心電圖基礎(chǔ)知識課件

三明市第二醫(yī)院心電圖

陳吉漂心電圖檢查心電圖檢查三明市第二醫(yī)院心電圖

陳吉漂心電圖檢查心電圖檢查1心電圖學(xué)發(fā)展的簡要歷史1，Waller---“心電圖先驅(qū)”出生于法國巴黎25歲時成為一名生理學(xué)教授，1887年時用Lippman毛細血管計在人體人體表描記了人類歷史上第一份心電圖。心電圖學(xué)發(fā)展的簡要歷史22.Einthven---“心電圖之父”25歲獲得博士學(xué)位1925年（65歲）榮獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎1895年他在Waller描記了歷史上第一份心電圖的基礎(chǔ)上開始了用lippman毛細血管計對心電圖研究的工作，他用改進的弦式電流計改進了粗糙變化的毛細血管顯像，也是他最先開始將描記的各個曲線命名為PQRST。2.Einthven---“心電圖之父”25歲獲得博士學(xué)3臨床應(yīng)用范圍和局限1.對心律失常具有肯定的意義2.對心梗的診斷有很高的準確性，它不僅可以確定有心梗，而且還可以確定心梗的病期、部位、范圍以及演變過程3.對房室肥大、心肌炎、心肌病、冠關(guān)動脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助4.能夠了解某些藥物和電解質(zhì)紊亂對心肌作用5.廣泛應(yīng)用于心電監(jiān)護和危重病人的搶救，食管導(dǎo)聯(lián)、活動平板、24小時動態(tài)心電圖等特殊記錄能更好的記錄病人處于各種狀態(tài)下的心電圖臨床應(yīng)用范圍和局限1.對心律失常具有肯定的意義4局限心電圖只是心臟激動的電學(xué)活動記錄，受到相互拮抗及個體差異等諸多因素的影響。有些心臟病特別是在早期階段，心電圖可以正常，而心電圖異常如偶發(fā)早搏，未必一定有心臟??；病因不同的心臟病可以引起同一種心電圖圖形的改變，加之心電圖不能直接反映心瓣膜活動、心音變化及心功能狀態(tài)，因此心電圖檢查必須密切結(jié)合臨床，決不能代替詳細的問診和體檢及其它必要的實驗室檢查。局限5心電圖基礎(chǔ)概念：心電圖基礎(chǔ)概念：6一、心電圖產(chǎn)生原理動作電位電偶（正極與負極）除極與復(fù)極一、心電圖產(chǎn)生原理動作電位7心肌細胞的動作電位與心電圖心室肌細胞動作電位心肌細胞的動作電位與心電圖心室肌細胞動作電位8心電圖基礎(chǔ)知識課件9心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖10心電圖基礎(chǔ)知識課件11心電信號傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞心房束支心室心電信號傳遞的三站第一站：竇房結(jié)心房束支心室12常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖131.最早出現(xiàn)一幅度較小的P波，反映心房除極過程2.PR段，反映心房復(fù)極3.PR間期，代表心房除極至心室除極開始的過程4.幅度最大的QRS波群，反映心室除極的全過程5.除極完畢，心室的緩慢復(fù)極和快速復(fù)極形成了ST段和T波6.QT間期為心室開始除極至復(fù)極完畢的全過程1.最早出現(xiàn)一幅度較小的P波，反映心房除極過程14R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負向波S波：R波之后的第一個負向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’

波之后的負向波QS波：QRS波只有負向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波QRS波群的命名原15QRS波群的命名心電圖檢查QRS波群的命名心電圖檢查16◆

心電圖導(dǎo)聯(lián)●心電圖導(dǎo)聯(lián)線連接方法：

◎心電圖導(dǎo)聯(lián)線與人體四肢連接方式。

◎胸前導(dǎo)聯(lián)電極安放位置?！癯Ｓ眯碾妶D導(dǎo)聯(lián)：◎雙極標準肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

◎單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF◎單極胸前導(dǎo)聯(lián)：V1、V2、V3、V4、V5、V6◆心電圖導(dǎo)聯(lián)●心電圖導(dǎo)聯(lián)線連接方法：17心電圖基礎(chǔ)知識課件18心電圖基礎(chǔ)知識課件19電極位置標志顏色右臂R紅

