反復(fù)呼吸道感染病因

反復(fù)呼吸道感染

反復(fù)呼吸道感染（RRSI）是兒科臨床常見病，發(fā)病率達(dá)20％左右。是指1歲內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染次數(shù)頻繁，超過了一定范圍的呼吸道感染，簡(jiǎn)稱復(fù)感兒。病因病因較復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果。與小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)有關(guān)：小兒鼻腔比成人短，后鼻道狹窄，無鼻毛，粘膜柔嫩，血管豐富；耳咽管較寬、直、短，呈水平位置；咽部較狹窄及垂直，喉部呈漏斗形較狹窄；氣道管腔相對(duì)狹窄，缺乏彈力組織，腺體分泌不足，纖毛活動(dòng)不良；肺彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛；胸廓短，呈桶狀；各項(xiàng)肺功能指標(biāo)儲(chǔ)備能力較低。以上特點(diǎn)形成小兒易呼吸道感染，分泌物易堵塞，感染易擴(kuò)散。與小兒機(jī)體免疫功能未完善及免疫功能異常關(guān)系密切：小兒全身免疫功能和呼吸道局部免疫功能均不足，尤其嬰幼兒。如肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞數(shù)量少，且功能差，殺菌與吞噬能力低下；嬰幼兒呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳鐵蛋白、補(bǔ)體、干擾素等可抵抗病原微生物的物質(zhì)含量較低，故易患反復(fù)呼吸道感染。近年研究表明對(duì)復(fù)感兒體液免疫功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)SIgA較正常兒低，細(xì)胞免疫功能低下和IgG亞類缺陷。RRST見于原發(fā)性免疫缺陷病和各種原因所致的繼發(fā)性免疫缺陷病，如先天性丙種球蛋白缺乏癥常反復(fù)發(fā)生肺炎，選擇性IgA缺乏癥常伴發(fā)RRST。長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用免疫抑制劑如腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑可干擾細(xì)胞對(duì)細(xì)胞的殺傷，并抑制B細(xì)胞合成Ig,減少T細(xì)胞數(shù)量而對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫都起抑制作用，易致RRST。近年也認(rèn)識(shí)到復(fù)感兒有細(xì)胞免疫機(jī)制缺陷存在，則又影響到機(jī)體的防御能力。RRST病原大多數(shù)是病毒，有些病毒感染可抑制T細(xì)胞亞群和T細(xì)胞功能，故免疫功能低下下RRST就成了惡性循環(huán)的因果關(guān)系。三、與先天性畸形有關(guān)：如先天性纖毛功能異常癥，先天性會(huì)厭吞咽功能不全癥，先天性肺發(fā)育不良，先天性肺囊腫等呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常而致生理功能異常，較易R(shí)RST。四、與慢性疾病有關(guān)：如慢性鼻竇炎，支氣管擴(kuò)張癥，慢性扁桃體炎常致反復(fù)感染。營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、反復(fù)腹瀉、結(jié)核、先天性心臟病、腎病綜合征等也可使機(jī)體抵抗力降低，各種屏障功能低下而發(fā)生RRST。微量元素缺乏如鋅缺乏或不足，兒童胸腺或脾臟萎縮，T細(xì)胞數(shù)量明顯減少。