第三篇第三節(jié)原發(fā)性高血壓2課件

原發(fā)性高血壓病人護(hù)理

primaryhypertension原發(fā)性高血壓病人護(hù)理

primaryhypertensio1什么是高血壓

在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。即往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖然未達(dá)上述水平，亦應(yīng)診斷為高血壓。原發(fā)性高血壓：95％，病因不明繼發(fā)性高血壓：5%，有明確而獨(dú)立的病因

WhatisHypertension?什么是高血壓

在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140m2教學(xué)目標(biāo):掌握:高血壓的護(hù)理措施和健康教育高血壓的輔助檢查熟悉:高血壓的臨床表現(xiàn)及治療原則高血壓的分類、病因、發(fā)病機(jī)制了解:高血壓病人心血管危險(xiǎn)程度分層。教學(xué)目標(biāo):掌握:高血壓的護(hù)理措施和健康教育3流行病學(xué)↑↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村流行病學(xué)↑↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北4血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130～13985～891級高血壓（輕度）140～15990～99亞組：臨界高血壓140～14990～942級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90亞組：臨界收縮期高血壓140～149＜90血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)5高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素（不可改變）

遺傳性因素Hereditary：父母均為高血壓者，其子女高血壓的發(fā)生率（約45%）遠(yuǎn)大于父母均為正常血壓的子女（約3%）。年齡Age：血壓水平隨年齡增長而升高。性別Sex：44歲以前男性高于女性，45-59歲兩性相似，但60歲以后則女性患病率高于男性。TheunchangeableriskfactorofHypertension高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素（不可改變）

遺傳性因素Heredita6高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素（可改變）

體重超重和肥胖膳食高鹽、低鉀、低鈣吸煙過量飲酒體力活動缺乏長期精神緊張高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素（可改變）

體重超重和肥胖7

體重超重和肥胖

中國人群平均體重指數(shù)（BMI）中年男性為21-24.5，女性21-25。BMI≥24者高血壓的發(fā)病率比BMI＜24者高2-3倍。美國一研究表明體重指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)女性增加57%，男性增加50%。超重和肥胖仍然是高血壓的危險(xiǎn)因素，且近10年來我國人群的體重指數(shù)及超重率有增高趨勢。Overweightandfat

體重超重和肥胖

中國人群平均體重指數(shù)（BMI）中8膳食高鹽、低鉀、低鈣食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生有密切關(guān)系。高鹽攝入可使血壓升高，而低鹽飲食可降低血壓。每日攝入食鹽增加2克，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg及1.2mmHg。鉀攝入量不足會使血壓升高。食物中高鉀可降壓，使降壓藥效果更好。低鈣飲食可能促進(jìn)鈉的升血壓作用。Thefoodofhighsodium(Na+)lowpotassium(K+)andcalcium(Ca2+)膳食高鹽、低鉀、低鈣食鹽攝入量與高血壓的發(fā)9不同飲食結(jié)構(gòu)人群高血壓患病率

TheratioofHypertensioninvaryfoodstructure不同飲食結(jié)構(gòu)人群高血壓患病率

TheratioofHy10不同飲食口味人群高血壓的患病率

TheratioofHypertensioninvaryfoodhabit不同飲食口味人群高血壓的患病率

TheratioofH11

吸煙我國男性吸煙率達(dá)60%以上，是發(fā)達(dá)國家的2倍。每吸一支煙都會升高血壓，即使是用藥物降壓的高血壓病人，吸煙會影響降壓治療的效果。吸煙量每增加1倍危害增加4倍。SmokingisharmfultoyourhealthSmoking

吸煙我國男性吸煙率達(dá)60%以上，是發(fā)達(dá)國家的2倍。Smok12飲酒研究表明飲酒者比不飲酒者，4年發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增加40%。Drinking飲酒研究表明飲酒者比不飲酒者，4年發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增加40%13飲酒如以每周至少飲酒一次為飲酒，則我國中年男性人群的飲酒率為30%-66%，女性為2%-7%。研究表明飲酒者比不飲酒者，4年發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增加40%。飲酒如以每周至少飲酒一次為飲酒，則我國中年男性人群的飲酒率14

