免疫規(guī)劃相關(guān)知識培訓課件

免疫規(guī)劃相關(guān)知識培訓望謨縣疾病預防控制中心郭富江2013年8月27日免疫規(guī)劃相關(guān)知識培訓望謨縣疾病預防控制中心預防接種定義

預防接種是指利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑進入機體，使機體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個體或群體的免疫水平，從而預防和控制針對傳染病的發(fā)生和流行。預防接種定義預防接種是指利用人工制備的抗原或免疫規(guī)劃定義

免疫規(guī)劃是根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的。免疫規(guī)劃定義免疫規(guī)劃是根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免免疫規(guī)劃必須具備的三要素目的性：以控制乃至最終消滅疾病為目的計劃性：有科學的免疫規(guī)劃和免疫策略系統(tǒng)性：建立有效的監(jiān)測、評價和傳染病控制系統(tǒng)免疫規(guī)劃必須具備的三要素目的性：以控制乃至最終消滅疾病為目的免疫規(guī)劃與預防接種的關(guān)系共同點：都是通過人工免疫手段來預防和控制針對的傳染病。二者關(guān)系：預防接種是免疫規(guī)劃工作的初級階段和一個重要組成部份，而免疫規(guī)劃則是預防接種的發(fā)展和完善。免疫規(guī)劃特點：接種對象明確，科學性和計劃性強，節(jié)省疫苗，管理要求高等因此，免疫規(guī)劃是比預防接種投資更少、效益更高的一項工作。免疫規(guī)劃與預防接種的關(guān)系共同點：都是通過人工免疫手段來預防和免疫規(guī)劃工作的重要性控制疾病針對性強，措施和手段明確，目標具體針對易感人群建立免疫屏障，保護易感人群，控制和消除疾病在控制和消滅疫苗可預防疾中的作用；投入小，經(jīng)濟效益和社會效益顯著投入與產(chǎn)出比1：28～40促進了預防保健網(wǎng)絡的建設和人員的培養(yǎng)傳染病總發(fā)病率下降，其中一個主要和根本的原因之一就是開展預防接種，全面實施免疫規(guī)劃免疫規(guī)劃工作的重要性控制疾病針對性強，措施和手段明確，目標具免疫規(guī)劃工作的內(nèi)容與任務免疫規(guī)劃與免疫策略的制定行政措施與技術(shù)措施的確立管理體系的建立、完善和規(guī)范技術(shù)培訓、社會動員與部門協(xié)調(diào)免疫接種的組織與實施接種率、疫苗效果及人群免疫狀況監(jiān)測疾病監(jiān)測與暴發(fā)、流行控制信息反饋、質(zhì)量控制與監(jiān)督評價免疫規(guī)劃工作的內(nèi)容與任務免疫規(guī)劃與免疫策略的制定免疫規(guī)劃工作基本情況機構(gòu)：省、地、縣疾病預防控制中心設立免疫規(guī)劃（或計劃免疫）科，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院設防保組，負責計劃免疫工作，村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生負責具體接種工作。人員設備經(jīng)費：疫苗費；冷鏈設備維修、補充、更新；人員培訓；宣傳；基建（冷庫用房）；村醫(yī)補助；工資福利；免疫規(guī)劃工作基本情況機構(gòu)：省、地、縣疾病預防控制中心設立免疫免疫規(guī)劃的工作成就20世紀50年代普種牛痘，開始預防接種工作60年代消滅天花80-90年代實現(xiàn)三個85%兒童免疫目標20世紀90年代，消滅脊髓灰質(zhì)炎工作全面展開2000年如期實現(xiàn)無脊髓灰質(zhì)炎目標2012年消除麻疹免疫規(guī)劃的工作成就20世紀50年代普種牛痘，開始預防接種工作免疫接種的實施接種門診的基本要求有固定和專用的免疫接種用房和專門的接種器材；有專門的接種工作人員；有固定的接種時間；免疫接種必須使用自毀型或一次性注射器；免疫接種嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，各項管理工作達到規(guī)范化要求。接種門診必須有明顯的標志免疫接種的實施接種門診的基本要求對接種人員的要求樹立全心全意為人民服務的思想；具有高度的責任心，嚴格的科學態(tài)度；掌握免疫程序、制品性質(zhì)、接種方法、途徑和禁忌癥以及反應的觀察、處理方法，以確保工作質(zhì)量。對接種人員的要求樹立全心全意為人民服務的思想；接種前的準備-1確定接種對象根據(jù)免疫程序，確定應接種對象，包括上次未接種對象、本次新增接種對象和流動兒童漏種對象。清理接種卡、冊、兒童預防接種完成情況記錄表、兒童預防接種信息客戶端信息，根據(jù)接種記錄核實接種對象，選出接種對象卡片（或抄寫名單或以村訓單位打印出該次兒童預防接種通知單）。接種前的準備-1確定接種對象接種前的準備-2主動搜索發(fā)現(xiàn)流動人口和計劃外生育兒童中的接種對象。通知兒童家長或其監(jiān)護人：各種方式，（發(fā)通知單、廣播、電話、口頭或鄉(xiāng)級未種通知單等）。通知應包括接種對象的姓名、接種日期及地點、疫苗名稱、禁忌癥和注意事項等內(nèi)容接種前的準備-2主動搜索發(fā)現(xiàn)流動人口和計劃外生育兒童中的接種接種前的準備-3準備疫苗：帶冷藏包到疾控中心辦領(lǐng)苗手續(xù)，要求苗不離冰，(或由疾控中心送苗)疫苗量按應接種人數(shù)計算.按“生物制品出入庫（領(lǐng)發(fā)）登記”內(nèi)容，做好疫苗的領(lǐng)發(fā)、盤點登記。接種前的準備-3準備疫苗：帶冷藏包到疾控中心辦領(lǐng)苗手續(xù)，要求接種前的準備-4接種器材準備按應接種人次數(shù)的1.2倍準備和消毒接種器材,（一次性注射器及喂服脊灰疫苗的小口杯、藥匙）。注射器的準備接種前的準備-4接種器材準備接種前的準備-5進行接種場所消毒，準備藥品、器械：75%乙醇、95%乙醇、鑷子、消毒棉簽、酒精燈、治療盤、體溫表（肛表或口表）、甘油、聽診器、注射器、壓舌板、血壓計、地塞米松針劑、50%葡萄糖1:1000腎上腺素針劑等、污物桶或安全盒。接種前的準備-5進行接種場所消毒，實施步驟1.接待兒童家長→2.核實接種對象 →3.詢問兒童健康狀況→4.接種疫苗 →5.記錄和預約 → 6.觀察接種反應 →7.整理接種現(xiàn)場→ 8.統(tǒng)計報告隨訪 實施步驟1.