重醫(yī)大內(nèi)科學(xué)課件03循環(huán)系統(tǒng)疾病-10心包炎

心包炎(Pericarditis)1

急性心包炎

2

一、定義

由多種原因所引起的心包臟層和壁層的急性炎癥。

3二、病因1、感染性：結(jié)核、病毒、細(xì)菌、霉菌等；2、非感染性：腫瘤、尿毒癥、粘液性水腫、放射性等；3、自身免疫：系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；4、心臟損傷：如急性心肌梗死。4三、病理

1、纖維蛋白性(干性)心包炎—心包壁層和臟層上有纖維蛋白、白細(xì)胞和少許內(nèi)皮細(xì)胞滲出，此時(shí)尚無(wú)明顯液體積聚；

2、漿液纖維蛋白性(滲出性)心包炎—積液黃清，偶為血性或膿性。液體短期大量積聚可致心臟壓塞；心包炎愈合后可見(jiàn)壁層與臟層粘連增厚、縮窄。5四、病理生理

心包積液

心包腔內(nèi)壓力

心臟受壓

心室舒張期充盈受阻

靜脈系統(tǒng)淤血

CO、BP6五、臨床表現(xiàn)

纖維蛋白性心包炎

滲出性心包炎

心臟壓塞1、癥狀

心前區(qū)疼痛呼吸困難、干咳、心悸氣促休克

胸悶乏力等

2、體征心包摩擦音心界向兩側(cè)增大1、頸V怒張

心搏

2、A壓

心音低而遙遠(yuǎn)脈壓

脈壓脈搏減弱HR

或奇脈體循環(huán)淤血

體循環(huán)淤血

休克

3、奇脈7六、輔助檢查（一）化驗(yàn)檢查：感染者WBC，SR。（二）X線(xiàn)檢查：滲出性心包炎心影向兩側(cè)增大呈球型或燒瓶狀，心搏或消失。8心包積液9（三）ECG：

ST段呈弓背向下抬高，竇速，低電壓。（四）UCG：

見(jiàn)液性暗區(qū)即確診心包積液。10

心包積液11正常乳頭肌短軸觀

心包積液乳頭肌短軸觀12（五）心包穿刺：目的：明確心包積液原因（生化、常規(guī)及脫落細(xì)胞）；解除心臟壓塞癥狀；必要時(shí)心包腔內(nèi)注入藥物。（六）心包活檢：

少做。13

結(jié)核性心包炎

一、病因由縱隔、肺或胸膜結(jié)核直接蔓延而來(lái)，也可由淋巴管傳播。14二、臨床表現(xiàn)1、結(jié)核全身中毒癥狀；2、心包炎及心臟受壓癥狀；3、心包積液體征；4、心包穿刺液為滲出液。15

三、診斷以下可確診結(jié)核性心包炎：

1、從心包液或心包組織分離出結(jié)核菌；

2、從機(jī)體其他部位分離出結(jié)核菌（如痰）；

3、心包結(jié)核病變。以下有助于結(jié)核性心包炎的診斷：

1、OT、PPD陽(yáng)性；

2、血液或心包液PCR-TB-DNA陽(yáng)性。16四、治療

1、盡早抗癆治療或試療，可減少心

包縮窄的機(jī)會(huì)；

2、內(nèi)科治療后心包積液吸收但出現(xiàn)心包縮窄時(shí)，應(yīng)盡快心包切除。17腫瘤性心包炎

一、病因1、原發(fā)性：間皮瘤，少見(jiàn)；2、繼發(fā)性：常由支氣管肺癌，乳腺癌，淋巴瘤等轉(zhuǎn)移所致，多見(jiàn)。18二、臨床表現(xiàn)1、原發(fā)疾病癥狀；2、心包炎及心包積液的癥狀、體征；3、心包穿刺液多為血性滲出液，心包積液增長(zhǎng)快，需反復(fù)抽液；4、心包積液找到癌細(xì)胞。19三、治療1、原發(fā)病治療；2、心包穿刺或切開(kāi)（開(kāi)窗）解除心臟壓塞或心包內(nèi)注入藥物。20急性非特異性心包炎

一、病因不明。21二、臨床表現(xiàn)及治療1、起病急，發(fā)熱、胸痛，心包摩擦音是本病的三大特征；2、心包積液常為小到中量，少發(fā)生心臟壓塞；3、血WBC，SR；4、X片心影增大，ECGST段抬高；5、能自愈，可反復(fù)發(fā)作；6、對(duì)癥，臥床，鎮(zhèn)痛；7、糖皮質(zhì)激素能有效控制癥狀。22

縮窄性心包炎23

一、定義

繼發(fā)于各種心包炎后的心包纖維化，壁層與臟層融合、鈣化和心包增厚導(dǎo)致心包縮窄、心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病征。24

二、病因繼發(fā)于急性心包炎后，以結(jié)核性常見(jiàn)。25三、病理生理心包縮窄上、下腔V回流受阻

心室舒張受阻,充盈

外周V壓SV

體循環(huán)淤血

HR26四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1、起病隱匿，多有急性心包炎病史；

2、勞力性呼吸困難，疲乏；

3、食少，上腹痛。27

(二)、體征1、上下腔靜脈回流受阻頸V怒張、肝大、腹水、下肢浮腫；2、心室舒張期充盈↓→CO↓→HR；3、心尖搏動(dòng)不明顯，心界不大或輕度大，S1，心包叩擊音，Af，脈壓，奇脈。28五、輔助檢查1、X線(xiàn)：心影大小正常或增大，形態(tài)僵直，生理弧度消失，主動(dòng)脈弓變扁平，心包鈣化。292、ECG：低電壓，竇速，T波改變，Af。3、UCG：雙房大，心室腔正?；蛏孕?，心包增厚、鈣化，室壁活動(dòng)減弱。30縮窄性心包炎3