適度飲酒

調(diào)查發(fā)現(xiàn)：酗酒者血壓最高，其次是不飲酒的人，少量飲酒者血壓最低。適量飲酒可以增加血液中的蛋白質(zhì)成分，而且具有防止心肺病發(fā)作和減少動脈硬化的危險(xiǎn)。飲酒的限度是每天不超過20克酒精，女性每天不超過10克酒精。國際酒精政策中心（ICAP）也認(rèn)為：人體每天飲酒不應(yīng)超過20克酒精。而我國的標(biāo)準(zhǔn)為每日飲酒不應(yīng)超過每日飲酒不應(yīng)超過15克酒精。

Moderatedrinking

適度飲酒

Moderatedrinking15體力活動缺乏

久坐等體力活動缺乏的人比更加活躍和健康的人發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加20%-50%。因此規(guī)律的至少中等水平體格強(qiáng)度的需氧體育活動，對預(yù)防和治療高血壓均有益處。Lackofphysicalactivities體力活動缺乏

久坐等體力活動缺乏的人比更加活躍和健康的人發(fā)生16

長期精神緊

長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓的重要原因一。各種形式的應(yīng)激可增加壓。

Long-termmentaltensionAllkindsofstresscanincreaseBP.長期精神緊

長期精神壓力和心情抑郁是引起高17

血壓的調(diào)節(jié)發(fā)病機(jī)制急壓力感受器性調(diào)交感神經(jīng)活動亢進(jìn)重要環(huán)節(jié)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)腎臟慢

調(diào)節(jié)性血壓的調(diào)節(jié)發(fā)病機(jī)制急壓力感受器腎素-血管緊張素-醛18

血管緊張素原

血管緊張素I

血管緊張素II

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BP血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素19臨床表現(xiàn)癥狀體征特殊類型臨床表現(xiàn)癥狀20臨床表現(xiàn)癥狀非特異性表現(xiàn)：頭痛、耳鳴、心悸靶器官損害腦：高血壓腦病、腦卒中心：高血壓心臟病腎：尿毒癥眼：視網(wǎng)膜損害臨床表現(xiàn)癥狀21臨床表現(xiàn)癥狀體征A2亢進(jìn)主動脈瓣區(qū)SM臨床表現(xiàn)癥狀22臨床表現(xiàn)癥狀體征特殊類型惡性高血壓老年人高血壓高血壓危象高血壓腦病臨床表現(xiàn)癥狀23臨床表現(xiàn)惡性高血壓發(fā)病急驟，中、青年多見；血壓顯著升高，DBP>130mmHg；頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出，視乳頭水腫；腎損害突出，蛋白尿，管型尿、血尿，腎功能不全；進(jìn)展迅速。可死于腎功衰、腦卒中、心衰。臨床表現(xiàn)惡性高血壓發(fā)病急驟，中、青年多見；血壓顯著升高，DB24臨床表現(xiàn)老年人高血壓：1.以收縮壓升高、脈壓增大為主，主要與老年人的大動脈彈性減弱、順應(yīng)性下降有關(guān)。2.部分老年人可有收縮壓和舒張壓均升高的混合型。3.常有不同程度的心、腦、腎靶器官損害。4.壓力感受器敏感性下降，對血壓調(diào)節(jié)功能下降，易發(fā)生體位性低血壓或造成血壓波動。臨床表現(xiàn)老年人高血壓：1.以收縮壓升高、脈壓增大為主，主要與25臨床表現(xiàn)高血壓危象：在高血壓病程中，由于周圍血管阻力的突然上升，血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀。伴靶器官病變者有心絞痛、肺水腫或高血壓腦病。危象發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)活動亢進(jìn)，血中兒茶酚胺升高。臨床表現(xiàn)26臨床表現(xiàn)高血壓腦病：是指在高血壓病程中發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的臨床征象。發(fā)生機(jī)制可能為過高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過多，液體滲入腦血管周圍組織，引起腦水腫。臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重的頭痛、嘔吐、神志改變，較輕者可僅有煩躁、意識模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷。臨床表現(xiàn)高血壓腦病：是指在高血壓病程中發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙2724小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測眼底檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