接待兒童家長→2.核實接種對象 →接種現(xiàn)場接種門診或固定接種點應張貼必要的宣傳畫，開展接種的疫苗應注明接種禁忌癥和可能出現(xiàn)的副反應。同時接種幾種疫苗時，應分室或分臺接種，現(xiàn)場要有醒目的疫苗接種標記，避免錯種、重種或漏種。在預檢室熱情接待，向家長說明接種疫苗的目的、可能出現(xiàn)的一般反應和注意事項，回答家長的問題。接種現(xiàn)場接種門診或固定接種點應張貼必要的宣傳畫，開展接種的疫接待首次接種對象對第一次來門診的兒童，查驗乙肝疫苗首針接種轉(zhuǎn)移卡，如無卡，則補卡補種，登記補漏表格，核實出生日期，作好建卡發(fā)證手續(xù)。預約接種日期。接待首次接種對象對第一次來門診的兒童，查驗乙肝疫苗首針接種轉(zhuǎn)核實接種對象接種前核實接種對象和接種證，回收接種通知單，檢查卡、證，核對姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認是否為本次接種對象，接種何種疫苗。發(fā)現(xiàn)有誤應及時更正。對不屬于本次接種的對象，要向兒童家長或監(jiān)護人做好說服解釋工作。核實接種對象接種前核實接種對象和接種證，回收接種通知單，檢查詢問兒童健康狀況詳細詢問兒童近期的健康狀況、既往疾病史、過敏史和接種疫苗的反應，必要時測量體溫和進行體檢，凡有禁忌癥的對象不予接種或暫緩接種，并在預防接種證記錄，做好家長或監(jiān)護人解釋工作，必要時請家長或監(jiān)護人簽字認可。確認接種對象，填寫卡證，告知憑證接種。詢問兒童健康狀況詳細詢問兒童近期的健康狀況、既往疾病史、過敏接種疫苗-1疫苗使用--接種前必須嚴格核對要接種的疫苗名稱，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物，無標簽或標簽不清，安瓿有裂紋或受過凍結(jié)的百白破、乙肝疫苗一律不得使用。檢查疫苗是否凍結(jié)的方法：將被檢和對照的正常疫苗安瓿同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時間內(nèi)與對照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)。接種疫苗-1疫苗使用--接種前必須嚴格核對要接種的疫苗名稱，接種疫苗-2疫苗應避免受到陽光直接照射，使用前方可從冷藏容器內(nèi)取出；盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)，開后應及時關(guān)嚴。冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應及時更換。在接種門診，上午門診下班時應將未開啟的疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)。接種疫苗-2疫苗應避免受到陽光直接照射，使用前方可從冷藏容器接種疫苗-3含有吸附劑的疫苗使用前，必須充分搖勻；使用凍干疫苗時，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。疫苗安瓿開啟后未吸取用完的疫苗應蓋上消毒干棉球；活疫苗超過半小時、滅活疫苗超過1小時未用完，應將疫苗廢棄。接種疫苗-3含有吸附劑的疫苗使用前，必須充分搖勻；使用凍干疫接種操作-1驗收接種證或核對接種卡，核實接種對象和疫苗。確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進行皮膚消毒，消毒區(qū)不可用手觸碰。按照免疫程序和疫苗使用說明書規(guī)定的劑量、方法和部位接種疫苗。吸取疫苗和注射時，手不能觸碰注射器的針芯嚴格執(zhí)行無菌操作接種操作-1驗收接種證或核對接種卡，核實接種對象和疫苗。接種操作-2卡介苗皮內(nèi)；脊灰疫苗要看服下肚，初免兒童由接種人員喂服，不用熱開水，一人一匙；含吸附劑的疫苗要肌內(nèi)或皮下深部注射；麻苗種后，不用酒精棉簽按壓或涂擦注射處。接種操作-2卡介苗皮內(nèi)；接種操作-3接種時嚴格執(zhí)行無菌操作，安全注射。接種前方可打開或取出注射器具。在注射防止被針頭誤傷。如被污染的針頭刺傷，應立即清洗刺傷部位，并采取其他處置措施。接種后，一次性注射器不要重新蓋帽或分離針頭與針管，要嚴格執(zhí)行消毒回收（銷毀）制度，應立即放入安全容器內(nèi)，立即毀型，放入消毒浸泡液中。嚴禁再次使用。無菌和用過的注射器、針頭要分開存放。接種操作-3接種時嚴格執(zhí)行無菌操作，安全注射。記錄觀察與預約接種完畢，及時在預防接種證上正確記載所接種疫苗的年、月、日、疫苗批號及接種者簽名。接種記錄要書寫工整，不得用其他符號代替。告知家長或監(jiān)護人兒童應留在接種現(xiàn)場觀察15-30分鐘，有無接種反應。與兒童家長或監(jiān)護人預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。記錄觀察與預約接種完畢，及時在預防接種證上正確記載所接種疫苗整理接種現(xiàn)場-1器材清理：清點一次性注射器使用數(shù)量并記錄，針頭與針管分離、消毒、毀形，最后統(tǒng)一回收理。疫苗處理:啟開安瓿但未用完的疫苗，必須廢棄。未打開的疫苗如冷藏容器內(nèi)冰未完全溶化，則做好標記，放冰箱保存，并于有效期內(nèi)在下次接種時首先使用；如冷藏容器內(nèi)的冰已全部溶化，脊灰疫苗應全部廢棄，其他疫苗做好標記，下次接種時先使用，并僅限于使用一次。整理接種現(xiàn)場-1器材清理：清點一次性注射器使用數(shù)量并記錄，針整理接種現(xiàn)場-2清理核對接種卡，及時上卡，并確定需補種的人數(shù)和名單，于下次接種前補發(fā)通知。及時填寫各項報表，統(tǒng)計上報本次接種情況和下次接種的疫苗需用計劃。“常規(guī)免疫接種情況月報表”。整理接種現(xiàn)場-2清理核對接種卡，及時上卡，并確定需補種的人數(shù)整理接種現(xiàn)場-3接生單位接種乙肝疫苗必須填寫“乙肝疫苗接種三聯(lián)單”，由辦理兒童預防接種卡、證的鄉(xiāng)級衛(wèi)生院負責接種人次數(shù)的統(tǒng)計上報整理接種現(xiàn)場-3接生單位接種乙肝疫苗必須填寫“乙肝疫苗接種三免疫規(guī)劃相關(guān)知識培訓課件常用的預防接種方法皮內(nèi)接種法皮下接種法肌肉注射法口服法常用的預防接種方法皮內(nèi)接種法皮內(nèi)接種法適用疫苗：卡介苗注射部位：左臂三角肌外下緣皮內(nèi)。劑量：0.1ml

