全麻蘇醒期躁動(dòng)課件

全麻蘇醒期躁動(dòng)

EmergenceAgitation頭面組朱桂紅全麻蘇醒期躁動(dòng)

Emerg1病史摘要患者男45歲體重70Kg，中等身材，因“扁桃體切除術(shù)后出血1天”入院專(zhuān)科查體：咽部見(jiàn)凝附著，右側(cè)扁桃體窩見(jiàn)大量的血凝塊，清除后可見(jiàn)右側(cè)扁桃體窩內(nèi)輕微的彌漫性滲血；左側(cè)扁桃體窩下極見(jiàn)一出血點(diǎn)，呈線(xiàn)狀出血，懸雍垂居中。病史摘要患者男45歲體重70Kg，中等身材，因“扁桃2麻醉誘導(dǎo)病人20：20入室，意識(shí)清楚，BP146/98mmHg，HR140次/分，SpO2100%(未吸氧)。20:38常規(guī)誘導(dǎo)后經(jīng)口插入7.0加固氣管導(dǎo)管，控制呼吸。術(shù)中給予芬太尼0.1mg，異丙酚500mg，維庫(kù)溴銨6mg維持麻醉，成功止血后于22：25結(jié)束手術(shù)。麻醉誘導(dǎo)病人20：20入室，意識(shí)清楚，BP3問(wèn)題一此病人術(shù)前麻醉訪(fǎng)視應(yīng)該注意何問(wèn)題？病史補(bǔ)充：該病人第一次行扁桃體切除術(shù)麻醉方式為局麻，術(shù)后恢復(fù)好，因術(shù)后慢性滲血，影響睡眠。問(wèn)題一此病人術(shù)前麻醉訪(fǎng)視應(yīng)該注意何問(wèn)題？病史補(bǔ)充：該病人第4術(shù)后情況術(shù)后約5分鐘進(jìn)行TOF為四個(gè)成串刺激，即給予新斯的明2mg，阿托品1mg，病人出現(xiàn)自主呼吸，10分鐘后病人呼吸可，脫氧SPO2維持90%以上，呼之能睜眼，吸盡口腔，鼻腔分泌物后拔除氣管導(dǎo)管。病人表現(xiàn)煩躁不安，完全不能配合，無(wú)法進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)，拒絕面罩吸氧．胸部和腹部呼吸運(yùn)動(dòng)反常，吸氣性喘鳴，無(wú)明顯‘“三凹征”’。

術(shù)后情況術(shù)后約5分鐘進(jìn)行TOF為四個(gè)成串刺激，即給予新斯的明5問(wèn)題二病人術(shù)后躁動(dòng)的主要原因有哪些？問(wèn)題二病人術(shù)后躁動(dòng)的主要原因有哪些？6缺氧低通氣快速蘇醒拔管指針不嚴(yán)格術(shù)后止痛不完善膀胱脹手術(shù)本身合并其他病史缺氧低通氣7術(shù)后情況給予芬太尼25ug后，SPO270-80%，半小時(shí)后，病人意識(shí)仍欠佳，不能配合，置入口咽通氣道，拒絕面罩吸氧，強(qiáng)行下床，排除小便．約半小時(shí)后，病人意識(shí)逐漸清醒，能勉強(qiáng)配合回到病床。此時(shí)病人呼吸出現(xiàn)間斷梗阻，需合適體位才能平靜呼吸，半小時(shí)后，不吸氧SPO2為95%，能交流，生命體征平穩(wěn)，00:15送回病房。術(shù)后情況給予芬太尼25ug后，SPO270-80%，半小時(shí)8追問(wèn)病史：病人平時(shí)睡覺(jué)有鼾聲，甚至有夜間因呼吸暫停而憋醒，行扁桃體切除術(shù)后，因慢性滲血２天未能安靜睡眠。此病人躁動(dòng)是否與合并其他病史有關(guān)？問(wèn)題三追問(wèn)病史：病人平時(shí)睡覺(jué)有鼾聲，甚至有夜間因呼吸暫停而憋醒，行9問(wèn)題四睡眠呼吸暫停綜合征（ＯＳＡＳ）的分級(jí)？處理原則？如何提前判斷？詢(xún)問(wèn)病史？麻醉前能否發(fā)現(xiàn)？判斷預(yù)后？問(wèn)題四睡眠呼吸暫停綜合征（ＯＳＡＳ）的分級(jí)？處理原則？如何提10ＯＳＡＳ的定義和分級(jí)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的定義每晚7h的睡眠中，每次發(fā)作呼吸暫停>10s，反復(fù)發(fā)作>30次或睡眠呼吸紊亂指數(shù)超過(guò)5次（AHI,ApneaHyponeaIndex每小時(shí)的睡眠呼吸暫停伴低通氣次數(shù)即為指數(shù)）。OSAS程度分級(jí)

