心力衰竭的分類和診斷課件講義

心力衰竭的分類和診斷11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無私的，對(duì)誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！诵牧λソ叩姆诸惡驮\斷心力衰竭的分類和診斷11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無私的，對(duì)誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！丝h域心血管培訓(xùn)課程心力衰竭的分類和診斷蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心張鉦心力衰竭治療歷史變遷從洋地黃時(shí)代到神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑20世紀(jì)90年代至今20世紀(jì)70年代到90年代申經(jīng)內(nèi)分泌階段血液動(dòng)力學(xué)階段20世紀(jì)70年代以前認(rèn)識(shí)到心衰時(shí)交感神經(jīng)和副交感神解剖學(xué)階段示心時(shí)心后的面壓,認(rèn)識(shí)到心的本質(zhì)是心重塑、神力、容量及阻力的變化經(jīng)內(nèi)分泌的過度代償和持續(xù)存在將認(rèn)為心衰是心肌收縮力治療核心增加為血管擴(kuò)張劑及非洋地黃正性肌力藥·治療的核心以ACE、B受體阻滯·治療的核心為洋地黃劑、醛固醐受體拮抗劑等神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑為主中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014慢性心衰的治療自20世紀(jì)90年代以來已有重大的轉(zhuǎn)變:從旨在改善短期血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期的修復(fù)性策略,以改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì);從采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物慢性收縮性心力衰竭治療新視野薛松維大會(huì)論文集154-156中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),等中華心血管病余志201442(2)9822心力衰竭的分類和診斷11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用1縣域心血管培訓(xùn)課程心力衰竭的分類和診斷蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心張鉦縣域心血管培訓(xùn)課程2心力衰竭治療歷史變遷從洋地黃時(shí)代到神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑20世紀(jì)90年代至今20世紀(jì)70年代到90年代申經(jīng)內(nèi)分泌階段血液動(dòng)力學(xué)階段20世紀(jì)70年代以前認(rèn)識(shí)到心衰時(shí)交感神經(jīng)和副交感神解剖學(xué)階段示心時(shí)心后的面壓,認(rèn)識(shí)到心的本質(zhì)是心重塑、神力、容量及阻力的變化經(jīng)內(nèi)分泌的過度代償和持續(xù)存在將認(rèn)為心衰是心肌收縮力治療核心增加為血管擴(kuò)張劑及非洋地黃正性肌力藥·治療的核心以ACE、B受體阻滯·治療的核心為洋地黃劑、醛固醐受體拮抗劑等神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑為主中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014慢性心衰的治療自20世紀(jì)90年代以來已有重大的轉(zhuǎn)變:從旨在改善短期血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期的修復(fù)性策略,以改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì);從采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物慢性收縮性心力衰竭治療新視野薛松維大會(huì)論文集154-156中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),等中華心血管病余志201442(2)9822心力衰竭治療歷史變遷3現(xiàn)代觀點(diǎn):“神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的長(zhǎng)期激活”是導(dǎo)致心衰發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)是心室重塑,在初始的心肌損傷以后,有多種內(nèi)源性礻泌和細(xì)胞因子的激活神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的長(zhǎng)期、慢性瀲活促進(jìn)心室重塑,加重心肌損傷和心功能惡化;后者又進(jìn)步瀲活神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子,形成惡性循環(huán)SNS上膿宗去甲上即素血管收縮NPS癥狀和進(jìn)展RAAS非活性片段↓鈉尿排泄/閑尿↓心肌纖維化↓心肌肥大NPs利鈉肽受體;NPS利鈉肽系統(tǒng);SNS交感神經(jīng)系統(tǒng);RAAS腎素血管緊張索國(guó)肌紅維化限!