多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)課件

多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)

主講人：王成娟多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)

主講人：王成娟CompanyLogo123564耐藥菌增加的原因醫(yī)院感染中常見的多重耐藥菌定義WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施多重耐藥菌疾病譜CompanyLogo123564耐藥菌增加的原因醫(yī)院感染CompanyLogo

一、定義2011年衛(wèi)生部頒布的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》中明確指出，多重耐藥菌（MDRO）是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。CompanyLogo一、定義2011年衛(wèi)生部頒布CompanyLogo2011年歐洲疾病控制中心（ECDC）和美國(guó)疾病控制中心（CDC）發(fā)起制定了關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥的專家共識(shí)，對(duì)多重耐藥、泛耐藥和全耐藥作出了更為清晰的界定。CompanyLogo2011年歐洲疾病控制中心（ECDCCompanyLogo多重耐藥（MDR）：對(duì)3類或3類以上抗菌藥物（每類中至少有一種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥）泛耐藥（XDR）：對(duì)除了1~2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有一種）不敏感。也就是只對(duì)1~2類抗菌藥物敏感全耐藥（PDR）：對(duì)所有抗菌藥物種類中所有藥物菌不敏感。CompanyLogo多重耐藥（MDR）：對(duì)3類或3類以上CompanyLogo二、醫(yī)院感染中常見的多重耐藥菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌多重耐藥不動(dòng)桿菌多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）難辨梭狀芽孢桿菌常見多重耐藥菌CompanyLogo二、醫(yī)院感染中常見的多重耐藥菌常見CompanyLogo三、多重耐藥菌疾病譜多重耐藥菌常見感染類型易感人群常見病房社區(qū)或醫(yī)院感染MRSA皮膚軟組織感染免疫受限者、靜脈吸毒者、糖尿病患者、留置有導(dǎo)管者ICU、移植、燒傷、皮膚科可導(dǎo)致社區(qū)和醫(yī)院感染VRE心內(nèi)膜炎、敗血癥、尿路感染、傷口感染、腹腔感染免疫受限者、留置有導(dǎo)管者ICU、移植、普外科主要導(dǎo)致醫(yī)院感染產(chǎn)ESBLs腸桿菌科尿路感染、肺炎、敗血癥、腹腔感染神經(jīng)內(nèi)科、普外、ICU、移植、呼吸科可導(dǎo)致社區(qū)和醫(yī)院感染CompanyLogo三、多重耐藥菌疾病譜多重耐藥菌常見感CompanyLogo不動(dòng)桿菌醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、傷口感染、術(shù)后腦膜炎免疫受限者、接受機(jī)械通氣者ICU、移植、呼吸、神經(jīng)外科主要導(dǎo)致醫(yī)院感染銅綠假單胞菌醫(yī)院獲得性肺炎、敗血癥、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染、傷口感染肺結(jié)構(gòu)異常者、免疫受限者、燒傷患者、接受機(jī)械通氣者ICU、移植、燒傷、呼吸、血液科主要導(dǎo)致醫(yī)院感染難辨梭狀芽孢桿菌抗菌藥物相關(guān)性腹瀉使用廣譜抗菌藥物ICU、移植、呼吸、血液科主要導(dǎo)致醫(yī)院感染CompanyLogo不動(dòng)桿菌醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血CompanyLogo四、耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于過多的使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。CompanyLogo四、耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（CompanyLogo五、WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國(guó)家計(jì)劃加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室能力確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物規(guī)范并促進(jìn)藥物的合理使用加大感染防控力度促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā)CompanyLogo五、WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策制定CompanyLogo六、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施1.遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程診療護(hù)理操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。CompanyLogo六、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施1.CompanyLogo2.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面如患者床欄桿和床頭桌、門把手、醫(yī)療設(shè)施表面，用500mg/L含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次。CompanyLogo2.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理CompanyLogo3.加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用