OSAS多導(dǎo)睡眠生理監(jiān)測(cè)(poly-somnograph，PSG)輕度：呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI5～20，最低脈博氧飽和度(SpO2)≥85%；中度：AHI21～40，最低SpO265%～84%；重度：AHI>41，伴重度缺氧，最低SpO2<65%。

ＯＳＡＳ的定義和分級(jí)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的定11ＯＳＡＳ術(shù)前判斷臨床指標(biāo)：1體重60%～90%的OSAS患者合并肥胖

2頸圍及頸部活動(dòng)度3舌體大小及Mallampati評(píng)分4下頜間隙測(cè)量5喉鏡分級(jí)Cormack和Lehane的分級(jí)是最常用的ＯＳＡＳ術(shù)前判斷臨床指標(biāo)：12影像學(xué)指標(biāo)：1舌骨位置舌骨下頜平面距是反映舌骨位置的經(jīng)典指標(biāo)2下頜骨最常測(cè)定的是SNB角度3舌及軟腭4咽腔橫截面積

影像學(xué)指標(biāo)：13麻醉處理1術(shù)前評(píng)估診斷依據(jù)主要有:肥胖，睡眠時(shí)打鼾和（或）呼吸暫停，睡眠覺(jué)醒，白天嗜睡疲勞等。此外，OSAS患者常伴有高血壓、冠心病、心律失常等心血管疾病，術(shù)前也須引起重視。

麻醉處理1術(shù)前評(píng)估142氣管內(nèi)插管

清醒插管：以盡可能完善咽喉和氣管黏膜的表面麻醉為主，謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥

快誘導(dǎo)插管：Mohammad等認(rèn)為OSAS嚴(yán)重程度與是否發(fā)生困難插管無(wú)關(guān)，事實(shí)上也并非每個(gè)OSAS患者都會(huì)發(fā)生困難插管，氣道評(píng)估無(wú)困難者是可以在快誘導(dǎo)下進(jìn)行插管，插管前局麻下喉鏡試暴露發(fā)現(xiàn)達(dá)到1～2級(jí)水平，提示插管無(wú)困難，可改為快誘導(dǎo)插管2氣管內(nèi)插管15OSAS患者術(shù)畢拔管條件:患者應(yīng)完全清醒，神經(jīng)肌肉功能完全恢復(fù)正常，最大呼吸壓>44cmH2O和持續(xù)抬頭>5s、上呼吸道通暢、呼吸、循環(huán)等生理功能指標(biāo)正常

。拔管時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好口咽通氣道，并做好雙人面罩通氣準(zhǔn)備?？墒褂脷夤芙粨Q導(dǎo)管拔管，一旦需要可立即重新引導(dǎo)插管。無(wú)法拔管者可帶管行一段時(shí)間的機(jī)械通氣或考慮做氣管切開(kāi)。

OSAS患者術(shù)畢拔管條件:患者應(yīng)完全清醒，神經(jīng)肌肉功能完全恢16全麻蘇醒期躁動(dòng)課件17謝謝！請(qǐng)各位老師多多指教謝謝！請(qǐng)各位老師多多指教18全麻蘇醒期躁動(dòng)

EmergenceAgitation頭面組朱桂紅全麻蘇醒期躁動(dòng)

Emerg19病史摘要患者男45歲體重70Kg，中等身材，因“扁桃體切除術(shù)后出血1天”入院專(zhuān)科查體：咽部見(jiàn)凝附著，右側(cè)扁桃體窩見(jiàn)大量的血凝塊，清除后可見(jiàn)右側(cè)扁桃體窩內(nèi)輕微的彌漫性滲血；左側(cè)扁桃體窩下極見(jiàn)一出血點(diǎn)，呈線(xiàn)狀出血，懸雍垂居中。病史摘要患者男45歲體重70Kg，中等身材，因“扁桃20麻醉誘導(dǎo)病人20：20入室，意識(shí)清楚，BP146/98mmHg，HR140次/分，SpO2100%(未吸氧)。20:38常規(guī)誘導(dǎo)后經(jīng)口插入7.0加固氣管導(dǎo)管，控制呼吸。術(shù)中給予芬太尼0.1mg，異丙酚500mg，維庫(kù)溴銨6mg維持麻醉，成功止血后于22：25結(jié)束手術(shù)。麻醉誘導(dǎo)病人20：20入室，意識(shí)清楚，BP21問(wèn)題一此病人術(shù)前麻醉訪(fǎng)視應(yīng)該注意何問(wèn)題？病史補(bǔ)充：該病人第一次行扁桃體切除術(shù)麻醉方式為局麻，術(shù)后恢復(fù)好，因術(shù)后慢性滲血，影響睡眠。問(wèn)題一此病人術(shù)前麻醉訪(fǎng)視應(yīng)該注意何問(wèn)題？病史補(bǔ)充：該病人第22術(shù)后情況術(shù)后約5分鐘進(jìn)行TOF為四個(gè)成串刺激，即給予新斯的明2mg，阿托品1mg，病人出現(xiàn)自主呼吸，10分鐘后病人呼吸可，脫氧SPO2維持90%以上，呼之能睜眼，吸盡口腔，鼻腔分泌物后拔除氣管導(dǎo)管。病人表現(xiàn)煩躁不安，完全不能配合，無(wú)法進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)，拒絕面罩吸氧．胸部和腹部呼吸運(yùn)動(dòng)反常，吸氣性喘鳴，無(wú)明顯‘“三凹征”’。

