宮、腹腔鏡手術配合及機械、設備的保養(yǎng)和消毒課件

宮、腹腔鏡手術配合及機械、設備的保養(yǎng)和消毒主講:1PPT學習交流宮、腹腔鏡手術配合及機械、設備的保養(yǎng)和消毒主講:1PPT學（一）宮腔鏡手術的設備包括四大系統(tǒng)

攝像系統(tǒng)

即監(jiān)視系統(tǒng)，包括圖像處理器、監(jiān)視器的其它攝錄系統(tǒng)。病人的內臟可通過攝像系統(tǒng)反應到監(jiān)視器上，醫(yī)生觀看監(jiān)視器進行手術。一、腔鏡手術2PPT學習交流（一）宮腔鏡手術的設備包括四大系統(tǒng)攝像系統(tǒng)一、腔（一）宮腔鏡手術的設備包括四大系統(tǒng)

能源系統(tǒng)

即電源系統(tǒng)。（各種電的調節(jié)，檢查電源插頭是否接好）。應用電刀時，一定要保護好病人，貼好負極板（肌肉豐富的地方）。根據(jù)手術的不同調節(jié)不同的功率。電切的功率一般為切80凝60。一、腔鏡手術3PPT學習交流（一）宮腔鏡手術的設備包括四大系統(tǒng)能源系統(tǒng)一、腔鏡手術（一）宮腔鏡手術的設備包括四大系統(tǒng)

照明系統(tǒng)

冷光源包括鹵素光源和氙光源。（注意當一臺手術完成后要將光亮旋鈕調到最低位置，若第二次開機要間隔20分鐘要將光亮旋鈕調到最低位置，后再關機，以免損傷冷光源，降低其使用壽命）一、腔鏡手術導光束冷光源4PPT學習交流（一）宮腔鏡手術的設備包括四大系統(tǒng)照明系統(tǒng)一、腔鏡（一）宮腔鏡手術的設備包括四大系統(tǒng)

灌流系統(tǒng)

自動膨宮機是一種壓力泵，可將子宮膨脹起來。作為巡回護士應該清楚儀器顯示屏上各種數(shù)值代表什么，如何調節(jié)，以及膨脹宮液體的各種注意事項。一、腔鏡手術5PPT學習交流（一）宮腔鏡手術的設備包括四大系統(tǒng)灌流系統(tǒng)一、腔鏡6PPT學習交流6PPT學習交流宮、腹腔鏡器械7PPT學習交流宮、腹腔鏡器械7PPT學習交流1.物品準備

敷料包，手術包（電切包），宮腔鏡儀器，截石位所用腿架及0.5%的碘伏。（二）手術配合過程8PPT學習交流1.物品準備（二）手術配合過程8PPT學習交流（二）手術配合過程

2.麻醉一般采取硬膜外麻醉，病人入室后建立靜脈通路，其靜點建議扎在左上肢，因為在病人的右側有B超監(jiān)測儀。9PPT學習交流（二）手術配合過程2.麻醉9PPT學習交流3.環(huán)境布局（二）手術配合過程10PPT學習交流3.環(huán)境布局（二）手術配合過程10PPT學習交流（二）手術配合過程4.體位：病人取截石位（注意病人臀部要齊床沿，避免皮膚暴露在外或與金屬物品接觸）調節(jié)好腿架以病人舒適為易，年老體弱的病人要保護蟈窩神經(jīng)不要受損。11PPT學習交流（二）手術配合過程4.體位：11PPT學習交流（二）手術配合過程

5.調節(jié)儀器手術開始前將各種電源插頭接好，檢查儀器是否性能良好，并調好手術所需要的數(shù)值。（由巡回護士完成）12PPT學習交流（二）手術配合過程5.調節(jié)儀器12PPT學習交流（二）手術配合過程6.手術配合巡回護士要觀察瓶中液體（不要走空，并及時報告醫(yī)生液體進入宮腔內的總量，避免發(fā)生水中毒及一過性血糖升高），觀察病人面部表情變化（神情淡漠是水中毒的表現(xiàn)）。刷手護士要保管好病理組織，避免遺失。術畢將病人安全移至平車上，注意保暖，在安全的情況下將病人送回病房。13PPT學習交流（二）手術配合過程6.手術配合13PPT學習交流二、腹腔鏡手術

