廣醫(yī)大內(nèi)科學(xué)課件01-2阻塞性肺氣腫

阻塞性肺氣腫病因

⒈慢性支氣管炎

⒉吸煙

⒊大氣污染

⒋職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入，以及過敏等因素

⒌反復(fù)感染（病毒或細(xì)菌）發(fā)病機(jī)制⒈由慢支炎的慢性炎癥使小支氣管管腔狹窄，形成不完全阻塞（活瓣樣）。⒉慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去正常的支架作用。⒊巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁，致多個肺泡融合成肺大皰或氣腫。⒋紙煙使中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶。彈性蛋白酶及其抑制因子（α1-抗胰蛋白酶，α1-AT）失衡。

病理

⒈肉眼觀：肺過度膨脹，失去彈性，外觀呈灰白色或蒼白，表面可有多個大小不一的大泡。

⒉鏡下觀：肺泡壁很薄、脹大。細(xì)支氣管壁有炎癥細(xì)胞浸潤，粘液腺及杯狀細(xì)胞增生、肥大、纖毛上皮受損、纖毛減少、管壁增厚或管腔閉塞。

⒊分類：（累及肺小葉的部位）

①小葉中央型

②全小葉型

③混合型病理生理⒈小氣道阻力的動態(tài)肺順應(yīng)性降低，閉合容積增大。（病變局限于小氣道時）⒉肺通氣功能障礙。⒊生理無效腔增大（V/Q＞0.8）⒋通氣血流比例失調(diào)（V/Q＜0.8）臨床表現(xiàn)

癥狀

*原有咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)

*逐漸加重的呼吸困難

活動（勞動等）平地靜息

*慢支急發(fā)時，痰量增多，出現(xiàn)胸悶、氣促加劇，發(fā)紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭癥狀體征

早期不明顯肺氣腫體征：望診：桶狀胸，呼吸運(yùn)動減弱觸診：語顫減弱或消失叩診：雙肺呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移，肺移動度減少。聽診：心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長。慢支急發(fā)或并發(fā)感染時，肺部可聞及干濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.Ｘ線檢查：胸部擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈肌低平，肺野透亮度增加。肺紋理增多、紊亂，心影垂直、狹長。2.心電圖檢查：肢導(dǎo)聯(lián)低電壓。3.呼吸功能檢查：呈阻塞性通氣障礙

4.動脈血?dú)夥治?/p>

5.血液和痰液檢查

并發(fā)癥1、自發(fā)性氣胸2、肺部感染3、慢性肺源性心臟病診斷

⒈根據(jù)慢性支氣管炎的病史。

⒉有肺氣腫體征。

⒊Ｘ線有肺氣腫改變。

⒋肺功能示阻塞性通氣障礙

FEV1/FVC＜70％

FEV1≥80％預(yù)計值

肺氣腫分型氣腫型（紅喘型，pinkpuffer，PP型，A型）支氣管炎型（紫腫型，bluebloater，BB型，B型）治療目的1、改善呼吸功能2、提高工作生活能力

治療原則

⒈解痙化痰，通暢氣道。

⒉控制或預(yù)防感染和合并癥

⒊提高免疫力，預(yù)防慢支發(fā)作

⒋氧療：每天10-15小時（1-2升/分鐘)

⒌康復(fù)治療

⒍手術(shù)治療預(yù)后

*病情嚴(yán)重程度*是否合理治療慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展COPD診斷慢性咳嗽：間歇性或持續(xù)每天有通常為全天性；偶爾僅在夜間發(fā)作慢性咳痰任何形式的慢性咳痰均可提示COPD呼吸困難，表現(xiàn)為：漸進(jìn)性(隨時間而惡化)持續(xù)性(每天有)病人主訴為：“呼吸費(fèi)力”，“沉重”、“缺乏空氣”或“憋氣”運(yùn)動時加重呼吸道感染時加重危險因素接觸史，特別是吸煙，職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)，來自家庭烹調(diào)和取暖燃料的煙霧COPD治療目標(biāo)防止疾病進(jìn)展緩解癥狀改善運(yùn)動能力改善健康狀態(tài)預(yù)防和治療并發(fā)癥防治急性加重降低死亡率COPD的分級治療必須教育病人如何與何時進(jìn)行治療，同時評價用于其他情況(疾病)的治療，應(yīng)避免使用阻滯劑。分級特點(diǎn)推薦治療所有病人避免危險因素0級：危險期慢性癥狀(咳、痰)接觸危險因素肺功能正常I級：輕度COPDFEV1/FVC<70%FEV1≥80%預(yù)計值有或沒有癥狀按需使用短效支氣管舒張劑II級：中度COPDIIAFEV1/FVC<70%50%≤FEV1≥80%預(yù)計值有或沒有癥狀規(guī)律使用一種或多種支氣管舒張劑康復(fù)治療若吸入糖皮質(zhì)激素后癥狀和肺功能明顯改善，則可吸入糖皮質(zhì)激素IIBFEV1/FVC<70%30%≤FEV1≥50%預(yù)計值有或沒有癥狀規(guī)律使用一種或多種支氣管舒張劑康復(fù)治療若吸入糖皮質(zhì)激素后癥狀和肺功能明顯改善，或病情反復(fù)加重者，則可吸入糖皮質(zhì)激素III級嚴(yán)重COPDFEV1/FVC