生理學第三章血液三制大專精選課件

生理學第三章血液三制大專生理學第三章血液三制大專1（優(yōu)選）生理學第三章血液三制大專（優(yōu)選）生理學第三章血液三制大專●血細胞比容:概念：血細胞在全血中所占的百分比。正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變時，都可使紅細胞比容改變。例:嚴重腹瀉或大面積燒傷時→血漿量↓→紅細胞比容↑貧血→紅細胞↓→紅細胞比容↓59.68.183.144●血細胞比容:59.68.183.144血細胞59.68.183.144血細胞59.68.183.144三、血液的理化特性（一)比重

正常成人血液比重為1.050～1.060，其高低主要取決于紅細胞數(shù)量的多少。血漿比重為1.025～1.030，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時比重下降。紅細胞的比重為1.090～1.092，主要取決于紅細胞內血紅蛋白的含量。59.68.183.144三、血液的理化特性59.68.183.144(二)酸堿度(pH值)

1.正常值:pH為7.35～7.45pH小于7.35=酸中毒；pH大于7.45=堿中毒；2.維持相對穩(wěn)定的因素:(1)血漿中的緩沖物質：主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。(2)通過肺和腎的調節(jié)：①可使血漿pH值保持相對穩(wěn)定;②可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質的比例恢復正常59.68.183.144(二)酸堿度(pH值)59.68.183.144（三）血液的粘滯性血液的粘滯性即血液的粘度，是由血液中的血細胞、血漿蛋白等分子或顆粒之間的摩擦所致，是形成血流阻力的重要因素之一。血液的粘滯性主要取決于紅細胞的數(shù)量和它在血中的分布狀態(tài)血漿的粘滯性主要取決于血漿蛋白的含量。59.68.183.144（三）血液的粘滯性59.68.183.144(四)血漿滲透壓

★概念:指溶液具有的吸引和保留水分子的能力。

★影響因素：滲透壓的大小與溶質顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質的種類和顆粒的大小無關。

★分類：晶體滲透壓膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質血漿蛋白等膠體物質(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意義維持細胞內外水分交換調節(jié)毛細血管內外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量59.68.183.144(四)血漿滲透壓59.68.183.144幾點說明:①滲透壓的作用:

晶體滲透壓維持細胞內外水的平衡膠體滲透壓維持血管內外水的平衡②膠滲壓與水腫的關系:

血漿蛋白(白蛋白)濃度↓→膠滲壓↓→水向組織間隙轉移→組織液↑→水腫。③滲透壓與溶液的關系:

等滲溶液:由于0.85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。59.68.183.144幾點說明:59.68.183.144血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓59.68.183.144血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓59.68.183.144血漿滲透壓的生理作用①保持血漿晶體滲透壓相對穩(wěn)定是維持血細胞及其他組織細胞正常功能活動的重要條件。②血漿膠體滲透壓是影響水分進出毛細血管的重要因素。59.68.183.144血漿滲透壓的生理作用59.68.183.144抗體——IgM的分子量較大,故難以通過胎盤。生理學第三章血液三制大專主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；BB，BOB(2)通過肺和腎的調節(jié)：T淋巴細胞主要與細胞免疫有關；啟動因素——接觸異物意義維持細胞內外水分交換調節(jié)毛細血管內外水分原的形式存在，需要激活，被激活的因子在右下角意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。啟動因子——Ⅻ酶的形成和纖維蛋白的形成球蛋白和纖維蛋白原----血沉加快B淋巴細胞主要與體液免疫有關；中性粒細胞:（非特異性細胞免疫功能）(苗族12％，塔塔爾族16％）①Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ為維生素K依賴因子②可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質的比例恢復正常分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99％)血液的功能①維持內環(huán)境的相對穩(wěn)定②運輸功能③參與調解④防御和保護功能59.68.183.144抗體——IgM的分子量較大,故難以通過胎盤。血液的功能①維持第二節(jié)血細胞生理一、造血過程

59.68.183.144第二節(jié)血細胞生理59.68.183.144

二、紅細胞（一）紅細胞的形態(tài)、數(shù)量（最多）、功能①紅細胞的形態(tài)無細胞核、雙凹碟形（中央較薄，邊緣較厚）②數(shù)量男性:4.0～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性:3.5～5.0×1012/L；Hb:110～150g/L③功能運輸氧和二氧化碳；緩沖血液的酸堿度④貧血：血液中紅細胞或血紅蛋白值低于正常值

59.68.183.144二、紅細胞59.68.183.144（二）紅細胞的生理特征1.紅細胞的可塑變形性（雙凹碟形）影響RBC變形能力的因素：①與表面積和體積呈正相關；②與紅細胞內的粘度呈負相關；③與紅細胞膜的彈性呈正相關。

59.68.183.144（二）紅細胞的生理特征59.68.183.144

2.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性紅細胞在血漿中保持懸浮不易下沉的特性。通常用血沉（紅細胞沉降率）反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。血沉：RBC在靜置血試管中單位時間(1h)內的沉降速率。數(shù)值:男子為0～15mm，女子為0～20mm59.68.183.14459.68.183.144意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小②測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快。患某些疾病時（如活動性肺結核、風濕病等），血沉可明顯加快。特征:血沉快慢與紅細胞無關,與血漿的成分變化有關。