婦科腹腔鏡的手術包括卵巢或輸卵管的囊腫切除、附件切除、漿膜下子宮肌瘤剔除，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除、宮外孕以及宮腹聯(lián)合檢查不孕癥和通液。配合這種手術，不僅要求巡回護士對腹腔鏡儀器的使用很清楚，能夠排除出現(xiàn)的故障，調節(jié)好各種功能，同時也要求刷手護士做到注意力高度集中，主動，正確、迅速地傳遞器械，并且熟悉腹腔鏡器械的各種性能，出現(xiàn)問題能及時處理。因為腹腔鏡器械精密，貴重，結構復雜，官腔關節(jié)多，并由各種管道連接而成，一旦出現(xiàn)關節(jié)脫落應該知道如何安裝。尤其手機在接臺手術時，其器械各個關節(jié)都需要卸下后消毒浸泡的，需要刷手護士手術時安裝好。14PPT學習交流二、腹腔鏡手術婦科腹腔鏡的手術包括卵巢或輸卵管的15PPT學習交流15PPT學習交流16PPT學習交流16PPT學習交流1.物品準備

敷料包，手術包（電切包），宮腔鏡儀器，截石位所用腿架及0.5%的碘伏。手術配合步驟17PPT學習交流1.物品準備手術配合步驟17PPT學習交流2.麻醉：首先接病人入室，開放靜脈，全麻插管。靜點要扎在右上肢，接三通延長管。將病人的右上肢放在體側，以便加大醫(yī)生手術操作的空間，同時也避免了病人臂叢神經(jīng)的損傷。但是對于較胖的病人，由于手術床窄，病人胳膊容易搭在手術床外，可用約束帶約束一下。其次手術開始后上肢被手術單覆蓋，如果輸液器接頭脫落便不能及時發(fā)現(xiàn)，所以要固定牢固。靜點完成后，開始麻醉，全麻后我們一般不導尿，由舉宮大夫在無菌情況下導尿，使尿管保持無菌，從而不會污染舉宮器。手術配合步驟

三通延長管18PPT學習交流2.麻醉：手術配合步驟三通延長管18P手術配合步驟3.環(huán)境布局19PPT學習交流手術配合步驟3.環(huán)境布局19PPT學習交流

4.體位“人”字體位，LAVH及宮、腹腔鏡聯(lián)合手術取截石位。臀部與床沿平齊或移出床沿，方便舉宮者。光學視管進入腹腔后行頭低腳高位。手術配合步驟20PPT學習交流4.體位手術配合步驟20PPT學習交流5.消毒，鋪巾消毒順序：從上向下消，先用4%的碘酒消毒腹部。再用0.5%的碘伏消毒大腿內1/3處，及外陰。鋪巾：同樣從上往下鋪，腹部小巾-臀部中單油布-褲腿-陰部孔巾-敷口。手術配合步驟21PPT學習交流5.消毒，鋪巾手術配合步驟21PPT學習交流鋪巾順序22PPT學習交流鋪巾順序22PPT學習交流

6.巡回護士工作

手術開始后巡回護士要站在儀器旁，接好各種管道并調節(jié)儀器數(shù)值。巡回護士對腹腔鏡器械要了如指掌，首先儀器的四大系統(tǒng)要清楚，尤其是氣腹機。當氣腹針放入腹腔后，打開氣腹機開關，待流速正常進入腹腔后，調節(jié)氣腹機壓力至15毫米泵柱。流速為中速。當總流量約3升左右，壓力致12——13毫米泵柱時，要提醒醫(yī)生可進入腹腔。如氣腹機有報警一是可能氣腹管打折，或是氣腹針沒有進入腹腔。要及時檢查，避免發(fā)生皮下氣腫。同時調節(jié)監(jiān)視器的平衡，打開光源，調節(jié)好電刀的功率，電切和電凝設定功率均為30W。光學視管進入腹腔后，要關掉無影燈。手術配合步驟23PPT學習交流6.巡回護士工作手術配合步驟23PPT學習交流

7.標本取出

標本取下后可將其放入一特殊制作的塑料帶內用一腔鏡抓鉗鉗夾塑料帶的底部，將其放入腹腔。壓在子宮的底下，打開塑料的前端開口。將取下的標本放入里面，然后牽于腹外。用注射器或吸引器將囊內液體吸出，待標本縮小后連同塑料帶一同取出。手術配合步驟24PPT學習交流7.標本取出手術配合步驟24PPT學習交流

8.術畢

關掉氣腹機，及時將病人的體位擺正，避免二氧化碳積在病人的肩部而引起術后疼痛，同時關掉儀器的各種開關，拔掉電源，打開無影燈進行縫和。手術配合步驟25PPT學習交流8.術畢手術配合步驟25PPT學習交流器械的刷洗消毒方法

