康復(fù)護(hù)理在頸椎病患者中的應(yīng)用

康復(fù)護(hù)理在頸椎病患者中的應(yīng)用康復(fù)護(hù)理在頸椎病患者中的應(yīng)用【本文關(guān)鍵詞語(yǔ)】頸椎病;護(hù)理頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生一系列癥狀和體征的綜合征。頸椎病是一種常見(jiàn)病，本病多見(jiàn)于40歲以上中老年患者，多因慢性勞損或急性外傷引起。由于頸項(xiàng)部日常活動(dòng)頻繁，活動(dòng)度較大，易受外傷，因此中年以后頸部常易發(fā)生勞損[1]。臨床上治療方法多樣，其護(hù)理也較復(fù)雜，本文對(duì)我院收治的頸椎病患者進(jìn)行系統(tǒng)的綜合康復(fù)護(hù)理，獲得滿意療效，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2008年8月至2009年6月收治的頸椎病患者153例，隨機(jī)分為2組。觀察組102例，男54例，女48例;年齡27～79歲，平均年齡57歲;對(duì)照組51例，男28例，女23例;年齡26～76歲，平均年齡55歲。以上患者(均經(jīng)攝頸椎正側(cè)位x線片證明為中、重度頸椎增生)住院2～12周，病程1個(gè)月～31年。1.2方法1.2.1對(duì)照組采取慣例級(jí)別護(hù)理配合治療。1.2.2觀察組進(jìn)行系統(tǒng)的綜合康復(fù)護(hù)理配合治療。1.2.2.1心理護(hù)理:本病發(fā)展緩慢，但隨著病情發(fā)展癥狀逐步加重，疼痛由間歇性轉(zhuǎn)為連續(xù)性，同時(shí)伴有神經(jīng)、動(dòng)脈壓迫癥狀?；颊呔駹顟B(tài)與疾病的康復(fù)關(guān)系親密，因而，對(duì)患者的心理護(hù)理要給予高度看重，幫助患者堅(jiān)持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)及不良刺激，以良好的心態(tài)完成治療全經(jīng)過(guò)。1.2.2.2起居護(hù)理:合理的起居是治療頸椎病的辦法之一,要叮囑患者留意防寒保暖，尤其是頸部的保暖非常主要，防止感受風(fēng)邪加宿疾情。體位護(hù)理也是頸椎病康復(fù)的主要環(huán)節(jié)，應(yīng)指點(diǎn)患者采用天然端坐姿態(tài)，堅(jiān)持胸部正派，頭頸部略微前傾，不可過(guò)度前屈和后伸，不要長(zhǎng)時(shí)間低頭或仰頭，避免頸肌疲憊。應(yīng)采用仰臥位或右側(cè)臥位的睡眠姿態(tài)，頭頸部及胸腰部應(yīng)堅(jiān)持天然曲度，全身肌肉放松。應(yīng)糾正俯臥位和左側(cè)臥位的睡眠體位，俯臥位往往使頭頸處于向一側(cè)極度扭轉(zhuǎn)的體位，容易引起頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)的勞損退變，左側(cè)臥位可加重心臟負(fù)擔(dān)，故不適宜。并適當(dāng)調(diào)整枕頭的高度，應(yīng)使用符合頸椎生理曲度要求的枕頭，略凹進(jìn)，高度為10～15cm，頸部枕在枕頭上，不能懸空，使頭部堅(jiān)持略后仰。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。不躺著看書，也不長(zhǎng)時(shí)間將雙手放在頭上方。1.2.2.3飲食護(hù)理:本病患者多為中老年，身體虛弱，故飲食上盡量選擇與治療相協(xié)調(diào)的食物，忌生冷、寒咸。老年患者多脾胃弱，食少則正氣不足，飲食無(wú)度又可增長(zhǎng)脾胃負(fù)擔(dān)。故要求患者應(yīng)進(jìn)易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食品，勿過(guò)食肥甘厚味，少飲酒，多飲水，多食蔬菜水果以增長(zhǎng)腸蠕動(dòng)，防止便秘。1.2.2.4頸椎牽引護(hù)理:牽引前做好患者的心理疏導(dǎo)工作，向患者講解牽引治療的機(jī)制，告之患者本療法具有安全、有效和無(wú)痛苦的特點(diǎn)，消除其緊張情緒和恐懼感。向患者說(shuō)明牽引時(shí)可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)以及治療時(shí)的留意事項(xiàng)，使患者以最佳心態(tài)配合治療。詳細(xì)方法為患者取坐位或臥位，牽引重量可逐步增長(zhǎng)到6～8kg，1次/d，30min/次[1]。牽引后宜做頸肌練習(xí)，以牽伸攣縮肌群，加強(qiáng)肌力的自動(dòng)鍛煉為主，至少1次/d。要明確認(rèn)識(shí)和嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證，對(duì)發(fā)熱、脈搏增快、呼吸急促、血壓增高以及心電圖提示有心肌缺血、心律不齊者，均應(yīng)暫停牽引，待癥狀改善后擇期牽引。1.2.2.5對(duì)癥護(hù)理:神經(jīng)根型患者應(yīng)指點(diǎn)行頸椎牽引及頸肌鍛煉。脊髓型患者禁忌牽引或推拿，要使用保衛(wèi)性圍領(lǐng)減少頸部活動(dòng)。交感神經(jīng)型患者要十分留意有無(wú)心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、呼吸困難等心血管系統(tǒng)癥狀，病情較重時(shí)要留意生命體征的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。