北京大學中醫(yī)內(nèi)科學課件0腰痛

腰痛中醫(yī)內(nèi)科羅月中12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學腰痛中醫(yī)內(nèi)科羅月中12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學11、了解腰痛的發(fā)病情況、范圍和研究進展。2、熟悉腰痛的病因病機與轉(zhuǎn)歸。3、掌握腰痛的臨床證侯特征，診斷依據(jù)，及其與水腫、淋證、胃脘痛等的鑒別要點。4、掌握腰痛證治內(nèi)容。目的要求12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學1、了解腰痛的發(fā)病情況、范圍和研究進展。目的要求12/11/2腰痛是指腰部疼痛為主要癥狀的一類病證。一種自覺癥狀，可表現(xiàn)在腰部一側(cè)或兩側(cè)或腰脊當中，常因腎虛邪客腰部，導(dǎo)致血氣運行不暢，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致。一、概述12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學腰痛是指腰部疼痛為主要癥狀的一類病證。一、概述12/11/23寒濕寒濕濕熱外邪著腰腎虧體虛腰痛先天不足、年衰、久病、縱欲不節(jié)氣滯血瘀跌仆外傷摒氣閃挫用力不當體位不正勞役損傷長期勞役超量負重二、病因12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學寒濕寒濕濕熱外邪著腰腎虧體虛腰痛先天不足、年衰、久病、縱欲不4病在經(jīng)絡(luò)，根源在腎腎虛為內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)若腎不虛，縱染外邪，亦少腰痛若經(jīng)氣足以驅(qū)邪流通，雖痛亦易解除邪因腎虛而客發(fā)病腎虛又可使疾病進一步加重病理契機：12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學病在經(jīng)絡(luò)，根源在腎病理契機：12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學51、病史：勞損、外傷、外感等2、臨床表現(xiàn)局部癥狀、放射癥狀、全身癥狀3、體征：“轉(zhuǎn)搖不能”4、理化檢查：X光、CT等三、診斷12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學1、病史：三、診斷12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學65、西醫(yī)腰痛常見的疾?。杭怪旧砑古越M織內(nèi)臟精神性因素12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學5、西醫(yī)腰痛常見的疾?。?2/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學76、鑒別診斷腎著：腰中冷、腰以下痛、身重、腹重腰軟：腰部軟弱無力，常伴五遲、五軟12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學6、鑒別診斷12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學8（一）辨證要點1．證候特征：自覺腰部疼痛，或左或右或中，或全腰疼痛，腰部活動不利2、各類腰痛特征：寒濕腰痛：冷痛、重著，陰雨天或局部受冷后疼痛加劇，遇溫痛減。濕熱腰痛：馳痛，腰部有熱感，遇熱痛甚。腎虛腰痛：痠痛，隱痛。時痛時止，綿綿不休，稍勞即痛，喜柔喜按，膝腿無力。外傷腰痛：有外傷病史，突然發(fā)生，劇痛難忍，痛無休止，腰部拒按，活動明顯受限四、辯證論治12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學（一）辨證要點四、辯證論治12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學93、辨外感內(nèi)傷：外感：有明顯病因，起病急，病程短，腰痛較劇，伴有外感邪襲的癥狀。內(nèi)傷：起病緩，病程遷延，反反復(fù)復(fù)，痠痛明顯，伴有氣血肝腎等虛證。4、辨標本虛實：內(nèi)傷腎虧為本，屬虛外感、閃挫為標，屬實客邪久羈，損傷腎氣，則實中夾虛腎氣久虧，衛(wèi)陽不足，新感淫邪，則虛中夾實12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學3、辨外感內(nèi)傷：12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學101、原則：虛者，補腎壯腰，兼調(diào)養(yǎng)氣血；實者，袪邪通絡(luò)。2、方法：虛寒——溫補，虛熱——滋陰清熱，腎虛——補腎壯腰祛邪——散寒、燥濕、清熱、疏風、活血、化瘀3、注意：本病根本在腎虛，即使治療外邪，瘀滯也要補虛，但不可蠻補，以防留邪。祛邪之后更要調(diào)攝腎氣，復(fù)元固本，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。（二）治療12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學1、原則：虛者，補腎壯腰，兼調(diào)養(yǎng)氣血；（二）治療12/11/111、寒濕腰痛癥狀：寒濕腰痛證候特征+寒濕證癥候分析：寒濕邪襲，痹阻經(jīng)絡(luò)。