腔鏡器械的特點是管腔多，所以在刷洗時應注意將可拆卸的器械全部拆卸，并用小毛刷、注射器將管腔內血徹底沖洗干凈（最好為高壓水槍），在刷洗時做到動作輕柔，不可硬性碰撞，以免損壞器械。導光束在沖洗時不可打折，盤好后其直徑要大于10cm。光學視管的鏡面不可觸及強酸，強堿。待各種器械充分干燥后，上油安裝，環(huán)氧乙烷消毒。26PPT學習交流器械的刷洗消毒方法腔鏡器械的特點是管腔多器械拆除消毒27PPT學習交流器械拆除消毒27PPT學習交流積極主動配合，縮短手術時間根據(jù)手術進程隨時調節(jié)手術床，進行宮腔鏡操作時，須將手術床調成水平位，即利于術者操作，又可避免靜脈空氣栓塞發(fā)生。28PPT學習交流積極主動配合，縮短手術時間根據(jù)手術進程隨時調節(jié)手術床，進行宮動態(tài)設置膨宮壓力，有效預防水中毒膨宮壓力是影響灌注液吸收最重要的可變因素，膨宮壓力增加可加速灌流介子的吸收。巡回護士應根據(jù)術中圖像清晰度隨時調控膨宮壓力，堅持從低到高的原則，調節(jié)膨宮液的流速，膨宮壓力設定應低于使灌注液大量經(jīng)輸卵管通過所需的壓力或低于人體平均動脈壓，適宜的膨宮壓力為80~100mmHg。29PPT學習交流動態(tài)設置膨宮壓力，有效預防水中毒膨宮壓力是影響灌注液吸收最重嚴密觀察病情變化水中毒的早期癥狀為頭痛，惡心，興奮易激動和煩躁，當患者處于全身麻醉狀態(tài)和麻醉機正壓通氣狀態(tài)下，水中毒的癥狀發(fā)生遲緩，且不易被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員更應加強監(jiān)測患者體征及血氧飽和度巡回護士須密切關注以下體征，如顏面部水腫，體溫降低，血氧飽和度下降，全身顫抖和瞳孔放大等癥狀，避免水中毒的發(fā)生。30PPT學習交流嚴密觀察病情變化水中毒的早期癥狀為頭痛，惡心，興奮易激動和煩水中毒的發(fā)生于手術時間長短有直接關系，手術時間越長，風險越大。巡回護士應準確記錄手術開始及結束時間，手術時間以電切鏡進入宮腔開始電切為起始，以電切結束宮腔鏡退出宮腔為結束。當手術時間大于1H，膨宮液量大于1000ml時，應及時報告醫(yī)生，并常規(guī)使用速尿20~40mg。31PPT學習交流水中毒的發(fā)生于手術時間長短有直接關系，手術時間越長，風險越大水中毒的程度正常血清鈉值：135~145mmol/L輕度：<130mmol/L中度：<120mmol/L重度：<110mmol/L32PPT學習交流水中毒的程度正常血清鈉值：135~145mmol/L32PP藥物治療血清鈉低于<110mmol/L用3%或5%高滲鹽水治療高滲鹽水提高紅細胞滲透壓促使細胞內水分向細胞外轉移減輕細胞腫脹恢復血液正常的滲透壓。33PPT學習交流藥物治療血清鈉低于<110mmol/L33PPT學習交流濃鈉的配置方法3%NS100ml用0.9NS100ml，先抽出23ml，再加入10%濃鈉2.3（23ml）即：0.9NS77ml+10%NS23ml=3%NS100ml34PPT學習交流濃鈉的配置方法3%NS100ml34PPT學習交流謝謝35PPT學習交流35PPT學習交流宮、腹腔鏡手術配合及機械、設備的保養(yǎng)和消毒主講:36PPT學習交流宮、腹腔鏡手術配合及機械、設備的保養(yǎng)和消毒主講:1PPT學（一）宮腔鏡手術的設備包括四大系統(tǒng)

攝像系統(tǒng)

即監(jiān)視系統(tǒng)，包括圖像處理器、監(jiān)視器的其它攝錄系統(tǒng)。病人的內臟可通過攝像系統(tǒng)反應到監(jiān)視器上，醫(yī)生觀看監(jiān)視器進行手術。一、腔鏡手術37PPT學習交流（一）宮腔鏡手術的設備包括四大系統(tǒng)攝像系統(tǒng)一、腔（一）宮腔鏡手術的設備包括四大系統(tǒng)

能源系統(tǒng)