③衡量指標－血沉：呈反變關系影響因素－血漿蛋白:白蛋白----血沉降低球蛋白和纖維蛋白原----血沉加快59.68.183.144意義:59.68.183.1443.紅細胞的滲透脆性概念:紅細胞抵抗低滲溶液的能力?？沟蜐B液的能力大=脆性小=不易破；抗低滲液的能力小=脆性大=容易破。正常值：0.45~0.35％

正常值=抗低滲液的能力大=脆性小=不易破正常值=抗低滲液的能力小=脆性大=容易破臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。59.68.183.14459.68.183.14459.68.183.14459.68.183.144(三)紅細胞的生成與調節(jié)

1.紅細胞的生成

⑴生成部位：

胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。⑵造血原料：蛋白質和鐵是基本原料。

59.68.183.144(三)紅細胞的生成與調節(jié)59.68.183.144①鐵：Hb合成必須原料。內源性鐵－衰老紅細胞破壞，Hb分解釋放出來的外源性鐵－食物供應的，一般為Fe3+，在胃酸的作用下還原成Fe2+Fe2+↓(慢性失血)→缺鐵性貧血(小細胞低色素性貧血)治療：口服硫酸亞鐵②蛋白質：DNA對于細胞分裂和Hb合成有密切關系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。59.68.183.144①鐵：Hb合成必須原料。59.68.183.144●葉酸：臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血（常在2～7個月內導致貧血）●VitB12：臨床：B12吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血（∵體內貯存量：每天生成所需量=1000∶1∴B12吸收障礙后常在3～4年才引起貧血）59.68.183.14459.68.183.144(1)血漿中的緩沖物質：阻礙因子Ⅹ與血小板磷脂膜結合，從而降低因子Ⅹ對凝血酶原的激活作用；①滲透壓的作用:②A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應。變化:血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變時，劇烈運動及妊娠中、晚期高。正常值=抗低滲液的能力大=脆性小=不易破(1)血漿中的緩沖物質：臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量030，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時比重下降。血漿的粘滯性主要取決于血漿蛋白的含量。特征:血沉快慢與紅細胞無關,與血漿的成分變化有關。正常機體內呈動態(tài)平衡，從而保持血流的正①鐵：Hb合成必須原料。缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向;☆聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體。生理性止血：血管收縮、血小板血栓形成②Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，且需要維生素K參與(1)加鈣：Ca2+在凝血過程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復合物。

2.紅細胞生成的調節(jié)干細胞↓早幼紅細胞

↓中幼紅細胞↓晚幼紅細胞↓網(wǎng)織紅細胞↓成熟紅細胞骨髓

①促紅細胞生成素（EPO）組織缺氧是刺激紅細胞生成的主要因素嚴重腎疾患→EPO↓→紅細胞↓→腎性貧血②雄激素紅細胞的破壞平均壽命120天59.68.183.144(1)血漿中的緩沖物質：2.紅細胞生成的調節(jié)干細PO2↓RBC↓Hb↓成纖維細胞內皮細胞（主）肝細胞（次）雄激素

T3生長素59.68.183.144PO2↓RBC↓成纖維細胞肝細胞（次）雄激素59.68.1三、白細胞(一)白細胞的形態(tài)和數(shù)量白細胞是一類有核血細胞，其體積比紅細胞大。

總數(shù):4.0～10.0×109/L變異:在不同生理情況下波動范圍較大，如：一天之內，下午較早晨多；新生兒最高,出生后3天～3月10×109/L；進食、疼痛、運動、情緒激動、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBC數(shù)↑。59.68.183.144三、白細胞59.68.183.144白細胞的分類

59.68.183.144白細胞的分類59.68.183.144(二)白細胞的功能

1.中性粒細胞:（非特異性細胞免疫功能）

吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應細胞。當急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多?；撔约毦牡谝痪€

2.單核細胞：進入組織轉變?yōu)榫奘杉毎螅渫淌闪Υ鬄樵鰪?，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能。慢性炎癥時增加

3.嗜堿性粒細胞：（無吞噬能力）●肝素：具有抗凝血作用。●組胺和過敏性慢反應物質：參與過敏反應。

●趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細胞參與過敏反應在速發(fā)性過敏反應中起重要作用59.68.183.144(二)白細胞的功能59.68.183.144

4.嗜酸性粒細胞：不能殺菌可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用，參與對寄生蟲的免疫反應。患過敏性疾病和某些寄生蟲病時,嗜酸性粒細胞增多。5.淋巴細胞：后天獲得性特異性免疫功能特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。T淋巴細胞主要與細胞免疫有關；B淋巴細胞主要與體液免疫有關；NK細胞(自然殺傷細胞)有抗腫瘤、抗感染等作用。在免疫應答中起核心作用。59.68.183.14459.68.183.144三、血小板㈠數(shù)值:正常成人為100～300×109/L。㈡變異:可有6%～10%的變化：通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細血管高；劇烈運動及妊娠中、晚期高。㈢生理特性:☆粘附:血管內皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松軟血栓?！罹奂?血小板彼此粘連聚集成聚合體。☆釋放:釋放血小板因子→促纖維蛋白形成→網(wǎng)絡血細胞→擴大血栓。☆收縮:在Ca2+作用下其內含蛋白收縮,使血凝塊回縮→堅實血栓。59.68.183.144三、血小板59.68.183.144㈣血小板生理功能:①維持血管內皮的完整性②促進生理性止血③參與血液凝固59.68.183.144㈣血小板生理功能:59.68.183.144

