口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件

第一節(jié)良性腫瘤和瘤樣病變良性腫瘤和瘤樣病變主要教學內容：1、鱗狀細胞乳頭狀瘤2、乳頭狀增生3、纖維上皮息肉4、血管瘤

第一節(jié)良性腫瘤和瘤樣病變良性腫瘤和瘤樣病變主要教學內容：1一、鱗狀細胞乳頭狀瘤

鱗狀細胞乳頭狀瘤是口腔頜面部常見的良性上皮性腫瘤。國內六所口腔醫(yī)學院口腔病理教研室統(tǒng)計的資料，在54296例口腔頜面部腫瘤中，乳頭瘤2083例，占3.8％。一、鱗狀細胞乳頭狀瘤

2口腔乳頭狀瘤大小不等，大多數直徑僅幾毫米，也有達幾厘米者。男性稍多見，各年齡組均可發(fā)病?？砂l(fā)生于頰、腭、唇和舌部。腫物常為單發(fā)，多發(fā)者少見。腫瘤呈疣狀或乳頭狀生長，表面呈白色或淡紅色?？谇蝗轭^狀瘤大小不等，大多數直徑僅幾毫米，也有達幾厘米者。3組織病理增殖性復層鱗狀上皮呈指狀突起，其中心為血管結締組織支持。上皮表層角化，棘層增生，基底層細胞內可見核分裂，但無上皮異常增殖。鱗狀細胞乳頭狀瘤無惡變報告，亦不是癌前病變。組織病理增殖性復層鱗狀上皮呈指狀突起，其中心為血管結締組織支4病毒性疣在口腔少見，常與手指和唇部疣自體接種（）有關。組織學上，上皮釘突向病變中心傾斜，顆粒層和棘層上部出現大空泡細胞，以及細胞核或胞漿內包涵體樣小體等提示為病毒病因。艾滋?。ǎ┗颊叩亩喟l(fā)性乳頭瘤可能為病毒病因。病毒性疣在口腔少見，常與手指和唇部疣自體接種（）有關。5二、乳頭狀增生

乳頭狀增生患者常有不良修復義齒和口腔衛(wèi)生差等情況。最常見于腭部，病損為多發(fā)、柔軟、?。ㄖ睆?－4）、無蒂的乳頭狀突起。乳頭表面覆蓋復層鱗狀上皮，上皮表層為不全角化或正角化。乳頭中心為結締組織，并可見較多的炎性細胞浸潤。鄰近小涎腺常呈慢性涎腺炎，可見導管、腺泡上皮發(fā)生鱗狀化生。此類病變可能由病毒或念珠菌感染所致。二、乳頭狀增生

乳頭狀增生患者常有不良修復義齒和口腔衛(wèi)生6三、纖維上皮息肉

纖維上皮息肉是一種常見病損，發(fā)生于各種年齡組。病損多發(fā)生于頰部，特別是沿咬合線處，以及唇、舌等部位。三、纖維上皮息肉

纖維上皮息肉是一種常見病損，發(fā)生于各種年7臨床表現本病為堅實、粉紅色、無痛、有蒂或無蒂性息肉樣腫物。大小不等，直徑幾毫米至幾厘米。當病損發(fā)生在腭部義齒下方時，病損變扁呈分葉狀常稱為分葉狀纖維瘤（）。病損形成后，腫物可以維持多年無明顯增大。輕微創(chuàng)傷可能是始發(fā)因素，表面之白色為摩擦性過度角化所致。潰瘍少見。臨床表現本病為堅實、粉紅色、無痛、有蒂或無蒂性息肉樣腫物。大8組織病理病變由致密、相對無血管和少細胞的纖維組織構成，類似一種瘢痕。粗大膠原纖維束的交錯排列是其明顯特點，并且與鄰近正常組織之間無明顯分界。因此可與真性纖維瘤相區(qū)別。成纖維細胞少，呈卵圓形或多邊形。偶見多核型成纖維細胞。表面覆蓋一層復層鱗狀上皮。通常無炎癥細胞浸潤。本病性質上是一種修復性瘢痕組織的過度增生。組織病理病變由致密、相對無血管和少細胞的纖維組織構成，類似一9四、血管瘤

血管瘤是口腔頜面常見的良性腫瘤。這是一種分化較成熟的血管構成的血管畸形或良性腫瘤。好發(fā)于面頸部皮膚、唇、舌、頰、齦和腭等處。深部肌肉及頜骨內者較少見。血管瘤多發(fā)生于嬰兒和兒童。女性稍多見。臨床上，除有些血管瘤（如幼年性血管瘤）可自發(fā)性消退外，大多數血管瘤如不治療，可持續(xù)存在。四、血管瘤