即電源系統(tǒng)。（各種電的調節(jié)，檢查電源插頭是否接好）。應用電刀時，一定要保護好病人，貼好負極板（肌肉豐富的地方）。根據(jù)手術的不同調節(jié)不同的功率。電切的功率一般為切80凝60。一、腔鏡手術38PPT學習交流（一）宮腔鏡手術的設備包括四大系統(tǒng)能源系統(tǒng)一、腔鏡手術（一）宮腔鏡手術的設備包括四大系統(tǒng)

照明系統(tǒng)

冷光源包括鹵素光源和氙光源。（注意當一臺手術完成后要將光亮旋鈕調到最低位置，若第二次開機要間隔20分鐘要將光亮旋鈕調到最低位置，后再關機，以免損傷冷光源，降低其使用壽命）一、腔鏡手術導光束冷光源39PPT學習交流（一）宮腔鏡手術的設備包括四大系統(tǒng)照明系統(tǒng)一、腔鏡（一）宮腔鏡手術的設備包括四大系統(tǒng)

灌流系統(tǒng)

自動膨宮機是一種壓力泵，可將子宮膨脹起來。作為巡回護士應該清楚儀器顯示屏上各種數(shù)值代表什么，如何調節(jié)，以及膨脹宮液體的各種注意事項。一、腔鏡手術40PPT學習交流（一）宮腔鏡手術的設備包括四大系統(tǒng)灌流系統(tǒng)一、腔鏡41PPT學習交流6PPT學習交流宮、腹腔鏡器械42PPT學習交流宮、腹腔鏡器械7PPT學習交流1.物品準備

敷料包，手術包（電切包），宮腔鏡儀器，截石位所用腿架及0.5%的碘伏。（二）手術配合過程43PPT學習交流1.物品準備（二）手術配合過程8PPT學習交流（二）手術配合過程

2.麻醉一般采取硬膜外麻醉，病人入室后建立靜脈通路，其靜點建議扎在左上肢，因為在病人的右側有B超監(jiān)測儀。44PPT學習交流（二）手術配合過程2.麻醉9PPT學習交流3.環(huán)境布局（二）手術配合過程45PPT學習交流3.環(huán)境布局（二）手術配合過程10PPT學習交流（二）手術配合過程4.體位：病人取截石位（注意病人臀部要齊床沿，避免皮膚暴露在外或與金屬物品接觸）調節(jié)好腿架以病人舒適為易，年老體弱的病人要保護蟈窩神經(jīng)不要受損。46PPT學習交流（二）手術配合過程4.體位：11PPT學習交流（二）手術配合過程

5.調節(jié)儀器手術開始前將各種電源插頭接好，檢查儀器是否性能良好，并調好手術所需要的數(shù)值。（由巡回護士完成）47PPT學習交流（二）手術配合過程5.調節(jié)儀器12PPT學習交流（二）手術配合過程6.手術配合巡回護士要觀察瓶中液體（不要走空，并及時報告醫(yī)生液體進入宮腔內的總量，避免發(fā)生水中毒及一過性血糖升高），觀察病人面部表情變化（神情淡漠是水中毒的表現(xiàn)）。刷手護士要保管好病理組織，避免遺失。術畢將病人安全移至平車上，注意保暖，在安全的情況下將病人送回病房。48PPT學習交流（二）手術配合過程6.手術配合13PPT學習交流二、腹腔鏡手術

婦科腹腔鏡的手術包括卵巢或輸卵管的囊腫切除、附件切除、漿膜下子宮肌瘤剔除，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除、宮外孕以及宮腹聯(lián)合檢查不孕癥和通液。配合這種手術，不僅要求巡回護士對腹腔鏡儀器的使用很清楚，能夠排除出現(xiàn)的故障，調節(jié)好各種功能，同時也要求刷手護士做到注意力高度集中，主動，正確、迅速地傳遞器械，并且熟悉腹腔鏡器械的各種性能，出現(xiàn)問題能及時處理。因為腹腔鏡器械精密，貴重，結構復雜，官腔關節(jié)多，并由各種管道連接而成，一旦出現(xiàn)關節(jié)脫落應該知道如何安裝。尤其手機在接臺手術時，其器械各個關節(jié)都需要卸下后消毒浸泡的，需要刷手護士手術時安裝好。49PPT學習交流二、腹腔鏡手術婦科腹腔鏡的手術包括卵巢或輸卵管的50PPT學習交流15PPT學習交流51PPT學習交流16PPT學習交流1.物品準備