操作方法：家長抱緊兒童，露出兒童左胳膊；

卡介苗專用注射器配4.5號針頭吸取1人份疫苗，常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10。～15。角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，然后注入疫苗，形成圓形皮丘，針管旋轉(zhuǎn)，出針。勿按摩注射部位。皮內(nèi)接種法適用疫苗：卡介苗皮下接種法適用疫苗：麻疹、乙腦、流腦、麻腮風等疫苗接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚操作方法：家長取坐位抱緊兒童，固定兒童雙腿，露出兒童接種側(cè)手臂，并握住防止接種過程中亂動。用1ML或2ML注射器，配5.5號針頭，吸取1人份疫苗后，常規(guī)消毒皮膚，繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成30?！?0。角，快速刺入針頭長度的1/3～2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應更換注射部位，重新注射。皮下接種法適用疫苗：麻疹、乙腦、流腦、麻腮風等疫苗肌肉接種法適用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗接種部位：乙肝疫苗為上臂外側(cè)三角肌中部或大腿中部前外側(cè)肌肉，推薦大腿中部前外側(cè)肌肉。百白破聯(lián)合疫苗、白破聯(lián)合疫苗除上述接種部位外，也可選擇臀部。上臂外側(cè)三角肌注射操作方法：用1ML或2ML注射器，配5號5.5號針頭，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈70-90°角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。肌肉接種法適用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗大腿中部前外側(cè)肌肉注射注射方法大腿中部前外側(cè)肌肉注射注射方法家長將兒童抱于腿上，右胳膊抱緊兒童上身，固定兒童頭部和右胳膊，家長左胳膊抓緊兒童雙腿。在兒童的大腿正面畫一條豎線，然后將此豎線在大腿根部和膝蓋之間三等分，畫出三條橫線，取中間外側(cè)部分為注射部位，盡量在此部位的中點進針。吸取1人份疫苗，消毒皮膚，左手拇指和食指叉開，繃緊注射部位肌肉，右手持注射器，與皮膚呈90O角，在左手拇指和食指之間快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。家長將兒童抱于腿上，右胳膊抱緊兒童上身，固定兒童頭部和右胳膊口服法適用疫苗：口服脊灰疫苗用消毒藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中，用涼開水送服咽下。月齡小的兒童，喂服脊髓灰質(zhì)炎疫苗時可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下。口服疫苗時要看服下肚，如兒童服苗后吐出應先飲少量涼開水，休息片刻后再服?？诜ㄟm用疫苗：口服脊灰疫苗疫苗是利用病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒或滅活方法制成的，用于預防疾病的自動免疫制劑。被動免疫制劑：（1）免疫血清；（2）免疫球蛋白；（3）人血丙種球蛋白、胎盤血丙種球蛋白、特異性免疫球蛋白。疫苗是利用病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒或滅活方法制成疫苗分類按性質(zhì)分：滅活疫苗、減毒活疫苗、組分疫苗、基因工程疫苗按劑型分：液體疫苗、凍干疫苗按成分分：普通疫苗、提純疫苗按品種分：單價疫苗、多價疫苗按含吸附劑分：吸附疫苗、非吸附疫苗按使用方法分：注射用、劃痕用、口服用、噴霧用疫苗分類按性質(zhì)分：滅活疫苗、減毒活疫苗、疫苗的使用要求--1正確使用疫苗，可保證最大限度地取得良好的免疫效果。疫苗在使用過程中應避免陽光直射或用熱的注射器抽取疫苗。疫苗在高溫環(huán)境下使用時，應放置在冰箱或冷藏包內(nèi)，用一支取一支，以保證疫苗的使用溫度不至于過高。疫苗在8°C以上環(huán)境下暴露時間過長或反復凍溶、疫苗開啟后超過時間過長（活疫苗半小時，滅活疫苗1小時）應廢棄不可再使用。疫苗的使用要求--1正確使用疫苗，可保證最大限度地取得良好的疫苗的使用要求--2用消毒劑、清洗劑處理注射器時應當清洗干凈，以免有化學物質(zhì)殘留，影響疫苗效價或增加副反應。接種活疫苗時，應避免使用碘酊等消毒劑消毒皮膚。正確掌握各種疫苗的接種技術(shù)、嚴格按技術(shù)規(guī)范操作。疫苗的使用要求--2用消毒劑、清洗劑處理注射器時應當清洗干凈疫苗的保存和使用－1建立疫苗領(lǐng)發(fā)登記帳冊內(nèi)容包括：各種疫苗入庫時間、品名、生產(chǎn)廠家、劑型、數(shù)量、批號、失效期，庫存情況等。疫苗領(lǐng)發(fā)的原則