血管瘤是口腔頜面常見的良性腫瘤。這是一種分化較成10（一）毛細血管瘤

毛細血管瘤又稱為幼年性血管瘤或草莓色痣。常見于嬰幼兒，女性較男性多見。大多位于真皮或粘膜固有層以及皮下組織。大小不等，直徑從數毫米到2－3。光鏡見，腫物無包膜，由大小不等的毛細血管組成，被纖維組織分隔成小葉狀。毛細血管由單層內皮細胞組成，腔小壁薄，有的尚無管腔形成，腔內可見紅細胞。（一）毛細血管瘤

毛細血管瘤又稱為幼年性血管瘤或草莓色痣。11（二）海綿狀血管瘤

海綿狀血管瘤好發(fā)于頰、唇、舌或口底，位置深淺不一，深則顏色正常，淺則呈藍色或紫色。觸之柔軟，可被壓縮，有時可捫及靜脈石。低頭時局部充血而膨大，復位后，局部可恢復原狀。鏡下由襯有內皮細胞的無數血竇所組成，其間見菲薄的結締組織相隔。當竇內有血栓形成時，可發(fā)生鈣化和（或）機化。（二）海綿狀血管瘤

海綿狀血管瘤好發(fā)于頰、唇、舌或口底，位12（三）肉芽組織型血管瘤

()肉芽組織型血管瘤（化膿性肉芽腫）常發(fā)生于皮膚或口腔粘膜，以牙齦、口唇、面部多見。呈息肉狀，有蒂。組織學上為毛細血管瘤，常伴有明顯炎癥，表面上皮多受壓萎縮，或有潰瘍，可有炎性肉芽組織形成。（三）肉芽組織型血管瘤

()肉芽組織型血管瘤（化13（四）蔓狀血管瘤

蔓狀血管瘤好發(fā)于頭頸部，腫瘤高起呈念珠狀，有搏動感。由口徑較大迂回扭曲的小靜脈和小動脈構成，如由動脈和靜脈異常交通形成的厚壁血管，稱為蔓狀血管瘤，它是血管畸形而非真性腫瘤。（四）蔓狀血管瘤

蔓狀血管瘤好發(fā)于頭頸部，腫瘤高起呈念珠狀14牙齦瘤牙齦瘤主要包括：一、血管性齦瘤二、纖維性齦瘤三、巨細胞性齦瘤牙齦瘤牙齦瘤主要包括：15一、血管性齦瘤

可以是化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤。特點是血管內皮細胞增生呈實性片塊或條索，也可以是小血管或大的薄壁血管增多。妊娠性齦瘤一、血管性齦瘤

可以是化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤。16二、纖維性齦瘤

蒂成熟的膠原纖維束炎癥細胞二、纖維性齦瘤

蒂成熟的膠原纖維束炎癥細胞17三、巨細胞性齦瘤

以前牙區(qū)多見，位于牙齦或牙槽粘膜。鏡下見富于血管和細胞的間質內含有多核破骨樣細胞呈灶性聚集。三、巨細胞性齦瘤

以前牙區(qū)多見，位于牙齦或牙槽粘膜。鏡下18六、先天性齦瘤

()

見于新生兒口腔中，發(fā)生率低，以女性多見。瘤細胞體積大,呈碎片狀,胞漿豐富.六、先天性齦瘤

()

見于新生兒口腔中，發(fā)生率低，以女性多19嗜酸性淋巴肉芽腫主要病變特征：1、嗜酸性粒細胞和淋巴細胞灶性或彌漫性浸潤；2、血管增生嗜酸性淋巴肉芽腫主要病變特征：20淋巴管瘤

多為先天性。好發(fā)部位為舌、唇、頰及頸部。鏡下見病變的淋巴管呈囊性擴張。淋巴管瘤

多為先天性。21顆粒細胞瘤

（)好發(fā)于舌部，多為單發(fā)。顆粒細胞瘤

（)22神經鞘瘤

又稱施萬氏瘤。在口腔常見于舌部。通?？煞譃閮尚停?、A型：細胞核呈旋渦狀或柵欄狀排列（見右圖）。2、B型：瘤細胞稀少，排列疏松呈網狀結構。神經鞘瘤

又稱施萬氏瘤。23口腔粘膜色素痣口腔粘膜色素痣24嬰兒黑色素神經外胚瘤嬰兒黑色素神經外胚瘤25惡性腫瘤1、口腔癌2、惡性黑色素瘤3、纖維肉瘤4、惡性纖維組織細胞瘤5、血管肉瘤6、惡性淋巴瘤7、惡性肉芽腫8、口腔轉移性腫瘤惡性腫瘤1、口腔癌261、口腔癌1、口腔癌27口腔鱗癌口腔鱗癌282、惡性黑色素瘤黑色素2、惡性黑色素瘤黑色素293、纖維肉瘤病理性核分裂3、纖維肉瘤病理性核分裂304、惡性纖維組織細胞瘤