超聲心動圖（UCG）X線檢查

相關(guān)檢查24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測相關(guān)檢查28動態(tài)血壓的測定：可防止“白大衣”現(xiàn)象，目前動態(tài)血壓尚未有統(tǒng)一正常值，一般正常上限為24小時(shí)均值<130/80mmHg,白晝均值<135/85mmHg，夜間<125/75mmHg。動態(tài)血壓的測定：可防止“白大衣”現(xiàn)象，目前動態(tài)血壓尚未有統(tǒng)一29眼底檢查眼底檢查30為了原發(fā)性高血壓的診斷、了解靶器官的功能狀態(tài)和正確選擇治療藥物的目的，必須作以下檢查：血、尿常規(guī)，腎功能、血尿酸、脂質(zhì)、血糖、心電圖、X線胸片和眼底檢查。為了原發(fā)性高血壓的診斷、了解靶器官的功能狀態(tài)和正確選擇治療藥31第三篇第三節(jié)原發(fā)性高血壓2課件32高血壓的危害

StrokeCHDHeartFailureCoronaryHeartDisease死亡率mortalityrate致殘率cripplingrateBPTheharmofHypertension高血壓的危害

StrokeCHDHeartFailur33高血壓的診斷高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值為依據(jù)，偶然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察。高血壓診斷有賴于血壓的正確測量。DiagnosisofHypertension高血壓的診斷高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次34

血壓的正確測量☆至少安靜休息15-20分鐘,（運(yùn)動、情緒激動、吸煙進(jìn)食、等都可導(dǎo)致血壓升高）。☆取坐位或臥位，測右上臂，肘部與心臟同一水平。.☆癱瘓、動脈炎、動脈瘤的患者避免在患肢測量。☆測血壓若聽不清，應(yīng)驅(qū)盡袖帶內(nèi)的氣體，休息片刻后重測。Howtotakeyourbloodpressurecorrectly?血壓的正確測量☆至少安靜休息15-20分鐘,（運(yùn)動、情緒35高血壓分級理想血壓<120/80I級140~159/90~99II級160~179/100~109III級≥180/110正常高值130~139/85~89高血壓分級理想血壓<120/80I級140~159/36低危中危高危極高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%危險(xiǎn)度分層低危中危高危極高危＜15%15%～20%20%～30%＞3037定量預(yù)后的危險(xiǎn)分層血壓（mmHg)其它危險(xiǎn)因素和病史1級2級3級Ⅰ無其它危險(xiǎn)因素Ⅱ1-2個(gè)危險(xiǎn)因素Ⅲ

≧3個(gè)危險(xiǎn)因素或TOD或糖尿?、鬉CC低危中危高危

極高危中危中危高危

極高危高危極高危極高危

極高危定量預(yù)后的危險(xiǎn)分層血壓（m38高血壓危險(xiǎn)分層與治療血壓分級低危性A組（無危險(xiǎn)因素?zé)oTOD或ACC）中危性B組≧1個(gè)危險(xiǎn)因素除糖尿病無TOD/ACC高危性C組（包括極高危）TOD/ACC和/或糖尿病伴或不伴危險(xiǎn)因素正常高值組1級高血壓2級以上高血壓改善生活方式改善生活方式（直至12個(gè)月）