左臂L黃左腿F綠右腿RF黑電極位置標志顏色20心電圖基礎(chǔ)知識課件21胸導(dǎo)聯(lián)連接導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點胸導(dǎo)聯(lián)連接導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V22正常心電圖正常心電圖23心電圖基礎(chǔ)知識課件24心率的測量：心率=60÷R–R（或P–P）間期的秒數(shù)。心率的測量：心率=60÷R–R（或P–P）間期的秒數(shù)。25平均電軸的測量平均電軸的測量26（一）電軸左偏可見于：左室肥大、下壁心肌梗死、左前分支阻滯。此外，還可見于假性電軸左偏和橫位心（膈肌較高、妊娠）。（二）電軸右偏可見于：左右手電極接反、右位心、側(cè)壁心梗、右室肥大、左后分支阻滯。此外，還可見于垂位心（瘦高體形者）。

（一）電軸左偏可見于：左室肥大、下壁心肌梗死、左前分支阻滯。27P波：代表心房除極，III

aVF直立向上，aVR向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈向上、向下、雙向均可。在V1導(dǎo)聯(lián)常為正負雙向，前半部分代表右房，后半部分代表左房。正常人P波時限一般小于0.12秒，延長見于左房大及不完全性房內(nèi)阻滯。P波電壓肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv,胸導(dǎo)聯(lián)＜0.20mv,增高見于右房大，右房負荷重，不完全性房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，瘦長體型，房性節(jié)律。P波：代表心房除極，IIIaVF直立向上，aVR向下28心電圖基礎(chǔ)知識課件29心電圖基礎(chǔ)知識課件30有時V1導(dǎo)聯(lián)P波呈正負雙向，前半部分代表右房，后半部分代表左房，后半負向?qū)挾葧r間乘于深度電壓叫Ptfv1,其絕對值≥0.04mm.s為異常，常見于左房大，左房負荷過重，合并左心功能不全，不完全性房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。注意：在看P波時重點是看IIAVF及v1導(dǎo)聯(lián)以及它與QRS的關(guān)系。