篇擦42R筒賣受體心肌肥大hrierRW,AbrahamWT.NEnglJMed1999Aug19:341(8):577-853DrugDiscoveryToday:TherapeuticStrategies12;9{4)e11e139現(xiàn)代觀點(diǎn):“神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的4我國(guó)心衰診斷與治療指南演變我同時(shí)小存發(fā)填補(bǔ)了我國(guó)急性心全面和精確地更新了布的第一個(gè)逆循衰方面診治指導(dǎo)規(guī)心豪診療的內(nèi)容,涵慢性收縮性循證醫(yī)學(xué)原則的急性心力衰范的空3中國(guó)心力衰HFEF與HFPEF心力衰竭竭診斷和診斷和治治療建讠2007年漁療指南2012年療指南/2018年但性心力2010年右心畫中國(guó)心力引入了慢性心衰鏈?zhǔn)桨l(fā)展的衰診斷診斷和治姆診斷和治D四期,同時(shí)補(bǔ)治療指南療中國(guó)專療指南張性心衰、慢性心衰急性發(fā)作、難治性終末期心衰、心豪伴隨其他疾病的診治、心衰的非藥物治專門針對(duì)右心衰NEWI療等內(nèi)容,完善了我國(guó)心衰的流竭發(fā)布的共識(shí)4行病學(xué)概況2中售學(xué)會(huì)心血學(xué)分會(huì)華中心血售朵200230131023中華等學(xué)會(huì)心血售學(xué)分會(huì)怎中華血管雜市你志200735(12)1074中華達(dá)字會(huì)心血學(xué)分出等中華心血營(yíng)志2002406)44969我國(guó)心衰診斷與治療指南演變5心力衰竭及其死亡危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)無癥狀癥狀性冠心病既往心梗高血壓糖尿病瓣膜病高血合并臨床臨床上難治性、穩(wěn)定期反復(fù)住院治療的原發(fā)性心肌病既往心衰住院史HNYHAClassIClassIIClassIllClassIV死亡率無癥狀-輕度20%/5年25%/2.5年50%/1年心力衰竭及其死亡危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)6心力衰竭分期心力衰竭高危期:STAGEA具有發(fā)展成心力衰竭的高度危險(xiǎn)STAGEB無癥狀左室功能異常心力衰竭期STAGEC曾經(jīng)或現(xiàn)有心力衰竭癥狀STAGED心力衰竭終末階段心力衰竭分期7心力衰竭分期是NYHA分級(jí)的補(bǔ)充,但不能替代NYHA分級(jí)NYHA分級(jí)一在具體病人可上下變動(dòng)(對(duì)治療的反應(yīng)和/或疾病進(jìn)程不同)心衰分期-隨心臟重構(gòu)加重只能進(jìn)展心力衰竭分期82018中國(guó)心衰診斷與治療指南采用心衰新的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)HFmrEF被單獨(dú)提出心衰類型HFmrEF1癥狀±體征癥狀±體征癥狀±體征2LVEF<40%LVEF40-49%LVEF≥50標(biāo)準(zhǔn)∴利鈉水平升的加標(biāo)利鈉肽水平升高符合以下至少一符合以下至少條附加標(biāo)準(zhǔn):相關(guān)的結(jié)構(gòu)性心臟病a相關(guān)的結(jié)構(gòu)性心臟病(LVH和成LAE)(LVH和成LAE)舒張功能不全b舒張功能不全利鈉肽水平升高:bBNP>35pgm和(或)NT-proBNP>125pgmL心衰(HFmrEF被單獨(dú)提出,此亞組的臨床特征、治療方式和預(yù)后尚不清楚,單獨(dú)列出此組有利于促進(jìn)對(duì)這部分心衰患者特點(diǎn)、病理生理機(jī)制和治療的研究2018中國(guó)心衰診斷與治療指南9HFmrEF的特點(diǎn)與治療HFmrEF臨床研究和證據(jù)有限心衰患者中,HFmrEF占比1o%~20%特點(diǎn)①介于HFEF與HFpEF之間②缺血性心臟病的患者比例與HFF相似③可轉(zhuǎn)變?yōu)镠FPEF或HFEF治療篩查及評(píng)估心血管和非心血管合并癥,給予相應(yīng)的治療,以改善癥狀及預(yù)后IB.“金三角”藥物可能改善預(yù)后HFmrEF的特點(diǎn)與治療10中國(guó)心衰診斷與治療指南2018強(qiáng)調(diào)心衰重在預(yù)防NYHA心力衰竭的階段患病人群心功能分級(jí)高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、代謝綜合征、(前心力衰調(diào)階段)無心臟結(jié)構(gòu)或功能異常,無心力衰竭使用心臟毒性藥物史、酗酒史、風(fēng)溫?zé)崾?心肌病家族史等左心室肥厚、陳舊性心肌梗死、無癥狀的心臟臨床心力衰竭階段)之前從無心力衰竭癥狀和或體征蕪膜病等階段C器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病患者伴運(yùn)動(dòng)耐量下降呼吸困難臨床心力衰鱷階段)既往或目前有心衰的癥狀和(或體征疲乏)和液體豬留質(zhì)性心臟病不斷進(jìn)展因心力衰竭反復(fù)住院,且不能安全出院者;沿性終未職心力袁竭)積極的內(nèi)科治療后休總時(shí)仍有癥狀,需要長(zhǎng)期靜脈用藥石階段D且需要特殊干預(yù)等待心臟移植者;吏用心臟機(jī)械輔助裝置者對(duì)心衰高危人群進(jìn)行篩查、控制危險(xiǎn)因素和干預(yù)生活方式,有助于預(yù)防左心室功能障礙或新發(fā)心衰的風(fēng)險(xiǎn)中國(guó)心衰診斷與治療指南201811心力衰竭的分類和診斷課件講義12心力衰竭的分類和診斷課件講義13心力衰竭的分類和診斷課件講義14心力衰竭的分類和診斷課件講義15心力衰竭的分類和診斷課件講義16心力衰竭的分類和診斷課件講義17心力衰竭的分類和診斷課件講義18心力衰竭的分類和診斷課件講義19心力衰竭的分類和診斷課件講義20心力衰竭的分類和診斷課件講義21心力衰竭的分類和診斷課件講義22心力衰竭的分類和診斷課件講義23心力衰竭的分類和診斷課件講義24心力衰竭的分類和診斷課件講義2541、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己?！聡?guó)

