）--1～2ms49p3、心室肌細胞動作電位形成機制50ppt精選版3、心室肌細胞動作電位形成機制50ppt精選版動作電位形成機制0期——Na+內(nèi)流（再生性鈉電流INa）1期——瞬時K+外流(Ito)2期——K+外流和Ca2+、Na+內(nèi)流處于平衡3期——K+外流（IK、IK1，K+再生性復(fù)極）4期——離子恢復(fù)（Na+-K+泵和 Na+-Ca2+交換）51ppt精選版動作電位形成機制0期——Na+內(nèi)流（再生性鈉電流INa）51動作電位形成機制0期——Na+內(nèi)流（再生性鈉電流INa）1期——瞬時K+外流(Ito)2期——K+外流和Ca2+、Na+內(nèi)流處于平衡3期——K+外流（IK、IK1，K+再生性復(fù)極）4期——離子恢復(fù)（Na+-K+泵和 Na+-Ca2+交換）-80～90mv+30mv，1～2msINa通道開放和關(guān)閉速度快

----快通道，在快反應(yīng)細胞可被河豚毒選擇性阻斷，但敏感性低52ppt精選版動作電位形成機制0期——Na+內(nèi)流（再生性鈉電流INa）-8動作電位形成機制0期——Na+內(nèi)流（再生性鈉電流INa）1期——瞬時K+外流(Ito),一過性外向電流2期——K+外流和Ca2+、Na+內(nèi)流處于平衡3期——K+外流（IK、IK1，K+再生性復(fù)極）4期——離子恢復(fù)（Na+-K+泵和 Na+-Ca2+交換）+30mv0mv，10ms由K+負載的外向電流53ppt精選版動作電位形成機制0期——Na+內(nèi)流（再生性鈉電流INa）+3動作電位形成機制0期——Na+內(nèi)流（再生性鈉電流INa）1期——瞬時K+外流(Ito)2期——K+外流和Ca2+、Na+內(nèi)流處于平衡3期——K+外流（IK、IK1，K+再生性復(fù)極）4期——離子恢復(fù)（Na+-K+泵和 Na+-Ca2+交換）0mv，100～150msL型鈣電流（ICa-L）延遲整流鉀電流(IK)一過性外向電流(Ito)慢失活鈉電流54ppt精選版動作電位形成機制0期——Na+內(nèi)流（再生性鈉電流INa）0mL型鈣電流（ICa-L）:電壓門控通道開放和關(guān)閉緩慢---慢通道內(nèi)向整流：IK1通道對K+通透性隨膜的去極化而降低的現(xiàn)象延遲整流鉀電流(IK)：激活和去激活緩慢去極化-40mv激活->復(fù)極化-50mv失活55ppt精選版L型鈣電流（ICa-L）:電壓門控通道55ppt精選版動作電位形成機制0期——Na+內(nèi)流（再生性鈉電流INa）1期——瞬時K+外流(Ito)2期——K+外流和Ca2+、Na+內(nèi)流處于平衡3期——K+外流（IK、IK1，K+再生性復(fù)極）4期——離子恢復(fù)（Na+-K+泵和 Na+-Ca2+交換）0mv-90mv，100～150msL型鈣電流失活關(guān)閉延遲整流鉀流進一步增加56ppt精選版動作電位形成機制0期——Na+內(nèi)流（再生性鈉電流INa）0m動作電位形成機制0期——Na+內(nèi)流（再生性鈉電流INa）1期——瞬時K+外流(Ito)2期——K+外流和Ca2+、Na+內(nèi)流處于平衡3期——K+外流（IK、IK1，K+再生性復(fù)極）4期——離子恢復(fù)（Na+-K+泵和 Na+-Ca2+交換）穩(wěn)定于-80～-90mvNa+-Ca2+交換體維持細胞內(nèi)外離子分布穩(wěn)態(tài)57ppt精選版動作電位形成機制0期——Na+內(nèi)流（再生性鈉電流INa）穩(wěn)定IK通道激活I(lǐng)ca-L通道激活I(lǐng)to通道激活I(lǐng)Na通道激活動作電位時程：從0期去極化開始到3期復(fù)極化完畢的時間心室肌細胞為200～300ms58ppt精選版IK通道激活I(lǐng)ca-L通道激活I(lǐng)to通道激活I(lǐng)Na通道自律細胞AP特點：4期自動去極化①隨時間而遞增②去極速度較0期的慢③不同自律細胞的4期除極速度不一致043(二)自律細胞的跨膜電位及其形成機制59ppt精選版自律細胞AP特點：4期自動去極化043(二)自律細胞的跨1.浦肯野細胞（快反應(yīng)自律細胞）

與心室肌細胞比較：

①AP相似,最大復(fù)極電位：-90mv

②4期會自動去極化

機制：

★1、2、3期同工作細胞

★自動去極化的機制：

復(fù)極化時外向電流K+逐漸衰減（IK遞減）

進行性增強的Na+內(nèi)流（If遞增，復(fù)極化至-60mv時激活，-100mv時充分開放，緩慢）

60ppt精選版1.浦肯野細胞（快反應(yīng)自律細胞）

與心室肌細胞比較：

61ppt精選版61ppt精選版2.竇房結(jié)P細胞（慢反應(yīng)自律細胞）

與浦肯野細胞比較：①最大復(fù)極電位及閾電位的絕對值均較小②AP幅度較?。s70mV）

0期時程較長（約7ms）且速度較慢③無明顯的1、2期④4期速度較快62ppt精選版2.竇房結(jié)P細胞（慢反應(yīng)自律細胞）62ppt精選版63ppt精選版63ppt精選版64ppt精選版64ppt精選版65ppt精選版65ppt精選版1.竇房結(jié)細胞0期去極化機制(1)與Na+無關(guān)（竇房結(jié)缺乏INa通道）(2)Ca2+內(nèi)向電流（L型鈣電流（ICa-L））4.竇房結(jié)細胞4期自動除極機制(1)K+外流進行性衰減（IK）

