胸心外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)()

胸心外科手術(shù)及護(hù)理常規(guī)四川省人民醫(yī)院手術(shù)室楊愛娣第一頁，共四十六頁。胸心外科簡介四川省人民醫(yī)院醫(yī)院胸心外科是以醫(yī)療教學(xué)科研為主體任務(wù)的綜合性科室。于2012年分為胸外科和心臟外科中心兩個專業(yè)科室。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，胸心外科開展了大量普胸、心臟大血管、心臟介入、微創(chuàng)手術(shù)及各種電視胸腔鏡手術(shù)。年手術(shù)量2000多臺。

第二頁，共四十六頁。主要內(nèi)容手術(shù)種類介紹常用儀器設(shè)備及耗材手術(shù)切口和體位護(hù)理常規(guī)第三頁，共四十六頁。心胸先心病ASDVSDF4PDAPECD風(fēng)心病瓣膜成形或置換冠心病CABGOPCABG大血管主A根部/升主/降主/全弓+象鼻其他心臟腫瘤房室缺封堵術(shù)射頻消融術(shù)

第四頁，共四十六頁。雙極射頻消融系統(tǒng)：

雙極干式射頻消融（AtricureTM

）射頻消融術(shù)治療房顫第五頁，共四十六頁。OPCABG(非體外循環(huán)下心臟不停跳冠脈搭橋術(shù)）第六頁，共四十六頁。主動脈弓夾層動脈瘤第七頁，共四十六頁。四分支血管全弓置換第八頁，共四十六頁。三分支覆膜支架置入第九頁，共四十六頁。第十頁，共四十六頁。第十一頁，共四十六頁。肺手術(shù)

全肺

肺葉楔形/肺段切除肺減容手術(shù)肺大泡+胸膜固定胸腔廓清手術(shù)（結(jié)核炎癥外傷）第十二頁，共四十六頁。食道手術(shù)

傳統(tǒng)術(shù)式經(jīng)左胸食道癌切除胃代食道胸內(nèi)吻合術(shù)（上中下段及賁門）經(jīng)右胸食道癌根治術(shù)（病變在弓后）經(jīng)胸食道癌切除食道頸吻合術(shù)（上段）食道拔脫術(shù)（體弱不宜開胸或病變局限者）經(jīng)腹賁門癌根治術(shù)（賁門癌）胸腹腔鏡聯(lián)合行食道癌根治手術(shù)第十三頁，共四十六頁。心包手術(shù)心包部份剝脫術(shù)（備CPB)：多見于結(jié)核性心包炎心包開窗引流術(shù)：心包積液第十四頁，共四十六頁?？v隔/膈肌手術(shù)縱隔腫瘤多見于胸腺瘤縱隔淋巴活檢（縱隔鏡）協(xié)助肺癌的診斷和分級膈疝形成行修補(bǔ)術(shù)

第十五頁，共四十六頁。胸骨手術(shù)漏斗胸NUSS手術(shù)外傷胸骨/肋骨內(nèi)固定胸骨/胸壁腫瘤腫瘤切除胸壁重建第十六頁，共四十六頁。NUSS手術(shù)第十七頁，共四十六頁。胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥第十八頁，共四十六頁。常用儀器和耗材

儀器設(shè)備胸骨鋸除顫儀胸腔鏡縱隔鏡超聲刀體外循環(huán)系統(tǒng)

高值耗材切割縫合器殘端閉合器吻合器合成夾奈維肺修補(bǔ)材料（減輕損傷減少出血縮短手術(shù)時間降低感染率提高經(jīng)濟(jì)和社會效益）第十九頁，共四十六頁。第二十頁，共四十六頁。胸骨鋸第二十一頁，共四十六頁。除顫儀第二十二頁，共四十六頁。胸腔鏡第二十三頁，共四十六頁?？v隔鏡縱膈鏡第二十四頁，共四十六頁。手術(shù)方式全麻低溫體外循環(huán)（CPB）---心臟大血管傳統(tǒng)開放手術(shù)---食道肺縱隔胸骨等微創(chuàng)/腔鏡手術(shù)---小切口

胸腔鏡縱隔鏡第二十五頁，共四十六頁。常見的手術(shù)切口

胸骨正中切口---CPB心包前縱隔外側(cè)或后外側(cè)切口---肺食道后縱隔

胸骨旁前切口---心包房室缺封堵術(shù)

頸側(cè)路或胸腹聯(lián)合切口---食道外傷

第二十六頁，共四十六頁。常見手術(shù)體位平臥位（胸正中切口）側(cè)臥位（90度正側(cè)臥）（后外側(cè)切口）半側(cè)臥位（前外側(cè)切口）第二十七頁，共四十六頁。平臥位擺置要點(diǎn)背心墊軟枕抬高胸骨，充分暴露頸部，頭圈固定頭部。雙手臂包布包裹后固定于身體兩側(cè)。臀下及足跟墊凝膠墊防止骨突部位長時間受壓。牢固固定外周輸液A/V穿刺導(dǎo)尿管等各種管路，確保其在正常使用狀態(tài)。第二十八頁，共四十六頁。平臥位體位套裝第二十九頁，共四十六頁。第三十頁，共四十六頁。側(cè)臥位擺置要點(diǎn)（左）配合醫(yī)生將病人向床的右側(cè)移動。將病人翻向左側(cè)，使身體與床成90°。將軟枕墊于病人身下，上至腋窩（軟枕與腋窩間須留一定間隙），下至髖部上緣。將四個支架分別固定于兩乳之間（胸骨柄）、兩肩胛骨之間、恥骨聯(lián)合、腰骶部，并用軟墊保護(hù)皮膚。兩腿之間放軟枕，上腿伸直，下腿彎曲。用包布將雙手包裹好，固定于托手板上，放于自然舒適的位置。第三十一頁，共四十六頁。側(cè)臥位體位套裝第三十二頁，共四十六頁。

