生理學(xué)第三章血液三制大專精選課件

生理學(xué)第三章血液三制大專生理學(xué)第三章血液三制大專1（優(yōu)選）生理學(xué)第三章血液三制大專（優(yōu)選）生理學(xué)第三章血液三制大?！裱?xì)胞比容:概念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，都可使紅細(xì)胞比容改變。例:嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)→血漿量↓→紅細(xì)胞比容↑貧血→紅細(xì)胞↓→紅細(xì)胞比容↓59.68.183.144●血細(xì)胞比容:59.68.183.144血細(xì)胞59.68.183.144血細(xì)胞59.68.183.144三、血液的理化特性（一)比重

正常成人血液比重為1.050～1.060，其高低主要取決于紅細(xì)胞數(shù)量的多少。血漿比重為1.025～1.030，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時(shí)比重下降。紅細(xì)胞的比重為1.090～1.092，主要取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的含量。59.68.183.144三、血液的理化特性59.68.183.144(二)酸堿度(pH值)

1.正常值:pH為7.35～7.45pH小于7.35=酸中毒；pH大于7.45=堿中毒；2.維持相對(duì)穩(wěn)定的因素:(1)血漿中的緩沖物質(zhì)：主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。(2)通過(guò)肺和腎的調(diào)節(jié)：①可使血漿pH值保持相對(duì)穩(wěn)定;②可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常59.68.183.144(二)酸堿度(pH值)59.68.183.144（三）血液的粘滯性血液的粘滯性即血液的粘度，是由血液中的血細(xì)胞、血漿蛋白等分子或顆粒之間的摩擦所致，是形成血流阻力的重要因素之一。血液的粘滯性主要取決于紅細(xì)胞的數(shù)量和它在血中的分布狀態(tài)血漿的粘滯性主要取決于血漿蛋白的含量。59.68.183.144（三）血液的粘滯性59.68.183.144(四)血漿滲透壓

★概念:指溶液具有的吸引和保留水分子的能力。

★影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無(wú)關(guān)。

★分類：晶體滲透壓膠體滲透壓組成無(wú)機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量59.68.183.144(四)血漿滲透壓59.68.183.144幾點(diǎn)說(shuō)明:①滲透壓的作用:

晶體滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡②膠滲壓與水腫的關(guān)系:

血漿蛋白(白蛋白)濃度↓→膠滲壓↓→水向組織間隙轉(zhuǎn)移→組織液↑→水腫。③滲透壓與溶液的關(guān)系:

等滲溶液:由于0.85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。59.68.183.144幾點(diǎn)說(shuō)明:59.68.183.144血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓59.68.183.144血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓59.68.183.144血漿滲透壓的生理作用①保持血漿晶體滲透壓相對(duì)穩(wěn)定是維持血細(xì)胞及其他組織細(xì)胞正常功能活動(dòng)的重要條件。②血漿膠體滲透壓是影響水分進(jìn)出毛細(xì)血管的重要因素。59.68.183.144血漿滲透壓的生理作用59.68.183.144抗體——IgM的分子量較大,故難以通過(guò)胎盤。生理學(xué)第三章血液三制大專主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；BB，BOB(2)通過(guò)肺和腎的調(diào)節(jié)：T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；啟動(dòng)因素——接觸異物意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分原的形式存在，需要激活，被激活的因子在右下角意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。啟動(dòng)因子——Ⅻ酶的形成和纖維蛋白的形成球蛋白和纖維蛋白原----血沉加快B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)；中性粒細(xì)胞:（非特異性細(xì)胞免疫功能）(苗族12％，塔塔爾族16％）①Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ為維生素K依賴因子②可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常分型：Rh+：有D抗原為Rh陽(yáng)性(漢族99％)血液的功能①維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定②運(yùn)輸功能③參與調(diào)解④防御和保護(hù)功能59.68.183.144抗體——IgM的分子量較大,故難以通過(guò)胎盤。血液的功能①維持第二節(jié)血細(xì)胞生理一、造血過(guò)程

59.68.183.144第二節(jié)血細(xì)胞生理59.68.183.144

二、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量（最多）、功能①紅細(xì)胞的形態(tài)無(wú)細(xì)胞核、雙凹碟形（中央較薄，邊緣較厚）②數(shù)量男性:4.0～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性:3.5～5.0×1012/L；Hb:110～150g/L③功能運(yùn)輸氧和二氧化碳；緩沖血液的酸堿度④貧血：血液中紅細(xì)胞或血紅蛋白值低于正常值

59.68.183.144二、紅細(xì)胞59.68.183.144（二）紅細(xì)胞的生理特征1.紅細(xì)胞的可塑變形性（雙凹碟形）影響RBC變形能力的因素：①與表面積和體積呈正相關(guān)；②與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān)；③與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。

59.68.183.144（二）紅細(xì)胞的生理特征59.68.183.144

2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞在血漿中保持懸浮不易下沉的特性。通常用血沉（紅細(xì)胞沉降率）反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。血沉：RBC在靜置血試管中單位時(shí)間(1h)內(nèi)的沉降速率。數(shù)值:男子為0～15mm，女子為0～20mm59.68.183.14459.68.183.144意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小②測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r(shí)（如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無(wú)關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)。

③衡量指標(biāo)－血沉：呈反變關(guān)系影響因素－血漿蛋白:白蛋白----血沉降低球蛋白和纖維蛋白原----血沉加快59.68.183.144意義:59.68.183.1443.紅細(xì)胞的滲透脆性概念:紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力?？沟蜐B液的能力大=脆性小=不易破；抗低滲液的能力小=脆性大=容易破。正常值：0.45~0.35％

