2022年醫(yī)學(xué)專題-恰當(dāng)選擇中成藥

治療(zhìliáo)胃腸病，選對中成藥山東省中醫(yī)院張永第一頁，共三十九頁。1臨床(línchuánɡ)困惑診斷(zhěnduàn)明確，應(yīng)用西藥得當(dāng)，癥狀控制不理想。慢性胃腸病復(fù)發(fā)率高。中草藥療效好，個體化優(yōu)勢明顯，難學(xué)。中成藥簡便廉驗，品種太多，如何挑選？第二頁，共三十九頁。2中成藥的特點(tèdiǎn)辨證使用，可有效改善或消除癥狀。劑型固定，服用方便(fāngbiàn)，療效可靠。輕--中度功能性胃腸疾病：首選。器質(zhì)性胃腸疾?。嚎蛇x。藥味少，劑量輕，方藥固定，不便調(diào)整。作用單純，有所側(cè)重，個體化優(yōu)勢不明顯。假藥劣藥第三頁，共三十九頁。3治療(zhìliáo)胃腸病的常用中成藥三九胃泰，溫胃舒，養(yǎng)胃舒，胃蘇沖劑，保和丸，枳實導(dǎo)滯丸，胃復(fù)春，摩羅丹，疏肝和胃丸，木香順氣丸，香砂養(yǎng)胃丸，香砂六君子丸，健脾丸，四神丸，參苓白術(shù)(báizhú)丸，補中益氣丸，固腸止瀉丸，左金丸，加味左金丸，六味能消膠囊，三黃片，黃連上清丸，三黃片，蘆薈膠囊，防風(fēng)通圣丸，葵花胃康靈，斯達舒，健胃愈瘍片，蒲元和胃膠囊，圣陽安中片，良附丸，越鞠丸，氣滯胃痛沖劑，虛寒胃痛沖劑，陰虛胃痛沖劑，元胡止痛片……第四頁，共三十九頁。4脾胃(píwèi)病基本理論第五頁，共三十九頁。5脾胃(píwèi)的生理特點脾主運化，胃主受納；脾以升為健，胃以降為和；脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥；納運相結(jié)合，升降相適宜，燥濕相接濟，共同完成飲食物的消化吸收?；葹闅庋ⅲ漯B(yǎng)五臟六腑(wǔzàngliùfǔ)，四肢百骸。足陽明多氣多血，沖脈隸于陽明；脾陽根于腎陽。“脾胃為后天之本”。第六頁，共三十九頁。6脾胃(píwèi)的病理特點胃氣不降：惡心、嘔吐、噯氣(ǎiqì)、呃逆、痞滿脾氣不升：乏力、倦怠、氣短、懶言胃不受納：反胃、食欲不振、不饑、早飽脾不運化：水反為濕—水腫谷反為滯---飧瀉胃多實、熱、燥：口干、口臭、口舌生瘡脾多虛、寒、濕：久病傷腎：“脾陽根于腎陽”脾升胃降，賴肝氣調(diào)暢：“木克土”第七頁，共三十九頁。7常見(chánɡjiàn)中醫(yī)病名胃痛、腹痛：急慢性胃炎、胃痙攣、消化性潰瘍(kuìyáng)、胃腸神經(jīng)官能癥、胃癌、急慢性胰腺炎、不完全性腸梗阻、腸結(jié)核痞滿、嘈雜、吐酸：胃炎、胃下垂、胃粘膜脫垂，胃食道反流嘔吐、呃逆、反胃：胃炎、賁門痙攣、幽門痙攣或梗阻、膈肌痙攣噎膈：食道癌便秘、泄瀉：便秘，急慢性腸炎，腸易激綜合征，吸收不良綜合征第八頁，共三十九頁。8病因(bìngyīn)病機和常見證型寒邪侵襲：受涼（感寒、飲冷）飲食停滯：暴飲暴食（肥甘厚味）肝郁氣滯：憂思惱怒，肝失疏泄，犯胃克脾瘀血阻滯：氣滯（氣虛）血瘀，久病入絡(luò)濕熱中阻：嗜食辛熱或寒郁化熱、濕蘊化熱陰液不足：胃陰不足，素體陰虛，久病傷陰脾胃虛弱(xūruò)：素體脾虛或飲食勞倦所傷，氣損及陽第九頁，共三十九頁。9脾胃病常見(chánɡjiàn)證候要素痛：不通則痛（氣滯血瘀）；不榮則痛（氣血陰陽俱虛）寒性收引，拘急而痛脹：氣郁痞、逆：堵塞感，噯、嘔、噦、吐、呃酸、苦、臭：實熱證瀉：脾氣虛、脾陽虛、脾腎陽虛虛：真虛（精氣奪）；假虛（氣滯）秘：熱盛、津虧、氣虛(qìxū)、陰虛、氣滯