主要特點是成纖維細胞樣腫瘤細胞和組織細胞樣腫瘤細胞大量異常增生。炎癥細胞4、惡性纖維組織細胞瘤

315、血管肉瘤5、血管肉瘤326、惡性淋巴瘤淋巴瘤包括何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏淋巴瘤。后者常源于B淋巴細胞，淋巴細胞性腫瘤性病變的不同階段形成不同的亞型。6、惡性淋巴瘤淋巴瘤包括何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏淋巴瘤。后33免疫母細胞性淋巴瘤免疫母細胞性淋巴瘤34何杰金氏淋巴瘤

指針所指處為典型的細胞何杰金氏淋巴瘤

指針所指處為典型的細胞357、惡性肉芽腫7、惡性肉芽腫368、口腔轉移性腫瘤腫瘤所在骨折8、口腔轉移性腫瘤腫瘤所在骨折37第一節(jié)良性腫瘤和瘤樣病變良性腫瘤和瘤樣病變主要教學內容：1、鱗狀細胞乳頭狀瘤2、乳頭狀增生3、纖維上皮息肉4、血管瘤

第一節(jié)良性腫瘤和瘤樣病變良性腫瘤和瘤樣病變主要教學內容：38一、鱗狀細胞乳頭狀瘤

鱗狀細胞乳頭狀瘤是口腔頜面部常見的良性上皮性腫瘤。國內六所口腔醫(yī)學院口腔病理教研室統(tǒng)計的資料，在54296例口腔頜面部腫瘤中，乳頭瘤2083例，占3.8％。一、鱗狀細胞乳頭狀瘤

39口腔乳頭狀瘤大小不等，大多數直徑僅幾毫米，也有達幾厘米者。男性稍多見，各年齡組均可發(fā)病。可發(fā)生于頰、腭、唇和舌部。腫物常為單發(fā)，多發(fā)者少見。腫瘤呈疣狀或乳頭狀生長，表面呈白色或淡紅色?？谇蝗轭^狀瘤大小不等，大多數直徑僅幾毫米，也有達幾厘米者。40組織病理增殖性復層鱗狀上皮呈指狀突起，其中心為血管結締組織支持。上皮表層角化，棘層增生，基底層細胞內可見核分裂，但無上皮異常增殖。鱗狀細胞乳頭狀瘤無惡變報告，亦不是癌前病變。組織病理增殖性復層鱗狀上皮呈指狀突起，其中心為血管結締組織支41病毒性疣在口腔少見，常與手指和唇部疣自體接種（）有關。組織學上，上皮釘突向病變中心傾斜，顆粒層和棘層上部出現大空泡細胞，以及細胞核或胞漿內包涵體樣小體等提示為病毒病因。艾滋?。ǎ┗颊叩亩喟l(fā)性乳頭瘤可能為病毒病因。病毒性疣在口腔少見，常與手指和唇部疣自體接種（）有關。42二、乳頭狀增生

乳頭狀增生患者常有不良修復義齒和口腔衛(wèi)生差等情況。最常見于腭部，病損為多發(fā)、柔軟、?。ㄖ睆?－4）、無蒂的乳頭狀突起。乳頭表面覆蓋復層鱗狀上皮，上皮表層為不全角化或正角化。乳頭中心為結締組織，并可見較多的炎性細胞浸潤。鄰近小涎腺常呈慢性涎腺炎，可見導管、腺泡上皮發(fā)生鱗狀化生。此類病變可能由病毒或念珠菌感染所致。二、乳頭狀增生

乳頭狀增生患者常有不良修復義齒和口腔衛(wèi)生43三、纖維上皮息肉

纖維上皮息肉是一種常見病損，發(fā)生于各種年齡組。病損多發(fā)生于頰部，特別是沿咬合線處，以及唇、舌等部位。三、纖維上皮息肉

纖維上皮息肉是一種常見病損，發(fā)生于各種年44臨床表現本病為堅實、粉紅色、無痛、有蒂或無蒂性息肉樣腫物。大小不等，直徑幾毫米至幾厘米。當病損發(fā)生在腭部義齒下方時，病損變扁呈分葉狀常稱為分葉狀纖維瘤（）。病損形成后，腫物可以維持多年無明顯增大。輕微創(chuàng)傷可能是始發(fā)因素，表面之白色為摩擦性過度角化所致。潰瘍少見。臨床表現本病為堅實、粉紅色、無痛、有蒂或無蒂性息肉樣腫物。大45組織病理病變由致密、相對無血管和少細胞的纖維組織構成，類似一種瘢痕。粗大膠原纖維束的交錯排列是其明顯特點，并且與鄰近正常組織之間無明顯分界。因此可與真性纖維瘤相區(qū)別。成纖維細胞少，呈卵圓形或多邊形。偶見多核型成纖維細胞。表面覆蓋一層復層鱗狀上皮。通常無炎癥細胞浸潤。本病性質上是一種修復性瘢痕組織的過度增生。組織病理病變由致密、相對無血管和少細胞的纖維組織構成，類似一46四、血管瘤