術(shù)后情況術(shù)后約5分鐘進(jìn)行TOF為四個(gè)成串刺激，即給予新斯的明23問(wèn)題二病人術(shù)后躁動(dòng)的主要原因有哪些？問(wèn)題二病人術(shù)后躁動(dòng)的主要原因有哪些？24缺氧低通氣快速蘇醒拔管指針不嚴(yán)格術(shù)后止痛不完善膀胱脹手術(shù)本身合并其他病史缺氧低通氣25術(shù)后情況給予芬太尼25ug后，SPO270-80%，半小時(shí)后，病人意識(shí)仍欠佳，不能配合，置入口咽通氣道，拒絕面罩吸氧，強(qiáng)行下床，排除小便．約半小時(shí)后，病人意識(shí)逐漸清醒，能勉強(qiáng)配合回到病床。此時(shí)病人呼吸出現(xiàn)間斷梗阻，需合適體位才能平靜呼吸，半小時(shí)后，不吸氧SPO2為95%，能交流，生命體征平穩(wěn)，00:15送回病房。術(shù)后情況給予芬太尼25ug后，SPO270-80%，半小時(shí)26追問(wèn)病史：病人平時(shí)睡覺(jué)有鼾聲，甚至有夜間因呼吸暫停而憋醒，行扁桃體切除術(shù)后，因慢性滲血２天未能安靜睡眠。此病人躁動(dòng)是否與合并其他病史有關(guān)？問(wèn)題三追問(wèn)病史：病人平時(shí)睡覺(jué)有鼾聲，甚至有夜間因呼吸暫停而憋醒，行27問(wèn)題四睡眠呼吸暫停綜合征（ＯＳＡＳ）的分級(jí)？處理原則？如何提前判斷？詢(xún)問(wèn)病史？麻醉前能否發(fā)現(xiàn)？判斷預(yù)后？問(wèn)題四睡眠呼吸暫停綜合征（ＯＳＡＳ）的分級(jí)？處理原則？如何提28ＯＳＡＳ的定義和分級(jí)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的定義每晚7h的睡眠中，每次發(fā)作呼吸暫停>10s，反復(fù)發(fā)作>30次或睡眠呼吸紊亂指數(shù)超過(guò)5次（AHI,ApneaHyponeaIndex每小時(shí)的睡眠呼吸暫停伴低通氣次數(shù)即為指數(shù)）。OSAS程度分級(jí)

OSAS多導(dǎo)睡眠生理監(jiān)測(cè)(poly-somnograph，PSG)輕度：呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI5～20，最低脈博氧飽和度(SpO2)≥85%；中度：AHI21～40，最低SpO265%～84%；重度：AHI>41，伴重度缺氧，最低SpO2<65%。

ＯＳＡＳ的定義和分級(jí)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的定29ＯＳＡＳ術(shù)前判斷臨床指標(biāo)：1體重60%～90%的OSAS患者合并肥胖

2頸圍及頸部活動(dòng)度3舌體大小及Mallampati評(píng)分4下頜間隙測(cè)量5喉鏡分級(jí)Cormack和Lehane的分級(jí)是最常用的ＯＳＡＳ術(shù)前判斷臨床指標(biāo)：30影像學(xué)指標(biāo)：1舌骨位置舌骨下頜平面距是反映舌骨位置的經(jīng)典指標(biāo)2下頜骨最常測(cè)定的是SNB角度3舌及軟腭4咽腔橫截面積

影像學(xué)指標(biāo)：31麻醉處理1術(shù)前評(píng)估診斷依據(jù)主要有:肥胖，睡眠時(shí)打鼾和（或）呼吸暫停，睡眠覺(jué)醒，白天嗜睡疲勞等。此外，OSAS患者常伴有高血壓、冠心病、心律失常等心血管疾病，術(shù)前也須引起重視。

麻醉處理1術(shù)前評(píng)估322氣管內(nèi)插管

清醒插管：以盡可能完善咽喉和氣管黏膜的表面麻醉為主，謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥

快誘導(dǎo)插管：Mohammad等認(rèn)為OSAS嚴(yán)重程度與是否發(fā)生困難插管無(wú)關(guān)，事實(shí)上也并非每個(gè)OSAS患者都會(huì)發(fā)生困難插管，氣道評(píng)估無(wú)困難者是可以在快誘導(dǎo)下進(jìn)行插管，插管前局麻下喉鏡試暴露發(fā)現(xiàn)達(dá)到1～2級(jí)水平，提示插管無(wú)困難，可改為快誘導(dǎo)插管2氣管內(nèi)插管33OSAS患者術(shù)畢拔管