醫(yī)生嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。CompanyLogo3.加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用CompanyLogo合理使用的前提是要根據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥及使用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。對(duì)MRSA患者，早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)長(zhǎng)期住院的病人定期進(jìn)行MRSA病原學(xué)檢測(cè)，必要時(shí)對(duì)新入院的病人進(jìn)行檢測(cè)。CompanyLogo合理使用的前提是要根據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果CompanyLogoMRSA檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，24小時(shí)內(nèi)填寫院感報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并隔離治療護(hù)理，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識(shí)。遵照病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，治療藥物首選萬(wàn)古霉素，控制院內(nèi)交叉感染。CompanyLogoMRSA檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，24小時(shí)內(nèi)填寫院CompanyLogo4.嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前、接觸患者體液或者分泌物后、摘手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，實(shí)施手衛(wèi)生。CompanyLogo4.嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范CompanyLogo手上有明顯污染時(shí)，洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。接觸MRSA患者使用過的物品后以及從患者污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，必須實(shí)施手衛(wèi)生后用消毒劑進(jìn)行手消毒。CompanyLogo手上有明顯污染時(shí)，洗手；CompanyLogo5.嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離，感染較多時(shí)，保護(hù)性隔離未感染者。CompanyLogo5.嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施CompanyLogo實(shí)行床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療、護(hù)理其他患者，多重耐藥菌患者安排在最后。減少不必要的人員出入。做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液時(shí)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。CompanyLogo實(shí)行床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療、護(hù)理其他患CompanyLogo吸痰或霧化治療時(shí)，帶標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。完成診療護(hù)理操作，離開房間前及時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。診療護(hù)理前后、脫手套后及接觸病人前后洗手、手消毒。診療器具如聽診器、體溫表、血壓計(jì)專用。CompanyLogo吸痰或霧化治療時(shí)，帶標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防CompanyLogo其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，一用一清洗消毒（500mg/L含氯消毒劑）。床旁診斷如拍片、心電圖等儀器檢查完成后用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。離開隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)做好感染控制措施。CompanyLogo其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，一CompanyLogo轉(zhuǎn)科的病人，向接收方說明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔＞24小時(shí)）方可解除隔離。解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒。CompanyLogo轉(zhuǎn)科的病人，向接收方說明對(duì)該病人應(yīng)使CompanyLogo6.醫(yī)療廢物管理銳器置入銳器盒。其余醫(yī)療廢物（多重耐藥菌感染病人的生活垃圾屬于醫(yī)療廢物）均放置在黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，集中收集后送廢物處置中心無(wú)害化處理。CompanyLogo6.醫(yī)療廢物管理CompanyLogo7.工人、病人家屬的告知對(duì)工人、病人家屬告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。告知CompanyLogo7.工人、病人家屬的告知告知CompanyLogo8.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)醫(yī)院和科室加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面的知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制傳播的多重耐藥菌措施，保障患者的醫(yī)療安全。CompanyLogo8.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)ThankYou!ThankYou!多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)

主講人：王成娟多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)

主講人：王成娟CompanyLogo123564耐藥菌增加的原因醫(yī)院感染中常見的多重耐藥菌定義WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施多重耐藥菌疾病譜CompanyLogo123564耐藥菌增加的原因醫(yī)院感染CompanyLogo