血管瘤是口腔頜面常見的良性腫瘤。這是一種分化較成熟的血管構成的血管畸形或良性腫瘤。好發(fā)于面頸部皮膚、唇、舌、頰、齦和腭等處。深部肌肉及頜骨內者較少見。血管瘤多發(fā)生于嬰兒和兒童。女性稍多見。臨床上，除有些血管瘤（如幼年性血管瘤）可自發(fā)性消退外，大多數血管瘤如不治療，可持續(xù)存在。四、血管瘤

血管瘤是口腔頜面常見的良性腫瘤。這是一種分化較成47（一）毛細血管瘤

毛細血管瘤又稱為幼年性血管瘤或草莓色痣。常見于嬰幼兒，女性較男性多見。大多位于真皮或粘膜固有層以及皮下組織。大小不等，直徑從數毫米到2－3。光鏡見，腫物無包膜，由大小不等的毛細血管組成，被纖維組織分隔成小葉狀。毛細血管由單層內皮細胞組成，腔小壁薄，有的尚無管腔形成，腔內可見紅細胞。（一）毛細血管瘤

毛細血管瘤又稱為幼年性血管瘤或草莓色痣。48（二）海綿狀血管瘤

海綿狀血管瘤好發(fā)于頰、唇、舌或口底，位置深淺不一，深則顏色正常，淺則呈藍色或紫色。觸之柔軟，可被壓縮，有時可捫及靜脈石。低頭時局部充血而膨大，復位后，局部可恢復原狀。鏡下由襯有內皮細胞的無數血竇所組成，其間見菲薄的結締組織相隔。當竇內有血栓形成時，可發(fā)生鈣化和（或）機化。（二）海綿狀血管瘤

海綿狀血管瘤好發(fā)于頰、唇、舌或口底，位49（三）肉芽組織型血管瘤

()肉芽組織型血管瘤（化膿性肉芽腫）常發(fā)生于皮膚或口腔粘膜，以牙齦、口唇、面部多見。呈息肉狀，有蒂。組織學上為毛細血管瘤，常伴有明顯炎癥，表面上皮多受壓萎縮，或有潰瘍，可有炎性肉芽組織形成。（三）肉芽組織型血管瘤

()肉芽組織型血管瘤（化50（四）蔓狀血管瘤

蔓狀血管瘤好發(fā)于頭頸部，腫瘤高起呈念珠狀，有搏動感。由口徑較大迂回扭曲的小靜脈和小動脈構成，如由動脈和靜脈異常交通形成的厚壁血管，稱為蔓狀血管瘤，它是血管畸形而非真性腫瘤。（四）蔓狀血管瘤

蔓狀血管瘤好發(fā)于頭頸部，腫瘤高起呈念珠狀51牙齦瘤牙齦瘤主要包括：一、血管性齦瘤二、纖維性齦瘤三、巨細胞性齦瘤牙齦瘤牙齦瘤主要包括：52一、血管性齦瘤

可以是化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤。特點是血管內皮細胞增生呈實性片塊或條索，也可以是小血管或大的薄壁血管增多。妊娠性齦瘤一、血管性齦瘤

可以是化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤。53二、纖維性齦瘤

蒂成熟的膠原纖維束炎癥細胞二、纖維性齦瘤

蒂成熟的膠原纖維束炎癥細胞54三、巨細胞性齦瘤

以前牙區(qū)多見，位于牙齦或牙槽粘膜。鏡下見富于血管和細胞的間質內含有多核破骨樣細胞呈灶性聚集。三、巨細胞性齦瘤

以前牙區(qū)多見，位于牙齦或牙槽粘膜。鏡下55六、先天性齦瘤

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見于新生兒口腔中，發(fā)生率低，以女性多見。瘤細胞體積大,呈碎片狀,胞漿豐富.六、先天性齦瘤

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見于新生兒口腔中，發(fā)生率低，以女性多56嗜酸性淋巴肉芽腫主要病變特征：1、嗜酸性粒細胞和淋巴細胞灶性或彌漫性浸潤；2、血管增生嗜酸性淋巴肉芽腫主要病變特征：57淋巴管瘤

多為先天性。好發(fā)部位為舌、唇、頰及頸部。鏡下見病變的淋巴管呈囊性擴張。淋巴管瘤

多為先天性。58顆粒細胞瘤

（)好發(fā)于舌部，多為單發(fā)。顆粒細胞瘤

（)59神經鞘瘤