有時V1導(dǎo)聯(lián)P波呈正負雙向，前半部分代表右房，后半部分代表左31心電圖基礎(chǔ)知識課件32PR間期：從P波起點到QRS波的起點，代表心房開始除極至心室開始除極的時間。正常PR間期0.12-0.20S。幼兒及心動過速時可相應(yīng)縮短，老年人及心動過緩時可略延長，但一般不超過0.22S。測量時應(yīng)該選擇一個有最大P波和最寬QRS波群時限的導(dǎo)聯(lián)，因為在某些導(dǎo)聯(lián)上P波與QRS呈等電位線，從而導(dǎo)致誤差。PR間期：從P波起點到QRS波的起點，代表心房開始除極至心室33PR間期改變的常見情況（一）PR間期縮短，＜0.12s，考慮預(yù)激綜合征、交界性逸搏心律、低位房性心律。（二）PR間期延長，＞0.20s，考慮一度房室傳導(dǎo)阻滯。（三）PR間期逐漸延長，直至一個P波后脫落一個QRS波群，考慮二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。（四PR間期長短不定，P波與QRS波群無關(guān)，心房率＞心室率，且伴發(fā)逸搏心律，考慮三度房室傳導(dǎo)阻滯。PR間期改變的常見情況（一）PR間期縮短，＜034預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征35交界性心律交界性心律36一度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯37PR間期逐漸延長PR間期逐漸延長38III度AVBIII度AVB39QRS波群時限：代表心室激動時間，正常值＜0.12S測量時應(yīng)取時限最寬的波群，通常測量V2或V3誤差較小。時限延長見于束支傳導(dǎo)阻滯，旁道前傳，室性異位搏動（包括早搏，逸搏等）QRS波群時限：代表心室激動時間，正常值＜0.12S測量40舉例：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯舉例：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯41波形（1）在沒有電軸偏移的情況下，I、II、III導(dǎo)聯(lián)的QRS波群其主波一般向上；aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下。（2）正常人胸導(dǎo)R波自V1-V6導(dǎo)聯(lián)逐漸增高；S波逐漸變小。波形（1）在沒有電軸偏移的情況下，I、II、III導(dǎo)聯(lián)的QR42心電圖基礎(chǔ)知識課件43電壓：低電壓，6個肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波電壓算術(shù)和均＜0.5mv或6個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波電壓算術(shù)和均＜0.8mv。常見見于肺氣腫，肥胖，心肌損害，心力衰竭，心包炎，胸水等。高電壓??！電壓：低電壓，6個肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波電壓算術(shù)和均＜0.5mv或44Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波時間＜0.04S，Q波振幅＜同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4.V1、V2不能出現(xiàn)Q波，但偶爾可呈QS型。異常Q波不僅是心肌壞死的標志，同時也是心梗定位的依據(jù)，還可以依據(jù)異常Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)數(shù)量分析心梗的面積，推測預(yù)后。但必須強調(diào)一點，有些心梗在早期無異常Q波，后期也無異常Q波，有異常Q波者不一定是心梗（如心肌炎、心肌病、腦血管意外、肺心病及胸廓畸形等）。Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波時間＜0.04S，Q波振幅45ST段代表心室早期緩慢復(fù)極的一段過程，相當于動作電位2時相，分析時以R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)為主。正常心電圖任何導(dǎo)聯(lián)壓低不能0.05mv,在v1-V2導(dǎo)聯(lián)抬高一般不超過0.3mv,V3導(dǎo)聯(lián)抬高一般不超過0.5mv,V4-V6及肢體導(dǎo)聯(lián)抬高一般不超過0.1mv.ST段代表心室早期緩慢復(fù)極的一段過程，相當于動作電位2時相，46心電圖基礎(chǔ)知識課件47ST段偏移除了程度上的變化，還得結(jié)合形態(tài)分析：弓背向上形抬高—急性心梗弓背向下形抬高—心包炎水平形壓低-----------心肌缺血魚鉤形下移----------------洋地黃中毒弓形下移----------------心肌勞損ST段偏移除了程度上的變化，還得結(jié)合形態(tài)分析：48心電圖基礎(chǔ)知識課件49心電圖基礎(chǔ)知識課件50T波代表心室復(fù)極，相當于動作電位的3時相，升支較斜，降支較陡，頂部圓鈍，方向大多與QRS主波方向一致，IIIV4_-6導(dǎo)聯(lián)直立向上，且高度必須達同導(dǎo)聯(lián)R波1/10.aVR向下，其余導(dǎo)聯(lián)向上、向下、雙向、倒置均可。異常T波可以是低平、雙向、倒置、雙峰形、冠狀T等常見于冠脈供血不足；T波高尖常見于高鉀。T波代表心室復(fù)極，相當于動作電位的3時相，升支較斜，降支較陡51冠狀T波冠狀T波52Q-T間期)Q-T間期：代表心定除極和復(fù)極所需的時間。Q-T間期長短同心率快慢有密切關(guān)系。心率越快，Q-T間期越短；反之，則越長。一般正常心電圖心率60-100次/分時，Q-T間期約為0.32-0.44秒。通常用校正的QT間期（QTc）.QT間期延長多見于心肌病、胺碘酮中毒、及電解質(zhì)紊亂等。

Q-T間期)Q-T間期：代表心定除極和復(fù)極所需的時間。Q-T53U波一般認為是心室后電位，正常在以R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)中，方向與T波一致，倒置可見于心肌勞損，通常v3導(dǎo)聯(lián)＜3mm,其他導(dǎo)聯(lián)＜0.5mm，U波增高見于低鉀。U波一般認為是心室后電位，正常在以R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)中，方向與54心電圖基礎(chǔ)知識課件55右房肥大P尖而高聳，IIIIIaVF振幅≥0.25mV，為又稱“肺型P波”V1導(dǎo)聯(lián)P直立，振幅≥0.15mVP波時限正常右房肥大P尖而高聳，IIIIIaVF振幅≥0.25mV56心電圖基礎(chǔ)知識課件57左房肥大P波增寬，其時限≥0.12sP波呈雙峰型，雙峰距≥0.04s，一般后峰高于前峰ptfV1≤-0.04mm.s左房肥大P波增寬，其時限≥0.12s58心電圖基礎(chǔ)知識課件59心電圖基礎(chǔ)知識課件60左室肥大的診斷標準：