正常值=抗低滲液的能力大=脆性小=不易破正常值=抗低滲液的能力小=脆性大=容易破臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。59.68.183.14459.68.183.14459.68.183.14459.68.183.144(三)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)

1.紅細(xì)胞的生成

⑴生成部位：

胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。⑵造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。

59.68.183.144(三)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)59.68.183.144①鐵：Hb合成必須原料。內(nèi)源性鐵－衰老紅細(xì)胞破壞，Hb分解釋放出來(lái)的外源性鐵－食物供應(yīng)的，一般為Fe3+，在胃酸的作用下還原成Fe2+Fe2+↓(慢性失血)→缺鐵性貧血(小細(xì)胞低色素性貧血)治療：口服硫酸亞鐵②蛋白質(zhì)：DNA對(duì)于細(xì)胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。59.68.183.144①鐵：Hb合成必須原料。59.68.183.144●葉酸：臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血（常在2～7個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致貧血）●VitB12：臨床：B12吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血（∵體內(nèi)貯存量：每天生成所需量=1000∶1∴B12吸收障礙后常在3～4年才引起貧血）59.68.183.14459.68.183.144(1)血漿中的緩沖物質(zhì)：阻礙因子Ⅹ與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子Ⅹ對(duì)凝血酶原的激活作用；①滲透壓的作用:②A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應(yīng)。變化:血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高。正常值=抗低滲液的能力大=脆性小=不易破(1)血漿中的緩沖物質(zhì)：臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量030，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時(shí)比重下降。血漿的粘滯性主要取決于血漿蛋白的含量。特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無(wú)關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)。正常機(jī)體內(nèi)呈動(dòng)態(tài)平衡，從而保持血流的正①鐵：Hb合成必須原料。缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向;☆聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體。生理性止血：血管收縮、血小板血栓形成②Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，且需要維生素K參與(1)加鈣：Ca2+在凝血過(guò)程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。

2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)干細(xì)胞↓早幼紅細(xì)胞

↓中幼紅細(xì)胞↓晚幼紅細(xì)胞↓網(wǎng)織紅細(xì)胞↓成熟紅細(xì)胞骨髓

①促紅細(xì)胞生成素（EPO）組織缺氧是刺激紅細(xì)胞生成的主要因素嚴(yán)重腎疾患→EPO↓→紅細(xì)胞↓→腎性貧血②雄激素紅細(xì)胞的破壞平均壽命120天59.68.183.144(1)血漿中的緩沖物質(zhì)：2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)干細(xì)PO2↓RBC↓Hb↓成纖維細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）雄激素

T3生長(zhǎng)素59.68.183.144PO2↓RBC↓成纖維細(xì)胞肝細(xì)胞（次）雄激素59.68.1三、白細(xì)胞(一)白細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量白細(xì)胞是一類有核血細(xì)胞，其體積比紅細(xì)胞大。

總數(shù):4.0～10.0×109/L變異:在不同生理情況下波動(dòng)范圍較大，如：一天之內(nèi)，下午較早晨多；新生兒最高,出生后3天～3月10×109/L；進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBC數(shù)↑。59.68.183.144三、白細(xì)胞59.68.183.144白細(xì)胞的分類

59.68.183.144白細(xì)胞的分類59.68.183.144(二)白細(xì)胞的功能

1.中性粒細(xì)胞:（非特異性細(xì)胞免疫功能）

吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。化膿性細(xì)菌的第一線

2.單核細(xì)胞：進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。慢性炎癥時(shí)增加

3.嗜堿性粒細(xì)胞：（無(wú)吞噬能力）●肝素：具有抗凝血作用。●組胺和過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過(guò)敏反應(yīng)。

●趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過(guò)敏反應(yīng)在速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)中起重要作用59.68.183.144(二)白細(xì)胞的功能59.68.183.144

4.嗜酸性粒細(xì)胞：不能殺菌可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用，參與對(duì)寄生蟲(chóng)的免疫反應(yīng)?；歼^(guò)敏性疾病和某些寄生蟲(chóng)病時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞增多。5.淋巴細(xì)胞：后天獲得性特異性免疫功能特別是對(duì)生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)；NK細(xì)胞(自然殺傷細(xì)胞)有抗腫瘤、抗感染等作用。在免疫應(yīng)答中起核心作用。59.68.183.14459.68.183.144三、血小板㈠數(shù)值:正常成人為100～300×109/L。㈡變異:可有6%～10%的變化：通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細(xì)血管高；劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高。㈢生理特性:☆粘附:血管內(nèi)皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松軟血栓?！罹奂?血小板彼此粘連聚集成聚合體?！钺尫?釋放血小板因子→促纖維蛋白形成→網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞→擴(kuò)大血栓。☆收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮→堅(jiān)實(shí)血栓。59.68.183.144三、血小板59.68.183.144㈣血小板生理功能:①維持血管內(nèi)皮的完整性②促進(jìn)生理性止血③參與血液凝固59.68.183.144㈣血小板生理功能:59.68.183.144

（二）血小板在生理性止血中的作用1.血小板與血栓：①粘附+聚集→松軟血栓；②釋放血小板因子等→加固血栓；③收縮→堅(jiān)實(shí)血栓。2.血小板的促凝活性：①參與內(nèi)、外源性凝血途徑因子和凝血酶原的激活；