(2)Na+內(nèi)流進行性增強（If）

(3)Ca2+內(nèi)流（T型鈣通道）2.竇房結(jié)細胞無明顯1期，2期的機制缺乏Ito和Ik1通道，復(fù)極化主要依賴IK通道3.竇房結(jié)細胞3期復(fù)極化機制

IK通道介導(dǎo)的K外流進行性增強66ppt精選版1.竇房結(jié)細胞0期去極化機制(1)與Na+無關(guān)（竇房結(jié)缺圖4-8竇房結(jié)P細胞4期去極化和動作電位發(fā)生原理示意圖67ppt精選版圖4-8竇房結(jié)P細胞4期去極化和動作電位發(fā)生原理示4.竇房結(jié)細胞動作電位的特征（1）0期除極由Ca2+內(nèi)流形成（2）4期膜電位不穩(wěn)定，自動除極（3）4期自動除極達閾電位時，激活膜上Ca2+通道，Ca2+內(nèi)流，引起0期除極（4）沒有明顯的復(fù)極化1期和2期68ppt精選版4.竇房結(jié)細胞動作電位的特征（1）0期除極由Ca2+內(nèi)流69ppt精選版69ppt精選版三、心肌生理特性心肌電生理特性： 自律性、興奮性、傳導(dǎo)性心肌機械特性： 收縮性

70ppt精選版三、心肌生理特性心肌電生理特性：70ppt精選版（一）興奮性：

心肌受到刺激后產(chǎn)生興奮的能力

1、衡量自律性高低的標準：閾值71ppt精選版（一）興奮性：

心肌受到刺激后產(chǎn)生興奮的能力

1

2、心肌細胞興奮性的周期性變化絕對不應(yīng)期（ARP）和有效不應(yīng)期（ERP）相對不應(yīng)期（RRP）超常期（SNP）72ppt精選版2、心肌細胞興奮性的周期性變化絕對不應(yīng)期（ARP）和有73ppt精選版73ppt精選版絕對不應(yīng)期（ARP）：0期開始--->復(fù)極化至-55mv

鈉通道全部失活，興奮性完全消失！局部反應(yīng)期：復(fù)極化-55mv--->-60mv鈉通道少量復(fù)活，強刺激可引起局部反應(yīng)，但不產(chǎn)生AP絕對不應(yīng)期+局部反應(yīng)期=有效不應(yīng)期（ERP）受刺激不產(chǎn)生AP相對不應(yīng)期（RRP）：復(fù)極化-60mv--->-80mv

鈉通道部分復(fù)活，閾上刺激可產(chǎn)生AP超常期（SNP）：復(fù)極化-80mv--->-90mv

鈉通道完全復(fù)活，膜電位小于RP，閾下刺激可產(chǎn)生AP心肌細胞興奮性的周期性變化74ppt精選版絕對不應(yīng)期（ARP）：0期開始--->復(fù)極化至-55mv局部75ppt精選版75ppt精選版

3、影響興奮性的因素

√靜息電位或最大復(fù)極電位水平√閾電位的水平√

引起0期去極化的離子通道狀態(tài)

（Na+

、Ca2+

）76ppt精選版3、影響興奮性的因素√靜息電位或最大復(fù)極電位水平77ppt精選版77ppt精選版Na+通道狀態(tài)關(guān)閉（關(guān)）激活（開）失活（關(guān)）78ppt精選版Na+通道狀態(tài)關(guān)閉（關(guān)）激活（開）失活（關(guān)）78ppt精選版4、興奮性的周期性變化與心肌收縮關(guān)系不發(fā)生強直收縮期前收縮與代償間隙79ppt精選版4、興奮性的周期性變化與心肌收縮關(guān)系79ppt精選版80ppt精選版80ppt精選版81ppt精選版81ppt精選版☆期前收縮：心室肌在有效不應(yīng)期之后、下一次竇房結(jié)興奮到達之前受到一次外來的刺激，可提前產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，分別稱為期前興奮和期前收縮☆代償間歇：一次期前收縮之后，往往有一段較長的心室舒張期82ppt精選版☆期前收縮：82ppt精選版（二）自動節(jié)律性/自律性（autorhythmicity）：

心肌能自動地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮的能力

1、衡量自律性高低的標準：興奮的頻率

心臟各部分自律性高低不同：竇房結(jié)→房室交界→末梢浦氏纖維（100次/分）（50次/分）（25-30次/分）83ppt精選版（二）自動節(jié)律性/自律性（autorhythmicity）：（1）正常起搏點——竇房結(jié)（2）潛在起搏點——房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)（3）竇性心律：心臟節(jié)律性活動以竇房結(jié)為起搏點（4）異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為起搏點的心臟活動竇房結(jié)控制潛在起搏點的機制：①搶先占領(lǐng)②超速驅(qū)動壓抑84ppt精選版（1）正常起搏點——竇房結(jié)84ppt精選版2、自律性的形成機制：