“先短效期，后長效期”。同批號疫苗“先入庫，先出庫”。疫苗的保存和使用－1建立疫苗領(lǐng)發(fā)登記帳冊疫苗的保存和使用－2貯存

專人或兼職負責疫苗的管理工作；疫苗應按品名、批號（失效期）分類放置。貯存和運輸?shù)臏囟纫?/p>

BCG、DPT和HBV在2-8°C條件下貯存和運輸；

OPV、MV在-20°C條件下貯存，在-20-8°C條件下運輸。其它疫苗參照說明書。疫苗的保存和使用－2貯存疫苗管理－1需領(lǐng)取疫苗的，接種單位必需攜帶冷藏箱前來辦理手續(xù)，并迅速返回，立即放入冰箱。冷鏈溫度要求：麻苗和脊灰疫苗放在冷凍室內(nèi)；卡介苗、百白破混合制劑、乙肝疫苗、風疹疫苗等放在冷藏室內(nèi)（溫度2-8℃）；注射用水一律冷藏于冰箱的冷藏室底層。各種疫苗均應按品名、批號、效期分別存放；接種門診一般只能貯存1個月的疫苗用量。冰箱的上、后部要留有30，10CM以上的空間，每日上下班各作一次冷鏈測溫記錄。疫苗管理－1需領(lǐng)取疫苗的，接種單位必需攜帶冷藏箱前來辦理手續(xù)疫苗管理－2接種日結(jié)束后，已打開未使用完的疫苗應廢棄；未打開但嚴格冷藏的疫苗應做上標記，放入冰箱，下次先使用。接種單位有專人負責疫苗管理，做好疫苗的領(lǐng)發(fā)登記，定期核查庫存，清理過期、破損疫苗，辦理報損手續(xù)，做到苗帳相符。每月填寫疫苗養(yǎng)護記錄表。疫苗領(lǐng)發(fā)登記簿要妥善保存?zhèn)洳?。疫苗管理?接種日結(jié)束后，已打開未使用完的疫苗應廢棄；未打開兒童免疫程序概念：指某種疫苗的初始免疫起始月（年）齡、針次及間隔時間、基礎免疫完成時間以及加強免疫次數(shù)、時間等。兒童免疫程序概念：指某種疫苗的初始免疫起始月（年）齡、針次及免疫規(guī)劃相關(guān)知識培訓課件兒童免疫程序注意事項起始月齡不能提前DPT、OPV基礎免疫3針次，間隔時間為30天，2月份最短間隔時間不能短于28天；BCG、DPT、OPV、MV、HBV基礎免疫需在12月齡內(nèi)完成；接種針次間隔時間過長使免疫程序中斷，不需重新開始接種或增加接種的次數(shù)。短于規(guī)定的最小間隔時間接種疫苗可減弱抗體應答，該疫苗不應作為按免疫程序的一次接種。超過免疫接種起始月齡或免疫史不詳?shù)膬和?，從基礎免疫第1針（次）開始接種，針次的間隔時間同上。兒童免疫程序注意事項起始月齡不能提前幾種疫苗同時接種（1）EPI的五種疫苗可同時在不同部位進行接種。風疹疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗與EPI的四種疫苗可同時在不同部位進行接種。兩種或兩種以上疫苗絕不能在同一部位接種。絕對禁止將幾種疫苗預先在注射器內(nèi)混合后，再接種到人體內(nèi)。幾種疫苗同時接種（1）EPI的五種疫苗可同時在不同部位進行接接種禁忌癥與家長溝通，確認無下列情況后方可實施接種：今天你的孩子生病了嗎？(不同平常的感冒、發(fā)熱，患有嚴重疾病如心臟病、腎臟病、活動性肺結(jié)核、肝炎，嚴重皮膚病等。)你的孩子有任何嚴重(危及生命的）過敏史嗎？你的孩子在某一次接種疫苗后曾經(jīng)有過嚴重的反應嗎？你的孩子的有免疫缺陷或正接受免疫抑制治療(如使用類固醇激素）嗎？你的孩子近期接受輸血、或使用過任何其它血制品嗎？你的孩子曾經(jīng)有過抽搐或任何一種神經(jīng)系統(tǒng)問題(如癲癇、癔病、腦炎后遺癥)嗎？接種禁忌癥與家長溝通，確認無下列情況后方可實施接種：脊髓灰質(zhì)炎疫苗一、接種反應只有極少數(shù)嬰幼兒服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗后發(fā)生一過性腹瀉，可不治自愈。二、禁忌和注意事項1、禁忌⑴有免疫缺陷癥禁服；在接受免疫抑制劑治療期間禁服。⑵對牛乳及牛乳制品過敏者禁服糖丸劑型疫苗，可服液體疫苗。⑶凡發(fā)熱、腹瀉（1日大便超過4次）及患急性傳染病期間、妊娠期間忌服。2、注意事項⑴本疫苗只供口服。⑵本品系活疫苗，切勿加入熱開水或熱的食物中服用。⑶偶爾超劑量多劑次服苗對人體無害脊髓灰質(zhì)炎疫苗一、接種反應凍干麻疹活疫苗接種反應：注射麻疹疫苗后局部一般無反應。在6~10天時少數(shù)人可能發(fā)熱，一過性散在皮疹和卡他癥狀等，持續(xù)不超過2天，一般不影響精神和食欲。當體溫超過38.6℃，持續(xù)時間超過5天以上，或出現(xiàn)柯氏斑時，即認為是加重反應。禁忌：患嚴重疾病、發(fā)熱或有過敏史（特別是有雞蛋過敏史）者不得接種。注意事項：⑴本疫苗加水溶解后呈橘紅色透明液體。如發(fā)現(xiàn)顏色變紫、變黃（變紫是安瓿有微細裂紋，變黃是有雜菌生長），安瓿有裂紋、標簽不清、溶解不好、超過效期者均不可使用。⑵麻疹病毒對溫度和光線抵抗力較弱，可迅速滅活，應注意避光保存。凍干疫苗經(jīng)溶解成液體狀態(tài)后，可迅速導致效價降低，必須在1小時內(nèi)用完。用不完應廢棄，因為時間長了疫苗內(nèi)的活病毒會很快死亡，使疫苗失效。同時疫苗中沒有防腐劑，在空氣中時間長了可能污染細菌。⑶啟開安瓿和注射時切勿使消毒劑接觸疫苗，用75%乙醇消毒皮膚，待開后再注射。⑷注射過丙種球蛋白者接種本疫苗至少間隔6周以上，因丙種球蛋白含有麻疹抗體，能中和疫苗中的麻疹病毒，干擾免疫效果。接種麻疹疫苗至少2周后方可注射丙種球蛋白，因麻疹疫苗注射后2周人體即可產(chǎn)生抗體，這時就不受丙種球蛋白影響。⑸凍干麻疹疫苗雖已加保護劑，但因其是活疫苗，在貯運及接種過程中，仍需保持完善的冷鏈系統(tǒng)。凍干麻疹活疫苗接種反應：注射麻疹疫苗后局部一般無反應。在6狂犬疫苗接種反應：注射局部可出現(xiàn)輕微反應，如發(fā)紅或輕度硬結(jié)。極少見發(fā)熱反應。禁忌：⑴治療性接種：當懷疑已被狂犬病病毒感染時，任何禁忌癥都是次要考慮的。⑵預防或加強接種：妊娠、急性發(fā)熱性疾病時，可推遲接種。注意事項：⑴確實對鏈霉素、新霉素過敏者慎用（疫苗內(nèi)含微量本品）。⑵嚴重感染者，WHO建議在接種疫苗的當天應同時使用人抗狂犬病免疫球蛋白20IU/Kg體重，或精制抗狂犬病血清的40IU/Kg體重。(3)類固醇和免疫抑制劑可導致接種失敗，對于這類接種者應進行抗體測定。狂犬疫苗接種反應：注射局部可出現(xiàn)輕微反應，如發(fā)紅或輕度硬結(jié)。麻腮風疫苗接種反應：常見的接種反應是在注射部位出現(xiàn)短時間的灼燒感及刺痛，個別接種者可在接種疫苗5~12日出現(xiàn)發(fā)熱（38.3℃或以上）或皮疹。罕見的包括一些輕度的局部反應，如紅斑、硬結(jié)和觸痛、喉痛及不適、惡心、嘔吐、腹瀉等，極其罕見的有過敏反應、一過性的關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛。禁忌：⑴妊娠期的婦女。⑵對新霉素過敏和雞蛋有過敏史或類過敏史者。⑶伴有發(fā)熱的呼吸道疾病、活動性結(jié)核、血液病、惡病質(zhì)和惡性腫瘤等。⑷原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病人或接受免疫抑制劑治療者。⑸個人或家族有驚厥史和腦外傷史。注意事項：⑴育齡期婦女在接種疫苗后3個月內(nèi)應避免妊娠。⑵疫苗為凍干制劑，使用前應用稀釋液稀釋，充分搖勻后方可使用。⑶M-M-RⅡ疫苗可于百白破疫苗混合制劑、脊髓灰質(zhì)炎疫苗同時使用，但與百白破三聯(lián)混合制劑同時接種時，應使用不同的注射器和針頭在不同的部位注射。麻腮風疫苗接種反應：常見的接種反應是在注射部位出現(xiàn)短時間的流行性乙型腦炎疫苗接種反應一般反應：多數(shù)人接種無反應，僅個別兒童注射后，局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，1~2天內(nèi)消退。少有發(fā)熱，一般均在38℃以下。少數(shù)有頭暈、頭痛、不適等自覺癥狀。異常反應：我國使用的乙腦地鼠腎細胞培養(yǎng)滅活疫苗接種后的異常反應率較低，基礎免疫更少見，常見于加強免疫。異常反應類型主要表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、血管性水腫和過敏性休克等。一般發(fā)生在注射后10~30分鐘，很少有超過24小時者。主要有以下兩種形式：⑴以頭昏、蕁麻疹、全身癢感為主。一般在注射后0.5~1小時出現(xiàn)，很少有超過24小時者。除皮疹外，個別人可能伴有惡心、嘔吐、胸悶、出汗、嗜睡等反應。極少數(shù)人出現(xiàn)臉色蒼白、手足發(fā)冷等癥狀，但無低血壓癥狀出現(xiàn)，神志清醒。⑵以過敏性休克出現(xiàn)，發(fā)生極少?？赏瑫r伴有蕁麻疹，休克時間數(shù)分鐘至3~4小時不等。