頸動(dòng)脈型患者常以眩暈為重要癥狀，在治療經(jīng)過(guò)中，要防止患者忽然跌倒出現(xiàn)意外傷害。1.2.2.6正確指點(diǎn)功能鍛煉:根據(jù)動(dòng)靜結(jié)合的康復(fù)要求，在治療頸椎病患者時(shí)，應(yīng)將頸部的體位護(hù)理與頸部的功能鍛煉有機(jī)結(jié)合在一起，根據(jù)病情輕重指點(diǎn)和鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行相應(yīng)的頸部醫(yī)療體操及肩背部的肌力鍛煉。要耐心向患者說(shuō)明其醫(yī)療體操的主要性，使患者積極自動(dòng)配合。醫(yī)療體操是穩(wěn)固療效、防止復(fù)發(fā)的主要手段，因而需教會(huì)患者簡(jiǎn)單的頸椎運(yùn)動(dòng)鍛練。常用的醫(yī)療體操方法有:①左右旋轉(zhuǎn)：取站位或坐位，雙手插腰，頭輪流向左、右旋轉(zhuǎn)。動(dòng)作須緩慢，當(dāng)轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)，停留3～5s。②伸頸拔背：體位同前，雙肩放松下垂，同時(shí)頸部盡量上升，似用頭頂球，連續(xù)3～5s。③與項(xiàng)爭(zhēng)力：體位同前，雙手穿插置于枕部，頭項(xiàng)用力向后伸，兩手用力阻攔后伸，呈對(duì)抗相連續(xù)狀況，連續(xù)5～10s。④環(huán)繞頸項(xiàng)：體位同前，頸部放松，呼吸天然，緩慢遷移轉(zhuǎn)變頭部，順時(shí)針與逆時(shí)針?lè)较蚪惶孢M(jìn)行[2]。但是，頸椎運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)療體操動(dòng)作及運(yùn)動(dòng)量。1.2.2.7健康教育:留意糾正日常生活工作中不良習(xí)慣，提升健康意識(shí)，盡量堅(jiān)持頸部平直。選擇正確的睡眠體位和適當(dāng)?shù)恼眍^。在日常生活和工作中要防止頸部的急性損傷和慢性勞損，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)診治。加強(qiáng)功能鍛煉，定期活動(dòng)頸部，緩解頸部肌肉的疲憊。十分是長(zhǎng)期伏案工作者，應(yīng)堅(jiān)持功能鍛煉，加強(qiáng)頸部肌肉的力量，堅(jiān)持頸椎的穩(wěn)定性，預(yù)防頸椎病的發(fā)生。同時(shí)告知患者積極預(yù)防和治療咽喉炎或上呼吸道感染，由于上述疾病是頸椎病發(fā)病的誘因之一。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：原有癥狀消失，功能恢復(fù)，能正常工作;好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，功能改善;無(wú)效：癥狀無(wú)改善。痊愈+好轉(zhuǎn)為總有效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，p0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12組療效比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(p0.05)。見(jiàn)表1。表12組療效比較2.26個(gè)月后分別隨訪，治療組102例，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率5.88%;對(duì)照組51例，復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率23.53%。觀察組遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。3討論頸椎病的發(fā)病是以椎間盤、椎體、關(guān)節(jié)突等退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的，而退變自己又是不可逆的。因而，治療目的是緩解或消除癥狀及體征，延緩或消除病情的發(fā)展，盡量恢復(fù)正常的生理功能和日常生活能力，而不是消除退變[4]。筆者針對(duì)不同類型的頸椎病患者進(jìn)行系統(tǒng)的綜合康復(fù)護(hù)理，配合出院的健康教育，獲得了較好的臨床療效。其中牽引能夠緩解肌肉痙攣，擴(kuò)大椎間隙，流暢氣血，減輕壓迫刺激癥狀[1]。醫(yī)療體操可改善患者頸部的血液循環(huán)，有利于粘連組織的松解，緩解肌肉痙攣，增長(zhǎng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。頸椎病不易根治，隨時(shí)可能因動(dòng)作過(guò)猛、用力過(guò)度造成損傷或鍛煉方法欠妥而復(fù)發(fā)。因而，在治療經(jīng)過(guò)中，正確的康復(fù)護(hù)理和健康教育，不僅能緩解患者的癥狀和心理壓力，而且還能提升頸椎病患者的生活質(zhì)量，提升治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率。【以下為參考文獻(xiàn)】1王和鳴主編.骨傷科學(xué).第2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.262