（二）血小板在生理性止血中的作用1.血小板與血栓：①粘附+聚集→松軟血栓；②釋放血小板因子等→加固血栓；③收縮→堅實血栓。2.血小板的促凝活性：①參與內、外源性凝血途徑因子和凝血酶原的激活；

②結合多種凝血因子，從而加速凝血過程。3.血小板與血管收縮：血小板釋放的TXA2、5-HT→收縮血管。

59.68.183.144（二）血小板在生理性止血中的作用1.血小板與血栓：59.6第三節(jié)生理性止血一、血液凝固定義：血液由流體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z凍狀凝塊的過程，簡稱凝血實質：纖維蛋白原(可溶性)→纖維蛋白(不溶性、血纖維)（一）凝血因子定義：血液和組織中直接參與凝血的物質要點：①共12個(Ⅰ→XIII，其中Ⅵ被取消)②Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，且需要維生素K參與缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向;

59.68.183.144第三節(jié)生理性止血59.68.183.14459.68.183.14459.68.183.144③Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅷ的同義名④除Ca2+外，其余的因子都是蛋白質，大部分以酶原的形式存在，需要激活，被激活的因子在右下角標a，如Ⅱ→Ⅱa⑤只有Ⅲ在血管外，Ⅶ只有和Ⅲ共存時才起作用，所以Ⅶ在血漿中一般不發(fā)生作用。⑥在凝血中，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ起酶促作用，因子Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ和激肽原起輔助因子作用⑦因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。59.68.183.144③Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅷ的同義名59.68.183.144（二）凝血過程血液凝固是一系列酶促反應，三個階段：1.凝血酶原激活物的形成2.凝血酶的形成3.纖維蛋白的形成59.68.183.144（二）凝血過程59.68.183.144分類：按是否需血管外凝血因子(Ⅲ)分內源性、外源性59.68.183.144分類：按是否需血管外凝血因子(Ⅲ)分內源性、外源性59.68提示：不同人的血液有某些類型差別。內源性、外源性凝血比較：③因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)(2)通過肺和腎的調節(jié)：能與凝血酶結合形成復合物，使凝血酶失去活性；②Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，且需要維生素K參與嗜堿性粒細胞：（無吞噬能力）3、血漿滲透壓有兩種：晶體滲透壓（主要Nacl）形成和膠體滲透壓（主要白蛋白形成），其主要功能各不同。BB，BOB④貧血：血液中紅細胞或血紅蛋白值低于正常值正常機體內呈動態(tài)平衡，從而保持血流的正①促紅細胞生成素（EPO）胚胎期為肝、脾和骨髓；第二次輸血需考慮Rh血型是否相同由血管外的凝血因子(Ⅲ)啟動的凝血過程(機體的抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的球蛋白。AA，AOA血漿的粘滯性主要取決于血漿蛋白的含量。BB，BOB吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應細胞。1.內源性凝血由于血液接觸異物引起，依靠血管內的凝血因子完成的凝血過程。啟動因素——接觸異物啟動因子——Ⅻ2.外源性凝血由血管外的凝血因子(Ⅲ)啟動的凝血過程(機體的腦組織、肺組織、胎盤組織富含Ⅲ)。啟動因素——組織損傷啟動因子——Ⅲ59.68.183.144提示：不同人的血液有某些類型差別。1.內源性凝血59.68.內源性、外源性凝血比較：①啟動因素②啟動因子③凝血速度特點：①為正反饋②Ca2+為關鍵因子③本質為生化反應59.68.183.144內源性、外源性凝血比較：59.68.183.144分類

內源性凝血外源性凝血凝血過程血管內膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中組織和血中參與酶數(shù)量多少凝血時間慢、約數(shù)分鐘快、約十幾秒鐘凝血小結(形成凝血塊)網(wǎng)絡血細胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶復合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ復合物激活因子Ⅺ→↓因子X↓激活因子Ⅻ結合因子Ⅶ59.68.183.144凝血小

(三)抗凝系統(tǒng)

正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會在血管中凝固。原因在于:

1.體液抗凝系統(tǒng):(最重要的是抗凝血酶Ⅲ、TFPI和肝素)①絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ

抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結合形成復合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa失活；與肝素結合后作用↑2000倍。②組織因子途徑抑制物（TFPI）：是小血管內皮細胞釋放的糖蛋白。

作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；結合和滅活凝血因子Ⅶ-Ⅲ復合物。59.68.183.144(三)抗凝系統(tǒng)59.68.183.144

③蛋白質C系統(tǒng)蛋白質C是肝臟合成的VitK依賴因子。

作用：滅活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻礙因子Ⅹ與血小板磷脂膜結合，從而降低因子Ⅹ對凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強纖溶酶活性，促進纖維蛋白溶解。④肝素：粘多糖。（間接作用）

作用：與一些體液抗凝物質結合后，增強抗凝血酶物質的抗凝活性、抑制血小板的聚集與釋放。59.68.183.14459.68.183.144

2.細胞抗凝系統(tǒng)：網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。3.正常血管內皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會啟動內源或外源性凝血過程。4.血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。

5.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。59.68.183.14459.68.183.144