流行性乙型腦炎疫苗接種反應禁忌發(fā)熱及急性疾病。嚴重慢性病。腦及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。過敏性疾病，既往對抗生素、疫苗有過敏史者。注意事項疫苗混濁、變色（變黃）、安瓿有裂紋、有異物者均不可使用。為減少注射時疼痛，在疫苗中加入適量亞硫酸氫鈉，疫苗由橘紅色變?yōu)辄S色，即可注射。疫苗注射后在現(xiàn)場休息片刻，以防反應發(fā)生。應備有1：1000腎上腺素，以供偶發(fā)休克時急救用。禁忌A群腦膜炎球菌多糖疫苗

一、接種反應由于本疫苗是提純疫苗，殘留的蛋白、核酸含量極微，注射后一般反應輕微，少數(shù)人有短暫低熱，多發(fā)生于接種后6~8小時，局部紅暈及壓痛感，多在接種24小時后逐步消失。二、禁忌和注意事項

1、禁忌⑴神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神?。簩加邪d癇、癔病、腦炎后遺癥、抽搐等病癥或有既往病史者、過敏史者。⑵有嚴重疾病，如腎臟病、心臟病、活動性結(jié)核等。⑶急性傳染病及發(fā)熱者。

2、注意事項⑴仔細檢查疫苗，發(fā)現(xiàn)過期或變質(zhì)應棄之不用。⑵多糖抗原遇高溫易降解，免疫效果明顯下降，故注射現(xiàn)場必須嚴格避開熱源。⑶用所附緩沖生理鹽水溶化凍干疫苗后，應搖勻立即使用A群腦膜炎球菌多糖疫苗一、接種反應接種證、卡、表、冊的使用和管理建立接種證、卡、表、冊的意義根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及其實施辦法的規(guī)定，國家對兒童實行預防接種證制度。是兒童免疫接種的憑證，是評價免疫接種率的依據(jù)，也是計劃免疫管理的基礎工作。能保證接種對象準確、及時接種疫苗；為免疫接種工作的評價，疫苗效果考核，以及異常反應的調(diào)查處理提供資料。接種證、卡、表、冊的使用和管理建立接種證、卡、表、冊的意義建卡、建證的對象在當?shù)爻錾?歲及7歲以內(nèi)的兒童，不論有無戶口或戶籍是否在當?shù)鼐鶓ǎㄗC）；外地寄居在本地時間3個月以上的適齡兒童。建卡、建證的時間兒童出生后1個月內(nèi)。建卡、建證的對象接種證、卡、表、冊的使用和管理免疫接種卡、證、表、冊要用鋼筆或碳素筆填寫，書寫工整，文字規(guī)范，字跡清晰，各項內(nèi)容填寫準確。時間（日期）填寫以公歷為準。接種證由兒童家長保管，接種卡、表、冊由接種單位保存，確定專人負責保管，接種單位妥善保管接種資料，不得丟失。兒童遷移時，由接種單位或接種卡（證）保管單位將接種卡或接種證明交給兒童家長，并將接種資料留存?zhèn)洳?，遷入地的接種單位主動向兒童家長索取接種卡或接種證明；無接種卡或接種證明的要及時建卡、證，補種。接種單位每半年至少對所轄區(qū)進行一次接種卡、證、冊的核查和整理，及時補卡、剔卡，對剔除的卡片應封存?zhèn)洳椤Ｖ贫ü芾碇贫?，如建卡、整卡、轉(zhuǎn)卡制度等。定期主動搜索，發(fā)現(xiàn)流動兒童，及時建卡、建證，補種。接種證、卡、表、冊的使用和管理安全注射監(jiān)測安全注射概念：對疫苗和藥物應用滅菌的注射器和規(guī)范的操作進行注射，并對使用過的注射器具進行安全處理，正確的注射消毒和正確的注射行為。安全注射監(jiān)測安全注射概念：對疫苗和藥物應用滅菌的注射器和規(guī)范安全注射三要素對接受者無害；對實施注射者無危險；注射后的物品（廢物）不會對公眾帶來危害。安全注射三要素對接受者無害；不安全注射的危害血源性疾病的傳播，引起乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、瘧疾等傳染病。不滅菌器材導致膿腫、敗血病的發(fā)生；不正確技術(shù)，引起注射麻痹、結(jié)核性淋巴炎；注射物內(nèi)含有其它物質(zhì)引起毒性反應、過敏性休克。不安全注射的危害血源性疾病的傳播，引起乙型肝炎、丙型肝炎、艾安全注射注射器、注射部位的正確消毒操作規(guī)范：劑量、途徑使用后注射器的安全處理安全注射注射器、注射部位的正確消毒安全注射的要求一、必須牢記安全注射的要求：1、對接受注射者無害；2、對實施注射者無危險；3、注射后的物品（廢物）不給公眾帶來危害。二、必須認真執(zhí)行安全注射的基本要求：2、預防接種要使用合格的注射器（包括注射器要有無菌包裝；接種前才能打開包裝；使用后放入指定的安全盒或防刺容器中，并進行銷毀。不允許再次使用；在有效期內(nèi)使用）；4、預防接種的環(huán)境要符合工作要求；5、接種后的接種器材及其醫(yī)療廢棄物品要安全地回收、銷毀。2、使用玻璃注射器進行預防接種，必須嚴格執(zhí)行“一人一針一管一用一消毒”制度。并在高壓消毒后一周內(nèi)使用。如為煮沸消毒，只限于當天使用。3、堅決杜絕一次性注射器、針頭、針管的重復使用。四、實施安全接種應注意的環(huán)節(jié)：（1）百白破、白破及乙肝疫苗凍結(jié)后應丟棄。（2）安瓿開啟后，活疫苗超過30分鐘、滅活疫苗超過1小時后應廢丟。(3)安全地稀釋疫苗。疫苗必須用廠家推薦的稀釋劑進行稀釋，不同疫苗的稀釋劑間不能混用，否則，可能導致接受注射者的死亡。3、嚴格掌握各種疫苗的注射劑量和途徑。五、注射器材使用后的處理1、一次性注射器使用后，應回收后放入防刺容器或安全盒內(nèi)。2、如果注射器有針頭蓋，使用后不得將針頭蓋蓋上。3、不應手工將使用后的針頭取下。五、目前可采用以下兩種銷毀方法：（1）集中焚燒：要求必須焚燒完全并將焚燒殘余物體進行掩埋。（2）毀型后回收再利用。經(jīng)次氯酸鈉或高溫消毒、粉碎后再利用。安全注射的要求一、必須牢記安全注射的要求：村級定期上交的相關(guān)免疫規(guī)劃報格村級定期上交的相關(guān)免疫規(guī)劃報格

__年__月國家免疫規(guī)劃疫苗計劃報表(鄉(xiāng)村級用)__年__月國家免疫規(guī)劃疫苗計劃報表(鄉(xiāng)村級用)6-1

年

月國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種情況報表6-1年月國家免疫規(guī)劃疫苗貴州省免疫規(guī)劃目標兒童動態(tài)管理月報表貴州省免疫規(guī)劃目標兒童動態(tài)管理月報表常規(guī)免疫完成情況記錄表常規(guī)免疫完成情況記錄表望謨謝謝！各位辛苦了！望謨謝謝！各位辛苦了！73免疫規(guī)劃相關(guān)知識培訓望謨縣疾病預防控制中心郭富江2013年8月27日免疫規(guī)劃相關(guān)知識培訓望謨縣疾病預防控制中心預防接種定義

預防接種是指利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑進入機體，使機體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個體或群體的免疫水平，從而預防和控制針對傳染病的發(fā)生和流行。預防接種定義預防接種是指利用人工制備的抗原或免疫規(guī)劃定義