1.QRS波群左室高電壓①RV5或RV6＞2.5mv②SV1+RV5≥4.0mv（男），≥3.5mv（女）③RⅠ＞1.5mv，RaVL＞1.2mv④RI+SIII>2.5mV２.電軸左偏（非必要條件）。３.ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（一般呈下斜型），伴T波倒置或雙向。以S小以為主的導(dǎo)聯(lián)反而可見直立的T波。注意事項：在符合一項或幾項高電壓基礎(chǔ)上再加上其它陽性指標之一一般可以成立。而單純高電壓并不能作為左室肥大的診斷依據(jù)。左室肥大的診斷標準：61心電圖基礎(chǔ)知識課件62心電圖基礎(chǔ)知識課件63右室肥大的診斷標準：

1.QRS波群電壓增大：①V1導(dǎo)聯(lián)的R/S＞1；②RV1+SV5≥1..05mv（重癥>1.2mV）;④aVR導(dǎo)聯(lián)R/q大于或等于1。

2.電軸右偏，常超過＋120°（必要條件）。

3.ST-T改變：右心導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，且T波倒置。注意事項：電軸右偏是診斷右室肥大的必要條件，所以當電軸正?；蜃笃珪r不必再考慮右室肥大。右室肥大的診斷標準：64例二：右室肥大例二：右室肥大65心電圖檢查心電圖檢查66心電圖檢查心電圖檢查67激動經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進入心室后，在室間隔上部分為兩大分支，細而長的右束支和粗而短的左束支分別支配右心室和左心室，左束支又分為左前分支、左后分支及間隔支，它們可以分別發(fā)生不同程度的傳導(dǎo)阻滯。束支阻滯心電圖檢查激動經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進入心室后，在室間隔上部分68心電圖檢查謝謝心電圖檢查謝謝69三明市第二醫(yī)院心電圖

陳吉漂心電圖檢查心電圖檢查三明市第二醫(yī)院心電圖

陳吉漂心電圖檢查心電圖檢查70心電圖學(xué)發(fā)展的簡要歷史1，Waller---“心電圖先驅(qū)”出生于法國巴黎25歲時成為一名生理學(xué)教授，1887年時用Lippman毛細血管計在人體人體表描記了人類歷史上第一份心電圖。心電圖學(xué)發(fā)展的簡要歷史712.Einthven---“心電圖之父”25歲獲得博士學(xué)位1925年（65歲）榮獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎1895年他在Waller描記了歷史上第一份心電圖的基礎(chǔ)上開始了用lippman毛細血管計對心電圖研究的工作，他用改進的弦式電流計改進了粗糙變化的毛細血管顯像，也是他最先開始將描記的各個曲線命名為PQRST。2.Einthven---“心電圖之父”25歲獲得博士學(xué)72臨床應(yīng)用范圍和局限1.對心律失常具有肯定的意義2.對心梗的診斷有很高的準確性，它不僅可以確定有心梗，而且還可以確定心梗的病期、部位、范圍以及演變過程3.對房室肥大、心肌炎、心肌病、冠關(guān)動脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助4.能夠了解某些藥物和電解質(zhì)紊亂對心肌作用5.廣泛應(yīng)用于心電監(jiān)護和危重病人的搶救，食管導(dǎo)聯(lián)、活動平板、24小時動態(tài)心電圖等特殊記錄能更好的記錄病人處于各種狀態(tài)下的心電圖臨床應(yīng)用范圍和局限1.對心律失常具有肯定的意義73局限心電圖只是心臟激動的電學(xué)活動記錄，受到相互拮抗及個體差異等諸多因素的影響。有些心臟病特別是在早期階段，心電圖可以正常，而心電圖異常如偶發(fā)早搏，未必一定有心臟??；病因不同的心臟病可以引起同一種心電圖圖形的改變，加之心電圖不能直接反映心瓣膜活動、心音變化及心功能狀態(tài)，因此心電圖檢查必須密切結(jié)合臨床，決不能代替詳細的問診和體檢及其它必要的實驗室檢查。局限74心電圖基礎(chǔ)概念：心電圖基礎(chǔ)概念：75一、心電圖產(chǎn)生原理動作電位電偶（正極與負極）除極與復(fù)極一、心電圖產(chǎn)生原理動作電位76心肌細胞的動作電位與心電圖心室肌細胞動作電位心肌細胞的動作電位與心電圖心室肌細胞動作電位77心電圖基礎(chǔ)知識課件78心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖79心電圖基礎(chǔ)知識課件80心電信號傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞心房束支心室心電信號傳遞的三站第一站：竇房結(jié)心房束支心室81常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖821.最早出現(xiàn)一幅度較小的P波，反映心房除極過程2.PR段，反映心房復(fù)極3.PR間期，代表心房除極至心室除極開始的過程4.幅度最大的QRS波群，反映心室除極的全過程5.除極完畢，心室的緩慢復(fù)極和快速復(fù)極形成了ST段和T波6.QT間期為心室開始除極至復(fù)極完畢的全過程1.最早出現(xiàn)一幅度較小的P波，反映心房除極過程83R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負向波S波：R波之后的第一個負向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’