鐵、鎂、磷、鈣不足時(shí)可直接影響巨噬細(xì)胞的吞噬及殺菌能力，并削弱呼吸道纖毛上皮細(xì)胞消除病原及過敏顆粒的能力，而致RRST。維生素A對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞的分化及保持其完整性具有主要作用。維生素A缺乏時(shí)呼吸道粘膜上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)和組織修復(fù)障礙，纖毛柱狀上皮細(xì)胞的纖毛消失，并出現(xiàn)鱗狀上皮化生，表層角化、脫落阻塞管腔，腺體細(xì)胞失去正常工能，分泌減少，局部防御功能降低，呼吸道分泌型IgA產(chǎn)生不足，導(dǎo)致RRST。五、與環(huán)境因素有關(guān)：小兒RRST與氣候變化關(guān)系最密切，小兒植物神經(jīng)不穩(wěn)定，內(nèi)分泌功能不完善，內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，應(yīng)變能力差，氣候突變時(shí)極易R(shí)RST。居住擁擠，環(huán)境污染（化學(xué)煙霧、粉塵），被動(dòng)吸煙都可導(dǎo)致RRST。六、其其他因因素：：人工工喂養(yǎng)養(yǎng)兒RRST發(fā)發(fā)病率率高，，母乳乳喂養(yǎng)養(yǎng)兒最最低，，因?yàn)闉槟溉槿楹杏蟹置诿谛虸gA及其其他特特異抗抗體，，人乳乳中鋅鋅、鐵鐵含量量比牛牛奶含含量高高。母母孕期期健康康狀況況不佳佳，家家庭中中有慢慢性疾疾病者者也是是造成成小兒兒RRST的因因素。。一些些復(fù)感感兒尤尤其細(xì)細(xì)菌感感染者者治療療不徹徹底，，時(shí)早早停藥藥，以以致細(xì)細(xì)菌長(zhǎng)長(zhǎng)期處處于隱隱伏狀狀態(tài)，，一旦旦抵抗抗力下下降，，氣候候變化化又引引起發(fā)發(fā)病。。注：1、上上感2次之之間至至少間間隔7天以以上；；2、若若上感感次數(shù)數(shù)不夠夠時(shí)，，可加加下呼呼吸道道感染染次數(shù)數(shù)，但但反反之不不可；；3、需需觀察察1年年。診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)1987年年成都都召開開的全全國(guó)小小兒呼呼吸道道疾病病學(xué)術(shù)術(shù)會(huì)議議制訂訂的RRST診診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，，見表表1防治防治由于RRST的的形成成是多多因素素綜合合作用用的結(jié)結(jié)果，，因此此應(yīng)找找出原原因，，去除除易感感因素素，防防治感感染，，增強(qiáng)強(qiáng)機(jī)體體免疫疫功能能。提提倡母母乳喂喂養(yǎng)，，加強(qiáng)強(qiáng)護(hù)理理，改改善營(yíng)營(yíng)養(yǎng)狀狀況，，積極極鍛煉煉。防治一、免免疫療療法：：經(jīng)過過免疫疫學(xué)檢檢查，，了解解患兒兒的免免疫功功能狀狀態(tài)，，選用用不同同的方方法。。1、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移因因子（（TF）：：是從從健康康人白白細(xì)胞胞提取取的小小分子子肽類類物質(zhì)質(zhì)，能能將細(xì)細(xì)胞免免疫活活性轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移給給受體體，以以提高高受體體的細(xì)細(xì)胞免免疫功功能。。還能能誘導(dǎo)導(dǎo)干擾擾素產(chǎn)產(chǎn)生，，也可可預(yù)防防和治治療病病毒感感染。。本品品沒有有抗原原性，，是一一種細(xì)細(xì)胞免免疫的的激發(fā)發(fā)和增增強(qiáng)劑劑。