藥物治療改善生活方式改善生活方式（6個(gè)月）

藥物治療藥物治療藥物治療藥物治療高血壓危險(xiǎn)分層與治療血壓分級低危性A組中危性B組高危性C組（39治療目的：降壓、防止靶器官損害、減少病死率措施：一般治療藥物治療治療目的：降壓、防止靶器官損害、減少病死率40治療目的：措施：一般治療適用于所有高血壓病人治療目的：適用于所有41防治高血壓的非藥物措施減少體重BMI在20~24膳食限鹽6克以下/天減少膳食脂肪總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%，食油20-25克/天，肉類50-100克/天，少吃甜品增加體育活動保持樂觀心態(tài)老年人要適當(dāng)增加一些社交機(jī)會戒煙、戒酒防治高血壓的非藥物措施減少體重BMI42治療目的：措施：一般治療藥物治療利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑ACEIARB血管擴(kuò)張劑藥物種類治療目的：利尿劑藥物種類43治療目的：措施：一般治療藥物治療藥物種類小劑量開始逐步遞增劑量長期治療規(guī)范用藥聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長效制劑用藥原則治療目的：藥物種類小劑量開始用藥原則44治療目的：措施：一般治療藥物治療藥物種類用藥原則合并癥用藥治療目的：藥物種類用藥原則合并癥用藥45各類降壓藥選用的臨床參考原則藥物適應(yīng)癥禁忌癥限制使用利尿劑心衰、收縮期高血壓、老年高血壓痛風(fēng)血脂異常、妊娠β阻滯劑勞力性心絞痛、快速性心律失常、心梗后、心衰AVBⅡ-Ⅲ、哮喘、COPD、PVD高TG、T1DM、體力勞動者ACEI心衰、心梗后、心室肥厚、糖尿病腎病高鉀、妊娠、雙腎A狹窄Cr>3mg/dl強(qiáng)烈咳嗽、過敏ARBs基本同上，對ACEI引起的咳嗽者同上鈣拮抗劑心絞痛、老年、收縮期高血壓、PVD、IGT心衰、AVB（非二氫吡啶類）α阻滯劑前列腺肥大、IGT體位性低血壓各類降壓藥選用的臨床參考原則藥物適應(yīng)癥禁忌癥限制使用利尿劑46高血壓藥物治療原則采用最小有效劑量獲取最佳療效，使不良反應(yīng)降到最低范圍要求在一天24小時(shí)內(nèi)降壓穩(wěn)定，防止對靶器官的損害，最好使用能維持24小時(shí)以上的長效降壓藥，其谷峰比值>50%在低劑量單藥使用時(shí)不能湊效時(shí)，可以采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療同類藥不要疊加使用藥物使用存在個(gè)體化高血壓藥物治療原則采用最小有效劑量獲取最佳療效，使不良反應(yīng)降47合并腦血管病合并心肌梗死合并穩(wěn)定型心絞痛合并有心力衰竭合并慢性腎衰竭ARB、長效CCB、ACEI或利尿劑?阻滯劑ACEI?阻滯劑CCBACEI或ARBβ阻滯劑和利尿劑3種或3種以上降壓藥物

治療合并腦血管病ARB、長效CCB、ACEI或利尿劑?阻滯劑48急癥治療避免誘因病情監(jiān)測迅速降壓對癥治療常用藥物硝普納烏拉地爾硝酸甘油注意安全降壓急癥治療避免誘因常用藥物49血壓控制目標(biāo)值中青年患者和合并糖尿病患者＜130/85mmHg，甚至＜130/80mmHg老年患者：＜140/90mmHg血壓控制目標(biāo)值中青年患者和合并糖尿病患者50（一）護(hù)理評估（二）主要護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施與措施依據(jù)（五）護(hù)理評價(jià)七、護(hù)理（一）護(hù)理評估七、護(hù)理511、健康史：2、臨床表現(xiàn)3、輔助檢查4、心理社會狀況（一）護(hù)理評估1、健康史：（一）護(hù)理評估521、疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。2、有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識改變有關(guān)。3、知識缺乏缺乏自我監(jiān)測血壓的能力和高血壓自我保健知識。4、潛在并發(fā)癥高血壓危重癥。（二）主要護(hù)理診斷1、疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。（二）主要護(hù)理診斷531、病人頭痛減輕，血壓恢復(fù)到正?；?/p>

合適范圍。

2、不發(fā)生摔倒或受傷，病人及家屬能

掌握避免受傷的措施。

3、學(xué)會自我監(jiān)測血壓并能陳述高血壓

的自我保健知識。

4、不出現(xiàn)高血壓危重癥。

（三）護(hù)理目標(biāo)1、病人頭痛減輕，血壓恢復(fù)到正常或

合適范圍。

2541、疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。

（1）評估病人頭痛情況

（2）減少引起或加重頭痛的因素

（3）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)

（4）用藥護(hù)理

（四）護(hù)理措施與措施依據(jù)

1、疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。

（1）評估病人頭痛情況55（四）護(hù)理措施與措施依據(jù)2、有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識改變有關(guān)。（1）警惕急性低血壓反應(yīng):如有暈厥、惡心、乏力時(shí)，立即平臥，取頭低足高位；避免體位突然改變、站立過久等（2）避免受傷（3）避免潛在的危險(xiǎn)因素（四）護(hù)理措施與措施依據(jù)2、有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、急性低血563、知識缺乏缺乏自我監(jiān)測血壓的能力和高血壓自我保健知識。（1）指導(dǎo)病人及家屬了解高血壓的危害。（2）教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監(jiān)測病情。（3）指導(dǎo)正確的飲食。（4）指導(dǎo)選擇合適的運(yùn)動及自我調(diào)節(jié)技術(shù)。（5）指導(dǎo)正確服藥的方法及藥效監(jiān)測（四）護(hù)理措施與措施依據(jù)3、知識缺乏缺乏自我監(jiān)測血壓的能力和高血壓自我保健知識。574、潛在并發(fā)癥高血壓危重癥（1）避免危險(xiǎn)因素（2）病情監(jiān)測（3）高血壓危重癥的護(hù)理1）絕對臥床休息；2）保持呼吸道通暢；3）安定病人情緒；4）連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)；5）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。（四）護(hù)理措施與措施依據(jù)