②結(jié)合多種凝血因子，從而加速凝血過(guò)程。3.血小板與血管收縮：血小板釋放的TXA2、5-HT→收縮血管。

59.68.183.144（二）血小板在生理性止血中的作用1.血小板與血栓：59.6第三節(jié)生理性止血一、血液凝固定義：血液由流體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的膠凍狀凝塊的過(guò)程，簡(jiǎn)稱凝血實(shí)質(zhì)：纖維蛋白原(可溶性)→纖維蛋白(不溶性、血纖維)（一）凝血因子定義：血液和組織中直接參與凝血的物質(zhì)要點(diǎn)：①共12個(gè)(Ⅰ→XIII，其中Ⅵ被取消)②Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，且需要維生素K參與缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向;

59.68.183.144第三節(jié)生理性止血59.68.183.14459.68.183.14459.68.183.144③Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅷ的同義名④除Ca2+外，其余的因子都是蛋白質(zhì)，大部分以酶原的形式存在，需要激活，被激活的因子在右下角標(biāo)a，如Ⅱ→Ⅱa⑤只有Ⅲ在血管外，Ⅶ只有和Ⅲ共存時(shí)才起作用，所以Ⅶ在血漿中一般不發(fā)生作用。⑥在凝血中，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ起酶促作用，因子Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ和激肽原起輔助因子作用⑦因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。59.68.183.144③Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅷ的同義名59.68.183.144（二）凝血過(guò)程血液凝固是一系列酶促反應(yīng)，三個(gè)階段：1.凝血酶原激活物的形成2.凝血酶的形成3.纖維蛋白的形成59.68.183.144（二）凝血過(guò)程59.68.183.144分類：按是否需血管外凝血因子(Ⅲ)分內(nèi)源性、外源性59.68.183.144分類：按是否需血管外凝血因子(Ⅲ)分內(nèi)源性、外源性59.68提示：不同人的血液有某些類型差別。內(nèi)源性、外源性凝血比較：③因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時(shí)將發(fā)(2)通過(guò)肺和腎的調(diào)節(jié)：能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；②Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，且需要維生素K參與嗜堿性粒細(xì)胞：（無(wú)吞噬能力）3、血漿滲透壓有兩種：晶體滲透壓（主要Nacl）形成和膠體滲透壓（主要白蛋白形成），其主要功能各不同。BB，BOB④貧血：血液中紅細(xì)胞或血紅蛋白值低于正常值正常機(jī)體內(nèi)呈動(dòng)態(tài)平衡，從而保持血流的正①促紅細(xì)胞生成素（EPO）胚胎期為肝、脾和骨髓；第二次輸血需考慮Rh血型是否相同由血管外的凝血因子(Ⅲ)啟動(dòng)的凝血過(guò)程(機(jī)體的抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的球蛋白。AA，AOA血漿的粘滯性主要取決于血漿蛋白的含量。BB，BOB吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。1.內(nèi)源性凝血由于血液接觸異物引起，依靠血管內(nèi)的凝血因子完成的凝血過(guò)程。啟動(dòng)因素——接觸異物啟動(dòng)因子——Ⅻ2.外源性凝血由血管外的凝血因子(Ⅲ)啟動(dòng)的凝血過(guò)程(機(jī)體的腦組織、肺組織、胎盤組織富含Ⅲ)。啟動(dòng)因素——組織損傷啟動(dòng)因子——Ⅲ59.68.183.144提示：不同人的血液有某些類型差別。1.內(nèi)源性凝血59.68.內(nèi)源性、外源性凝血比較：①啟動(dòng)因素②啟動(dòng)因子③凝血速度特點(diǎn)：①為正反饋②Ca2+為關(guān)鍵因子③本質(zhì)為生化反應(yīng)59.68.183.144內(nèi)源性、外源性凝血比較：59.68.183.144分類

內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血過(guò)程血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中組織和血中參與酶數(shù)量多少凝血時(shí)間慢、約數(shù)分鐘快、約十幾秒鐘凝血小結(jié)(形成凝血塊)網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶復(fù)合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物激活因子Ⅺ→↓因子X(jué)↓激活因子Ⅻ結(jié)合因子Ⅶ59.68.183.144凝血小

(三)抗凝系統(tǒng)

正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會(huì)在血管中凝固。原因在于:

1.體液抗凝系統(tǒng):(最重要的是抗凝血酶Ⅲ、TFPI和肝素)①絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ

抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa失活；與肝素結(jié)合后作用↑2000倍。②組織因子途徑抑制物（TFPI）：是小血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的糖蛋白。

作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物。59.68.183.144(三)抗凝系統(tǒng)59.68.183.144

③蛋白質(zhì)C系統(tǒng)蛋白質(zhì)C是肝臟合成的VitK依賴因子。

作用：滅活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻礙因子Ⅹ與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子Ⅹ對(duì)凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強(qiáng)纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解。④肝素：粘多糖。（間接作用）

作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性、抑制血小板的聚集與釋放。59.68.183.14459.68.183.144

2.細(xì)胞抗凝系統(tǒng)：網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。3.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無(wú)因子Ⅲ，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過(guò)程。4.血液不斷流動(dòng)，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會(huì)不斷地被稀釋運(yùn)走。

5.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。59.68.183.14459.68.183.144