(四)影響血液凝固的因素1.加速凝血(1)加鈣：Ca2+在凝血過程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復合物。(2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進血小板釋放血小板因子，加速凝血。(3)應用促凝劑:維生素Ｋ、止血芳酸等。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應，加速凝血。59.68.183.144(四)影響血液凝固的因素59.68.183.1442.延緩凝血(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡合物→血Ca2+↓;②草酸銨或草酸鉀→與Ca2+結合成不易溶解的草酸鈣→血Ca2+↓。(2)降低血液溫度。(3)應用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。(4)保證血液接觸面光滑。59.68.183.1442.延緩凝血59.68.183.144三、纖維蛋白溶解與抗纖溶概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。過程:_激活物血管激活物組織激活物依賴因子Ⅻ激活物抑制物抗活化素抗纖溶酶纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物_+++59.68.183.144三、纖維蛋白溶解與抗纖溶_激活物抑制物纖溶酶正常機體內呈動態(tài)平衡，從而保持血流的正常狀態(tài)。凝血＞纖溶，將發(fā)生血栓纖溶＞凝血，將發(fā)生出血傾向59.68.183.14459.68.183.144當急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多。白蛋白----血沉降低正常血管內皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；的過程，簡稱凝血BB，BOB8、血小板是“管道修理工（特指血管）”，有三個功能?！蜃英?Ⅲ復合物的過程，簡稱凝血AA，AOA與肝素結合后作用↑2000倍?！郆12吸收障礙后常在3～4年才引起貧血）第二次妊娠時,孕婦體內的抗Rh+的抗體，通過胎盤導致胎兒溶血。影響因素－血漿蛋白:作用：與一些體液抗凝物質結合后，增強抗凝血酶物質的抗凝活性、抑制血小板的聚集與釋放。血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。中性粒細胞:（非特異性細胞免疫功能）通常午后較清晨高；無細胞核、雙凹碟形（中央較薄，邊緣較厚）●組胺和過敏性慢反應物質：參與過敏反應。正常血管內皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；㈡變異:可有6%～10%的變化：85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。第四節(jié)血型與輸血原則概述：血型的發(fā)現(xiàn):最初試用輸血療法時，有些人輸血后效果良好，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴重的后果。提示：不同人的血液有某些類型差別。后經(jīng)深入研究，1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。也發(fā)現(xiàn)了其他細胞的血型系統(tǒng)，如人白細胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應密切相關；白細胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱反應。59.68.183.144當急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多。第四節(jié)

一、ABO血型系統(tǒng)

(一)分型原則

以紅細胞膜上的凝集原定型。凝集原:指紅細胞膜上的抗原物質（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。凝集素:指能與凝集原結合的特異抗體（由-球蛋白構成——IgM）。59.68.183.144一、ABO血型系統(tǒng)59.68.183.144注：①四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結構基礎），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H抗體。②A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應。③A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鑒定時易使A2型和A2B型誤判定為O型或B型。59.68.183.144注：①四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結構基礎），但其59.68.183.14459.68.183.144（二）發(fā)生與分布

決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能

基因型表現(xiàn)型

OOOAA，AOABB，BOBABAB作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。血型的抗原、抗體非同時產(chǎn)生。在胚胎上的RBC可檢測到抗原A和抗原B，但抗體卻在出生后2～8個月開始產(chǎn)生，8～10歲時達高峰。其產(chǎn)生原因尚未完全闡明，可能因某些腸道細菌釋放物和食物成分具有與RBC相同的抗原決定簇，能夠刺激針對自己所缺乏的抗原而產(chǎn)生抗體?？贵w——IgM的分子量較大,故難以通過胎盤。59.68.183.144（二）發(fā)生與分布作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。59.（三）血型的鑒定59.68.183.144（三）血型的鑒定59.68.183.144二、Rh血型系統(tǒng)

(一)Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E六種抗原，以D抗原的抗原性最強。分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99％)Rh-：無D抗原為Rh陰性