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?6心力衰竭的分類和診斷11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無私的，對(duì)誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！诵牧λソ叩姆诸惡驮\斷心力衰竭的分類和診斷11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值。——希臘12、法律是無私的，對(duì)誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！丝h域心血管培訓(xùn)課程心力衰竭的分類和診斷蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心張鉦心力衰竭治療歷史變遷從洋地黃時(shí)代到神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑20世紀(jì)90年代至今20世紀(jì)70年代到90年代申經(jīng)內(nèi)分泌階段血液動(dòng)力學(xué)階段20世紀(jì)70年代以前認(rèn)識(shí)到心衰時(shí)交感神經(jīng)和副交感神解剖學(xué)階段示心時(shí)心后的面壓,認(rèn)識(shí)到心的本質(zhì)是心重塑、神力、容量及阻力的變化經(jīng)內(nèi)分泌的過度代償和持續(xù)存在將認(rèn)為心衰是心肌收縮力治療核心增加為血管擴(kuò)張劑及非洋地黃正性肌力藥·治療的核心以ACE、B受體阻滯·治療的核心為洋地黃劑、醛固醐受體拮抗劑等神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑為主中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014慢性心衰的治療自20世紀(jì)90年代以來已有重大的轉(zhuǎn)變:從旨在改善短期血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期的修復(fù)性策略,以改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì);從采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物慢性收縮性心力衰竭治療新視野薛松維大會(huì)論文集154-156中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),等中華心血管病余志201442(2)9822心力衰竭的分類和診斷11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用27縣域心血管培訓(xùn)課程心力衰竭的分類和診斷蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心張鉦縣域心血管培訓(xùn)課程28心力衰竭治療歷史變遷從洋地黃時(shí)代到神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑20世紀(jì)90年代至今20世紀(jì)70年代到90年代申經(jīng)內(nèi)分泌階段血液動(dòng)力學(xué)階段20世紀(jì)70年代以前認(rèn)識(shí)到心衰時(shí)交感神經(jīng)和副交感神解剖學(xué)階段示心時(shí)心后的面壓,認(rèn)識(shí)到心的本質(zhì)是心重塑、神力、容量及阻力的變化經(jīng)內(nèi)分泌的過度代償和持續(xù)存在將認(rèn)為心衰是心肌收縮力治療核心增加為血管擴(kuò)張劑及非洋地黃正性肌力藥·治療的核心以ACE、B受體阻滯·治療的核心為洋地黃劑、醛固醐受體拮抗劑等神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑為主中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014慢性心衰的治療自20世紀(jì)90年代以來已有重大的轉(zhuǎn)變:從旨在改善短期血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期的修復(fù)性策略,以改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì);從采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物慢性收縮性心力衰竭治療新視野薛松維大會(huì)論文集154-156中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),等中華心血管病余志201442(2)9822心力衰竭治療歷史變遷29現(xiàn)代觀點(diǎn):“神