第十頁，共三十九頁。10證型特點(tèdiǎn)寒邪侵襲：病史，冷痛，拘急，遇寒加重，得溫痛減。飲食停滯：病史，噯腐吞酸，口干口臭，便秘或溏臭。肝郁氣滯：病史，攻撐作痛，連及兩脅，噯氣，太息。瘀血阻滯：刺痛不移，按之甚，夜甚，舌紫暗或有瘀斑。濕熱中阻：灼痛，吞酸嘈雜，善饑口臭，口瘡，舌苔黃厚。陰液不足(bùzú)：隱痛，不饑或饑不欲食，瘦、干。脾胃虛弱：納少，乏力懶言，消瘦，便溏，畏寒。第十一頁，共三十九頁。11證候的復(fù)雜性上熱下寒（寒熱錯雜，胃熱脾寒）：

黃連上清丸+附子理中丸（參苓白術(shù)丸）香砂六君丸+三九胃泰虛實并見：瘀血阻滯型，萎縮性胃炎（腸化），新病久?。鹤C候相兼出現(xiàn)(chūxiàn)更為復(fù)雜：第十二頁，共三十九頁。12疾病演變(yǎnbiàn)規(guī)律實證------虛實夾雜證

（反復(fù)發(fā)作，由實轉(zhuǎn)虛，邪正消長）淺表------萎縮

（功能失調(diào)器質(zhì)性病變。久病必虛，久病入絡(luò)）輕淺------深重

（量變質(zhì)變，氣血陰陽俱不足，癌前病變）單純(dānchún)------復(fù)雜

（初在脾胃，后期累及肝腎等多臟腑）第十三頁，共三十九頁。13常用(chánɡyònɡ)中成藥寒邪侵襲：良附丸外感寒濕：藿香正氣水丸液膠囊飲食停滯：保和丸，枳實導(dǎo)滯丸，小兒消食片，山楂丸肝郁氣滯：氣滯胃痛沖劑，疏肝和胃丸，胃蘇沖劑瘀血阻滯：養(yǎng)胃舒膠囊，胃康靈膠囊濕熱(shīrè)中阻：三九胃泰，左金丸，黃連上清丸胃陰不足：養(yǎng)胃舒膠囊，陰虛胃痛沖劑脾胃虛弱：溫胃舒膠囊，虛寒胃痛顆粒，參苓白術(shù)丸，補中益氣丸，附子理中丸，香砂養(yǎng)胃丸，香砂六君子丸，健脾丸，固腸止瀉丸，四神丸，補脾益腸丸。第十四頁，共三十九頁。14組成(zǔchénɡ)：高良姜、香附。功效：溫胃理氣。

主治：寒凝氣滯，脘痛吐酸，胸腹脹滿。特點：寒、痛、脹良附丸：寒邪侵襲(qīnxí)第十五頁，共三十九頁。15組成：蒼術(shù)、陳皮、厚樸、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油。輔料為干姜汁、藥用乙醇。功效：解表化濕，理氣和中。主治：外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯或夏傷暑濕所致的感冒，癥見頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉(xièxiè)；胃腸型感冒見上述證候者。特點：寒、濕、痛、脹、痞、重、吐、瀉藿香(huòxiānɡ)正氣水丸液膠囊：外感寒濕第十六頁，共三十九頁。16組成：山楂（焦）、六神曲（炒）、半夏（制）、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子（炒）、麥芽（炒）。輔料為：蜂蜜(fēnɡm(xù)ì)。功效：消食，導(dǎo)滯，和胃。