(四)影響血液凝固的因素1.加速凝血(1)加鈣：Ca2+在凝血過(guò)程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。(2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，加速凝血。(3)應(yīng)用促凝劑:維生素Ｋ、止血芳酸等。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。59.68.183.144(四)影響血液凝固的因素59.68.183.1442.延緩凝血(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物→血Ca2+↓;②草酸銨或草酸鉀→與Ca2+結(jié)合成不易溶解的草酸鈣→血Ca2+↓。(2)降低血液溫度。(3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。(4)保證血液接觸面光滑。59.68.183.1442.延緩凝血59.68.183.144三、纖維蛋白溶解與抗纖溶概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過(guò)程。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。過(guò)程:_激活物血管激活物組織激活物依賴因子Ⅻ激活物抑制物抗活化素抗纖溶酶纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物_+++59.68.183.144三、纖維蛋白溶解與抗纖溶_激活物抑制物纖溶酶正常機(jī)體內(nèi)呈動(dòng)態(tài)平衡，從而保持血流的正常狀態(tài)。凝血＞纖溶，將發(fā)生血栓纖溶＞凝血，將發(fā)生出血傾向59.68.183.14459.68.183.144當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。白蛋白----血沉降低正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；的過(guò)程，簡(jiǎn)稱凝血BB，BOB8、血小板是“管道修理工（特指血管）”，有三個(gè)功能?！蜃英?Ⅲ復(fù)合物的過(guò)程，簡(jiǎn)稱凝血AA，AOA與肝素結(jié)合后作用↑2000倍?！郆12吸收障礙后常在3～4年才引起貧血）第二次妊娠時(shí),孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體，通過(guò)胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。影響因素－血漿蛋白:作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性、抑制血小板的聚集與釋放。血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個(gè)血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。中性粒細(xì)胞:（非特異性細(xì)胞免疫功能）通常午后較清晨高；無(wú)細(xì)胞核、雙凹碟形（中央較薄，邊緣較厚）●組胺和過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過(guò)敏反應(yīng)。正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；㈡變異:可有6%～10%的變化：85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。第四節(jié)血型與輸血原則概述：血型的發(fā)現(xiàn):最初試用輸血療法時(shí)，有些人輸血后效果良好，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴(yán)重的后果。提示：不同人的血液有某些類型差別。后經(jīng)深入研究，1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個(gè)血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反應(yīng)。59.68.183.144當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。第四節(jié)

一、ABO血型系統(tǒng)

(一)分型原則

以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體（由-球蛋白構(gòu)成——IgM）。59.68.183.144一、ABO血型系統(tǒng)59.68.183.144注：①四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H抗體。②A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應(yīng)。③A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鑒定時(shí)易使A2型和A2B型誤判定為O型或B型。59.68.183.144注：①四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），但其59.68.183.14459.68.183.144（二）發(fā)生與分布

決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能

基因型表現(xiàn)型

OOOAA，AOABB，BOBABAB作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。血型的抗原、抗體非同時(shí)產(chǎn)生。在胚胎上的RBC可檢測(cè)到抗原A和抗原B，但抗體卻在出生后2～8個(gè)月開(kāi)始產(chǎn)生，8～10歲時(shí)達(dá)高峰。其產(chǎn)生原因尚未完全闡明，可能因某些腸道細(xì)菌釋放物和食物成分具有與RBC相同的抗原決定簇，能夠刺激針對(duì)自己所缺乏的抗原而產(chǎn)生抗體?？贵w——IgM的分子量較大,故難以通過(guò)胎盤。59.68.183.144（二）發(fā)生與分布作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。59.（三）血型的鑒定59.68.183.144（三）血型的鑒定59.68.183.144二、Rh血型系統(tǒng)

(一)Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E六種抗原，以D抗原的抗原性最強(qiáng)。分型：Rh+：有D抗原為Rh陽(yáng)性(漢族99％)Rh-：無(wú)D抗原為Rh陰性