4、潛在并發(fā)癥高血壓危重癥（四）護(hù)理措施與措施依據(jù)

581、病人主訴頭痛癥狀減輕、血壓恢復(fù)正?；蚝线m范圍。2、能復(fù)述避免外傷的防護(hù)措施，無外傷發(fā)生。3、學(xué)會自我監(jiān)督血壓，能描述合理飲食、適當(dāng)活動等自我保健知識。4、無高血壓急癥發(fā)生，如發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（五）護(hù)理評價(jià)1、病人主訴頭痛癥狀減輕、血壓恢復(fù)正?；蚝线m范圍。（五）護(hù)理59健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)運(yùn)動指導(dǎo)健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)60藥物治療開始后病人的隨診開始抗高血壓治療

治療后達(dá)到降壓目標(biāo)---------------------------------高危/極高危中危/低危每3月隨診1次每6月隨診監(jiān)測血壓/危監(jiān)測血壓/險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素強(qiáng)化生活方強(qiáng)化生活式改善方式改善治療3個(gè)月后未達(dá)到降壓目標(biāo)：1若無反應(yīng)，可改用另一類藥或加用小劑量的另一類藥2若有部分反應(yīng)，可增大劑量或加用另一類藥/或小劑量合并用藥有明顯副作用1改用另一類藥或加用其它類藥合并使用2減少劑量，加用另一類藥處理難治的高血壓轉(zhuǎn)到高血壓?？圃\治藥物治療開始后病人的隨診開始抗高血壓治療治療后達(dá)到降壓61發(fā)展才是硬道理?。?！降壓才是硬道理！??！發(fā)展才是硬道理?。?！降壓才是硬道理?。。?2原發(fā)性高血壓病人護(hù)理

primaryhypertension原發(fā)性高血壓病人護(hù)理

primaryhypertensio63什么是高血壓

在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。即往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖然未達(dá)上述水平，亦應(yīng)診斷為高血壓。原發(fā)性高血壓：95％，病因不明繼發(fā)性高血壓：5%，有明確而獨(dú)立的病因

WhatisHypertension?什么是高血壓

在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140m64教學(xué)目標(biāo):掌握:高血壓的護(hù)理措施和健康教育高血壓的輔助檢查熟悉:高血壓的臨床表現(xiàn)及治療原則高血壓的分類、病因、發(fā)病機(jī)制了解:高血壓病人心血管危險(xiǎn)程度分層。教學(xué)目標(biāo):掌握:高血壓的護(hù)理措施和健康教育65流行病學(xué)↑↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村流行病學(xué)↑↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北66血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130～13985～891級高血壓（輕度）140～15990～99亞組：臨界高血壓140～14990～942級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90亞組：臨界收縮期高血壓140～149＜90血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)67高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素（不可改變）

遺傳性因素Hereditary：父母均為高血壓者，其子女高血壓的發(fā)生率（約45%）遠(yuǎn)大于父母均為正常血壓的子女（約3%）。年齡Age：血壓水平隨年齡增長而升高。性別Sex：44歲以前男性高于女性，45-59歲兩性相似，但60歲以后則女性患病率高于男性。TheunchangeableriskfactorofHypertension高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素（不可改變）

遺傳性因素Heredita68高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素（可改變）

體重超重和肥胖膳食高鹽、低鉀、低鈣吸煙過量飲酒體力活動缺乏長期精神緊張高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素（可改變）

體重超重和肥胖69

體重超重和肥胖

中國人群平均體重指數(shù)（BMI）中年男性為21-24.5，女性21-25。BMI≥24者高血壓的發(fā)病率比BMI＜24者高2-3倍。美國一研究表明體重指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)女性增加57%，男性增加50%。超重和肥胖仍然是高血壓的危險(xiǎn)因素，且近10年來我國人群的體重指數(shù)及超重率有增高趨勢。Overweightandfat

