臨床醫(yī)學(xué)專升本《內(nèi)科學(xué)》試卷及答案

廣西中醫(yī)藥大學(xué)成人教育學(xué)院內(nèi)科學(xué)考試試題授課學(xué)院：第一附屬醫(yī)院西內(nèi)教研室課程名稱：（西醫(yī)）內(nèi)科學(xué)考試方式：閉卷考試適用專業(yè)年級:臨床醫(yī)學(xué)專升本專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專升本專業(yè)姓名年級專業(yè)學(xué)號一、選擇題：（共40分）㈠、單選題：（每題1分，30題，共30分）男性，18歲。上呼吸道感染后2周，出現(xiàn)顏面水腫，肉眼血尿而來院就診。體檢：血壓18/12.5kPa（135/94mmHg），尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞滿視野，白細胞5?10/HP,尿比重1.025，血肌酐167umol/L。最有可能的診斷是：（C）慢性腎炎急性發(fā)作急性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎慢性腎衰竭治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗菌藥物是：（D）氧氟沙星紅霉素鏈霉素青霉素頭孢曲松下列哪項不是室上性陣發(fā)性心動過速的臨床特點：（A）通常導(dǎo)致患者暈厥突然發(fā)生，突然終止節(jié)律十分規(guī)則。.心率通常超過150次/分多不伴有器質(zhì)性心臟病男38歲，間歇性上腹痛3年，今日出現(xiàn)嘔吐，嘔吐后自覺舒適，嘔吐物有酸臭味。查體：上腹飽滿，有震水音，可能的診斷是：（A）消化性潰瘍并幽門梗阻十二指腸淤積癥胃癌急性胃炎神經(jīng)性嘔吐慢性阻塞性肺氣腫常見的并發(fā)癥，下列哪項不符合：（B）自發(fā)性氣胸肺部急性感染慢性肺源性心臟病肺性腦病E.肺結(jié)核肝硬化常出現(xiàn)全血細胞減少，其主要原因是：（A）脾功能亢進營養(yǎng)吸收障礙合并再生障礙性貧血經(jīng)常出現(xiàn)上消化道出血所致因血容量增加而被稀釋COPD患者導(dǎo)致肺動脈高壓的主要原因是：（C）肺氣腫時，肺血管床嚴重減少肺泡內(nèi)壓力增高缺氧和高碳酸血癥血容量明顯增加繼發(fā)性紅細胞增加女性，22歲，寒戰(zhàn)發(fā)熱腎區(qū)疼痛，尿痛、尿頻、尿急1天來院就診?；灒耗虺Ｒ?guī)白細胞滿視野。應(yīng)選擇何種方法施治（A）取中段尿作培養(yǎng)后，即給予對革蘭陰性桿菌有效藥物取中段尿作培養(yǎng)后，即給予對革蘭陽性球菌有效藥物取中段尿作培養(yǎng)，待報告后決定治療方案取中段尿作培養(yǎng)和藥敏試驗，待報告后決定給藥方案對癥治療和酸化尿液下列哪項是2型糖尿病的特點：（E）起病年齡早，起病急，病情重發(fā)病主要與病毒感染及自身免疫有關(guān)主要病變與胰島B細胞破壞有關(guān)飲食、運動配合胰島素治療其發(fā)病原因是由于胰島素分泌相對不足及胰島素抵抗所致在國內(nèi)導(dǎo)致慢性腎衰竭最常見的病因是：（A）原發(fā)性慢性腎炎糖尿病腎病高血壓腎病梗阻性腎病多囊腎男性，60歲，全身水腫伴有腹腔積液。尿蛋白定量4.5g/d，血漿白蛋白25g/L，血脂增高。診為腎病綜合征的主要依據(jù)是（A）尿蛋白定量4.5g/d，血漿白蛋白25g/L血漿白蛋白25g/L高度水腫高脂血癥蛋白尿+水腫+高脂血癥二尖瓣狹窄大咯血的原因是：（D）肺淤血B.支氣管黏膜微血管破裂肺栓塞支氣管靜脈曲張破裂以上都不是甲狀腺毒癥性心臟病的心律失常最多見的是：（E）A-心房撲動B-心房顫動房室傳導(dǎo)阻滯室上性陣發(fā)性心動過速E-心室顫動支氣管哮喘患者，發(fā)作持續(xù)約6小時，出現(xiàn)大汗淋漓、發(fā)紺、端坐呼吸、有氣脈。雙肺肺氣腫，有散在哮鳴音。