主治：食積停滯，脘腹脹滿，噯腐吞酸，不欲飲食。特點：脹、痛、酸、臭保和丸：飲食(yǐnshí)停滯第十七頁，共三十九頁。17組成：三叉苦、九里香、兩面針、木香、黃芩、茯苓、地黃、白芍。功效：清熱燥濕，行氣活血，柔肝止痛。主治：濕熱內(nèi)蘊、氣滯血瘀所致的胃痛，癥見脘腹隱痛、飽脹反酸、惡心嘔吐、嘈雜納減；淺表性胃炎等。特點：痛、熱、虛（三叉苦----清熱解毒、祛風(fēng)除濕。九里香----行氣止痛，活血散瘀，麻醉，鎮(zhèn)驚，解毒消腫(xiāozhǒnɡ)，祛風(fēng)活絡(luò)。）三九胃泰：脾胃(píwèi)濕熱第十八頁，共三十九頁。18組成：黃連、吳茱萸、黃芩、柴胡、木香、香附、郁金、白芍、青皮、枳殼、陳皮、延胡索、當(dāng)歸、甘草。功效：疏肝和胃，制酸止痛(zhǐtònɡ)。主治：肝胃郁熱，噯氣吞酸，胃痛少食。特點：酸、痛、脹、逆、氣加味左金丸(jīnwán)：肝胃郁熱第十九頁，共三十九頁。19組成：黃連、梔子、連翹、炒蔓荊子、防風(fēng)、荊芥穗、白芷、黃苓、菊花、薄荷、酒大黃、黃柏、桔梗(jiégěng)、川芎、石膏、旋覆花、甘草。功效：散風(fēng)清熱，瀉火止痛。主治：頭暈?zāi)垦！⒀例X疼痛、咽喉腫痛、耳痛耳鳴、口舌生瘡、大便秘結(jié)、小便短赤。特點：熱、痛、黃、臭、瘡（脾胃虛寒禁，孕婦慎）黃連(huánglián)上清丸：肺胃火盛第二十頁，共三十九頁。20組成：黨參(dǎnɡcān)、山藥、白術(shù)、附片、肉桂、肉蓯蓉、補骨脂、陳皮、砂仁、炙黃芩、南山楂、烏梅。功效：溫胃止痛。（補氣健脾，溫陽散寒，行氣，養(yǎng)陰）主治：慢性胃炎，胃脘涼痛，飲食生冷，受寒痛甚。特點：痛、虛、寒（孕婦，濕熱證慎用）溫胃舒膠囊(jiāonánɡ)：脾胃虛寒第二十一頁，共三十九頁。21組成：熟附子、人參、白術(shù)、干姜、甘草。功效：溫陽散寒，益氣健脾。主治：脾胃(píwèi)虛寒，腹痛腹瀉。慢性胃腸炎。特點：痛、瀉、墜、脹附子(fùzǐ)理中丸：脾胃虛寒第二十二頁，共三十九頁。22組成：北沙參、麥冬、五味子、甘草(gāncǎo)等。功效：養(yǎng)陰益胃，緩中止痛。主治：胃陰不足引起的胃脘部隱隱灼痛，口干舌燥，納呆干嘔等癥。慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、消化性潰瘍等。特點：痛、少、干、瘦陰虛胃痛沖劑(chōngjì)

胃陰不足第二十三頁，共三十九頁。23組成：黨參、陳皮、黃精、山藥、玄參、烏梅、山楂、北沙參、干姜、菟絲子、白術(shù)。功效：扶正固本，滋陰養(yǎng)胃，調(diào)理中焦，行氣消導(dǎo)。主治：慢性萎縮性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘熱脹痛，手足(shǒuzú)心熱，口干、口苦，納差，消瘦等癥。