自律細胞動作電位4期膜電位不穩(wěn)定，

自動去極化

快反應(yīng)自律細胞：4期？去極化

慢反應(yīng)自律細胞：4期？去極化85ppt精選版2、自律性的形成機制：

自律細胞動作電位4期膜電位2、自律性的形成機制：

自律細胞動作電位4期膜電位不穩(wěn)定，

自動去極化

快反應(yīng)自律細胞：4期緩慢去極化

慢反應(yīng)自律細胞：4期快速去極化86ppt精選版2、自律性的形成機制：

自律細胞動作電位4期膜電位3.影響自律性的因素4相去極化的速度最大復(fù)極化電位（最大舒張期電位）閾電位水平87ppt精選版3.影響自律性的因素4相去極化的速度87ppt精選版（三）傳導(dǎo)性（conductivity）:

心肌細胞之間傳導(dǎo)興奮的能力

1、衡量傳導(dǎo)性高低的標準：興奮的傳播速度

88ppt精選版（三）傳導(dǎo)性（conductivity）:

心肌細胞之2、傳導(dǎo)原理：局部電流

（1）單個心肌細胞上：

（2）心肌細胞之間：局部電流迅速通過電阻很低的閏盤將興奮傳向臨近心肌細胞

合胞體

89ppt精選版2、傳導(dǎo)原理：局部電流

（1）單個心肌細胞上：

（2）心肌細3、傳導(dǎo)途徑：房-室延擱90ppt精選版3、傳導(dǎo)途徑：房-室延擱90ppt精選版91ppt精選版91ppt精選版4、傳導(dǎo)特點：

（1）各部位傳導(dǎo)的速度不同，其中浦肯野纖維最 快，結(jié)區(qū)最慢。

（2）心房、心室傳導(dǎo)快，有利于其同步收縮舒張

（3）房-室延擱：房-室交界傳導(dǎo)速度慢，延擱時間長，保證了房室的不同步收縮，有利于心室充分舒張充盈（易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯）

92ppt精選版4、傳導(dǎo)特點：

（1）各部位傳導(dǎo)的速度不同，其中浦肯野纖維最竇房結(jié)心房內(nèi)傳導(dǎo)房室交界(結(jié)區(qū)）房室束浦氏纖維0.05米/秒0.4米/秒0.05(0.02米/秒)0.2米/秒4米/秒93ppt精選版竇房結(jié)心房內(nèi)傳導(dǎo)房室交界(結(jié)區(qū)）房室束浦氏纖維0.05米/5、影響傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素：細胞直徑大，橫截面積大，電阻小，興奮傳導(dǎo)快（2）生理因素：

0期去極化速度和幅度 鄰近未興奮部位膜的興奮性94ppt精選版5、影響傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素：94ppt精選版0期去極化速度幅度局部電流形成速度強度未興奮區(qū)產(chǎn)生AP的時間局部電流傳播的距離傳導(dǎo)速度95ppt精選版0期去極化局部電流形成未興奮區(qū)產(chǎn)生AP的時間傳導(dǎo)速度95pp膜反應(yīng)曲線膜電位≥RP（-90mV），0期去極化速度最大膜電位減小，0期去極化速度隨之顯著下降。反映鈉通道性狀96ppt精選版膜反應(yīng)曲線膜電位≥RP（-90mV），0期去極化速度最大膜電鄰近部位膜的興奮性高膜電位和閾電位間差距小傳導(dǎo)速度快97ppt精選版鄰近部位膜的興奮性高膜電位和閾電位間差距小傳導(dǎo)速度快97pp（四）收縮性原理：同骨骼肌特點：

1、不發(fā)生強直收縮

2、同步收縮（“全或無”式收縮）

3、肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達，依賴細胞外液的Ca2+98ppt精選版（四）收縮性原理：同骨骼肌98ppt精選版四、心電圖1.定義（electrocardiogram,ECG)

每一心動周期中，心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)過程中的生物電變化，將引導(dǎo)電極置于肢體或軀體一定部位記錄到的心電變化的波形2.性質(zhì)：心動周期中各細胞電活動的綜合向量變化而不代表心肌的機械收縮活動。99ppt精選版四、心電圖1.定義（electrocardiogram,ECP波：兩心房去極化波QRS波：心室去極化綜合波T波：心室復(fù)極化波QT間期：從心室開始去極化到完全復(fù)極化的時間PR間期：房室傳導(dǎo)時間ST段：心室各部分細胞處于去極化狀態(tài)100ppt精選版P波：兩心房去極化波QRS波：心室去極化綜合波T波：心室復(fù)極第三節(jié)血管生理體循環(huán)各器官血管床并聯(lián)關(guān)系示意圖101ppt精選版第三節(jié)血管生理體循環(huán)各器官血管床并聯(lián)關(guān)系示意圖101p動脈大動脈—彈性儲器血管中動脈—分配血管小/微動脈—阻力血管靜脈—容量血管毛細血管—交換血管一、各類血管的功能特點102ppt精選版動脈靜脈—容量血管毛細血管—交換血管一、各類血管的功能特點主A、肺A大AA小A微A毛細血管括約肌真毛細血管微VV