應(yīng)采取下列哪項治療最好：（E）山莨菪堿注射液+補液補液+氨茶堿喘康速噴霧劑色甘酸二鈉噴霧氨茶堿+激素+補液+補充電解質(zhì)慢性乙型肝炎、肝硬化患者，47歲男性，胃鏡提示中重度食管靜脈曲張，2日前出現(xiàn)嘔血、黑便，最可能的原因是：（E）結(jié)腸癌結(jié)腸息肉C?痔腸結(jié)核食管靜脈曲張破裂出血男，74歲，糖尿病史10年，近1周發(fā)熱、乏力，嗜睡2天入院。血糖36mmol/L，血酮（+），PH7.20O下列哪項治療方案是正確的：（C）靜脈推注胰島素皮下注射胰島素加碳酸氫鈉注射補液加小劑量靜脈滴注胰島素小劑量靜滴胰島素治療加碳酸氫鈉滴注小劑量靜滴胰島素治療加糾正電解質(zhì)紊亂某患者50歲，突起呼吸困難，兩肺滿布哮鳴音，過去史不詳，立即治療應(yīng)選用下列何種藥物：（D）麻黃堿異丙腎上腺素腎上腺素氨茶堿洛貝林男76歲，糖尿病史8年，既往無心悸、胸痛史。今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗，恐懼感，1小時無緩解，查體：心率110次/分，血壓80/50mmHg，最可能的診斷是：（D）急性心包炎變異型心絞痛急性肺動脈栓塞急性心肌梗死肥厚型心肌病金黃色葡萄球菌肺炎最具特征性的X線表現(xiàn)是：（A）肺段實變伴膿腫形成肺實變伴多發(fā)性蜂窩樣改變肺浸潤陰影易變，伴氣囊腔形成多發(fā)性肺浸潤肺段實變伴液氣胸惡性高血壓病人長死于以下哪種器官損害：（A）腎臟腦肺。.心臟肝臟引起左心衰竭臨床表現(xiàn)的主要原因是：（B）A-左心室擴大肺淤血、肺水腫肺動脈壓力增高。.心室重構(gòu)E.體循環(huán)靜脈壓升高慢性呼吸衰竭最確切的診斷依據(jù)是：（D）發(fā)紺，呼吸困難出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀二氧化碳結(jié)合力升高PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg通氣功能明顯減退女性，23歲，彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，經(jīng)他巴唑治療后癥狀緩解，但甲狀腺反而增大，突眼加重。治療措施應(yīng)是：（D）增大他巴唑用量停用他巴唑加用碘劑他巴唑減量并加用左甲狀腺素加用普萘洛爾原發(fā)性肝癌根據(jù)組織學(xué)分型中，哪種最常見：（D）膽管細胞癌淋巴細胞癌血管內(nèi)皮癌肝細胞癌混合型肝癌腎性骨營養(yǎng)不良患者早期診斷依靠：（B）骨活檢骨骼X線檢查骨痛自發(fā)性骨折血鈣血磷監(jiān)測糖尿病最常見的神經(jīng)病變是：（A）周圍神經(jīng)病變神經(jīng)根病變自主神經(jīng)病變脊髓病變顱神經(jīng)病變下列關(guān)于急性胰腺炎的描述，不正確的是：（C）持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死，預(yù)后嚴重血、尿淀粉酶突然下降，提示病情好轉(zhuǎn)低血鈣程度和臨床嚴重程度平行若PaO2<60mmHg，需注意ARDS急性壞死性胰腺炎，血正鐵血紅蛋白陽性女64歲，因急性下壁、右室心肌梗死急診入院。心電監(jiān)測示三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率34次/分，BP80/50mmol/L。處理的最佳方案是：（B）地塞米松B-植入臨時人工心臟起搏器多巴胺腎上腺素阿托品男性28歲，飲白酒150ml后出現(xiàn)嘔吐為內(nèi)容物3次，內(nèi)有咖啡樣物，伴輕度上腹痛。應(yīng)進行哪項檢查以明確診斷（E）鋇餐幽門螺桿菌檢測血常規(guī)活組織病理學(xué)檢查胃鏡多數(shù)腎小球腎炎的發(fā)病機制是（E）A-自身免疫性疾病B.感染性炎癥疾病C?