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的長(zhǎng)期激活”是導(dǎo)致心衰發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)是心室重塑,在初始的心肌損傷以后,有多種內(nèi)源性礻泌和細(xì)胞因子的激活神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的長(zhǎng)期、慢性瀲活促進(jìn)心室重塑,加重心肌損傷和心功能惡化;后者又進(jìn)步瀲活神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子,形成惡性循環(huán)SNS上膿宗去甲上即素血管收縮NPS癥狀和進(jìn)展RAAS非活性片段↓鈉尿排泄/閑尿↓心肌纖維化↓心肌肥大NPs利鈉肽受體;NPS利鈉肽系統(tǒng);SNS交感神經(jīng)系統(tǒng);RAAS腎素血管緊張索國(guó)肌紅維化限!篇擦42R筒賣受體心肌肥大hrierRW,AbrahamWT.NEnglJMed1999Aug19:341(8):577-853DrugDiscoveryToday:TherapeuticStrategies12;9{4)e11e139現(xiàn)代觀點(diǎn):“神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的30我國(guó)心衰診斷與治療指南演變我同時(shí)小存發(fā)填補(bǔ)了我國(guó)急性心全面和精確地更新了布的第一個(gè)逆循衰方面診治指導(dǎo)規(guī)心豪診療的內(nèi)容,涵慢性收縮性循證醫(yī)學(xué)原則的急性心力衰范的空3中國(guó)心力衰HFEF與HFPEF心力衰竭竭診斷和診斷和治治療建讠2007年漁療指南2012年療指南/2018年但性心力2010年右心畫中國(guó)心力引入了慢性心衰鏈?zhǔn)桨l(fā)展的衰診斷診斷和治姆診斷和治D四期,同時(shí)補(bǔ)治療指南療中國(guó)專療指南張性心衰、慢性心衰急性發(fā)作、難治性終末期心衰、心豪伴隨其他疾病的診治、心衰的非藥物治專門針對(duì)右心衰NEWI療等內(nèi)容,完善了我國(guó)心衰的流竭發(fā)布的共識(shí)4行病學(xué)概況2中售學(xué)會(huì)心血學(xué)分會(huì)華中心血售朵200230131023中華等學(xué)會(huì)心血售學(xué)分會(huì)怎中華血管雜市你志200735(12)1074中華達(dá)字會(huì)心血學(xué)分出等中華心血營(yíng)志2002406)44969我國(guó)心衰診斷與治療指南演變31心力衰竭及其死亡危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)無癥狀癥狀性冠心病既往心梗高血壓糖尿病瓣膜病高血合并臨床臨床上難治性、穩(wěn)定期反復(fù)住院治療的原發(fā)性心肌病既往心衰住院史HNYHAClassIClassIIClassIllClassIV死亡率無癥狀-輕度20%/5年25%/2.5年50%/1年心力衰竭及其死亡危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)32心力衰竭分期心力衰竭高危期:STAGEA具有發(fā)展成心力衰竭的高度危險(xiǎn)STAGEB無癥狀左室功能異常心力衰竭期STAGEC曾經(jīng)或現(xiàn)有心力衰竭癥狀STAGED心力衰竭終末階段心力衰竭分期33心力衰竭分期是NYHA分級(jí)的補(bǔ)充,但不能替代NYHA分級(jí)NYHA分級(jí)一在具體病人可上下變動(dòng)(對(duì)治療的反應(yīng)和/或疾病進(jìn)程不同)心衰分期-隨心臟重構(gòu)加重只能進(jìn)展心力衰竭分期342018中國(guó)心衰診斷與治療指南采用心衰新的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)HFmrEF被單獨(dú)提出心衰類型HFmrEF1癥狀±體征癥狀±體征癥狀±體征2LVEF<40%LVEF40-49%LVEF≥50標(biāo)準(zhǔn)∴利鈉水平升的加標(biāo)利鈉肽水平升高符合以下至少一符合以下至少條附加標(biāo)準(zhǔn):相關(guān)的結(jié)構(gòu)性心臟病a相關(guān)的結(jié)構(gòu)性心臟病(LVH和成LAE)(LVH和成LAE)舒張功能不全b舒張功能不全利鈉肽水平升高:bBNP>35pgm和(或)NT-proBNP>125pgmL心衰(HFmrEF被單獨(dú)提出,此亞組的臨床特征、治療方式和預(yù)后尚不清楚,單獨(dú)列出此組有利于促進(jìn)對(duì)這部分心衰患者特點(diǎn)、病理生理機(jī)制和治療的研究2018中國(guó)心衰診斷與治療指南35HFmrEF的特點(diǎn)與治療HFmrEF臨床研究和證據(jù)有限心衰患者中,HFmrEF占比1o%~20%特點(diǎn)①介于HFEF與HFpEF之間②缺血性心臟病的患者比例與HFF相似③可轉(zhuǎn)變?yōu)镠FPEF或HFEF治療篩查及評(píng)估心血管和非心血管合并癥,給予相應(yīng)的治療,以改善癥狀及預(yù)后IB.“金三角”藥物可能改善預(yù)后HFmrEF的特點(diǎn)與治療36中國(guó)心衰診斷與治療指南2018強(qiáng)調(diào)心衰重在預(yù)防NYHA心力衰竭的階段患病人群心功能分級(jí)高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、代謝綜合征、(前心力衰調(diào)階段)無心臟結(jié)構(gòu)或功能異常,無心力衰竭使用心臟毒性藥物史、酗