腔V彈性貯器血管分配血管阻力血管容量血管交換血管阻力血管103ppt精選版主A、肺A大AA小A微A毛細血管括約肌真毛細血管微VV腔V二、血流量、血流阻力和血壓

1、血流量：

單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量

2、層流（多）

湍流（血流速度快，血管口徑大，血液粘滯度低）

3、血流阻力：

血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力

8ηL

R=

πr4機體對循環(huán)功能的調(diào)節(jié)，可通過控制各器官阻力血管的口徑來調(diào)節(jié)各器官之間的血流分配。104ppt精選版二、血流量、血流阻力和血壓

1、血流量：

單位時間3.血壓（bloodpressure)

血管內(nèi)流動著的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（側(cè)壓強）

測血壓時，用高于大氣壓的數(shù)值來衡量血壓的高低 單位：kPa或mmHg

動脈→靜脈，血壓逐漸降低105ppt精選版3.血壓（bloodpressure)105106ppt精選版106ppt精選版三、動脈血壓動脈血壓（arterialbloodpressure,BP)

動脈內(nèi)血液對血管壁的側(cè)壓強107ppt精選版三、動脈血壓動脈血壓（arterialbloodpres收縮期的血壓收縮壓？

BP隨心動周期而呈周期性變化

收縮壓(systolicpressure)

舒張壓(diastolicpressure)108ppt精選版收縮期的血壓收縮壓？ BP隨心動周期而呈周期性變化108pp★systolicpressure：一個心動周期中，左室射血時動脈血壓升高，所能達到的最高值（正常100～120mmHg）★

diastolicpressure：左室舒張末期，動脈血壓下降所達到的最低值（正常60～80mmHg）109ppt精選版★systolicpressure：109ppt精選版★脈搏壓/脈壓（pulsepressure）

收縮壓與舒張壓的差值★平均動脈壓(meanarterialpressure)

一個心動周期中，每一瞬間動脈血壓的平均值

MAP=舒張壓+1/3脈壓一般所說的動脈血壓指主動脈壓，常以肱動脈壓代表主動脈壓。血液流動需克服阻力，故血壓逐漸降低。動脈口徑越小降低越多110ppt精選版★脈搏壓/脈壓（pulsepressure）一般所說的動（一）動脈血壓的形成機制

心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈形成循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓

——形成動脈血壓的前提

心臟射血和外周阻力的相互作用

——形成動脈血壓的基本因素

大動脈的彈性儲器作用111ppt精選版（一）動脈血壓的形成機制心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈形成循

心臟停搏時，血液也就停止流動,在心血管系統(tǒng)中仍有一定量的血液使血管保持一定程度的充盈，這時各處血管的壓力相等并高于大氣壓約7mmHg，這種壓力稱為循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓112ppt精選版循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓112ppt精選版血管容量血量循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓113ppt精選版血管容量血量循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓113ppt精選版心臟射血與外周阻力的相互作用搏出量1/3（動能）2/3（勢能）外周大動脈內(nèi)外周收縮期舒張期彈性儲器114ppt精選版心臟射血與外周阻力的相互作用搏出量1/3（動能）2/3（勢能

心室舒張停止射血，擴張的主動脈和大動脈彈性回縮，將貯存的一部分勢能轉(zhuǎn)化為動能，繼續(xù)推動血液向前流動，這樣心臟射血是間斷性的，而血液在血管中流動是連續(xù)性的。 如果沒有外周阻力的存在,心室射血所釋放的能量將全部表現(xiàn)為動能，使射出的血液全部流向外周。115ppt精選版 心室舒張停止射血，擴張的主動脈和大動脈彈性回縮，將貯存的一116ppt精選版116ppt精選版117ppt精選版117ppt精選版（二）影響動脈血壓的因素

心輸出量（博出量，心率）外周阻力大動脈的彈性儲器作用循環(huán)血量與血管容量的比例118ppt精選版（二）影響動脈血壓的因素118ppt精選版1.心輸出量 心輸出量↑血壓↑搏出量收縮壓舒張壓↑↑↑心率收縮壓舒張壓↑↑↑119ppt精選版1.心輸出量搏出量收縮壓舒張壓↑↑↑心率收縮壓舒張壓↑↑↑1搏出量收縮期射入主A血量管壁承受張力收縮壓血流速度舒張期存留血量略舒張壓略脈壓搏出量120ppt精選版搏出量收縮期射入主A血量管壁承受張力收縮壓血流速度舒張期存121ppt精選版121ppt精選版心率舒張壓心率舒張期舒張期血外流收縮期收縮期血外流舒張期存留血收縮期存留血收縮壓脈壓122ppt精選版心率舒張壓心率舒張期舒張期收縮期收縮期血外流舒張期存留血收縮123ppt精選版123ppt精選版2.外周阻力外周阻力舒張期血外流舒張期存留血舒張壓脈壓124ppt精選版2.外周阻力外周阻力舒張期血外流舒張期存留血舒張壓脈壓12125ppt精選版125ppt精選版3.大A血管的彈性緩沖作用彈性收縮期管壁可擴張性舒張期回縮力張力血流快、存留少收縮壓舒張壓脈壓126ppt精選版3.大A血管的彈性緩沖作用彈性收縮期管壁可擴張性舒張期回縮力4.循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容積的比例循環(huán)血量血管的容積充盈度血壓127ppt精選版4.循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容積的比例循環(huán)血量血管的容積充盈度血壓影響動脈血壓的因素影響因素收縮壓舒張壓脈壓搏出量心率外周阻力A彈性循環(huán)血量/血管容量收縮壓高低主要反映心臟博出量多少舒張壓高低主要反映外周阻力的大小128ppt精選版影響動脈血壓的因素影響因素收縮壓舒張壓脈壓搏出量心率外周阻力血壓的間接測定法129ppt精選版血壓的間接測定法129ppt精選版130ppt精選版130ppt精選版四、靜脈血壓A和靜脈回心血量★中心靜脈壓(centralvenouspressure)：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓（一）靜脈血壓131ppt精選版四、靜脈血壓A和靜脈回心血量★中心靜脈壓(central正常值4~12cmH2O生理意義(1)反映心血管功能狀態(tài)的指標(2)控制補液量和速度的指標取決于心臟射血能力靜脈回心血量132ppt精選版正常值4~12cmH2O生理意義(1)反映心血管功能狀態(tài)的重力對動脈壓和靜脈壓的影響133ppt精選版重力對動脈壓和靜脈壓的影響133ppt精選版（二）重力對靜脈壓的影響靜水壓：血液受重力的影響所產(chǎn)生的壓力。重力對靜脈壓的影響表現(xiàn)為各部分血管靜水壓的不同跨壁壓：血管內(nèi)血液對管壁的壓力和血管外組織對管壁的壓力差。可維持血管的充盈膨脹靜脈跨壁壓低，易塌陷體位能明顯影響靜水壓的高低。平臥位，各部分血管與心臟處大相同的水平，靜水壓大致相同。直立位，心臟水平以上的器官，血管內(nèi)的靜水壓較平臥時降低；心臟水平以下的器官，血管內(nèi)靜水壓較平臥時升高。站立時下肢靜脈跨壁壓大，靜脈擴張充盈，靜脈回心血量減少，中心靜脈壓下降，心臟博出量減少，134ppt精選版（二）重力對靜脈壓的影響靜水壓：血液受重力的影響所產(chǎn)生的壓力（三）靜脈血流1.靜脈對血流的阻力：小2.靜脈回心血量及其影響因素