每每周1－2次，，每次次2ml，，肌肉肉注射射或上上臀內(nèi)內(nèi)側(cè)或或大腿腿內(nèi)側(cè)側(cè)腹股股溝下下方皮皮下注注射。。1月月為一一療程程。防治近年還還有使使用轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移因因子口口服液液制劑劑，1支/天，，3月月為一一療程程。2、胸胸腺提提取物物：包包括胸胸腺素素、胸胸腺肽肽、胸胸腺因因子等等。本本品是是從動(dòng)動(dòng)物（（小牛牛、豬豬）或或人胚胚胸腺腺提取取純化化而得得?？煽烧T導(dǎo)導(dǎo)T淋淋巴細(xì)細(xì)胞分分化發(fā)發(fā)育。。1－－5mg肌肌肉注注射，，每天天1次次或隔隔天1次，，10－12次次為一一療程程。使使用前前應(yīng)皮皮試。。防治3、必必思添添（biostim)：：是從從克雷雷伯肺肺炎桿桿菌提提取的的糖蛋蛋白，，屬于于生物物免疫疫調(diào)節(jié)節(jié)刺激激劑，，能增增強(qiáng)巨巨噬細(xì)細(xì)胞的的趨化化作用用和使使白細(xì)細(xì)胞介介素I分泌泌增加加，從從而提提高細(xì)細(xì)胞免免疫和和體液液免疫疫功能能，預(yù)預(yù)防和和治療療RRST。3月為為一療療程，，第一一月服服藥8天，，每天天2次次，每每次1mg，停停藥3周，，第2、3月分分別服服藥8天，，每天天1mg，，中間間停藥藥3周周。防治4、干干擾素素：廣廣譜抗抗病毒毒和調(diào)調(diào)節(jié)宿宿主免免疫功功能作作用，，增強(qiáng)強(qiáng)巨噬噬細(xì)胞胞功能能及抗抗體生生成。。10萬U－50萬萬U肌肌肉注注射，，每天天1次次，3－5天為為一療療程。。也有有用干干擾素素霧化化吸入入防治治呼吸吸道感感染。。防治5、丙丙種球球蛋白白：用用于有有繼發(fā)發(fā)性低低丙種種球蛋蛋白血血癥的的復(fù)感感兒效效果較較好，，100mg/kg肌肉肉注射射，每每月1次或或25－50mg/kg，每每周1次肌肌肉注注射，，如果果感染染嚴(yán)重重時(shí)可可予靜靜脈注注射。。6、乳乳清液液：直直接補(bǔ)補(bǔ)充SIgA為為5mg/ml，每每日口口服2次，，每次次5ml，，連服服1－－2周周。防治7、左左旋咪咪唑：：小劑劑量口口服可可提高高IgA和和細(xì)胞胞免疫疫功能能，非非特異異性地地增強(qiáng)強(qiáng)吞噬噬功能能和調(diào)調(diào)節(jié)抗抗體產(chǎn)產(chǎn)生，，預(yù)防防RRST，每每日1－1.5mg/kg，，分2－3次口口服，，每周周連服服2天天，3月為為一療療程。。此外，，還有有滅活活卡介介苗、、氣管管炎菌菌苗注注射液液、核核酪注注射液液或口口服液液、卡卡慢舒舒口服服液及及香菇菇多糖糖沖劑劑等，，都有有增強(qiáng)強(qiáng)機(jī)體體免疫疫功能能作用用。防治二、適適當(dāng)補(bǔ)補(bǔ)給人人體必必需微微量元元素：：如患患兒缺缺乏鋅鋅、鐵鐵、鈣鈣、磷磷等應(yīng)應(yīng)予補(bǔ)補(bǔ)充，，改善善及提提高機(jī)機(jī)體免免疫功功能，，促使使小兒兒生長(zhǎng)長(zhǎng)發(fā)育育和消消化功功能，，促進(jìn)進(jìn)新陳陳代謝謝，改改善全全身狀狀況。。硫酸酸鋅沖沖劑每每日5mg/kg，，2周周為一一療程程，共共用1－2療程程。防治三、抗抗感染染治療療：對(duì)對(duì)細(xì)菌菌或病病毒感感染應(yīng)應(yīng)選擇擇有效效的抗抗生素素或抗抗病毒毒藥物物，應(yīng)應(yīng)避免免長(zhǎng)期期反復(fù)復(fù)盲目目使用用抗生生素。。四、中中醫(yī)中中藥治治療：：可使使用中中成藥藥如玉玉屏風(fēng)風(fēng)散，，黃芪芪防風(fēng)風(fēng)散，，黃芪芪刺五五加，，生脈脈散等等或用用