(苗族12％，塔塔爾族16％）(二)Rh血型抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過胎盤。特點:血清中不存在“天然”抗體。當Rh+的RBC進入Rh-的人體內，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。59.68.183.144二、Rh血型系統(tǒng)59.68.183.144(三)臨床意義:1.輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型第二次輸血需考慮Rh血型是否相同2.妊娠：Rh-的母親①若輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通過胎盤導致胎兒溶血。②第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進入母體，或分娩時進行胎盤剝離過程中血液擠入母體,孕婦體內產(chǎn)生抗Rh+的抗體。第二次妊娠時,孕婦體內的抗Rh+的抗體，通過胎盤導致胎兒溶血。59.68.183.144(三)臨床意義:59.68.183.14459.68.183.14459.68.183.144三、輸血原則直接配血(主側)RBC+血清→--++間接配血(次側)血清+RBC→-+-+輸血原則結論：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則?？缮魃俨徊还┭呤苎呓Y果59.68.183.144三、輸血原則結論：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則?？?2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進血小板釋放血小板因子，加速凝血。③A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鑒定時易使A2型和A2B型誤判定為O型或B型。概念：血細胞在全血中所占的百分比。⑵造血原料：蛋白質和鐵是基本原料。85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液?！锔拍?指溶液具有的吸引和保留水分子的能力。抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的球蛋白。臨床：B12吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血pH小于7.②第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進入母體，或分娩時進行胎盤剝離過程中血液擠入母體,孕婦體內產(chǎn)生抗Rh+的抗體。決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。4、血漿晶體滲透維持細胞內外水的平衡，血漿膠體滲透壓維持血管內外水的平衡?？贵w——IgM的分子量較大,故難以通過胎盤。(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應，加速凝血。B淋巴細胞主要與體液免疫有關；提示：不同人的血液有某些類型差別。BB，BOB血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。蛋白質C是肝臟合成的VitK依賴因子。根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。參與酶數(shù)量多少以紅細胞膜上的凝集原定型。小結1、血液有兩大組成部分：血漿和懸浮其中的血細胞2、血液主要有四方面的功能：運輸、調節(jié)、防御和維持穩(wěn)態(tài)。血漿蛋白主要分為三種:白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原。3、血漿滲透壓有兩種：晶體滲透壓（主要Nacl）形成和膠體滲透壓（主要白蛋白形成），其主要功能各不同。59.68.183.144(2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進血小板釋4、血漿晶體滲透維持細胞內外水的平衡，血漿膠體滲透壓維持血管內外水的平衡。5、血細胞有三種：紅細胞、白細胞、血小板。6、紅細胞數(shù)量最多，是“體內運輸兵”有兩種功能、三種特性、兩個生成原料、兩個成熟因子及兩個調節(jié)因子。7、白細胞是“人體衛(wèi)士”，數(shù)量最少但種類最多，分為五種，每種細胞有不同的功能。8、血小板是“管道修理工（特指血管）”，有三個功能。59.68.183.1444、血漿晶體滲透維持細胞內外水的平衡，血漿膠體滲透壓維持血管(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應，加速凝血。能與凝血酶結合形成復合物，使凝血酶失去活性；②第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進入母體，或分娩時進行胎盤剝離過程中血液擠入母體,孕婦體內產(chǎn)生抗Rh+的抗體。Hb:120～160g/L概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。嗜酸性粒細胞：不能殺菌球蛋白和纖維蛋白原----血沉加快內源性鐵－衰老紅細胞破壞，Hb分解釋放出來的凝血因子分布全在血中組織和血中(一)Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E六種抗原，①粘附+聚集→松軟血栓；特征:血沉快慢與紅細胞無關,與血漿的成分變化有關。白細胞是一類有核血細胞，其體積比紅細胞大。85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。(苗族12％，塔塔爾族16％）★概念:指溶液具有的吸引和保留水分子的能力。特點:血清中不存在“天然”抗體。啟動因子——Ⅻ提示：不同人的血液有某些類型差別。②與紅細胞內的粘度呈負相關；正常機體內呈動態(tài)平衡，從而保持血流的正也發(fā)現(xiàn)了其他細胞的血型系統(tǒng)，如人白細胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應密切相關；●VitB12：AA，AOABB，BOB85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量②Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，且需要維生素K參與臨床：B12吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血②釋放血小板因子等→加固血栓；正常機體內呈動態(tài)平衡，從而保持血流的正B淋巴細胞主要與體液免疫有關；能與凝血酶結合形成復合物，使凝血酶失去活性；由于血液接觸異物引起，依靠血管內的凝血因子無細胞核、雙凹碟形（中央較薄，邊緣較厚）組成無機鹽、糖等晶體物質血漿蛋白等膠體物質①粘附+聚集→松軟血栓；通常午后較清晨高；2、血液主要有四方面的功能：運輸、調節(jié)、防御和維持穩(wěn)態(tài)。9、生理性止血和血液凝固均有三個基本過程。生理性止血：血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固血液凝固：凝血酶原激活物的形成、凝血酶的形成和纖維蛋白的形成10、凝血因子有十二個，其中①Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ為維生素K依賴因子②Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅷ的同義名③因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。59.68.183.144(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應，加速凝血。②與紅細胞內生理學第三章血液三制大專生理學第三章血液三制大專60（優(yōu)選）生理學第三章血液三制大專（優(yōu)選）生理學第三章血液三制大?！裱毎热?概念：血細胞在全血中所占的百分比。正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變時，都可使紅細胞比容改變。例:嚴重腹瀉或大面積燒傷時→血漿量↓→紅細胞比容↑貧血→紅細胞↓→紅細胞比容↓59.68.183.144●血細胞比容:59.68.183.144血細胞59.68.183.144血細胞59.68.183.144三、血液的理化特性（一)比重

正常成人血液比重為1.050～1.060，其高低主要取決于紅細胞數(shù)量的多少。血漿比重為1.025～1.030，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時比重下降。紅細胞的比重為1.090～1.092，主要取決于紅細胞內血紅蛋白的含量。59.68.183.144三、血液的理化特性59.68.183.144(二)酸堿度(pH值)

1.正常值:pH為7.35～7.45pH小于7.35=酸中毒；pH大于7.45=堿中毒；2.維持相對穩(wěn)定的因素:(1)血漿中的緩沖物質：主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。(2)通過肺和腎的調節(jié)：①可使血漿pH值保持相對穩(wěn)定;②可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質的比例恢復正常59.68.183.144(二)酸堿度(pH值)59.68.183.144（三）血液的粘滯性血液的粘滯性即血液的粘度，是由血液中的血細胞、血漿蛋白等分子或顆粒之間的摩擦所致，是形成血流阻力的重要因素之一。血液的粘滯性主要取決于紅細胞的數(shù)量和它在血中的分布狀態(tài)血漿的粘滯性主要取決于血漿蛋白的含量。59.68.183.144（三）血液的粘滯性59.68.183.144(四)血漿滲透壓

★概念:指溶液具有的吸引和保留水分子的能力。

★影響因素：滲透壓的大小與溶質顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質的種類和顆粒的大小無關。