一、定義2011年衛(wèi)生部頒布的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》中明確指出，多重耐藥菌（MDRO）是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。CompanyLogo一、定義2011年衛(wèi)生部頒布CompanyLogo2011年歐洲疾病控制中心（ECDC）和美國(guó)疾病控制中心（CDC）發(fā)起制定了關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥的專家共識(shí)，對(duì)多重耐藥、泛耐藥和全耐藥作出了更為清晰的界定。CompanyLogo2011年歐洲疾病控制中心（ECDCCompanyLogo多重耐藥（MDR）：對(duì)3類或3類以上抗菌藥物（每類中至少有一種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥）泛耐藥（XDR）：對(duì)除了1~2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有一種）不敏感。也就是只對(duì)1~2類抗菌藥物敏感全耐藥（PDR）：對(duì)所有抗菌藥物種類中所有藥物菌不敏感。CompanyLogo多重耐藥（MDR）：對(duì)3類或3類以上CompanyLogo二、醫(yī)院感染中常見的多重耐藥菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌多重耐藥不動(dòng)桿菌多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）難辨梭狀芽孢桿菌常見多重耐藥菌CompanyLogo二、醫(yī)院感染中常見的多重耐藥菌常見CompanyLogo三、多重耐藥菌疾病譜多重耐藥菌常見感染類型易感人群常見病房社區(qū)或醫(yī)院感染MRSA皮膚軟組織感染免疫受限者、靜脈吸毒者、糖尿病患者、留置有導(dǎo)管者ICU、移植、燒傷、皮膚科可導(dǎo)致社區(qū)和醫(yī)院感染VRE心內(nèi)膜炎、敗血癥、尿路感染、傷口感染、腹腔感染免疫受限者、留置有導(dǎo)管者ICU、移植、普外科主要導(dǎo)致醫(yī)院感染產(chǎn)ESBLs腸桿菌科尿路感染、肺炎、敗血癥、腹腔感染神經(jīng)內(nèi)科、普外、ICU、移植、呼吸科可導(dǎo)致社區(qū)和醫(yī)院感染CompanyLogo三、多重耐藥菌疾病譜多重耐藥菌常見感CompanyLogo不動(dòng)桿菌醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、傷口感染、術(shù)后腦膜炎免疫受限者、接受機(jī)械通氣者ICU、移植、呼吸、神經(jīng)外科主要導(dǎo)致醫(yī)院感染銅綠假單胞菌醫(yī)院獲得性肺炎、敗血癥、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染、傷口感染肺結(jié)構(gòu)異常者、免疫受限者、燒傷患者、接受機(jī)械通氣者ICU、移植、燒傷、呼吸、血液科主要導(dǎo)致醫(yī)院感染難辨梭狀芽孢桿菌抗菌藥物相關(guān)性腹瀉使用廣譜抗菌藥物ICU、移植、呼吸、血液科主要導(dǎo)致醫(yī)院感染CompanyLogo不動(dòng)桿菌醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血CompanyLogo四、耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于過多的使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。CompanyLogo四、耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（CompanyLogo五、WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國(guó)家計(jì)劃加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室能力確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物規(guī)范并促進(jìn)藥物的合理使用加大感染防控力度促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā)CompanyLogo五、WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策制定CompanyLogo六、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施1.遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程診療護(hù)理操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。CompanyLogo六、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施1.CompanyLogo2.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面如患者床欄桿和床頭桌、門把手、醫(yī)療設(shè)施表面，用500mg/L含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次。CompanyLogo2.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理CompanyLogo3.加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用

醫(yī)生嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。CompanyLogo3.加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用CompanyLogo合理使用的前提是要根據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥及使用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。對(duì)MRSA患者，早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)長(zhǎng)期住院的病人定期進(jìn)行MRSA病原學(xué)檢測(cè)，必要時(shí)對(duì)新入院的病人進(jìn)行檢測(cè)。CompanyLogo合理使用的前提是要根據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果CompanyLogoMRSA檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，24小時(shí)內(nèi)填寫院感報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并隔離治療護(hù)理，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識(shí)。遵照病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，治療藥物首選萬(wàn)古霉素，控制院內(nèi)交叉感染。CompanyLogoMRSA檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，24小時(shí)內(nèi)填寫院CompanyLogo4.嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前、接觸患者體液或者分泌物后、摘手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，實(shí)施手衛(wèi)生。CompanyLogo4.嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范CompanyLogo手上有明顯污染時(shí)，洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。接觸MRSA患者使用過的物品后以及從患者污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，必須實(shí)施手衛(wèi)生后用消毒劑進(jìn)行手消毒。CompanyLogo手上有明顯污染時(shí)，洗手；CompanyLogo5.嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離，感染較多時(shí)，保護(hù)性隔離未感染者。CompanyLogo5.嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施CompanyLogo實(shí)行床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療、護(hù)理其他患者，多重耐藥菌患者安排在最后。減少不必要的人員出入。做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液時(shí)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。CompanyLogo實(shí)行床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療、護(hù)理其他患CompanyLogo吸痰或霧化治療時(shí)，帶標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。完成