(苗族12％，塔塔爾族16％）(二)Rh血型抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過(guò)胎盤。特點(diǎn):血清中不存在“天然”抗體。當(dāng)Rh+的RBC進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過(guò)體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。59.68.183.144二、Rh血型系統(tǒng)59.68.183.144(三)臨床意義:1.輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型第二次輸血需考慮Rh血型是否相同2.妊娠：Rh-的母親①若輸過(guò)血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通過(guò)胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。②第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤剝離過(guò)程中血液擠入母體,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+的抗體。第二次妊娠時(shí),孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體，通過(guò)胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。59.68.183.144(三)臨床意義:59.68.183.14459.68.183.14459.68.183.144三、輸血原則直接配血(主側(cè))RBC+血清→--++間接配血(次側(cè))血清+RBC→-+-+輸血原則結(jié)論：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則?？缮魃俨徊还┭呤苎呓Y(jié)果59.68.183.144三、輸血原則結(jié)論：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則?？?2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，加速凝血。③A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鑒定時(shí)易使A2型和A2B型誤判定為O型或B型。概念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。⑵造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液?！锔拍?指溶液具有的吸引和保留水分子的能力?？鼓涪笫歉闻K合成的球蛋白。臨床：B12吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血pH小于7.②第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤剝離過(guò)程中血液擠入母體,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+的抗體。決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。4、血漿晶體滲透維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡，血漿膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡?？贵w——IgM的分子量較大,故難以通過(guò)胎盤。(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)；提示：不同人的血液有某些類型差別。BB，BOB血液不斷流動(dòng)，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會(huì)不斷地被稀釋運(yùn)走。蛋白質(zhì)C是肝臟合成的VitK依賴因子。根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。參與酶數(shù)量多少以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。小結(jié)1、血液有兩大組成部分：血漿和懸浮其中的血細(xì)胞2、血液主要有四方面的功能：運(yùn)輸、調(diào)節(jié)、防御和維持穩(wěn)態(tài)。血漿蛋白主要分為三種:白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原。3、血漿滲透壓有兩種：晶體滲透壓（主要Nacl）形成和膠體滲透壓（主要白蛋白形成），其主要功能各不同。59.68.183.144(2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進(jìn)血小板釋4、血漿晶體滲透維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡，血漿膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡。5、血細(xì)胞有三種：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。6、紅細(xì)胞數(shù)量最多，是“體內(nèi)運(yùn)輸兵”有兩種功能、三種特性、兩個(gè)生成原料、兩個(gè)成熟因子及兩個(gè)調(diào)節(jié)因子。7、白細(xì)胞是“人體衛(wèi)士”，數(shù)量最少但種類最多，分為五種，每種細(xì)胞有不同的功能。8、血小板是“管道修理工（特指血管）”，有三個(gè)功能。59.68.183.1444、血漿晶體滲透維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡，血漿膠體滲透壓維持血管(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；②第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤剝離過(guò)程中血液擠入母體,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+的抗體。Hb:120～160g/L概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過(guò)程。嗜酸性粒細(xì)胞：不能殺菌球蛋白和纖維蛋白原----血沉加快內(nèi)源性鐵－衰老紅細(xì)胞破壞，Hb分解釋放出來(lái)的凝血因子分布全在血中組織和血中(一)Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E六種抗原，①粘附+聚集→松軟血栓；特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無(wú)關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)。白細(xì)胞是一類有核血細(xì)胞，其體積比紅細(xì)胞大。85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。(苗族12％，塔塔爾族16％）★概念:指溶液具有的吸引和保留水分子的能力。特點(diǎn):血清中不存在“天然”抗體。啟動(dòng)因子——Ⅻ提示：不同人的血液有某些類型差別。②與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān)；正常機(jī)體內(nèi)呈動(dòng)態(tài)平衡，從而保持血流的正也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；●VitB12：AA，AOABB，BOB85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量②Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，且需要維生素K參與臨床：B12吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血②釋放血小板因子等→加固血栓；正常機(jī)體內(nèi)呈動(dòng)態(tài)平衡，從而保持血流的正B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)；能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；由于血液接觸異物引起，依靠血管內(nèi)的凝血因子無(wú)細(xì)胞核、雙凹碟形（中央較薄，邊緣較厚）組成無(wú)機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)①粘附+聚集→松軟血栓；通常午后較清晨高；2、血液主要有四方面的功能：運(yùn)輸、調(diào)節(jié)、防御和維持穩(wěn)態(tài)。9、生理性止血和血液凝固均有三個(gè)基本過(guò)程。生理性止血：血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固血液凝固：凝血酶原激活物的形成、凝血酶的形成和纖維蛋白的形成10、凝血因子有十二個(gè)，其中①Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ為維生素K依賴因子②Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅷ的同義名③因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。59.68.183.144(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。②與紅細(xì)胞內(nèi)生理學(xué)第三章血液三制大專生理學(xué)第三章血液三制大專60（優(yōu)選）生理學(xué)第三章血液三制大專（優(yōu)選）生理學(xué)第三章血液三制大?！裱?xì)胞比容:概念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，都可使紅細(xì)胞比容改變。例:嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)→血漿量↓→紅細(xì)胞比容↑貧血→紅細(xì)胞↓→紅細(xì)胞比容↓59.68.183.144●血細(xì)胞比容:59.68.183.144血細(xì)胞59.68.183.144血細(xì)胞59.68.183.144三、血液的理化特性（一)比重

正常成人血液比重為1.050～1.060，其高低主要取決于紅細(xì)胞數(shù)量的多少。血漿比重為1.025～1.030，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時(shí)比重下降。紅細(xì)胞的比重為1.090～1.092，主要取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的含量。59.68.183.144三、血液的理化特性59.68.183.144(二)酸堿度(pH值)

1.正常值:pH為7.35～7.45pH小于7.35=酸中毒；pH大于7.45=堿中毒；2.維持相對(duì)穩(wěn)定的因素:(1)血漿中的緩沖物質(zhì)：主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。(2)通過(guò)肺和腎的調(diào)節(jié)：①可使血漿pH值保持相對(duì)穩(wěn)定;②可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常59.68.183.144(二)酸堿度(pH值)59.68.183.144（三）血液的粘滯性血液的粘滯性即血液的粘度，是由血液中的血細(xì)胞、血漿蛋白等分子或顆粒之間的摩擦所致，是形成血流阻力的重要因素之一。血液的粘滯性主要取決于紅細(xì)胞的數(shù)量和它在血中的分布狀態(tài)血漿的粘滯性主要取決于血漿蛋白的含量。59.68.183.144（三）血液的粘滯性59.68.183.144(四)血漿滲透壓

★概念:指溶液具有的吸引和保留水分子的能力。

★影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無(wú)關(guān)。

★分類：晶體滲透壓膠體滲透壓組成無(wú)機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量59.68.183.144(四)血漿滲透壓59.68.183.144幾點(diǎn)說(shuō)明:①滲透壓的作用:

晶體滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡②膠滲壓與水腫的關(guān)系:

血漿蛋白(白蛋白)濃度↓→膠滲壓↓→水向組織間隙轉(zhuǎn)移→組織液↑→水腫。③滲透壓與溶液的關(guān)系:

等滲溶液:由于0.85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。59.68.183.144幾點(diǎn)說(shuō)明:59.68.183.144血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓59.68.183.144血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓59.68.183.144血漿滲透壓的生理作用①保持血漿晶體滲透壓相對(duì)穩(wěn)定是維持血細(xì)胞及其他組織細(xì)胞正常功能活動(dòng)的重要條件。②血漿膠體滲透壓是影響水分進(jìn)出毛細(xì)血管的重要因素。59.68.183.144血漿滲透壓的生理作用59.68.183.144抗體——IgM的分子量較大,故難以通過(guò)胎盤。生理學(xué)第三章血液三制大專主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；BB，BOB(2)通過(guò)肺和腎的調(diào)節(jié)：T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；啟動(dòng)因素——接觸異物意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分原的形式存在，需要激活，被激活的因子在右下角意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。啟動(dòng)因子——Ⅻ酶的形成和纖維蛋白的形成球蛋白和纖維蛋白原----血沉加快B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)；中性粒細(xì)胞:（非特異性細(xì)胞免疫功能）(苗族12％，塔塔爾族16％）①Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ為維生素K依賴因子②可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常分型：Rh+：有D抗原為Rh陽(yáng)性(漢族99％)血液的功能①維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定②運(yùn)輸功能③參與調(diào)解④防御和保護(hù)功能59.68.183.144抗體——IgM的分子量較大,故難以通過(guò)胎盤。血液的功能①維持第二節(jié)血細(xì)胞生理一、造血過(guò)程

