婦科疾病 圍絕經(jīng)期綜合征 (婦產(chǎn)科學課件)

圍絕經(jīng)期綜合征主講人:XXX1教學目標說出圍絕經(jīng)期綜合征的治療知識目標復述圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)能力目標愛上婦產(chǎn)科學課堂情感目標內(nèi)因決定外因，外因影響內(nèi)因，因此，我們要相互尊重，相互寬容，心中充滿愛。思政目標2重點圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)難點圍絕經(jīng)期綜合征的治療重點、難點3主要內(nèi)容概念與概述病因臨床表現(xiàn)4治療概念與概述5概念與概述6圍絕經(jīng)期是指接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學和臨床特征起，至絕經(jīng)1年內(nèi)的期間，即絕對過渡期至絕經(jīng)后1年。圍絕經(jīng)期婦女可出現(xiàn)一系列性激素減少所致的癥狀，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。一般發(fā)生于45～55歲。除自然絕經(jīng)外，手術(shù)切除兩側(cè)卵巢或受放射線破壞，可導致人工絕經(jīng)，更容易發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征。病因7病因8病因不十分明確，多認為卵巢功能減退，下丘腦和垂體功能退化，導致內(nèi)分泌失調(diào)，代謝障礙，自主神經(jīng)功能失調(diào)，出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀。此外，因雌激素減少，干擾中樞神經(jīng)遞質(zhì)的代謝及分泌，使患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定等一系列精神癥狀。臨床表現(xiàn)9臨床表現(xiàn)101．生殖系統(tǒng)表現(xiàn)（1）月經(jīng)紊亂：絕經(jīng)前半數(shù)以上婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，多為月經(jīng)周期不規(guī)則，持續(xù)時間長，經(jīng)量增加，或月經(jīng)稀發(fā)而逐漸絕經(jīng)。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)異常子宮出血，一定要警惕子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、子宮肌瘤的發(fā)生。（2）生殖器官萎縮：外陰、陰道萎縮，分泌物減少、干燥，疼痛，外陰瘙癢，盆底肌肉松弛。臨床表現(xiàn)112．全身癥狀（1）潮熱：為最常見的癥狀，面部和頸部潮熱，繼之出汗，持續(xù)時間長短不一，次數(shù)不等。這種癥狀可歷時數(shù)年。（2）精神、神經(jīng)癥狀：激動易怒、焦慮不安、抑郁寡歡、不能自我控制。臨床表現(xiàn)12（3）泌尿系統(tǒng)癥狀：尿道黏膜變薄，括約肌有松弛，常有尿失禁。膀胱因黏膜變薄，易反復發(fā)作膀胱炎。（4）心血管疾病：絕經(jīng)后婦女易發(fā)生動脈粥樣硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血壓，伴頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀，因絕經(jīng)后雌激素水平低下，使血膽固醇水平升高，高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比值降低。臨床表現(xiàn)13（5）骨質(zhì)疏松：絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成，造成骨質(zhì)疏松，骨小梁減少，最后可能引起骨骼壓縮使體格變小，嚴重者導致骨折。（6）皮膚和毛發(fā)的變化：雌激素不足，使皮膚膠原纖維喪失，皮膚皺紋增多、加深，皮膚變薄，甚至破裂。治療14治療151．一般治療圍絕經(jīng)期精神癥狀可因神經(jīng)類型不穩(wěn)定或精神狀態(tài)不健全而加劇，故應進行心理治療，可選用適量的鎮(zhèn)靜藥以助睡眠。如地西泮2.5～5mg，每日2～3次；谷維素20mg，每日3次，有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能；α受體阻斷藥可樂定0.15mg口服，每日2～3次，用于治療潮熱癥狀。為預防骨質(zhì)疏松，老年婦女應堅持體格鍛煉，增加日曬時間，攝入富含蛋白質(zhì)及鈣的食物。治療162．激素替代療法（HRT）性激素治療中以補充雌激素為主。（1）適應證：絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)以下問題時應建議應用性激素：①絕經(jīng)癥狀嚴重影響生活質(zhì)量。②需要防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。③需要預防冠心病。④要求使用性激素預防圍絕經(jīng)期癥狀者。治療17（2）禁忌證：①雌激素依賴性腫瘤：乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、黑色素瘤。②原因不明的陰道出血。③嚴重的肝、腎功能障礙。④近6個月內(nèi)血栓栓塞性疾病。⑤紅斑狼瘡。⑥鐮狀細胞貧血。⑦孕激素治療禁忌證為腦膜瘤。治療18（3）制劑及劑量的選擇：原則上盡量選用天然雌激素。劑量應個體化，以取最小有效量為佳。①尼爾雌醇：為長效雌三醇衍生物。每月口服2～5mg，可有效地控制潮熱、多汗、陰道干燥和尿路感染。由于其對子宮內(nèi)膜作用弱，不引起子宮出血。治療19②結(jié)合雌激素（妊馬雌酮）：為天然雌激素，每日或隔日口服0.625mg，連服3周，停藥1周，然后繼續(xù)下一周期的治療。也可用妊馬雌酮軟膏陰道給藥，每日0.5～1g，用于治療絕經(jīng)后萎縮性陰道炎。治療20③己烯雌酚：己烯雌酚0.25mg，口服，每日1次，連服25日，后14日加服甲羥孕酮。④避孕Ⅰ號或Ⅱ號：適用于未絕經(jīng)婦女，以改善癥狀。治療21（4）給藥途徑：①口服：口服給藥對肝有一定損害，還可刺激產(chǎn)生凝血因子，因此需排除肝病或血栓栓塞性疾病。②胃腸道外途徑：包括陰道、皮膚及皮下給藥。不論何種途徑，均能解除潮熱，防治骨質(zhì)疏松。治療22（5）用藥時間：①短期用藥：解除圍絕經(jīng)期癥狀，待癥狀消失后即可停藥。②長期用藥：用于防治骨質(zhì)疏松、HRT至少持續(xù)5～10年以上。通過雌、孕激素的合理配伍及治療期間的定期監(jiān)測，HRT可較安全地長期應用。治療233．其他藥物治療（1）鈣劑及維生素D：鈣爾奇-D、復方氨基酸螯合鈣膠囊等。（2）降鈣素：抑制骨吸收、減少骨丟失、減輕骨疼痛。（3）雙磷酸鹽類：抑制破骨細胞，有抗