敷料包，手術包（電切包），宮腔鏡儀器，截石位所用腿架及0.5%的碘伏。手術配合步驟52PPT學習交流1.物品準備手術配合步驟17PPT學習交流2.麻醉：首先接病人入室，開放靜脈，全麻插管。靜點要扎在右上肢，接三通延長管。將病人的右上肢放在體側，以便加大醫(yī)生手術操作的空間，同時也避免了病人臂叢神經(jīng)的損傷。但是對于較胖的病人，由于手術床窄，病人胳膊容易搭在手術床外，可用約束帶約束一下。其次手術開始后上肢被手術單覆蓋，如果輸液器接頭脫落便不能及時發(fā)現(xiàn)，所以要固定牢固。靜點完成后，開始麻醉，全麻后我們一般不導尿，由舉宮大夫在無菌情況下導尿，使尿管保持無菌，從而不會污染舉宮器。手術配合步驟

三通延長管53PPT學習交流2.麻醉：手術配合步驟三通延長管18P手術配合步驟3.環(huán)境布局54PPT學習交流手術配合步驟3.環(huán)境布局19PPT學習交流

4.體位“人”字體位，LAVH及宮、腹腔鏡聯(lián)合手術取截石位。臀部與床沿平齊或移出床沿，方便舉宮者。光學視管進入腹腔后行頭低腳高位。手術配合步驟55PPT學習交流4.體位手術配合步驟20PPT學習交流5.消毒，鋪巾消毒順序：從上向下消，先用4%的碘酒消毒腹部。再用0.5%的碘伏消毒大腿內1/3處，及外陰。鋪巾：同樣從上往下鋪，腹部小巾-臀部中單油布-褲腿-陰部孔巾-敷口。手術配合步驟56PPT學習交流5.消毒，鋪巾手術配合步驟21PPT學習交流鋪巾順序57PPT學習交流鋪巾順序22PPT學習交流

6.巡回護士工作

手術開始后巡回護士要站在儀器旁，接好各種管道并調節(jié)儀器數(shù)值。巡回護士對腹腔鏡器械要了如指掌，首先儀器的四大系統(tǒng)要清楚，尤其是氣腹機。當氣腹針放入腹腔后，打開氣腹機開關，待流速正常進入腹腔后，調節(jié)氣腹機壓力至15毫米泵柱。流速為中速。當總流量約3升左右，壓力致12——13毫米泵柱時，要提醒醫(yī)生可進入腹腔。如氣腹機有報警一是可能氣腹管打折，或是氣腹針沒有進入腹腔。要及時檢查，避免發(fā)生皮下氣腫。同時調節(jié)監(jiān)視器的平衡，打開光源，調節(jié)好電刀的功率，電切和電凝設定功率均為30W。光學視管進入腹腔后，要關掉無影燈。手術配合步驟58PPT學習交流6.巡回護士工作手術配合步驟23PPT學習交流

7.標本取出

標本取下后可將其放入一特殊制作的塑料帶內用一腔鏡抓鉗鉗夾塑料帶的底部，將其放入腹腔。壓在子宮的底下，打開塑料的前端開口。將取下的標本放入里面，然后牽于腹外。用注射器或吸引器將囊內液體吸出，待標本縮小后連同塑料帶一同取出。手術配合步驟59PPT學習交流7.標本取出手術配合步驟24PPT學習交流

8.術畢

關掉氣腹機，及時將病人的體位擺正，避免二氧化碳積在病人的肩部而引起術后疼痛，同時關掉儀器的各種開關，拔掉電源，打開無影燈進行縫和。手術配合步驟60PPT學習交流8.術畢手術配合步驟25PPT學習交流器械的刷洗消毒方法

腔鏡器械的特點是管腔多，所以在刷洗時應注意將可拆卸的器械全部拆卸，并用小毛刷、注射器將管腔內血徹底沖洗干凈（最好為高壓水槍），在刷洗時做到動作輕柔，不可硬性碰撞，以免損壞器械。導光束在沖洗時不可打折，盤好后其直徑要大于10cm。光學視管的鏡面不可觸及強酸，強堿。待各種器械充分干燥后，上油安裝，環(huán)氧乙烷消毒。61PPT學習交流器械的刷洗消毒方法腔鏡器械的特點是管腔多器械拆除消毒62PPT學習交流器械拆除消毒27PPT學習交流積極主動配合，縮短手術時間根據(jù)手術進程隨時調節(jié)手術床，進行宮腔鏡操作時，須將手術床調成水平位，即利于術者操作，又可避免靜脈空氣栓塞發(fā)生。63PPT學習交流積極主動配合，縮短手術時間根據(jù)手術進程隨時調節(jié)手術床，進行宮動態(tài)設置膨宮壓力，有效預防水中毒膨宮壓力是影響灌注液吸收最重要的可變因素，膨宮壓力增加可加速灌流介子的吸收。巡回護士應根據(jù)術中圖