細胞免疫性疾病免疫介導(dǎo)性炎癥疾病以上都不是㈡、多選題：（每題2分，5題，共10分）下列哪些情況可以使用131I治療甲亢：（ACDE）中度甲亢，年齡大于25歲妊娠、哺乳期婦女不愿服藥者抗甲狀腺藥過敏浸潤性突眼拒絕手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌癥者常用的排鉀利尿劑有（AD）氨苯蝶啶呋塞米螺內(nèi)酯氫氯噻嗪阿米洛利哮喘可能引起：（BC）慢阻肺氣胸肺氣腫肺不張縱膈氣腫以下哪些癥狀可見于尿路感染：（ABCDE）尿頻尿急尿痛發(fā)熱腰痛尿糖陽性的原因有（AD）糖尿病尿崩癥重大精神創(chuàng)傷后妊娠麻醉二、填空題：（每空1分，共18分）原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接浸潤。急性心肌梗死的并發(fā)癥有乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、—栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。支氣管哮喘急性發(fā)作時嚴重程度可分為輕度、中度、重度和危重4級。肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、―適量、聯(lián)合。三、簡答題（每題8分，共32分）簡述肝硬化的常見病因。引起肝硬化的病因很多，可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化等。簡述高鉀血癥的處理措施？首先用10%藥葡萄糖酸鈣20ml+10%GS20--40ml緩慢。v。10分鐘見效果，作用可持續(xù)1小時。繼之用5%碳酸氫鈉100-200ml快速靜滴。（注意先補鈣，后糾酸，NaHCO3與Ca2+不見面）。5分鐘見效，作用可持續(xù)2小時。然后50%GS50ml+10%GS100ml+RI8--10u（按每4gGS給予1uRI靜滴）。半小時見效，持續(xù)4小時。排鉀措施：、聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂30g，沖服;20%甘露醇100ml，口服;或大黃粉3.0g，沖服。也可用聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂30g+20%甘露醇150ml，保留灌腸。、速尿60mg,緩慢。v，用于每日尿量〉700ml者，對尿毒癥少尿患者無效。最后，立即作血透。簡述慢性肺源性心臟病的診斷慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是慢性支氣管炎，肺氣腫其它胸肺疾病或肺血管病變引起的心臟病，有肺動脈高壓，右心室增大或右心功能不全。主要根據(jù)病史，體征，心電圖,X線，并可參考放射性同位素，超聲心動圖，心電向量圖肺功能或其它檢查診斷。口服降糖藥的分類和作用機制?；请孱悾哼m用于II型糖尿病，消瘦的患者雙胍類：適用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物(非磺脲類胰島素促泌劑)：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者a一糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高噻唑烷二酮類(格列酮類)：適合肥胖患者四、病例分析(共10分)男，30歲，周期性節(jié)律性上腹部疼痛4年，再發(fā)5天。4年前開始間斷性上腹隱痛，多在餐后3-4小時出現(xiàn)，進食后緩解，多在秋冬季節(jié)交替時發(fā)生，常有夜間疼痛，有時有反酸、胃燒灼熱感。5天前無誘因再發(fā)。體檢：劍突下輕度壓痛，無其他陽性體征。請問：患者目前診斷和診斷依據(jù)是什么？患者目前診斷為十二指腸潰瘍，依據(jù)就是十二指腸潰瘍的疼痛部位在劍突下偏右，疼痛常于飯后2?4小時發(fā)作，持續(xù)至下次進食后才緩解，進食后疼痛可減輕或緩解，故叫空腹痛”。有的也可在夜間出現(xiàn)疼痛，常在夜間痛醒，又叫"夜間痛?！睉?yīng)進行哪些進一步檢查以確診？應(yīng)該進行胃鏡檢查來確診。怎樣進行治療？藥物治療藥物治療的目標就是消除病因和控制癥狀，促進潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)及避免并