治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)方藥：滲濕湯、苓桂術(shù)甘湯加減：（三）分證論治12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學1、寒濕腰痛（三）分證論治12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學12癥狀：濕熱腰痛證候特征+濕熱證癥候分析：濕熱邪壅，筋脈馳緩，經(jīng)氣不通治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)方藥：加味二妙散、四妙散加減：2、濕熱腰痛12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學癥狀：濕熱腰痛證候特征+濕熱證癥候2、濕熱腰痛12/11/213癥狀：腰痛有定處，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動不利。證輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。病情遷延，常有外傷、勞損史。分析：瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血不能通暢治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯、活絡(luò)效靈丹加減：3、瘀血腰痛12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學癥狀：3、瘀血腰痛12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學14癥狀：腎虛腰痛證候特征+腎陽虛證癥候或+腎陰虛證癥候分析：腰為腎俯，腎之精氣虧虛，腰脊失養(yǎng)治法：陽虛者，溫補腎陽；陰虛者，滋補腎陰方藥：陽虛者，右歸丸；陰虛者，左歸丸加減： 4、腎虛腰痛12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學癥狀：腎虛腰痛證候特征+腎陽虛證癥候 4、腎虛腰痛12/11151、藥敷療法：根據(jù)不同證型，選用不同功效藥膏外敷腰部。腎虛：“腰腎膏”、“摩腰膏”；外傷閃挫：“跌打701藥膏”；風濕：“傷濕止痛膏”、“麝香風濕膏”；寒濕：“辣椒膏”、“漢熱墊”；濕熱：“雙柏膏”。2、溫熨法：適用于寒證、虛寒證，取溫熱性藥物，加熱后布包溫熨痛處，以散寒活血止痛。3、針、灸、推拿、按摩法：（四）其他療法12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學1、藥敷療法：根據(jù)不同證型，選用不同功效藥膏外敷腰部。（四）161、防寒、濕，注意空調(diào)病。2、保持正確姿勢。3、勞逸結(jié)合，不勉力舉重。4、自我按摩、活動腰部、打太極拳。五、預(yù)防與調(diào)攝12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學五、預(yù)防與調(diào)攝12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學17六、回顧與發(fā)展回顧發(fā)展（1）流行病學：常見病、多發(fā)病，經(jīng)查50——80%成年人曾患腰痛，其中1/4要找醫(yī)生。（2）分類：約54%的腰痛與風濕、勞損有關(guān)。12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學六、回顧與發(fā)展回顧12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學18（3）施治研究：辨證施治：痹證型：感受外邪風濕——葛根湯或獨活寄生湯寒濕型——烏頭湯合桂枝附子湯濕濁型——薏苡仁湯濕熱型——二妙散加減腎虛型：腎陰虛——大補陰丸腎陽虛——金匱腎氣丸瘀滯型：氣滯——復(fù)元通氣散或烏藥順氣散血瘀——復(fù)元活血湯12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學（3）施治研究：12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學19辨病施治：肥大性腰椎炎：活絡(luò)通痹湯：獨活、續(xù)斷、川烏、草烏、熟地、寄生、丹參、黃芪、細辛、牛膝、地龍、烏藥、炙甘草、土鱉腰椎增生：助陽化瘀湯：杜仲、羊藿葉、鹿含草、當歸、肉蓯蓉、丹參、補骨脂、紅花、萊菔子12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學辨病施治：12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學20病例1：徐質(zhì)夫年六十，因墜馬腰痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)，六脈散大，重取則弦小而長稍堅。七、病例予以為惡血雖有，未可驅(qū)逐，且以補接為先，遂令煎蘇木、人參、黃芪、川芎、當歸、陳皮、甘草，復(fù)至半月后，散大漸斂，飲食亦進。遂與前藥，調(diào)下自然銅等藥，復(fù)一月而安?！兜は姆ā?2/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學病例1：七、病例予以為惡血雖有，未可驅(qū)逐，且以補接為先，遂令21病例2：女，40歲，99年10月6號就診。主訴：腰痛反復(fù)發(fā)作8年，加重2周。現(xiàn)病史：8年前因產(chǎn)后調(diào)護不當，抱兒不慎扭傷腰部致腰痛，當時簡單處理后好轉(zhuǎn)，但未能很好治理，此后腰痛反復(fù)發(fā)作。