免疫規(guī)劃是根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的。免疫規(guī)劃定義免疫規(guī)劃是根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免免疫規(guī)劃必須具備的三要素目的性：以控制乃至最終消滅疾病為目的計劃性：有科學的免疫規(guī)劃和免疫策略系統(tǒng)性：建立有效的監(jiān)測、評價和傳染病控制系統(tǒng)免疫規(guī)劃必須具備的三要素目的性：以控制乃至最終消滅疾病為目的免疫規(guī)劃與預防接種的關(guān)系共同點：都是通過人工免疫手段來預防和控制針對的傳染病。二者關(guān)系：預防接種是免疫規(guī)劃工作的初級階段和一個重要組成部份，而免疫規(guī)劃則是預防接種的發(fā)展和完善。免疫規(guī)劃特點：接種對象明確，科學性和計劃性強，節(jié)省疫苗，管理要求高等因此，免疫規(guī)劃是比預防接種投資更少、效益更高的一項工作。免疫規(guī)劃與預防接種的關(guān)系共同點：都是通過人工免疫手段來預防和免疫規(guī)劃工作的重要性控制疾病針對性強，措施和手段明確，目標具體針對易感人群建立免疫屏障，保護易感人群，控制和消除疾病在控制和消滅疫苗可預防疾中的作用；投入小，經(jīng)濟效益和社會效益顯著投入與產(chǎn)出比1：28～40促進了預防保健網(wǎng)絡的建設和人員的培養(yǎng)傳染病總發(fā)病率下降，其中一個主要和根本的原因之一就是開展預防接種，全面實施免疫規(guī)劃免疫規(guī)劃工作的重要性控制疾病針對性強，措施和手段明確，目標具免疫規(guī)劃工作的內(nèi)容與任務免疫規(guī)劃與免疫策略的制定行政措施與技術(shù)措施的確立管理體系的建立、完善和規(guī)范技術(shù)培訓、社會動員與部門協(xié)調(diào)免疫接種的組織與實施接種率、疫苗效果及人群免疫狀況監(jiān)測疾病監(jiān)測與暴發(fā)、流行控制信息反饋、質(zhì)量控制與監(jiān)督評價免疫規(guī)劃工作的內(nèi)容與任務免疫規(guī)劃與免疫策略的制定免疫規(guī)劃工作基本情況機構(gòu)：省、地、縣疾病預防控制中心設立免疫規(guī)劃（或計劃免疫）科，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院設防保組，負責計劃免疫工作，村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生負責具體接種工作。人員設備經(jīng)費：疫苗費；冷鏈設備維修、補充、更新；人員培訓；宣傳；基建（冷庫用房）；村醫(yī)補助；工資福利；免疫規(guī)劃工作基本情況機構(gòu)：省、地、縣疾病預防控制中心設立免疫免疫規(guī)劃的工作成就20世紀50年代普種牛痘，開始預防接種工作60年代消滅天花80-90年代實現(xiàn)三個85%兒童免疫目標20世紀90年代，消滅脊髓灰質(zhì)炎工作全面展開2000年如期實現(xiàn)無脊髓灰質(zhì)炎目標2012年消除麻疹免疫規(guī)劃的工作成就20世紀50年代普種牛痘，開始預防接種工作免疫接種的實施接種門診的基本要求有固定和專用的免疫接種用房和專門的接種器材；有專門的接種工作人員；有固定的接種時間；免疫接種必須使用自毀型或一次性注射器；免疫接種嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，各項管理工作達到規(guī)范化要求。接種門診必須有明顯的標志免疫接種的實施接種門診的基本要求對接種人員的要求樹立全心全意為人民服務的思想；具有高度的責任心，嚴格的科學態(tài)度；掌握免疫程序、制品性質(zhì)、接種方法、途徑和禁忌癥以及反應的觀察、處理方法，以確保工作質(zhì)量。對接種人員的要求樹立全心全意為人民服務的思想；接種前的準備-1確定接種對象根據(jù)免疫程序，確定應接種對象，包括上次未接種對象、本次新增接種對象和流動兒童漏種對象。清理接種卡、冊、兒童預防接種完成情況記錄表、兒童預防接種信息客戶端信息，根據(jù)接種記錄核實接種對象，選出接種對象卡片（或抄寫名單或以村訓單位打印出該次兒童預防接種通知單）。接種前的準備-1確定接種對象接種前的準備-2主動搜索發(fā)現(xiàn)流動人口和計劃外生育兒童中的接種對象。通知兒童家長或其監(jiān)護人：各種方式，（發(fā)通知單、廣播、電話、口頭或鄉(xiāng)級未種通知單等）。通知應包括接種對象的姓名、接種日期及地點、疫苗名稱、禁忌癥和注意事項等內(nèi)容接種前的準備-2主動搜索發(fā)現(xiàn)流動人口和計劃外生育兒童中的接種接種前的準備-3準備疫苗：帶冷藏包到疾控中心辦領(lǐng)苗手續(xù)，要求苗不離冰，(或由疾控中心送苗)疫苗量按應接種人數(shù)計算.按“生物制品出入庫（領(lǐng)發(fā)）登記”內(nèi)容，做好疫苗的領(lǐng)發(fā)、盤點登記。接種前的準備-3準備疫苗：帶冷藏包到疾控中心辦領(lǐng)苗手續(xù)，要求接種前的準備-4接種器材準備按應接種人次數(shù)的1.2倍準備和消毒接種器材,（一次性注射器及喂服脊灰疫苗的小口杯、藥匙）。注射器的準備接種前的準備-4接種器材準備接種前的準備-5進行接種場所消毒，準備藥品、器械：75%乙醇、95%乙醇、鑷子、消毒棉簽、酒精燈、治療盤、體溫表（肛表或口表）、甘油、聽診器、注射器、壓舌板、血壓計、地塞米松針劑、50%葡萄糖1:1000腎上腺素針劑等、污物桶或安全盒。接種前的準備-5進行接種場所消毒，實施步驟1.接待兒童家長→2.核實接種對象 →3.詢問兒童健康狀況→4.接種疫苗 →5.記錄和預約 → 6.觀察接種反應 →7.整理接種現(xiàn)場→ 8.統(tǒng)計報告隨訪 實施步驟1.接待兒童家長→2.核實接種對象 →接種現(xiàn)場接種門診或固定接種點應張貼必要的宣傳畫，開展接種的疫苗應注明接種禁忌癥和可能出現(xiàn)的副反應。同時接種幾種疫苗時，應分室或分臺接種，現(xiàn)場要有醒目的疫苗接種標記，避免錯種、重種或漏種。在預檢室熱情接待，向家長說明接種疫苗的目的、可能出現(xiàn)的一般反應和注意事項，回答家長的問題。接種現(xiàn)場接種門診或固定接種點應張貼必要的宣傳畫，開展接種的疫接待首次接種對象對第一次來門診的兒童，查驗乙肝疫苗首針接種轉(zhuǎn)移卡，如無卡，則補卡補種，登記補漏表格，核實出生日期，作好建卡發(fā)證手續(xù)。預約接種日期。接待首次接種對象對第一次來門診的兒童，查驗乙肝疫苗首針接種轉(zhuǎn)核實接種對象接種前核實接種對象和接種證，回收接種通知單，檢查卡、證，核對姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認是否為本次接種對象，接種何種疫苗。發(fā)現(xiàn)有誤應及時更正。對不屬于本次接種的對象，要向兒童家長或監(jiān)護人做好說服解釋工作。核實接種對象接種前核實接種對象和接種證，回收接種通知單，檢查詢問兒童健康狀況詳細詢問兒童近期的健康狀況、既往疾病史、過敏史和接種疫苗的反應，必要時測量體溫和進行體檢，凡有禁忌癥的對象不予接種或暫緩接種，并在預防接種證記錄，做好家長或監(jiān)護人解釋工作，必要時請家長或監(jiān)護人簽字認可。確認接種對象，填寫卡證，告知憑證接種。詢問兒童健康狀況詳細詢問兒童近期的健康狀況、既往疾病史、過敏接種疫苗-1疫苗使用--接種前必須嚴格核對要接種的疫苗名稱，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物，無標簽或標簽不清，安瓿有裂紋或受過凍結(jié)的百白破、乙肝疫苗一律不得使用。檢查疫苗是否凍結(jié)的方法：將被檢和對照的正常疫苗安瓿同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時間內(nèi)與對照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)。接種疫苗-1疫苗使用--接種前必須嚴格核對要接種的疫苗名稱，接種疫苗-2疫苗應避免受到陽光直接照射，使用前方可從冷藏容器內(nèi)取出；盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)，開后應及時關(guān)嚴。冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應及時更換。在接種門診，上午門診下班時應將未開啟的疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)。接種疫苗-2疫苗應避免受到陽光直接照射，使用前方可從冷藏容器接種疫苗-3含有吸附劑的疫苗使用前，必須充分搖勻；使用凍干疫苗時，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。疫苗安瓿開啟后未吸取用完的疫苗應蓋上消毒干棉球；活疫苗超過半小時、滅活疫苗超過1小時未用完，應將疫苗廢棄。接種疫苗-3含有吸附劑的疫苗使用前，必須充分搖勻；使用凍干疫接種操作-1驗收接種證或核對接種卡，核實接種對象和疫苗。確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進行皮膚消毒，消毒區(qū)不可用手觸碰。按照免疫程序和疫苗使用說明書規(guī)定的劑量、方法和部位接種疫苗。吸取疫苗和注射時，手不能觸碰注射器的針芯嚴格執(zhí)行無菌操作接種操作-1驗收接種證或核對接種卡，核實接種對象和疫苗。接種操作-2卡介苗皮內(nèi)；脊灰疫苗要看服下肚，初免兒童由接種人員喂服，不用熱開水，一人一匙；含吸附劑的疫苗要肌內(nèi)或皮下深部注射；麻苗種后，不用酒精棉簽按壓或涂擦注射處。接種操作-2卡介苗皮內(nèi)；接種操作-3接種時嚴格執(zhí)行無菌操作，安全注射。接種前方可打開或取出注射器具。在注射防止被針頭誤傷。如被污染的針頭刺傷，應立即清洗刺傷部位，并采取其他處置措施。接種后，一次性注射器不要重新蓋帽或分離針頭與針管，要嚴格執(zhí)行消毒回收（銷毀）制度，應立即放入安全容器內(nèi)，立即毀型，放入消毒浸泡液中。嚴禁再次使用。無菌和用過的注射器、針頭要分開存放。接種操作-3接種時嚴格執(zhí)行無菌操作，安全注射。記錄觀察與預約接種完畢，及時在預防接種證上正確記載所接種疫苗的年、月、日、疫苗批號及接種者簽名。接種記錄要書寫工整，不得用其他符號代替。告知家長或監(jiān)護人兒童應留在接種現(xiàn)場觀察15-30分鐘，有無接種反應。與兒童家長或監(jiān)護人預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。記錄觀察與預約接種完畢，及時在預防接種證上正確記載所接種疫苗整理接種現(xiàn)場-1器材清理：清點一次性注射器使用數(shù)量并記錄，針頭與針管分離、消毒、毀形，最后統(tǒng)一回收理。疫苗處理:啟開安瓿但未用完的疫苗，必須廢棄。未打開的疫苗如冷藏容器內(nèi)冰未完全溶化，則做好標記，放冰箱保存，并于有效期內(nèi)在下次接種時首先使用；如冷藏容器內(nèi)的冰已全部溶化，脊灰疫苗應全部廢棄，其他疫苗做好標記，下次接種時先使用，并僅限于使用一次。整理接種現(xiàn)場-1器材清理：清點一次性注射器使用數(shù)量并記錄，針整理接種現(xiàn)場-2清理核對接種卡，及時上卡，并確定需補種的人數(shù)和名單，于下次接種前補發(fā)通知。及時填寫各項報表，統(tǒng)計上報本次接種情況和下次接種的疫苗需用計劃?！俺Ｒ?guī)免疫接種情況月報表”。整理接種現(xiàn)場-2清理核對接種卡，及時上卡，并確定需補種的人數(shù)整理接種現(xiàn)場-3接生單位接種乙肝疫苗必須填寫“乙肝疫苗接種三聯(lián)單”，由辦理兒童預防接種卡、證的鄉(xiāng)級衛(wèi)生院負責接種人次數(shù)的統(tǒng)計上報整理接種現(xiàn)場-3接生單位接種乙肝疫苗必須填寫“乙肝疫苗接種三免疫規(guī)劃相關(guān)知識培訓課件常用的預防接種方法皮內(nèi)接種法皮下接種法肌肉注射法口服法常用的預防接種方法皮內(nèi)接種法皮內(nèi)接種法適用疫苗：卡介苗注射部位：左臂三角肌外下緣皮內(nèi)。劑量：0.1ml