靜脈回心血量取決于：外周靜脈壓與中心靜脈壓之差靜脈對血流的阻力135ppt精選版（三）靜脈血流1.靜脈對血流的阻力：小外周靜脈壓與中心靜脈壓影響靜脈回心血量的因素：

循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓心肌收縮力重力和體位骨骼肌的擠壓作用呼吸運動136ppt精選版影響靜脈回心血量的因素：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓136ppt精選心舒期室內(nèi)壓心臟收縮力回心血量體循環(huán)平均充盈壓回心血量(1)(2)右心衰，血液淤積于右心房和大靜脈內(nèi)，頸外靜脈怒張，肝充血腫大，下肢浮腫左心衰，左心房和肺靜脈壓升高，肺淤血，肺水腫137ppt精選版心舒期室內(nèi)壓心臟收縮力回心血量體循環(huán)平均充盈壓回心血量(1)臥位變直立下肢靜脈內(nèi)血量高溫皮膚舒張貯血量回心血量

肌肉收縮（肌肉泵/靜脈泵）靜脈擠壓靜脈回流（3）（4）靜脈和心房擴張吸氣時胸腔容積回心血量（5）骨骼肌節(jié)律性收縮有利于靜脈回流，加速血液循環(huán)骨骼肌緊張性收縮，靜脈持續(xù)受壓，靜脈回流減少138ppt精選版臥位變直立下肢靜脈內(nèi)血量高溫皮膚舒張貯血量回心血量肌肉收縮五、微循環(huán)微循環(huán)(microcirculation):

微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán) 功能：實現(xiàn)血液和組織之間的物質(zhì)交換139ppt精選版五、微循環(huán)微循環(huán)(microcirculation):139（一）微循環(huán)的組成微A→后微A→cap前括約肌→真cap網(wǎng)

通血cap→微V

A-V吻合支

★123微動脈：是小動脈的終末部分，受神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，具有控制微循環(huán)血流的“總閘門”作用。后微動脈：是微動脈的分支，為微循環(huán)的“分閘門”，主要受體液調(diào)節(jié)。真毛細血管：其管壁內(nèi)皮細胞之間有間隙，允許較大分子的物質(zhì)通過，是實現(xiàn)物質(zhì)交換功能的有效部位。毛細血管前括約?。菏钦婷氀苋肟谔幍沫h(huán)形平滑肌，為微循環(huán)的“分閘門”。140ppt精選版（一）微循環(huán)的組成微A→后微A→cap前括約肌→真cap（一）微循環(huán)的組成微A→后微A→cap前括約肌→真cap網(wǎng)

通血cap→微V

A-V吻合支

★123微靜脈：是微循環(huán)的“后閘門”。通血毛細血管：直接連通后微動脈和微靜脈的毛細血管。動-靜脈吻合支：是微動脈與微靜脈之間的吻合支，多見于皮膚微循環(huán)中。141ppt精選版（一）微循環(huán)的組成微A→后微A→cap前括約肌→真cap142ppt精選版142ppt精選版143ppt精選版143ppt精選版144ppt精選版144ppt精選版（二）血流通路1、迂回通路（營養(yǎng)通路）2、直接通路3、A-V短路★145ppt精選版（二）血流通路1、迂回通路（營養(yǎng)通路）145ppt精選版1、迂回通路