正側(cè)臥位第三十三頁，共四十六頁。胸腔鏡手術(shù)體位第三十四頁，共四十六頁。食道頸部吻合術(shù)第三十五頁，共四十六頁。體位安置不當(dāng)容易引起的并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥頸椎損傷腰背痛血管受壓周圍神經(jīng)損傷壓瘡并發(fā)癥第三十六頁，共四十六頁。手術(shù)體位擺置注意事項確保體位支架的穩(wěn)定和牢固，既要達(dá)到良好的術(shù)野暴露，方便手術(shù)操作，又要保證病人的安全和手術(shù)的順利進(jìn)行，病人的肢體盡可能處于功能位，防止神經(jīng)和血管受壓損傷，體位支架與手術(shù)床的金屬部位不得與皮膚直接接觸，防止手術(shù)過程中電灼傷病人，著重受力點(diǎn)和骨突部位均加墊棉墊保護(hù)，避免長時間受壓皮膚受損，注意保暖，保護(hù)病人隱私，不過分暴露病人身體，妥善固定各種管路，使其在正常使用功能狀態(tài)。第三十七頁，共四十六頁。手術(shù)期護(hù)理術(shù)前一天訪視病人，簡單詢問既往史，對病人的全身情況，皮膚狀況，心肺功能要作全面評估。交待術(shù)前注意事項，根據(jù)病情和病人的需求做適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，指導(dǎo)病人進(jìn)入手術(shù)室后如何有效地配合各項操作。給病人及家屬講解大致手術(shù)過程，在自己的職業(yè)范圍內(nèi)盡可能回答他們提出的問題，必要時向醫(yī)生反饋病人及家屬的相關(guān)信息。第三十八頁，共四十六頁。手術(shù)期護(hù)理入室后認(rèn)真核對病人信息，檢查全身皮膚情況，注意為病人保暖。建立外周靜脈通路，全麻后留置導(dǎo)尿，固定牢固。協(xié)助醫(yī)生擺置好手術(shù)體位，保證病人安全。術(shù)中保持各種儀器設(shè)備處在最佳工作狀態(tài)。密切觀察，密切配合，及時主動供應(yīng)手術(shù)所需所有物品，監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作。管理好手術(shù)用物和病理標(biāo)本，確保準(zhǔn)確無誤。認(rèn)真履行崗位職責(zé)，做好手術(shù)間的管理者。第三十九頁，共四十六頁。手術(shù)期護(hù)理術(shù)畢將各種管路做好標(biāo)識并妥善安置，保持通暢，固定牢固。注意為病人保暖。復(fù)蘇期病人系好約束帶，防止意外損傷。危重病人密切監(jiān)護(hù)、注意觀察。陪同醫(yī)生麻醉師一起護(hù)送病人到復(fù)蘇室或ICU，做好交接工作。第四十頁，共四十六頁。術(shù)后回訪術(shù)后2-5天內(nèi)到病人身邊進(jìn)行探視和問候，內(nèi)容包括：觀察病人的精神狀態(tài)，營養(yǎng)狀況，傷口恢復(fù)情況。了解疼痛程度，鼓勵早期活動和功能鍛煉，爭取早日康復(fù)。向病人及家屬了解對手術(shù)室工作的滿意度。第四十一頁，共四十六頁。圍術(shù)期抗生素的應(yīng)用重要性：胸心外科手術(shù)及相應(yīng)的麻醉會對機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，在原有疾病的基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步降低病人的免疫力和抵抗力，而剖胸手術(shù)的主要臟器肺和食道均與外界相通，手術(shù)本身就可能造成感染，所以為了避免術(shù)后感染，圍術(shù)期抗生素的使用是非常重要的第四十二頁，共四十六頁。圍術(shù)期抗生素的應(yīng)用方法:手術(shù)開始前30min-2小時內(nèi)靜脈滴注抗生素術(shù)中遵醫(yī)囑每隔3小時追加一組術(shù)后視手術(shù)類別不同于24-48小時內(nèi)使用抗生素第四十三頁，共四十六頁。胸心外科手術(shù)特點(diǎn)

手術(shù)常涉及病人的呼吸、循環(huán)和消化三大系統(tǒng)，手術(shù)風(fēng)險高，難度大，配合壓力大。

手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中病情變化快，要求我們具備熟練的操作技能和相關(guān)的急救知識。手術(shù)的成功需要精細(xì)的技術(shù)操作，因此手