波之后的負向波QS波：QRS波只有負向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波QRS波群的命名原84QRS波群的命名心電圖檢查QRS波群的命名心電圖檢查85◆

心電圖導(dǎo)聯(lián)●心電圖導(dǎo)聯(lián)線連接方法：

◎心電圖導(dǎo)聯(lián)線與人體四肢連接方式。

◎胸前導(dǎo)聯(lián)電極安放位置?！癯Ｓ眯碾妶D導(dǎo)聯(lián)：◎雙極標準肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

◎單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF◎單極胸前導(dǎo)聯(lián)：V1、V2、V3、V4、V5、V6◆心電圖導(dǎo)聯(lián)●心電圖導(dǎo)聯(lián)線連接方法：86心電圖基礎(chǔ)知識課件87心電圖基礎(chǔ)知識課件88電極位置標志顏色右臂R紅

左臂L黃左腿F綠右腿RF黑電極位置標志顏色89心電圖基礎(chǔ)知識課件90胸導(dǎo)聯(lián)連接導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點胸導(dǎo)聯(lián)連接導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V91正常心電圖正常心電圖92心電圖基礎(chǔ)知識課件93心率的測量：心率=60÷R–R（或P–P）間期的秒數(shù)。心率的測量：心率=60÷R–R（或P–P）間期的秒數(shù)。94平均電軸的測量平均電軸的測量95（一）電軸左偏可見于：左室肥大、下壁心肌梗死、左前分支阻滯。此外，還可見于假性電軸左偏和橫位心（膈肌較高、妊娠）。（二）電軸右偏可見于：左右手電極接反、右位心、側(cè)壁心梗、右室肥大、左后分支阻滯。此外，還可見于垂位心（瘦高體形者）。

（一）電軸左偏可見于：左室肥大、下壁心肌梗死、左前分支阻滯。96P波：代表心房除極，III

aVF直立向上，aVR向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈向上、向下、雙向均可。在V1導(dǎo)聯(lián)常為正負雙向，前半部分代表右房，后半部分代表左房。正常人P波時限一般小于0.12秒，延長見于左房大及不完全性房內(nèi)阻滯。P波電壓肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv,胸導(dǎo)聯(lián)＜0.20mv,增高見于右房大，右房負荷重，不完全性房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，瘦長體型，房性節(jié)律。P波：代表心房除極，IIIaVF直立向上，aVR向下97心電圖基礎(chǔ)知識課件98心電圖基礎(chǔ)知識課件99有時V1導(dǎo)聯(lián)P波呈正負雙向，前半部分代表右房，后半部分代表左房，后半負向?qū)挾葧r間乘于深度電壓叫Ptfv1,其絕對值≥0.04mm.s為異常，常見于左房大，左房負荷過重，合并左心功能不全，不完全性房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。注意：在看P波時重點是看IIAVF及v1導(dǎo)聯(lián)以及它與QRS的關(guān)系。