2周前因天氣陰雨轉(zhuǎn)涼，腰痛復(fù)發(fā)，疼痛持續(xù)，重著，遇溫熱痛減。平素怕冷，尤腰背部明顯，喜暖，腰酸膝軟，納差，飲食寒涼或稍有不慎即腹脹腹痛腹瀉，舌淡胖，苔白，脈細。體查：未發(fā)現(xiàn)異常。實驗室檢查：輕度貧血。余正常。12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學病例2：12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學22試述腰痛和痹證病因病機、治療有何異同。九、思考題痹證是感受風寒濕熱邪，經(jīng)脈氣血痹阻不通，引起骨、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、麻木、沉重或腫脹，甚運動障礙，表現(xiàn)為周身性，而腰痛以局部癥狀為主，腎虛多見。辨證用藥施治有許多相同12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學試述腰痛和痹證病因病機、治療有何異同。九、思考題痹證是感受風23再見！12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學再見！12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學24腰痛中醫(yī)內(nèi)科羅月中12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學腰痛中醫(yī)內(nèi)科羅月中12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學251、了解腰痛的發(fā)病情況、范圍和研究進展。2、熟悉腰痛的病因病機與轉(zhuǎn)歸。3、掌握腰痛的臨床證侯特征，診斷依據(jù)，及其與水腫、淋證、胃脘痛等的鑒別要點。4、掌握腰痛證治內(nèi)容。目的要求12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學1、了解腰痛的發(fā)病情況、范圍和研究進展。目的要求12/11/26腰痛是指腰部疼痛為主要癥狀的一類病證。一種自覺癥狀，可表現(xiàn)在腰部一側(cè)或兩側(cè)或腰脊當中，常因腎虛邪客腰部，導(dǎo)致血氣運行不暢，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致。一、概述12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學腰痛是指腰部疼痛為主要癥狀的一類病證。一、概述12/11/227寒濕寒濕濕熱外邪著腰腎虧體虛腰痛先天不足、年衰、久病、縱欲不節(jié)氣滯血瘀跌仆外傷摒氣閃挫用力不當體位不正勞役損傷長期勞役超量負重二、病因12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學寒濕寒濕濕熱外邪著腰腎虧體虛腰痛先天不足、年衰、久病、縱欲不28病在經(jīng)絡(luò)，根源在腎腎虛為內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)若腎不虛，縱染外邪，亦少腰痛若經(jīng)氣足以驅(qū)邪流通，雖痛亦易解除邪因腎虛而客發(fā)病腎虛又可使疾病進一步加重病理契機：12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學病在經(jīng)絡(luò)，根源在腎病理契機：12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學291、病史：勞損、外傷、外感等2、臨床表現(xiàn)局部癥狀、放射癥狀、全身癥狀3、體征：“轉(zhuǎn)搖不能”4、理化檢查：X光、CT等三、診斷12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學1、病史：三、診斷12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學305、西醫(yī)腰痛常見的疾?。杭怪旧砑古越M織內(nèi)臟精神性因素12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學5、西醫(yī)腰痛常見的疾?。?2/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學316、鑒別診斷腎著：腰中冷、腰以下痛、身重、腹重腰軟：腰部軟弱無力，常伴五遲、五軟12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學6、鑒別診斷12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學32（一）辨證要點1．證候特征：自覺腰部疼痛，或左或右或中，或全腰疼痛，腰部活動不利2、各類腰痛特征：寒濕腰痛：冷痛、重著，陰雨天或局部受冷后疼痛加劇，遇溫痛減。濕熱腰痛：馳痛，腰部有熱感，遇熱痛甚。腎虛腰痛：痠痛，隱痛。時痛時止，綿綿不休，稍勞即痛，喜柔喜按，膝腿無力。外傷腰痛：有外傷病史，突然發(fā)生，劇痛難忍，痛無休止，腰部拒按，活動明顯受限四、辯證論治12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學（一）辨證要點四、辯證論治12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學333、辨外感內(nèi)傷：外感：有明顯病因，起病急，病程短，腰痛較劇，伴有外感邪襲的癥狀。內(nèi)傷：起病緩，病程遷延，反反復(fù)復(fù)，痠痛明顯，伴有氣血肝腎等虛證。