體重超重和肥胖

中國人群平均體重指數(shù)（BMI）中70膳食高鹽、低鉀、低鈣食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生有密切關(guān)系。高鹽攝入可使血壓升高，而低鹽飲食可降低血壓。每日攝入食鹽增加2克，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg及1.2mmHg。鉀攝入量不足會使血壓升高。食物中高鉀可降壓，使降壓藥效果更好。低鈣飲食可能促進(jìn)鈉的升血壓作用。Thefoodofhighsodium(Na+)lowpotassium(K+)andcalcium(Ca2+)膳食高鹽、低鉀、低鈣食鹽攝入量與高血壓的發(fā)71不同飲食結(jié)構(gòu)人群高血壓患病率

TheratioofHypertensioninvaryfoodstructure不同飲食結(jié)構(gòu)人群高血壓患病率

TheratioofHy72不同飲食口味人群高血壓的患病率

TheratioofHypertensioninvaryfoodhabit不同飲食口味人群高血壓的患病率

TheratioofH73

吸煙我國男性吸煙率達(dá)60%以上，是發(fā)達(dá)國家的2倍。每吸一支煙都會升高血壓，即使是用藥物降壓的高血壓病人，吸煙會影響降壓治療的效果。吸煙量每增加1倍危害增加4倍。SmokingisharmfultoyourhealthSmoking

吸煙我國男性吸煙率達(dá)60%以上，是發(fā)達(dá)國家的2倍。Smok74飲酒研究表明飲酒者比不飲酒者，4年發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增加40%。Drinking飲酒研究表明飲酒者比不飲酒者，4年發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增加40%75飲酒如以每周至少飲酒一次為飲酒，則我國中年男性人群的飲酒率為30%-66%，女性為2%-7%。研究表明飲酒者比不飲酒者，4年發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增加40%。飲酒如以每周至少飲酒一次為飲酒，則我國中年男性人群的飲酒率76

適度飲酒

調(diào)查發(fā)現(xiàn)：酗酒者血壓最高，其次是不飲酒的人，少量飲酒者血壓最低。適量飲酒可以增加血液中的蛋白質(zhì)成分，而且具有防止心肺病發(fā)作和減少動脈硬化的危險(xiǎn)。飲酒的限度是每天不超過20克酒精，女性每天不超過10克酒精。國際酒精政策中心（ICAP）也認(rèn)為：人體每天飲酒不應(yīng)超過20克酒精。而我國的標(biāo)準(zhǔn)為每日飲酒不應(yīng)超過每日飲酒不應(yīng)超過15克酒精。

Moderatedrinking

適度飲酒

Moderatedrinking77體力活動缺乏

久坐等體力活動缺乏的人比更加活躍和健康的人發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加20%-50%。因此規(guī)律的至少中等水平體格強(qiáng)度的需氧體育活動，對預(yù)防和治療高血壓均有益處。Lackofphysicalactivities體力活動缺乏

久坐等體力活動缺乏的人比更加活躍和健康的人發(fā)生78

長期精神緊

長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓的重要原因一。各種形式的應(yīng)激可增加壓。

Long-termmentaltensionAllkindsofstresscanincreaseBP.長期精神緊

長期精神壓力和心情抑郁是引起高79

血壓的調(diào)節(jié)發(fā)病機(jī)制急壓力感受器性調(diào)交感神經(jīng)活動亢進(jìn)重要環(huán)節(jié)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)腎臟慢