1)、定義(組成)：血液從微動脈經(jīng)后微動脈、毛細血管前括約肌和真毛細血管網(wǎng)后匯集到微靜脈。

2)、作用：是血液與組織細胞之間進行物質(zhì)交換的場所，又叫“營養(yǎng)通路”。

特點：輪流開放146ppt精選版1、迂回通路

1)、定義(組成)：血液從微動脈經(jīng)后微動脈、毛147ppt精選版147ppt精選版2、直捷通路

1)、定義(組成)：血液從微動脈經(jīng)后微動脈、通血毛細血管回到微靜脈。

2)、作用：使一部分血液迅速通過微循環(huán)回到靜脈，返回心臟。

特點：常開放，交換少，回流快。

3)、部位：骨骼肌中多見。148ppt精選版2、直捷通路

1)、定義(組成)：血液從微動脈經(jīng)后微動脈、通149ppt精選版149ppt精選版3、動-靜脈短路

1)、定義(組成)：血液從微動脈經(jīng)動-靜脈吻合支直接回到微靜脈。

2)、作用：調(diào)節(jié)體溫；

特點：常關(guān)閉，不交換，血流速度快，休克時加重組織缺氧

3)、部位：皮膚中多見。150ppt精選版3、動-靜脈短路

1)、定義(組成)：血液從微動脈經(jīng)動-靜脈動靜脈吻合毛細血管前括約肌151ppt精選版動靜脈吻合毛細血管151ppt精選版152ppt精選版152ppt精選版153ppt精選版153ppt精選版154ppt精選版154ppt精選版毛細血管結(jié)構(gòu)示意圖155ppt精選版毛細血管結(jié)構(gòu)示意圖155ppt精選版Cap的結(jié)構(gòu)和通透性156ppt精選版Cap的結(jié)構(gòu)和通透性156ppt精選版(四)、微循環(huán)的血流動力學(xué)

1、微動脈(總閘門)和微靜脈(后閘門)主要受交感神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)的作用。

2、后微動脈(分閘門)和毛細血管前括約肌(分閘門)主要受體液因素調(diào)節(jié)的作用。

其中主要是局部代謝物(體液調(diào)節(jié))起著經(jīng)常性的調(diào)節(jié)作用即調(diào)節(jié)后微動脈和毛細血管前括約肌的收縮和舒張。157ppt精選版(四)、微循環(huán)的血流動力學(xué)

1、微動脈(總閘門)和微靜

(四)

微循環(huán)的血流動力學(xué)

真毛細血管關(guān)閉→代謝產(chǎn)物堆積、Po2↓→后微A、毛細血管前括約肌舒張

后微A、毛細血管前括約肌收縮←代謝產(chǎn)物被清除←真毛細血管開放局部代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)使組織總血流量與其代謝水平相適應(yīng)。158ppt精選版(四)

微循環(huán)的血流動力學(xué)局部代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)使

(五)、毛細血管內(nèi)外的物質(zhì)交換(主要的3種物質(zhì)交換方式)

1、擴散（主）

2、濾過和重吸收

3、胞吞和胞吐159ppt精選版(五)、毛細血管內(nèi)外的物質(zhì)交換(主要的3種物質(zhì)交換方式)

脂溶性物質(zhì)經(jīng)細胞轉(zhuǎn)運160ppt精選版脂溶性物質(zhì)經(jīng)細胞轉(zhuǎn)運160ppt精選版

水分子經(jīng)細胞間隙轉(zhuǎn)移161ppt精選版水分子經(jīng)細胞間隙轉(zhuǎn)移161ppt精選版組織處氣體交換162ppt精選版組織處氣體交換162ppt精選版五、組織液的生成和回流（一）組織液的生成和回流：組織液是由血漿經(jīng)毛細血管壁濾過生成的，又通過重吸收回流入毛細血管。

1、部位：真毛細血管

2、動力：有效濾過壓

ΔPf=（Cap壓+組織液膠體滲透壓）－（血漿膠滲壓+組織液靜水壓）163ppt精選版五、組織液的生成和回流（一）組織液的生成和回流：組織液是由血A端：ΔPf=（30+15）-（25+10）=+10mmHgV端：ΔPf=（12+15）-（25+10）=-8mmHg164ppt精選版164ppt精選版3、濾過量=濾過系數(shù)（Kf）×ΔPf

取決于Cap通透性和濾過面積A端V端

2%90%

組織液

10%

淋巴液（尤其蛋白質(zhì)）98%165ppt精選版3、濾過量=濾過系數(shù)（Kf）×ΔPf98%165ppt精選

（二）組織液生成與回流的影響因素1、Cap壓：微A擴張、微V收縮、右心衰→

Cap壓↑→組織液生成↑4、淋巴回流：淋巴回流受阻→組織液滯留

3、Cap通透性：燒傷、過敏→Cap通透性↑→組織液生成↑2、血漿膠滲壓：

蛋白尿或肝功↓→血漿膠滲壓↓→組織液生成↑166ppt精選版（二）組織液生成與回流的影響因素1、Cap壓：微A擴張、微

第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

（一）心血管的N支配1、心臟的神經(jīng)支配

167ppt精選版第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

（一）心168ppt精選版168ppt精選版(NA+β1-R)→心臟各部分作用：正性變時變力變傳導(dǎo)（1）心交感N及其作用AchNA阻斷劑：普萘洛爾◎左側(cè)交感神經(jīng)主要支配房室交界、心房心室肌