4、辨標本虛實：內(nèi)傷腎虧為本，屬虛外感、閃挫為標，屬實客邪久羈，損傷腎氣，則實中夾虛腎氣久虧，衛(wèi)陽不足，新感淫邪，則虛中夾實12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學3、辨外感內(nèi)傷：12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學341、原則：虛者，補腎壯腰，兼調(diào)養(yǎng)氣血；實者，袪邪通絡(luò)。2、方法：虛寒——溫補，虛熱——滋陰清熱，腎虛——補腎壯腰祛邪——散寒、燥濕、清熱、疏風、活血、化瘀3、注意：本病根本在腎虛，即使治療外邪，瘀滯也要補虛，但不可蠻補，以防留邪。祛邪之后更要調(diào)攝腎氣，復(fù)元固本，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。（二）治療12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學1、原則：虛者，補腎壯腰，兼調(diào)養(yǎng)氣血；（二）治療12/11/351、寒濕腰痛癥狀：寒濕腰痛證候特征+寒濕證癥候分析：寒濕邪襲，痹阻經(jīng)絡(luò)。治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)方藥：滲濕湯、苓桂術(shù)甘湯加減：（三）分證論治12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學1、寒濕腰痛（三）分證論治12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學36癥狀：濕熱腰痛證候特征+濕熱證癥候分析：濕熱邪壅，筋脈馳緩，經(jīng)氣不通治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)方藥：加味二妙散、四妙散加減：2、濕熱腰痛12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學癥狀：濕熱腰痛證候特征+濕熱證癥候2、濕熱腰痛12/11/237癥狀：腰痛有定處，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動不利。證輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。病情遷延，常有外傷、勞損史。分析：瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血不能通暢治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯、活絡(luò)效靈丹加減：3、瘀血腰痛12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學癥狀：3、瘀血腰痛12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學38癥狀：腎虛腰痛證候特征+腎陽虛證癥候或+腎陰虛證癥候分析：腰為腎俯，腎之精氣虧虛，腰脊失養(yǎng)治法：陽虛者，溫補腎陽；陰虛者，滋補腎陰方藥：陽虛者，右歸丸；陰虛者，左歸丸加減： 4、腎虛腰痛12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學癥狀：腎虛腰痛證候特征+腎陽虛證癥候 4、腎虛腰痛12/11391、藥敷療法：根據(jù)不同證型，選用不同功效藥膏外敷腰部。腎虛：“腰腎膏”、“摩腰膏”；外傷閃挫：“跌打701藥膏”；風濕：“傷濕止痛膏”、“麝香風濕膏”；寒濕：“辣椒膏”、“漢熱墊”；濕熱：“雙柏膏”。2、溫熨法：適用于寒證、虛寒證，取溫熱性藥物，加熱后布包溫熨痛處，以散寒活血止痛。3、針、灸、推拿、按摩法：（四）其他療法12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學1、藥敷療法：根據(jù)不同證型，選用不同功效藥膏外敷腰部。（四）401、防寒、濕，注意空調(diào)病。2、保持正確姿勢。3、勞逸結(jié)合，不勉力舉重。4、自我按摩、活動腰部、打太極拳。五、預(yù)防與調(diào)攝12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學五、預(yù)防與調(diào)攝12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學41六、回顧與發(fā)展回顧發(fā)展（1）流行病學：常見病、多發(fā)病，經(jīng)查50——80%成年人曾患腰痛，其中1/4要找醫(yī)生。（2）分類：約54%的腰痛與風濕、勞損有關(guān)。12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學六、回顧與發(fā)展回顧12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學42（3）施治研究：辨證施治：痹證型：感受外邪風濕——葛根湯或獨活寄生湯寒濕型——烏頭湯合桂枝附子湯濕濁型——薏苡仁湯濕熱型——二妙散加減腎虛型：腎陰虛——大補陰丸腎陽虛——金匱腎氣丸瘀滯型：氣滯——復(fù)元通氣散或烏藥順氣散血瘀——復(fù)元活血湯12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學（3）施治研究：12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學43辨病施治：肥大性腰椎炎：活絡(luò)通痹湯：獨活、續(xù)斷、川烏、草烏、熟地、