調(diào)節(jié)性血壓的調(diào)節(jié)發(fā)病機(jī)制急壓力感受器腎素-血管緊張素-醛80

血管緊張素原

血管緊張素I

血管緊張素II

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BP血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素81臨床表現(xiàn)癥狀體征特殊類型臨床表現(xiàn)癥狀82臨床表現(xiàn)癥狀非特異性表現(xiàn)：頭痛、耳鳴、心悸靶器官損害腦：高血壓腦病、腦卒中心：高血壓心臟病腎：尿毒癥眼：視網(wǎng)膜損害臨床表現(xiàn)癥狀83臨床表現(xiàn)癥狀體征A2亢進(jìn)主動脈瓣區(qū)SM臨床表現(xiàn)癥狀84臨床表現(xiàn)癥狀體征特殊類型惡性高血壓老年人高血壓高血壓危象高血壓腦病臨床表現(xiàn)癥狀85臨床表現(xiàn)惡性高血壓發(fā)病急驟，中、青年多見；血壓顯著升高，DBP>130mmHg；頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出，視乳頭水腫；腎損害突出，蛋白尿，管型尿、血尿，腎功能不全；進(jìn)展迅速。可死于腎功衰、腦卒中、心衰。臨床表現(xiàn)惡性高血壓發(fā)病急驟，中、青年多見；血壓顯著升高，DB86臨床表現(xiàn)老年人高血壓：1.以收縮壓升高、脈壓增大為主，主要與老年人的大動脈彈性減弱、順應(yīng)性下降有關(guān)。2.部分老年人可有收縮壓和舒張壓均升高的混合型。3.常有不同程度的心、腦、腎靶器官損害。4.壓力感受器敏感性下降，對血壓調(diào)節(jié)功能下降，易發(fā)生體位性低血壓或造成血壓波動。臨床表現(xiàn)老年人高血壓：1.以收縮壓升高、脈壓增大為主，主要與87臨床表現(xiàn)高血壓危象：在高血壓病程中，由于周圍血管阻力的突然上升，血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀。伴靶器官病變者有心絞痛、肺水腫或高血壓腦病。危象發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)活動亢進(jìn)，血中兒茶酚胺升高。臨床表現(xiàn)88臨床表現(xiàn)高血壓腦?。菏侵冈诟哐獕翰〕讨邪l(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的臨床征象。發(fā)生機(jī)制可能為過高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過多，液體滲入腦血管周圍組織，引起腦水腫。臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重的頭痛、嘔吐、神志改變，較輕者可僅有煩躁、意識模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷。臨床表現(xiàn)高血壓腦病：是指在高血壓病程中發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙8924小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測眼底檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

超聲心動圖（UCG）X線檢查

相關(guān)檢查24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測相關(guān)檢查90動態(tài)血壓的測定：可防止“白大衣”現(xiàn)象，目前動態(tài)血壓尚未有統(tǒng)一正常值，一般正常上限為24小時(shí)均值<130/80mmHg,白晝均值<135/85mmHg，夜間<125/75mmHg。動態(tài)血壓的測定：可防止“白大衣”現(xiàn)象，目前動態(tài)血壓尚未有統(tǒng)一91眼底檢查眼底檢查92為了原發(fā)性高血壓的診斷、了解靶器官的功能狀態(tài)和正確選擇治療藥物的目的，必須作以下檢查：血、尿常規(guī)，腎功能、血尿酸、脂質(zhì)、血糖、心電圖、X線胸片和眼底檢查。為了原發(fā)性高血壓的診斷、了解靶器官的功能狀態(tài)和正確選擇治療藥93第三篇第三節(jié)原發(fā)性高血壓2課件94高血壓的危害

StrokeCHDHeartFailureCoronaryHeartDisease死亡率mortalityrate致殘率cripplingrateBPTheharmofHypertension高血壓的危害

StrokeCHDHeartFailur95高血壓的診斷高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值為依據(jù)，偶然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察。高血壓診斷有賴于血壓的正確測量。DiagnosisofHypertension高血壓的診斷高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次96

血壓的正確測量☆至少安靜休息15-20分鐘,（運(yùn)動、情緒激動、吸煙進(jìn)食、等都可導(dǎo)致血壓升高）?！钊∽换蚺P位，測右上臂，肘部與心臟同一水平。.☆癱瘓、動脈炎、動脈瘤的患者避免在患肢測量?！顪y血壓若聽不清，應(yīng)驅(qū)盡袖帶內(nèi)的氣體，休息片刻后重測。Howtotakeyourbloodpressurecorrectly?血壓的正確測量☆至少安靜休息15-20分鐘,（運(yùn)動、情緒97高血壓分級理想血壓<120/80I級140~159/90~99II級160~179/100~109III級≥180/110正常高值130~139/85~89高血壓分級理想血壓<120/80I級140~159/98低危中危高危極高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%危險(xiǎn)度分層低危中危高危極高危＜15%15%～20%20%～30%＞3099定量預(yù)后的危險(xiǎn)分層血壓（mmHg)其它危險(xiǎn)因素和病史1級2級3級Ⅰ無其它危險(xiǎn)因素Ⅱ1-2個(gè)危險(xiǎn)因素Ⅲ