◎右側(cè)交感神經(jīng)主要支配竇房結(jié)169ppt精選版(NA+β1-R)→心臟各部分（1）心交感N及其作用AchN作用：心交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素，與心肌細胞膜上的β1受體結(jié)合，使心肌細胞膜對Ca2+的通透性增高對K+的通透性降低，促進Ca2+內(nèi)流，使心率加快、房室交界的傳導(dǎo)速度加快、心房肌和心室肌的收縮力量加強，分別稱為正性變時、正性變傳導(dǎo)、正性變力作用。170ppt精選版作用：心交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素，與心肌細胞膜上（2）心迷走N及其作用

(ACh+M-R)→心臟各部分作用：負性變時變力變傳導(dǎo)AchAch阻斷劑：阿托品◎左側(cè)迷走神經(jīng)對房室交界的左右占優(yōu)勢

◎右側(cè)迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的影響占優(yōu)勢171ppt精選版（2）心迷走N及其作用(ACh+M-R)→心臟各部分A心交感神經(jīng)正性作用心迷走神經(jīng)負性作用172ppt精選版心交感神經(jīng)正性作用心迷走神經(jīng)作用：心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放乙酰膽堿，與心肌細胞膜上的M受體結(jié)合，使心肌細胞膜對K+的通透性增高，還直接抑制Ca2+通道，減少Ca2+內(nèi)流，使心率減慢、房室交界的傳導(dǎo)速度減慢、心房肌和心室肌的收縮力量減弱，分別稱為負性變時、負性變傳導(dǎo)、負性變力作用。173ppt精選版作用：心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放乙酰膽堿，與心肌細胞膜上的M緊張（tonus）：神經(jīng)或者肌肉等組織維持一定程度的持續(xù)活動心交感緊張心迷走緊張相互抑制174ppt精選版緊張（tonus）：心交感緊張心迷走緊張相互抑制174ppt（3）支配心臟的肽類神經(jīng)支配心臟的多種肽類神經(jīng)纖維釋放的遞質(zhì)有:神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等。這些遞質(zhì)可能參與對心肌和冠狀血管活動的調(diào)節(jié)。175ppt精選版（3）支配心臟的肽類神經(jīng)175ppt精選版（1）交感縮血管N纖維

NA+血管平滑肌α受體→收縮（占優(yōu)）

NA+血管平滑肌β2受體→舒張2、血管的神經(jīng)支配AchNA體內(nèi)血管均接受交感縮血管N纖維支配，但密度不同皮膚，骨骼肌內(nèi)臟，冠狀血管腦血管動脈（微動脈），靜脈在安靜狀態(tài)下,交感縮血管纖維保持緊張性活動，即交感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放1～2次/秒的低頻沖動。交感縮血管神經(jīng)緊張性活動增強，血管進一步收縮；交感縮血管神經(jīng)緊張性活動減弱，血管舒張。176ppt精選版（1）交感縮血管N纖維 NA+血管平滑肌α受體→收縮（占優(yōu)交感縮血管緊張動脈收縮，血壓升高177ppt精選版交感縮血管緊張動脈收縮，血壓升高177ppt精選版（2）舒血管N纖維交感舒血管神經(jīng)纖維副交感舒血管神經(jīng)纖維脊髓背根舒血管纖維血管活性腸肽神經(jīng)元178ppt精選版（2）舒血管N纖維交感舒血管神經(jīng)纖維178ppt精選版①交感舒血管Nf遞質(zhì)ACh+M受體→舒張AchAch只有在緊張時才發(fā)放沖動179ppt精選版①交感舒血管Nf遞質(zhì)ACh+M受體→舒張AchAch只有在緊②副交感舒血管Nf

遞質(zhì)Ach+M受體→舒張AchAch局部調(diào)節(jié)，作用局限，不影響總外周阻力180ppt精選版②副交感舒血管Nf遞質(zhì)Ach+M受體→舒張AchAch局部③脊髓背根舒血管神經(jīng)：傷害性刺激皮膚脊髓背根舒血管神經(jīng)血管舒張，局部皮膚紅暈（軸突反射）181ppt精選版③脊髓背根舒血管神經(jīng)：181ppt精選版1、延髓：基本心血管中樞⑴縮血管區(qū):延髓頭端腹外側(cè)部→引起心交感緊 張、交感縮血管緊張⑵舒血管區(qū):

延髓尾端腹外側(cè)部→抑制縮血管區(qū)的活動⑶傳入N接替站:孤束核⑷心抑制區(qū):

延髓背核、疑核→引起心迷走緊張

（二）心血管中樞與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位182ppt精選版1、延髓：基本心血管中樞⑴縮血管區(qū):延髓頭端腹外側(cè)部→引起2、延髓以上：腦干、大腦、小腦、下丘腦等183ppt精選版2、延髓以上：腦干、大腦、小腦、下丘腦等183ppt精選版（三）心血管反射

1、壓力感受性反射（減壓反射）血管反射弧組成頸動脈竇主動脈弓動脈壓力感受器竇N(舌咽N)主動脈N高位中樞延髓孤束核迷走背核心血管交感神經(jīng)元心迷走N心交感N交感縮血管N心臟感受器傳入N中樞傳出N效應(yīng)器184ppt精選版（三）心血管反射