59.68.183.144第二節(jié)血細(xì)胞生理59.68.183.144

二、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量（最多）、功能①紅細(xì)胞的形態(tài)無(wú)細(xì)胞核、雙凹碟形（中央較薄，邊緣較厚）②數(shù)量男性:4.0～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性:3.5～5.0×1012/L；Hb:110～150g/L③功能運(yùn)輸氧和二氧化碳；緩沖血液的酸堿度④貧血：血液中紅細(xì)胞或血紅蛋白值低于正常值

59.68.183.144二、紅細(xì)胞59.68.183.144（二）紅細(xì)胞的生理特征1.紅細(xì)胞的可塑變形性（雙凹碟形）影響RBC變形能力的因素：①與表面積和體積呈正相關(guān)；②與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān)；③與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。

59.68.183.144（二）紅細(xì)胞的生理特征59.68.183.144

2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞在血漿中保持懸浮不易下沉的特性。通常用血沉（紅細(xì)胞沉降率）反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。血沉：RBC在靜置血試管中單位時(shí)間(1h)內(nèi)的沉降速率。數(shù)值:男子為0～15mm，女子為0～20mm59.68.183.14459.68.183.144意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈?、跍y(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r(shí)（如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無(wú)關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)。

③衡量指標(biāo)－血沉：呈反變關(guān)系影響因素－血漿蛋白:白蛋白----血沉降低球蛋白和纖維蛋白原----血沉加快59.68.183.144意義:59.68.183.1443.紅細(xì)胞的滲透脆性概念:紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。抗低滲液的能力大=脆性小=不易破；抗低滲液的能力小=脆性大=容易破。正常值：0.45~0.35％

正常值=抗低滲液的能力大=脆性小=不易破正常值=抗低滲液的能力小=脆性大=容易破臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。59.68.183.14459.68.183.14459.68.183.14459.68.183.144(三)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)

1.紅細(xì)胞的生成

⑴生成部位：

胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。⑵造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。

59.68.183.144(三)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)59.68.183.144①鐵：Hb合成必須原料。內(nèi)源性鐵－衰老紅細(xì)胞破壞，Hb分解釋放出來(lái)的外源性鐵－食物供應(yīng)的，一般為Fe3+，在胃酸的作用下還原成Fe2+Fe2+↓(慢性失血)→缺鐵性貧血(小細(xì)胞低色素性貧血)治療：口服硫酸亞鐵②蛋白質(zhì)：DNA對(duì)于細(xì)胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。59.68.183.144①鐵：Hb合成必須原料。59.68.183.144●葉酸：臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血（常在2～7個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致貧血）●VitB12：臨床：B12吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血（∵體內(nèi)貯存量：每天生成所需量=1000∶1∴B12吸收障礙后常在3～4年才引起貧血）59.68.183.14459.68.183.144(1)血漿中的緩沖物質(zhì)：阻礙因子Ⅹ與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子Ⅹ對(duì)凝血酶原的激活作用；①滲透壓的作用:②A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應(yīng)。變化:血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高。正常值=抗低滲液的能力大=脆性小=不易破(1)血漿中的緩沖物質(zhì)：臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量030，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時(shí)比重下降。血漿的粘滯性主要取決于血漿蛋白的含量。特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無(wú)關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)。正常機(jī)體內(nèi)呈動(dòng)態(tài)平衡，從而保持血流的正①鐵：Hb合成必須原料。缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向;☆聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體。生理性止血：血管收縮、血小板血栓形成②Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，且需要維生素K參與(1)加鈣：Ca2+在凝血過(guò)程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。

2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)干細(xì)胞↓早幼紅細(xì)胞

↓中幼紅細(xì)胞↓晚幼紅細(xì)胞↓網(wǎng)織紅細(xì)胞↓成熟紅細(xì)胞骨髓

①促紅細(xì)胞生成素（EPO）組織缺氧是刺激紅細(xì)胞生成的主要因素嚴(yán)重腎疾患→EPO↓→紅細(xì)胞↓→腎性貧血②雄激素紅細(xì)胞的破壞平均壽命120天59.68.183.144(1)血漿中的緩沖物質(zhì)：2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)干細(xì)PO2↓RBC↓Hb↓成纖維細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）雄激素

T3生長(zhǎng)素59.68.183.144PO2↓RBC↓成纖維細(xì)胞肝細(xì)胞（次）雄激素59.68.1三、白細(xì)胞(一)白細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量白細(xì)胞是一類有核血細(xì)胞，其體積比紅細(xì)胞大。

總數(shù):4.0～10.0×109/L變異:在不同生理情況下波動(dòng)范圍較大，如：一天之內(nèi)，下午較早晨多；新生兒最高,出生后3天～3月10×109/L；進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBC數(shù)↑。59.68.183.144三、白細(xì)胞59.68.183.144白細(xì)胞的分類