≧3個(gè)危險(xiǎn)因素或TOD或糖尿?、鬉CC低危中危高危

極高危中危中危高危

極高危高危極高危極高危

極高危定量預(yù)后的危險(xiǎn)分層血壓（m100高血壓危險(xiǎn)分層與治療血壓分級低危性A組（無危險(xiǎn)因素?zé)oTOD或ACC）中危性B組≧1個(gè)危險(xiǎn)因素除糖尿病無TOD/ACC高危性C組（包括極高危）TOD/ACC和/或糖尿病伴或不伴危險(xiǎn)因素正常高值組1級高血壓2級以上高血壓改善生活方式改善生活方式（直至12個(gè)月）

藥物治療改善生活方式改善生活方式（6個(gè)月）

藥物治療藥物治療藥物治療藥物治療高血壓危險(xiǎn)分層與治療血壓分級低危性A組中危性B組高危性C組（101治療目的：降壓、防止靶器官損害、減少病死率措施：一般治療藥物治療治療目的：降壓、防止靶器官損害、減少病死率102治療目的：措施：一般治療適用于所有高血壓病人治療目的：適用于所有103防治高血壓的非藥物措施減少體重BMI在20~24膳食限鹽6克以下/天減少膳食脂肪總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%，食油20-25克/天，肉類50-100克/天，少吃甜品增加體育活動保持樂觀心態(tài)老年人要適當(dāng)增加一些社交機(jī)會戒煙、戒酒防治高血壓的非藥物措施減少體重BMI104治療目的：措施：一般治療藥物治療利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑ACEIARB血管擴(kuò)張劑藥物種類治療目的：利尿劑藥物種類105治療目的：措施：一般治療藥物治療藥物種類小劑量開始逐步遞增劑量長期治療規(guī)范用藥聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長效制劑用藥原則治療目的：藥物種類小劑量開始用藥原則106治療目的：措施：一般治療藥物治療藥物種類用藥原則合并癥用藥治療目的：藥物種類用藥原則合并癥用藥107各類降壓藥選用的臨床參考原則藥物適應(yīng)癥禁忌癥限制使用利尿劑心衰、收縮期高血壓、老年高血壓痛風(fēng)血脂異常、妊娠β阻滯劑勞力性心絞痛、快速性心律失常、心梗后、心衰AVBⅡ-Ⅲ、哮喘、COPD、PVD高TG、T1DM、體力勞動者ACEI心衰、心梗后、心室肥厚、糖尿病腎病高鉀、妊娠、雙腎A狹窄Cr>3mg/dl強(qiáng)烈咳嗽、過敏ARBs基本同上，對ACEI引起的咳嗽者同上鈣拮抗劑心絞痛、老年、收縮期高血壓、PVD、IGT心衰、AVB（非二氫吡啶類）α阻滯劑前列腺肥大、IGT體位性低血壓各類降壓藥選用的臨床參考原則藥物適應(yīng)癥禁忌癥限制使用利尿劑108高血壓藥物治療原則采用最小有效劑量獲取最佳療效，使不良反應(yīng)降到最低范圍要求在一天24小時(shí)內(nèi)降壓穩(wěn)定，防止對靶器官的損害，最好使用能維持24小時(shí)以上的長效降壓藥，其谷峰比值>50%在低劑量單藥使用時(shí)不能湊效時(shí)，可以采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療同類藥不要疊加使用藥物使用存在個(gè)體化高血壓藥物治療原則采用最小有效劑量獲取最佳療效，使不良反應(yīng)降109合并腦血管病合并心肌梗死合并穩(wěn)定型心絞痛合并有心力衰竭合并慢性腎衰竭ARB、長效CCB、ACEI或利尿劑?阻滯劑ACEI?阻滯劑CCBACEI或ARBβ阻滯劑和利尿劑3種或3種以上降壓藥物

治療合并腦血管病ARB、長效CCB、ACEI或利尿劑?阻滯劑110急癥治療避免誘因病情監(jiān)測迅速降壓對癥治療常用藥物硝普納烏拉地爾硝酸甘油注意安全降壓急癥治療避免誘因常用藥物111血壓控制目標(biāo)值中青年患者和合并糖尿病患者＜130/85mmHg，甚至＜130/80mmHg老年患者：＜140/90mmHg血壓控制目標(biāo)值中青年患者和合并糖尿病患者112（一）護(hù)理評估（二）主要護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）