★分類：晶體滲透壓膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質血漿蛋白等膠體物質(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意義維持細胞內外水分交換調節(jié)毛細血管內外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量59.68.183.144(四)血漿滲透壓59.68.183.144幾點說明:①滲透壓的作用:

晶體滲透壓維持細胞內外水的平衡膠體滲透壓維持血管內外水的平衡②膠滲壓與水腫的關系:

血漿蛋白(白蛋白)濃度↓→膠滲壓↓→水向組織間隙轉移→組織液↑→水腫。③滲透壓與溶液的關系:

等滲溶液:由于0.85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。59.68.183.144幾點說明:59.68.183.144血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓59.68.183.144血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓59.68.183.144血漿滲透壓的生理作用①保持血漿晶體滲透壓相對穩(wěn)定是維持血細胞及其他組織細胞正常功能活動的重要條件。②血漿膠體滲透壓是影響水分進出毛細血管的重要因素。59.68.183.144血漿滲透壓的生理作用59.68.183.144抗體——IgM的分子量較大,故難以通過胎盤。生理學第三章血液三制大專主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；BB，BOB(2)通過肺和腎的調節(jié)：T淋巴細胞主要與細胞免疫有關；啟動因素——接觸異物意義維持細胞內外水分交換調節(jié)毛細血管內外水分原的形式存在，需要激活，被激活的因子在右下角意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。啟動因子——Ⅻ酶的形成和纖維蛋白的形成球蛋白和纖維蛋白原----血沉加快B淋巴細胞主要與體液免疫有關；中性粒細胞:（非特異性細胞免疫功能）(苗族12％，塔塔爾族16％）①Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ為維生素K依賴因子②可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質的比例恢復正常分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99％)血液的功能①維持內環(huán)境的相對穩(wěn)定②運輸功能③參與調解④防御和保護功能59.68.183.144抗體——IgM的分子量較大,故難以通過胎盤。血液的功能①維持第二節(jié)血細胞生理一、造血過程

59.68.183.144第二節(jié)血細胞生理59.68.183.144

二、紅細胞（一）紅細胞的形態(tài)、數(shù)量（最多）、功能①紅細胞的形態(tài)無細胞核、雙凹碟形（中央較薄，邊緣較厚）②數(shù)量男性:4.0～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性:3.5～5.0×1012/L；Hb:110～150g/L③功能運輸氧和二氧化碳；緩沖血液的酸堿度④貧血：血液中紅細胞或血紅蛋白值低于正常值

59.68.183.144二、紅細胞59.68.183.144（二）紅細胞的生理特征1.紅細胞的可塑變形性（雙凹碟形）影響RBC變形能力的因素：①與表面積和體積呈正相關；②與紅細胞內的粘度呈負相關；③與紅細胞膜的彈性呈正相關。

59.68.183.144（二）紅細胞的生理特征59.68.183.144

2.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性紅細胞在血漿中保持懸浮不易下沉的特性。通常用血沉（紅細胞沉降率）反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。血沉：RBC在靜置血試管中單位時間(1h)內的沉降速率。數(shù)值:男子為0～15mm，女子為0～20mm59.68.183.14459.68.183.144意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈?、跍y定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r（如活動性肺結核、風濕病等），血沉可明顯加快。特征:血沉快慢與紅細胞無關,與血漿的成分變化有關。

③衡量指標－血沉：呈反變關系影響因素－血漿蛋白:白蛋白----血沉降低球蛋白和纖維蛋白原----血沉加快59.68.183.144意義:59.68.183.1443.紅細胞的滲透脆性概念:紅細胞抵抗低滲溶液的能力?？沟蜐B液的能力大=脆性小=不易破；抗低滲液的能力小=脆性大=容易破。正常值：0.45~0.35％

正常值=抗低滲液的能力大=脆性小=不易破正常值=抗低滲液的能力小=脆性大=容易破臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。59.68.183.14459.68.183.14459.68.183.14459.68.183.144(三)紅細胞的生成與調節(jié)

1.紅細胞的生成

⑴生成部位：

胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。⑵造血原料：蛋白質和鐵是基本原料。

59.68.183.144(三)紅細胞的生成與調節(jié)59.68.183.144①鐵：Hb合成必須原料。內源性鐵－衰老紅細胞破壞，Hb分解釋放出來的外源性鐵－食物供應的，一般為Fe3+，在胃酸的作用下還原成Fe2+Fe2+↓(慢性失血)→缺鐵性貧血(小細胞低色素性貧血)治療：口服硫酸亞鐵②蛋白質：DNA對于細胞分裂和Hb合成有密切關系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。59.68.183.144①鐵：Hb合成必須原料。59.68.183.144●葉酸：臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血（常在2～7個月內導致貧血）●VitB12：臨床：B12吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血（∵體內貯存量：每天生成所需量=1000∶1∴B12吸收障礙后常在3～4年才引起貧血）59.68.183.14459.68.183.144(1)血漿中的緩沖物質：阻礙因子Ⅹ與血小板磷脂膜結合，從而降低因子Ⅹ對凝血酶原的激活作用；①滲透壓的作用:②A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應。變化:血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變時，劇烈運動及妊娠中、晚期高。正常值=抗低滲液的能力大=脆性小=不易破(1)血漿中的緩沖物質：臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量030，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時比重下降。血漿的粘滯性主要取決于血漿蛋白的含量。特征:血沉快慢與紅細胞無關,與血漿的成分變化有關。正常機體內呈動態(tài)平衡，從而保持血流的正①鐵：Hb合成必須原料。缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向;☆聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體。生理性止血：血管收縮、血小板血栓形成②Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，且需要維生素K參與(1)加鈣：Ca2+在凝血過程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復合物。