有時V1導(dǎo)聯(lián)P波呈正負雙向，前半部分代表右房，后半部分代表左100心電圖基礎(chǔ)知識課件101PR間期：從P波起點到QRS波的起點，代表心房開始除極至心室開始除極的時間。正常PR間期0.12-0.20S。幼兒及心動過速時可相應(yīng)縮短，老年人及心動過緩時可略延長，但一般不超過0.22S。測量時應(yīng)該選擇一個有最大P波和最寬QRS波群時限的導(dǎo)聯(lián)，因為在某些導(dǎo)聯(lián)上P波與QRS呈等電位線，從而導(dǎo)致誤差。PR間期：從P波起點到QRS波的起點，代表心房開始除極至心室102PR間期改變的常見情況（一）PR間期縮短，＜0.12s，考慮預(yù)激綜合征、交界性逸搏心律、低位房性心律。（二）PR間期延長，＞0.20s，考慮一度房室傳導(dǎo)阻滯。（三）PR間期逐漸延長，直至一個P波后脫落一個QRS波群，考慮二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。（四PR間期長短不定，P波與QRS波群無關(guān)，心房率＞心室率，且伴發(fā)逸搏心律，考慮三度房室傳導(dǎo)阻滯。PR間期改變的常見情況（一）PR間期縮短，＜0103預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征104交界性心律交界性心律105一度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯106PR間期逐漸延長PR間期逐漸延長107III度AVBIII度AVB108QRS波群時限：代表心室激動時間，正常值＜0.12S測量時應(yīng)取時限最寬的波群，通常測量V2或V3誤差較小。時限延長見于束支傳導(dǎo)阻滯，旁道前傳，室性異位搏動（包括早搏，逸搏等）QRS波群時限：代表心室激動時間，正常值＜0.12S測量109舉例：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯舉例：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯110波形（1）在沒有電軸偏移的情況下，I、II、III導(dǎo)聯(lián)的QRS波群其主波一般向上；aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下。（2）正常人胸導(dǎo)R波自V1-V6導(dǎo)聯(lián)逐漸增高；S波逐漸變小。波形（1）在沒有電軸偏移的情況下，I、II、III導(dǎo)聯(lián)的QR111心電圖基礎(chǔ)知識課件112電壓：低電壓，6個肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波電壓算術(shù)和均＜0.5mv或6個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波電壓算術(shù)和均＜0.8mv。常見見于肺氣腫，肥胖，心肌損害，心力衰竭，心包炎，胸水等。高電壓??！電壓：低電壓，6個肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波電壓算術(shù)和均＜0.5mv或113Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波時間＜0.04S，Q波振幅＜同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4.V1、V2不能出現(xiàn)Q波，但偶爾可呈QS型。異常Q波不僅是心肌壞死的標志，同時也是心梗定位的依據(jù)，還可以依據(jù)異常Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)數(shù)量分析心梗的面積，推測預(yù)后。但必須強調(diào)一點，有些心梗在早期無異常Q波，后期也無異常Q波，有異常Q波者不一定是心梗（如心肌炎、心肌病、腦血管意外、肺心病及胸廓畸形等）。Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波時間＜0.04S，Q波振幅114ST段代表心室早期緩慢復(fù)極的一段過程，相當于動作電位2時相，分析時以R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)為主。正常心電圖任何導(dǎo)聯(lián)壓低不能0.05mv,在v1-V2導(dǎo)聯(lián)抬高一般不超過0.3mv,V3導(dǎo)聯(lián)抬高一般不超過0.5mv,V4-V6及肢體導(dǎo)聯(lián)抬高一般不超過0.1mv.ST段代表心室早期緩慢復(fù)極的一段過程，相當于動作電位2時相，115心電圖基礎(chǔ)知識課件116ST段偏移除了程度上的變化，還得結(jié)合形態(tài)分析：弓背向上形抬高—急性心梗弓背向下形抬高—心包炎水平形壓低-----------心肌缺血魚鉤形下移----------------洋地黃中毒弓形下移----------------心肌勞損ST段偏移除了程度上的變化，還得結(jié)合形態(tài)分析：117心電圖基礎(chǔ)知識課件118心電圖基礎(chǔ)知識課件119T波代表心室復(fù)極，相當于動作電位的3時相，升支較斜，降支較陡，頂部圓鈍，方向大多與QRS主波方向一致，IIIV4_-6導(dǎo)聯(lián)直立向上，且高度必須達同導(dǎo)聯(lián)R波1/10.aVR向下，其余導(dǎo)聯(lián)向上、向下、雙向、倒置均可。異常T波可以是低平、雙向、倒置、雙峰形、冠狀T等常見于冠脈供血不足；T波高尖常見于高鉀。T波代表心室復(fù)極，相當于動作電位的3時相，升支較斜，降支較陡120冠狀T波冠狀T波121Q-T間期)Q-T間期：代表心定除極和復(fù)極所需的時間。Q-T間期長短同心率快慢有密切關(guān)系。心率越快，Q-T間期越短；反之，則越長。一般正常心電圖心率60-100次/分時，Q-T間期約為0.32-0.44秒。通常用校正的QT間期（QTc）.QT間期延長多見于心肌病、胺碘酮中毒、及電解質(zhì)紊亂等。