1、壓力感受性反射（減壓反射）血管反射弧組★壓力感受器★適宜刺激：血壓變化對血管壁的機械牽拉感受血壓波動范圍：60~150mmHg

最敏感的點：100mmHg感受器185ppt精選版感受器185ppt精選版186ppt精選版186ppt精選版187ppt精選版187ppt精選版壓力R發(fā)放的沖動頻率與A管壁擴張度（血壓）呈正變關(guān)系反射過程歸納：動脈壓力感受器延髓心血管中樞血壓血壓心迷走中樞心交感中樞交感縮血管中樞心縮力心率血管擴張當(dāng)血壓↑時，反射活動減弱而使血壓回升！188ppt精選版壓力R發(fā)放的沖動頻率與A管壁擴張度（血壓）呈正變關(guān)系反射過程a.調(diào)節(jié)快速BP波動，維持BP穩(wěn)定

b.壓力感受器對血壓的突發(fā)性變化或波動較敏感

c.在正常血壓維持中發(fā)揮重要作用。維持心，腦血供。

壓力感受反射的生理意義壓力感受反射是一種負反饋調(diào)節(jié)機制,它的生理意義在于當(dāng)動脈血壓突然發(fā)生變化時,對血壓進行快速的調(diào)節(jié),使動脈血壓不致發(fā)生過大的波動,保持動脈血壓的相對穩(wěn)定。緩沖重調(diào)定壓力感受性反射的重調(diào)定：在慢性高、低血壓患者中，壓力感受性反射功能曲線右上或左下移位的現(xiàn)象。189ppt精選版a.調(diào)節(jié)快速BP波動，維持BP穩(wěn)定壓力感受反射壓力感受器反射功能曲線：竇內(nèi)壓在100mmHg左右波動時，壓力感受性反射最敏感，糾正血壓的能力最強動脈血壓偏離正常血壓水平越遠，壓力感受性反射糾正血壓的能力越低。190ppt精選版壓力感受器反射功能曲線：竇內(nèi)壓在100mmHg左右波動時，壓2、頸A體、主A體化學(xué)感受性反射191ppt精選版2、頸A體、主A體化學(xué)感受性反射191ppt精選版意義：

在低氧、窒息、A壓過低、酸中毒時才對心血管活動起明顯調(diào)節(jié)作用以保證心腦供血供氧過程:（呼吸調(diào)節(jié)為主）血液中PO2↓、PCO2↑、

[H+]↑→頸A體、主A體化學(xué)感受性→延髓中樞→ 呼吸加深加快、心率↑、心輸出量↑

→血壓↑ 皮膚內(nèi)臟骨骼肌血管收縮→外周阻力↑192ppt精選版意義：過程:（呼吸調(diào)節(jié)為主）192ppt精選版二、體液調(diào)節(jié)

腎血灌注↓或血鈉↓腎近球細胞分泌腎素（酸性蛋白酶）

血管緊張素原腎素↓血管緊張素Ⅰ

轉(zhuǎn)肽酶↓

血管緊張素Ⅱ

↓

血管緊張素Ⅲ（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)193ppt精選版二、體液調(diào)節(jié)

腎血灌注↓或血鈉↓AngⅡ的功能①微A收縮致外周阻力↑→血壓↑②微V收縮致回心血量↑→血壓↑⑥促動物覓水飲水

↑→血量↑→血壓↑⑤促球狀帶釋放醛固酮↑→血量↑→血壓↑④交感縮血管緊張↑→微V縮致回心血量↑→血壓↑③促交感N釋放NE↑→微A縮致外周阻力↑→血壓↑194ppt精選版AngⅡ的功能①微A收縮致外周阻力↑→血壓↑⑥促動物覓水（二）腎上腺素（AD）去甲腎上腺素（NA/NE）受體NAAD心臟血管來源效應(yīng)腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)腎上腺素能N末梢β1-Rβ1-Rα-Rβ2-Rα-R心臟血管應(yīng)用強心升壓加強加強/整體？皮膚腎臟胃腸血管收縮骨骼肌肝臟血管舒張絕大多數(shù)血管收縮皮膚腎臟胃腸血管骨骼肌肝臟血管195ppt精選版（二）腎上腺素（AD）去甲腎上腺素（NA/NE）受體NAA（三）血管升壓素（VP）/抗利尿激素（ADH）血漿晶體滲透壓↑/循環(huán)血量↓↓ 下丘腦視上核、 室旁核合成ADH ↓

垂體后葉貯存并釋放入血 ↓血管收縮→外周阻力↑→

BP↑腎保水（重吸收↑）→血量↑↗196ppt精選版（三）血管升壓素（VP）/抗利尿激素（ADH）血漿晶體滲（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)1、舒血管物質(zhì)2、縮血管物質(zhì)（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)（六）心鈉素197ppt精選版（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)1、舒血管物質(zhì)（五）激肽釋放三、局部血流調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）1.代謝性自身調(diào)節(jié)機制血壓↓→灌注壓↓→血流量↓→代謝產(chǎn)物↑→血管舒張2.肌源性自身調(diào)節(jié)機制灌注壓↑→血管平滑肌受牽張→平滑肌收縮↑→血流量變化不大198ppt精選版三、局部血流調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）198ppt精選版四、動脈血壓的短期調(diào)節(jié)和長期調(diào)節(jié)短期調(diào)節(jié)主要是神經(jīng)反射調(diào)節(jié)：短時間，如體位改變長期調(diào)節(jié)是通過腎臟調(diào)節(jié)細胞外液量來實現(xiàn)的。199ppt精選版四、動脈血壓的短期調(diào)節(jié)和長期調(diào)節(jié)199ppt精選版第五節(jié)器官循環(huán)⑴A垂直穿過心肌壁，易受壓影響供血⑵左冠脈→左室前部→右房右