2.紅細胞生成的調節(jié)干細胞↓早幼紅細胞

↓中幼紅細胞↓晚幼紅細胞↓網(wǎng)織紅細胞↓成熟紅細胞骨髓

①促紅細胞生成素（EPO）組織缺氧是刺激紅細胞生成的主要因素嚴重腎疾患→EPO↓→紅細胞↓→腎性貧血②雄激素紅細胞的破壞平均壽命120天59.68.183.144(1)血漿中的緩沖物質：2.紅細胞生成的調節(jié)干細PO2↓RBC↓Hb↓成纖維細胞內皮細胞（主）肝細胞（次）雄激素

T3生長素59.68.183.144PO2↓RBC↓成纖維細胞肝細胞（次）雄激素59.68.1三、白細胞(一)白細胞的形態(tài)和數(shù)量白細胞是一類有核血細胞，其體積比紅細胞大。

總數(shù):4.0～10.0×109/L變異:在不同生理情況下波動范圍較大，如：一天之內，下午較早晨多；新生兒最高,出生后3天～3月10×109/L；進食、疼痛、運動、情緒激動、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBC數(shù)↑。59.68.183.144三、白細胞59.68.183.144白細胞的分類

59.68.183.144白細胞的分類59.68.183.144(二)白細胞的功能

1.中性粒細胞:（非特異性細胞免疫功能）

吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應細胞。當急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多?；撔约毦牡谝痪€

2.單核細胞：進入組織轉變?yōu)榫奘杉毎?，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能。慢性炎癥時增加

3.嗜堿性粒細胞：（無吞噬能力）●肝素：具有抗凝血作用。●組胺和過敏性慢反應物質：參與過敏反應。

●趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細胞參與過敏反應在速發(fā)性過敏反應中起重要作用59.68.183.144(二)白細胞的功能59.68.183.144

4.嗜酸性粒細胞：不能殺菌可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用，參與對寄生蟲的免疫反應?；歼^敏性疾病和某些寄生蟲病時,嗜酸性粒細胞增多。5.淋巴細胞：后天獲得性特異性免疫功能特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。T淋巴細胞主要與細胞免疫有關；B淋巴細胞主要與體液免疫有關；NK細胞(自然殺傷細胞)有抗腫瘤、抗感染等作用。在免疫應答中起核心作用。59.68.183.14459.68.183.144三、血小板㈠數(shù)值:正常成人為100～300×109/L。㈡變異:可有6%～10%的變化：通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細血管高；劇烈運動及妊娠中、晚期高。㈢生理特性:☆粘附:血管內皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松軟血栓?！罹奂?血小板彼此粘連聚集成聚合體?！钺尫?釋放血小板因子→促纖維蛋白形成→網(wǎng)絡血細胞→擴大血栓。☆收縮:在Ca2+作用下其內含蛋白收縮,使血凝塊回縮→堅實血栓。59.68.183.144三、血小板59.68.183.144㈣血小板生理功能:①維持血管內皮的完整性②促進生理性止血③參與血液凝固59.68.183.144㈣血小板生理功能:59.68.183.144

（二）血小板在生理性止血中的作用1.血小板與血栓：①粘附+聚集→松軟血栓；②釋放血小板因子等→加固血栓；③收縮→堅實血栓。2.血小板的促凝活性：①參與內、外源性凝血途徑因子和凝血酶原的激活；

②結合多種凝血因子，從而加速凝血過程。3.血小板與血管收縮：血小板釋放的TXA2、5-HT→收縮血管。

59.68.183.144（二）血小板在生理性止血中的作用1.血小板與血栓：59.6第三節(jié)生理性止血一、血液凝固定義：血液由流體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z凍狀凝塊的過程，簡稱凝血實質：纖維蛋白原(可溶性)→纖維蛋白(不溶性、血纖維)（一）凝血因子定義：血液和組織中直接參與凝血的物質要點：①共12個(Ⅰ→XIII，其中Ⅵ被取消)②Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，且需要維生素K參與缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向;