（陰虛內(nèi)熱，氣陰虧虛，久病）特點：痛、虛、熱、瘦、干（孕婦，濕熱證慎用）養(yǎng)胃舒膠囊(jiāonánɡ)：陰陽兩虛，陰虛為主第二十四頁，共三十九頁。24組成：紫蘇梗、香附、陳皮、香櫞、佛手、枳殼。功效(gōngxiào)：理氣消脹，和胃止痛。主治：氣滯型胃脘痛，癥見胃脘脹痛，竄及兩脅，得噯氣或矢氣則舒，情緒郁怒則發(fā)作加重，胸悶食少，排便不暢，舌苔薄白，脈弦等。亦可用于慢性胃炎及潰瘍病見上述癥候者。特點：痛、脹、郁胃蘇沖劑(chōngjì)：肝胃氣滯第二十五頁，共三十九頁。25組成：柴胡、枳實、白芍、延胡索、香附、甘草。功效：舒肝理氣，和胃止痛。主治：肝郁氣滯，胸痞脹滿(zhànɡm(xù)ǎn)，胃脘疼痛，消化不良及情志不暢引起的腹痛、腹脹等癥。特點：痛、脹、痞、郁氣滯胃痛顆粒(kēlì)：肝氣犯胃第二十六頁，共三十九頁。26組成：木香、砂仁、白術(shù)、茯苓(fúlínɡ)、半夏、陳皮、香附、枳實、豆蔻、厚樸、廣藿香、甘草。功效：理氣溫中，和胃降逆。主治：用于不思飲食，胃脘滿悶或泛吐酸水。特點：痞、逆香砂養(yǎng)胃丸：脾胃(píwèi)不和，胃氣不降第二十七頁，共三十九頁。27組成：木香、砂仁、黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、生姜、炙甘草、大棗。功效：益氣健脾，和胃。主治：脾虛氣滯，消化不良，噯氣(ǎiqì)食少，脘腹脹滿，倦怠乏力，大便溏泄。特點：脹、痞、逆、溏、虛香砂六君丸：脾胃(píwèi)不和，脾不升清第二十八頁，共三十九頁。28組成(zǔchénɡ)：白芍、白及、三七、甘草、茯苓、延胡索、海螵蛸、顛茄浸膏。輔料為碳酸氫鈉。

功效：柔肝和胃，散瘀止血，緩急止痛，去腐生新。

（解痙、鎮(zhèn)痛、止血、制酸、綜合修復(fù)胃粘膜、消除潰瘍及周圍組織炎癥的作用。）

主治：肝胃不和、瘀血阻絡(luò)所致的胃脘疼痛、連及兩脅、噯氣、泛酸；急性胃炎、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍及胃出血等癥。

特點：痛、酸、瘀、郁胃康靈膠囊：對癥治療(zhìliáo)，急則治標第二十九頁，共三十九頁。29組成：延胡索、香附、乳香、蒲公英、白礬(báifán)、甘草等。功效：行氣和胃止痛。主治：慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃及十二指腸潰瘍，反流性食管炎等伴有胃痛、反酸、胃脹、噯氣、惡心、燒心、返酸、食欲不振、功能性消化不良、黑便、腹瀉等癥狀者。特點：痛、脹蒲元和胃膠囊：對癥治療(zhìliáo)，急則治標第三十頁，共三十九頁。30組成：人參、香茶菜、炒枳殼。功效：健脾益氣、活血解毒。主治：胃癌癌前期病變及胃癌手術(shù)后輔助治療，慢性萎縮性胃炎、其它消化系統(tǒng)腫瘤(zhǒngliú)的輔助治療。特點：痛、瘀、毒、虛胃復(fù)春：扶正祛邪(fúzhèngqūxié)，緩則治本第三十一頁，共三十九頁。31組成：百合、麥冬、石斛、茯苓、白術(shù)、烏藥、白芍(báisháo)、三七、延胡索、雞內(nèi)金、玄參、當(dāng)歸等。功效：和胃降逆，健脾消食，通絡(luò)定痛。

主治：慢性萎縮性胃炎及胃痛、脹滿、痞悶，納呆，噯氣，燒心等癥狀。特點：痛、虛、瘀、干、瘦摩羅丹：標本兼顧(jiāngù)，緩則治本，側(cè)重扶正第三十二頁，共三十九頁。32組成：烏梅或烏梅肉、黃連、干姜、木香、罌粟殼、延胡索。功效：調(diào)和(tiáohé)肝脾、澀腸止痛。主治：肝脾不和，瀉痢腹痛，慢性結(jié)腸炎。特點：痛、瀉、墜、脹固腸止瀉丸：調(diào)和(tiáohé)，收斂第三十三頁，共三十九頁。33組成：人參、白術(shù)、白茯苓、白扁豆、陳皮、蓮子肉、山藥、砂仁、薏苡仁、桔梗、大棗、甘草。功效：益氣健脾，滲濕止瀉。主治：食少便溏，或瀉或吐，四肢乏力，形體(xíngtǐ)消瘦，胸脘悶脹，面色萎黃。慢性腸炎，腸易激綜合癥。特點：痛、瀉、虛參苓白術(shù)(báizhú)丸：脾虛泄瀉第三十四頁，共三十九頁。34組成：破故紙(ɡùzhǐ)、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、紅棗。功效：溫補脾腎，澀腸止瀉。主治：脾腎虛寒，五更瀉，不思飲食，面黃體瘦