59.68.183.144白細(xì)胞的分類59.68.183.144(二)白細(xì)胞的功能

1.中性粒細(xì)胞:（非特異性細(xì)胞免疫功能）

吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多?；撔约?xì)菌的第一線

2.單核細(xì)胞：進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。慢性炎癥時(shí)增加

3.嗜堿性粒細(xì)胞：（無(wú)吞噬能力）●肝素：具有抗凝血作用。●組胺和過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過(guò)敏反應(yīng)。

●趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過(guò)敏反應(yīng)在速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)中起重要作用59.68.183.144(二)白細(xì)胞的功能59.68.183.144

4.嗜酸性粒細(xì)胞：不能殺菌可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用，參與對(duì)寄生蟲(chóng)的免疫反應(yīng)。患過(guò)敏性疾病和某些寄生蟲(chóng)病時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞增多。5.淋巴細(xì)胞：后天獲得性特異性免疫功能特別是對(duì)生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)；NK細(xì)胞(自然殺傷細(xì)胞)有抗腫瘤、抗感染等作用。在免疫應(yīng)答中起核心作用。59.68.183.14459.68.183.144三、血小板㈠數(shù)值:正常成人為100～300×109/L。㈡變異:可有6%～10%的變化：通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細(xì)血管高；劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高。㈢生理特性:☆粘附:血管內(nèi)皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松軟血栓?！罹奂?血小板彼此粘連聚集成聚合體?！钺尫?釋放血小板因子→促纖維蛋白形成→網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞→擴(kuò)大血栓。☆收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮→堅(jiān)實(shí)血栓。59.68.183.144三、血小板59.68.183.144㈣血小板生理功能:①維持血管內(nèi)皮的完整性②促進(jìn)生理性止血③參與血液凝固59.68.183.144㈣血小板生理功能:59.68.183.144

（二）血小板在生理性止血中的作用1.血小板與血栓：①粘附+聚集→松軟血栓；②釋放血小板因子等→加固血栓；③收縮→堅(jiān)實(shí)血栓。2.血小板的促凝活性：①參與內(nèi)、外源性凝血途徑因子和凝血酶原的激活；

②結(jié)合多種凝血因子，從而加速凝血過(guò)程。3.血小板與血管收縮：血小板釋放的TXA2、5-HT→收縮血管。

59.68.183.144（二）血小板在生理性止血中的作用1.血小板與血栓：59.6第三節(jié)生理性止血一、血液凝固定義：血液由流體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的膠凍狀凝塊的過(guò)程，簡(jiǎn)稱凝血實(shí)質(zhì)：纖維蛋白原(可溶性)→纖維蛋白(不溶性、血纖維)（一）凝血因子定義：血液和組織中直接參與凝血的物質(zhì)要點(diǎn)：①共12個(gè)(Ⅰ→XIII，其中Ⅵ被取消)②Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，且需要維生素K參與缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向;

59.68.183.144第三節(jié)生理性止血59.68.183.14459.68.183.14459.68.183.144③Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅷ的同義名④除Ca2+外，其余的因子都是蛋白質(zhì)，大部分以酶原的形式存在，需要激活，被激活的因子在右下角標(biāo)a，如Ⅱ→Ⅱa⑤只有Ⅲ在血管外，Ⅶ只有和Ⅲ共存時(shí)才起作用，所以Ⅶ在血漿中一般不發(fā)生作用。⑥在凝血中，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ起酶促作用，因子Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ和激肽原起輔助因子作用⑦因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。59.68.183.144③Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅷ的同義名59.68.183.144（二）凝血過(guò)程血液凝固是一系列酶促反應(yīng)，三個(gè)階段：1.凝血酶原激活物的形成2.凝血酶的形成3.纖維蛋白的形成59.68.183.144（二）凝血過(guò)程59.68.183.144分類：按是否需血管外凝血因子(Ⅲ)分內(nèi)源性、外源性59.68.183.144分類：按是否需血管外凝血因子(Ⅲ)分內(nèi)源性、外源性59.68提示：不同人的血液有某些類型差別。內(nèi)源性、外源性凝血比較：③因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時(shí)將發(fā)(2)通過(guò)肺和腎的調(diào)節(jié)：能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；②Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，且需要維生素K參與嗜堿性粒細(xì)胞：（無(wú)吞噬能力）3、血漿滲透壓有兩種：晶體滲透壓（主要Nacl）形成和膠體滲透壓（主要白蛋白形成），其主要功能各不同。BB，BOB④貧血：血液中紅細(xì)胞或血紅蛋白值低于正常值正常機(jī)體內(nèi)呈動(dòng)態(tài)平衡，從而保持血流的正①促紅細(xì)胞生成素（EPO）胚胎期為肝、脾和骨髓；第二次輸血需考慮Rh血型是否相同由血管外的凝血因子(Ⅲ)啟動(dòng)的凝血過(guò)程(機(jī)體的抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的球蛋白。AA，AOA血漿的粘滯性主要取決于血漿蛋白的含量。BB，BOB吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。1.內(nèi)源性凝血由于血液接觸異物引起，依靠血管內(nèi)的凝血因子完成的凝血過(guò)程。啟動(dòng)因素——接觸異物啟動(dòng)因子——Ⅻ2.外源性凝血由血管外的凝血因子(Ⅲ)啟動(dòng)的凝血過(guò)程(機(jī)體的腦組織、肺組織、胎盤組織富含Ⅲ)。啟動(dòng)因素——組織損傷啟動(dòng)因子——Ⅲ59.68.183.144提示：不同人的血液有某些類型差別。1.內(nèi)源性凝血59.68.內(nèi)源性、外源性凝血比較：①啟動(dòng)因素②啟動(dòng)因子③凝血速度特點(diǎn)：①為正反饋②Ca2+為關(guān)鍵因子③本質(zhì)為生化反應(yīng)59.68.183.144內(nèi)源性、外源性凝血比較：59.68.183.144分類