操作方法：家長抱緊兒童，露出兒童左胳膊；

卡介苗專用注射器配4.5號針頭吸取1人份疫苗，常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10?！?5。角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，然后注入疫苗，形成圓形皮丘，針管旋轉(zhuǎn)，出針。勿按摩注射部位。皮內(nèi)接種法適用疫苗：卡介苗皮下接種法適用疫苗：麻疹、乙腦、流腦、麻腮風等疫苗接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚操作方法：家長取坐位抱緊兒童，固定兒童雙腿，露出兒童接種側(cè)手臂，并握住防止接種過程中亂動。用1ML或2ML注射器，配5.5號針頭，吸取1人份疫苗后，常規(guī)消毒皮膚，繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成30?！?0。角，快速刺入針頭長度的1/3～2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應更換注射部位，重新注射。皮下接種法適用疫苗：麻疹、乙腦、流腦、麻腮風等疫苗肌肉接種法適用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗接種部位：乙肝疫苗為上臂外側(cè)三角肌中部或大腿中部前外側(cè)肌肉，推薦大腿中部前外側(cè)肌肉。百白破聯(lián)合疫苗、白破聯(lián)合疫苗除上述接種部位外，也可選擇臀部。上臂外側(cè)三角肌注射操作方法：用1ML或2ML注射器，配5號5.5號針頭，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈70-90°角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。肌肉接種法適用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗大腿中部前外側(cè)肌肉注射注射方法大腿中部前外側(cè)肌肉注射注射方法家長將兒童抱于腿上，右胳膊抱緊兒童上身，固定兒童頭部和右胳膊，家長左胳膊抓緊兒童雙腿。在兒童的大腿正面畫一條豎線，然后將此豎線在大腿根部和膝蓋之間三等分，畫出三條橫線，取中間外側(cè)部分為注射部位，盡量在此部位的中點進針。吸取1人份疫苗，消毒皮膚，左手拇指和食指叉開，繃緊注射部位肌肉，右手持注射器，與皮膚呈90O角，在左手拇指和食指之間快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。家長將兒童抱于腿上，右胳膊抱緊兒童上身，固定兒童頭部和右胳膊口服法適用疫苗：口服脊灰疫苗用消毒藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中，用涼開水送服咽下。月齡小的兒童，喂服脊髓灰質(zhì)炎疫苗時可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下?？诜呙鐣r要看服下肚，如兒童服苗后吐出應先飲少量涼開水，休息片刻后再服?？诜ㄟm用疫苗：口服脊灰疫苗疫苗是利用病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒或滅活方法制成的，用于預防疾病的自動免疫制劑。被動免疫制劑：（1）免疫血清；（2）免疫球蛋白；（3）人血丙種球蛋白、胎盤血丙種球蛋白、特異性免疫球蛋白。疫苗是利用病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒或滅活方法制成疫苗分類按性質(zhì)分：滅活疫苗、減毒活疫苗、組分疫苗、基因工程疫苗按劑型分：液體疫苗、凍干疫苗按成分分：普通疫苗、提純疫苗按品種分：單價疫苗、多價疫苗按含吸附劑分：吸附疫苗、非吸附疫苗按使用方法分：注射用、劃痕用、口服用、噴霧用疫苗分類按性質(zhì)分：滅活疫苗、減毒活疫苗、疫苗的使用要求--1正確使用疫苗，可保證最大限度地取得良好的免疫效果。疫苗在使用過程中應避免陽光直射或用熱的注射器抽取疫苗。疫苗在高溫環(huán)境下使用時，應放置在冰箱或冷藏包內(nèi)，用一支取一支，以保證疫苗的使用溫度不至于過高。疫苗在8°C以上環(huán)境下暴露時間過長或反復凍溶、疫苗開啟后超過時間過長（活疫苗半小時，滅活疫苗1小時）應廢棄不可再使用。疫苗的使用要求--1正確使用疫苗，可保證最大限度地取得良好的疫苗的使用要求--2用消毒劑、清洗劑處理注射器時應當清洗干凈，以免有化學物質(zhì)殘留，影響疫苗效價或增加副反應。接種活疫苗時，應避免使用碘酊等消毒劑消毒皮膚。正確掌握各種疫苗的接種技術(shù)、嚴格按技術(shù)規(guī)范操作。疫苗的使用要求--2用消毒劑、清洗劑處理注射器時應當清洗干凈疫苗的保存和使用－1建立疫苗領(lǐng)發(fā)登記帳冊內(nèi)容包括：各種疫苗入庫時間、品名、生產(chǎn)廠家、劑型、數(shù)量、批號、失效期，庫存情況等。疫苗領(lǐng)發(fā)的原則

“先短效期，后長效期”。同批號疫苗“先入庫，先出庫”。疫苗的保存和使用－1建立疫苗領(lǐng)發(fā)登記帳冊疫苗的保存和使用－2貯存

專人或兼職負責疫苗的管理工作；疫苗應按品名、批號（失效期）分類放置。貯存和運輸?shù)臏囟纫?/p>

BCG、DPT和HBV在2-8°C條件下貯存和運輸；

OPV、MV在-20°C條件下貯存，在-20-8°C條件下運輸。其它疫苗參照說明書。疫苗的保存和使用－2貯存疫苗管理－1需領(lǐng)取疫苗的，接種單位必需攜帶冷藏箱前來辦理手續(xù)，并迅速返回，立即放入冰箱。冷鏈溫度要求：麻苗和脊灰疫苗放在冷凍室內(nèi)；卡介苗、百白破混合制劑、乙肝疫苗、風疹疫苗等放在冷藏室內(nèi)（溫度2-8℃）；注射用水一律冷藏于冰箱的冷藏室底層。各種疫苗均應按品名、批號、效期分別存放；接種門診一般只能貯存1個月的疫苗用量。冰箱的上、后部要留有30，10CM以上的空間，每日上下班各作一次冷鏈測溫記錄。疫苗管理－1需領(lǐng)取疫苗的，接種單位必需攜帶冷藏箱前來辦理手續(xù)疫苗管理－2接種日結(jié)束后，已打開未使用完的疫苗應廢棄；未打開但嚴格冷藏的疫苗應做上標記，放入冰箱，下次先使用。接種單位有專人負責疫苗管理，做好疫苗的領(lǐng)發(fā)登記，定期核查庫存，清理過期、破損疫苗，辦理報損手續(xù)，做到苗帳相符。每月填寫疫苗養(yǎng)護記錄表。疫苗領(lǐng)發(fā)登記簿要妥善保存?zhèn)洳椤Ｒ呙绻芾恚?接種日結(jié)束后，已打開未使用完的疫苗應廢棄；未打開兒童免疫程序概念：指某種疫苗的初始免疫起始月（年）齡、針次及間隔時間、基礎免疫完成時間以及加強免疫次數(shù)、時間等。兒童免疫程序概念：指某種疫苗的初始免疫起始月（年）齡、針次及免疫規(guī)劃相關(guān)知識培訓課件兒童免疫程序注意事項起始月齡不能提前DPT、OPV基礎免疫3針次，間隔時間為30天，2月份最短間隔時間不能短于28天；BCG、DPT、OPV、MV、HBV基礎免疫需在12月齡內(nèi)完成；接種針次間隔時間過長使免疫程序中斷，不需重新開始接種或增加接種的次數(shù)。短于規(guī)定的最小間隔時間接種疫苗可減弱抗體應答，該疫苗不應作為按免疫程序的一次接種。超過免疫接種起始月齡或免疫史不詳?shù)膬和?，從基礎免疫第1針（次）開始接種，針次的間隔時間同上。兒童免疫程序注意事項起始月齡不能提前幾種疫苗同時接種（1）EPI的五種疫苗可同時在不同部位進行接種。風疹疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗與EPI的四種疫苗可同時在不同部位進行接種。兩種或兩種以上疫苗絕不能在同一部位接種。絕對禁止將幾種疫苗預先在注射器內(nèi)混合后，再接種到人體內(nèi)。幾種疫苗同時接種（1）EPI的五種疫苗可同時在不同部位進行接接種禁忌癥與家長溝通，確認無下列情況后方可實施接種：今天你的孩子生病了嗎？(不同平常的感冒、發(fā)熱，患有嚴重疾病如心臟病、腎臟病、活動性肺結(jié)核、肝炎，嚴重皮膚病等。)你的孩子有任何嚴重(危及生命的）過敏史嗎？你的孩子在某一次接種疫苗后曾經(jīng)有過嚴重的反應嗎？你的孩子的有免疫缺陷或正接受免疫抑制治療(如使用類固醇激素）嗎？你的孩子近期接受輸血、或使用過任何其它血制品嗎？你的孩子曾經(jīng)有過抽搐或任何一種神經(jīng)系統(tǒng)問題(如癲癇、癔病、腦炎后遺癥)嗎？接種禁忌癥與家長溝通，確認無下列情況后方可實施接種：脊髓灰質(zhì)炎疫苗一、接種反應只有極少數(shù)嬰幼兒服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗后發(fā)生一過性腹瀉，可不治自愈。二、禁忌和注意事項1、禁忌⑴有免疫缺陷癥禁服；在接受免疫抑制劑治療期間禁服。⑵對牛乳及牛乳制品過敏者禁服糖丸劑型疫苗，可服液體疫苗。⑶凡發(fā)熱、腹瀉（1日大便超過4次）及患急性傳染病期間、妊娠期間忌服。2、注意事項⑴本疫苗只供口服。⑵本品系活疫苗，切勿加入熱開水或熱的食物中服用。⑶偶爾超劑量多劑次服苗對人體無害脊髓灰質(zhì)炎疫苗一、接種反應凍干麻疹活疫苗接種反應：注射麻疹疫苗后局部一般無反應。在6~10天時少數(shù)人可能發(fā)熱，一過性散在皮疹和卡他癥狀等，持續(xù)不超過2天，一般不影響精神和食欲。當體溫超過38.6℃，持續(xù)時間超過5天以上，或出現(xiàn)柯氏斑時，即認為是加重反應。禁忌：患嚴重疾病、發(fā)熱或有過敏史（特別是有雞蛋過敏史）者不得接種。注意事項：⑴本疫苗加水溶解后呈橘紅色透明液體。如發(fā)現(xiàn)顏色變紫、變黃（變紫是安瓿有微細裂紋，變黃是有雜菌生長），安瓿有裂紋、標簽不清、溶解不好、超過效期者均不可使用。⑵麻疹病毒對溫度和光線抵抗力較弱，可迅速滅活，應注意避光保存。凍干疫苗經(jīng)溶解成液體狀態(tài)后，可迅速導致效價降低，必須在1小時內(nèi)用完。用不完應廢棄，因為時間長了疫苗內(nèi)的活病毒會很快死亡，使疫苗失效。同時疫苗中沒有防腐劑，在空氣中時間長了可能污染細菌。⑶啟開安瓿和注射時切勿使消毒劑接觸疫苗，用75%乙醇消毒皮膚，待開后再注射。⑷注射過丙種球蛋白者接種本疫苗至少間隔6周以上，因丙種球蛋白含有麻疹抗體，能中和疫苗中的麻疹病毒，干擾免疫效果。接種麻疹疫苗至少2周后方可注射丙種球蛋白，因麻疹疫苗注射后2周人體即可產(chǎn)生抗體，這時就不受丙種球蛋白影響。⑸凍干麻疹疫苗雖已加保護劑，但因其是活疫苗，在貯運及接種過程中，仍需保持完善的冷鏈系統(tǒng)。凍干麻疹活疫苗接種反應：注射麻疹疫苗后局部一般無反應。在6狂犬疫苗接種反應：注射局部可出現(xiàn)輕微反應，如發(fā)紅或輕度硬結(jié)。極少見發(fā)熱反應。禁忌：⑴治療性接種：當懷疑已被狂犬病病毒感染時，任何禁忌癥都是次要考慮的。⑵預防或加強接種：妊娠、急性發(fā)熱性疾病時，可推遲接種。注意事項：⑴確實對鏈霉素、新霉素過敏者慎用（疫苗內(nèi)含微量本品）。⑵嚴重感染者，WHO建議在接種疫苗的當天應同時使用人抗狂犬病免疫球蛋白20IU/Kg體重，或精制抗狂犬病血清的40IU/Kg體重。(3)類固醇和免疫抑制劑可導致接種失敗，對于這類接種者應進行抗體測定?？袢呙缃臃N反應：注射局部可出現(xiàn)輕微反應，如發(fā)紅或輕度硬結(jié)。麻腮風疫苗接種反應：常見的接種反應是在注射部位出現(xiàn)短時間的灼燒感及刺痛，個別接種者可在接種疫苗5~12日出現(xiàn)發(fā)熱（38.3℃或以上）或皮疹。罕見的包括一些輕度的局部反應，如紅斑、硬結(jié)和觸痛、喉痛及不適、惡心、嘔吐、腹瀉等，極其罕見的有過敏反應、一過性的關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛。禁忌：⑴妊娠期的婦女。⑵對新霉素過敏和雞蛋有過敏史或類過敏史者。⑶伴有發(fā)熱的呼吸道疾病、活動性結(jié)核、血液病、惡病質(zhì)和惡性腫瘤等。⑷原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病人或接受免疫抑制劑治療者。⑸個人或家族有驚厥史和腦外傷史。注意事項：⑴育齡期婦女在接種疫苗后3個月內(nèi)應避免妊娠。⑵疫苗為凍干制劑，使用前應用稀釋液稀釋，充分搖勻后方可使用。⑶M-M-RⅡ疫苗可于百白破疫苗混合制劑、脊髓灰質(zhì)炎疫苗同時使用，但與百白破三聯(lián)混合制劑同時接種時，應使用不同的注射器和針頭在不同的部位注射。麻腮風疫苗接種反應：常見的接種反應是在注射部位出現(xiàn)短時間的流行性乙型腦炎疫苗接種反應一般反應：多數(shù)人接種無反應，僅個別兒童注射后，局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，1~2天內(nèi)消退。少有發(fā)熱，一般均在38℃以下。少數(shù)有頭暈、頭痛、不適等自覺癥狀。異常反應：我國使用的乙腦地鼠腎細胞培養(yǎng)滅活疫苗接種后的異常反應率較低，基礎免疫更少見，常見于加強免疫。異常反應類型主要表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、血管性水腫和過敏性休克等。一般發(fā)生在注射后10~30分鐘，很少有超過24小時者。主要有以下兩種形式：⑴以頭昏、蕁麻疹、全身癢感為主。一般在注射后0.5~1小時出現(xiàn)，很少有超過24小時者。除皮疹外，個別人可能伴有惡心、嘔吐、胸悶、出汗、嗜睡等反應。極少數(shù)人出現(xiàn)臉色蒼白、手足發(fā)冷等癥狀，但無低血壓癥狀出現(xiàn)，神志清醒。⑵以過敏性休克出現(xiàn)，發(fā)生極少?？赏瑫r伴有蕁麻疹，休克時間數(shù)分鐘至3~4小時不