內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血過(guò)程血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中組織和血中參與酶數(shù)量多少凝血時(shí)間慢、約數(shù)分鐘快、約十幾秒鐘凝血小結(jié)(形成凝血塊)網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶復(fù)合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物激活因子Ⅺ→↓因子X(jué)↓激活因子Ⅻ結(jié)合因子Ⅶ59.68.183.144凝血小

(三)抗凝系統(tǒng)

正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會(huì)在血管中凝固。原因在于:

1.體液抗凝系統(tǒng):(最重要的是抗凝血酶Ⅲ、TFPI和肝素)①絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ

抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa失活；與肝素結(jié)合后作用↑2000倍。②組織因子途徑抑制物（TFPI）：是小血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的糖蛋白。

作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物。59.68.183.144(三)抗凝系統(tǒng)59.68.183.144

③蛋白質(zhì)C系統(tǒng)蛋白質(zhì)C是肝臟合成的VitK依賴因子。

作用：滅活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻礙因子Ⅹ與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子Ⅹ對(duì)凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強(qiáng)纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解。④肝素：粘多糖。（間接作用）

作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性、抑制血小板的聚集與釋放。59.68.183.14459.68.183.144

2.細(xì)胞抗凝系統(tǒng)：網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。3.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無(wú)因子Ⅲ，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過(guò)程。4.血液不斷流動(dòng)，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會(huì)不斷地被稀釋運(yùn)走。

5.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。59.68.183.14459.68.183.144

(四)影響血液凝固的因素1.加速凝血(1)加鈣：Ca2+在凝血過(guò)程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。(2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，加速凝血。(3)應(yīng)用促凝劑:維生素Ｋ、止血芳酸等。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。59.68.183.144(四)影響血液凝固的因素59.68.183.1442.延緩凝血(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物→血Ca2+↓;②草酸銨或草酸鉀→與Ca2+結(jié)合成不易溶解的草酸鈣→血Ca2+↓。(2)降低血液溫度。(3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。(4)保證血液接觸面光滑。59.68.183.1442.延緩凝血59.68.183.144三、纖維蛋白溶解與抗纖溶概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過(guò)程。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。過(guò)程:_激活物血管激活物組織激活物依賴因子Ⅻ激活物抑制物抗活化素抗纖溶酶纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物_+++59.68.183.144三、纖維蛋白溶解與抗纖溶_激活物抑制物纖溶酶正常機(jī)體內(nèi)呈動(dòng)態(tài)平衡，從而保持血流的正常狀態(tài)。凝血＞纖溶，將發(fā)生血栓纖溶＞凝血，將發(fā)生出血傾向59.68.183.14459.68.183.144當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。白蛋白----血沉降低正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；的過(guò)程，簡(jiǎn)稱凝血BB，BOB8、血小板是“管道修理工（特指血管）”，有三個(gè)功能?！蜃英?Ⅲ復(fù)合物的過(guò)程，簡(jiǎn)稱凝血AA，AOA與肝素結(jié)合后作用↑2000倍。∴B12吸收障礙后常在3～4年才引起貧血）第二次妊娠時(shí),孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體，通過(guò)胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。影響因素－血漿蛋白:作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性、抑制血小板的聚集與釋放。血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個(gè)血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。中性粒細(xì)胞:（非特異性細(xì)胞免疫功能）通常午后較清晨高；無(wú)細(xì)胞核、雙凹碟形（中央較薄，邊緣較厚）●組胺和過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過(guò)敏反應(yīng)。正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；㈡變異:可有6%～10%的變化：85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。第四節(jié)血型與輸血原則概述：血型的發(fā)現(xiàn):最初試用輸血療法時(shí)，有些人輸血后效果良好，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴(yán)重的后果。提示：不同人的血液有某些類型差別。后經(jīng)深入研究，1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個(gè)血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反應(yīng)。59.68.183.144當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。第四節(jié)

一、ABO血型系統(tǒng)

(一)分型原則

以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體（由-球蛋白構(gòu)成——IgM）。59.68.183.144一、ABO血型系統(tǒng)59.68.183.144注：①四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H抗體。②A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應(yīng)。③A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鑒定時(shí)易使A2型和A2B型誤判定為O型或B型。59.68.183.144注：①四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），但其59.68.183.14459.68.183.144（二）發(fā)生與分布

決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能

基因型表現(xiàn)型

OOOAA，AOABB，BOBABAB作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。血型的抗原、抗體非同時(shí)產(chǎn)生。在胚胎上的RBC可檢測(cè)到抗原A和抗原B，但抗體卻在出生后2～8個(gè)月開(kāi)始產(chǎn)生，8～10歲時(shí)達(dá)高峰。其產(chǎn)生原因尚未完全闡明，可能因某些腸道細(xì)菌釋放物和食物成分具有與RBC相同的抗原決定簇，能夠刺激針對(duì)自己所缺乏的抗原而產(chǎn)生抗體。抗體——IgM的分子量較大,故難以通過(guò)胎盤。59.68.183.144（二）發(fā)生與分布作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。59.（三）血型的鑒定59.68.183.144（三）血型的鑒定59.68.183.144二、Rh血型系統(tǒng)

(一)Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E六種抗原，以D抗原的抗原性最強(qiáng)。分型：Rh+：有D抗原為Rh陽(yáng)性(漢族99％)Rh-：無(wú)D抗原為Rh陰性

(苗族12％，塔塔爾族16％）(二)Rh血型抗