59.68.183.144第三節(jié)生理性止血59.68.183.14459.68.183.14459.68.183.144③Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅷ的同義名④除Ca2+外，其余的因子都是蛋白質，大部分以酶原的形式存在，需要激活，被激活的因子在右下角標a，如Ⅱ→Ⅱa⑤只有Ⅲ在血管外，Ⅶ只有和Ⅲ共存時才起作用，所以Ⅶ在血漿中一般不發(fā)生作用。⑥在凝血中，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ起酶促作用，因子Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ和激肽原起輔助因子作用⑦因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。59.68.183.144③Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅷ的同義名59.68.183.144（二）凝血過程血液凝固是一系列酶促反應，三個階段：1.凝血酶原激活物的形成2.凝血酶的形成3.纖維蛋白的形成59.68.183.144（二）凝血過程59.68.183.144分類：按是否需血管外凝血因子(Ⅲ)分內源性、外源性59.68.183.144分類：按是否需血管外凝血因子(Ⅲ)分內源性、外源性59.68提示：不同人的血液有某些類型差別。內源性、外源性凝血比較：③因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)(2)通過肺和腎的調節(jié)：能與凝血酶結合形成復合物，使凝血酶失去活性；②Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，且需要維生素K參與嗜堿性粒細胞：（無吞噬能力）3、血漿滲透壓有兩種：晶體滲透壓（主要Nacl）形成和膠體滲透壓（主要白蛋白形成），其主要功能各不同。BB，BOB④貧血：血液中紅細胞或血紅蛋白值低于正常值正常機體內呈動態(tài)平衡，從而保持血流的正①促紅細胞生成素（EPO）胚胎期為肝、脾和骨髓；第二次輸血需考慮Rh血型是否相同由血管外的凝血因子(Ⅲ)啟動的凝血過程(機體的抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的球蛋白。AA，AOA血漿的粘滯性主要取決于血漿蛋白的含量。BB，BOB吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應細胞。1.內源性凝血由于血液接觸異物引起，依靠血管內的凝血因子完成的凝血過程。啟動因素——接觸異物啟動因子——Ⅻ2.外源性凝血由血管外的凝血因子(Ⅲ)啟動的凝血過程(機體的腦組織、肺組織、胎盤組織富含Ⅲ)。啟動因素——組織損傷啟動因子——Ⅲ59.68.183.144提示：不同人的血液有某些類型差別。1.內源性凝血59.68.內源性、外源性凝血比較：①啟動因素②啟動因子③凝血速度特點：①為正反饋②Ca2+為關鍵因子③本質為生化反應59.68.183.144內源性、外源性凝血比較：59.68.183.144分類

內源性凝血外源性凝血凝血過程血管內膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中組織和血中參與酶數(shù)量多少凝血時間慢、約數(shù)分鐘快、約十幾秒鐘凝血小結(形成凝血塊)網(wǎng)絡血細胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶復合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ復合物激活因子Ⅺ→↓因子X↓激活因子Ⅻ結合因子Ⅶ59.68.183.144凝血小

(三)抗凝系統(tǒng)

正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會在血管中凝固。原因在于:

1.體液抗凝系統(tǒng):(最重要的是抗凝血酶Ⅲ、TFPI和肝素)①絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ

抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結合形成復合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa失活；與肝素結合后作用↑2000倍。②組織因子途徑抑制物（TFPI）：是小血管內皮細胞釋放的糖蛋白。

作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；結合和滅活凝血因子Ⅶ-Ⅲ復合物。59.68.183.144(三)抗凝系統(tǒng)59.68.183.144

③蛋白質C系統(tǒng)蛋白質C是肝臟合成的VitK依賴因子。

作用：滅活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻礙因子Ⅹ與血小板磷脂膜結合，從而降低因子Ⅹ對凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強纖溶酶活性，促進纖維蛋白溶解。④肝素：粘多糖。（間接作用）

作用：與一些體液抗凝物質結合后，增強抗凝血酶物質的抗凝活性、抑制血小板的聚集與釋放。59.68.183.14459.68.183.144

2.細胞抗凝系統(tǒng)：網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。3.正常血管內皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會啟動內源或外源性凝血過程。4.血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。

5.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。59.68.183.14459.68.183.144

(四)影響血液凝固的因素1.加速凝血(1)加鈣：Ca2+在凝血過程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復合物。(2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進血小板釋放血小板因子，加速凝血。(3)應用促凝劑:維生素Ｋ、止血芳酸等。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應，加速凝血。59.68.183.144(四)影響血液凝固的因素59.68.183.1442.延緩凝血(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡合物→血Ca2+↓;②草酸銨或草酸鉀→與Ca2+結合成不易溶解的草酸鈣→血Ca2+↓。(2)降低血液溫度。(3)應用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。(4)保證血液接觸面光滑。59.68.183.1442.延緩凝血59.68.183.144三、纖維蛋白溶解與抗纖溶概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。過程:_激活物血管激活物組織激活物依賴因子Ⅻ激活物抑制物抗活化素抗纖溶酶纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物_+++59.68.183.144三、纖維蛋白溶解與抗纖溶_激活物抑制物纖溶酶正常機體內呈動態(tài)平衡，從而保持血流的正常狀態(tài)。凝血＞纖溶，將發(fā)生血栓纖溶＞凝血，將發(fā)生出血傾向59.68.183.14459.68.183.144當急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多。白蛋白----血沉降低正常血管內皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；的過程，簡稱凝血BB，BOB8、血小板是“管道修理工（特指血管）”，有三個功能?！蜃英?Ⅲ復合物的過程，簡稱凝血AA，AOA與肝素結合后作用↑2000倍。∴B12吸收障礙后常在3～4年才引起貧血）第二次妊娠時,孕婦體內的抗Rh+的抗體，通過胎盤導致胎兒溶血。影響因素－血漿蛋白:作用：與一些體液抗凝物質結合后，增強抗凝血酶物質的抗凝活性、抑制血小板的聚集與釋放。血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。中性粒細胞:（非特異性細胞免疫功能）通常午后較清晨高；無細胞核、雙凹碟形（中央較薄，邊緣較厚）●組胺和過敏性慢反應物質：參與過敏反應。正常血管內皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；㈡變異:可有6%～10%的變化：85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。第四節(jié)血型與輸血原則概述：血型的發(fā)現(xiàn):最初試用輸血療法時，有些人輸血后效果良好，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴重的后果。提示：不同人的血液有某些類型差別。后經(jīng)深入研究，1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。也發(fā)現(xiàn)了其他細胞的血型系統(tǒng)，如人白細胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應密切相關；白細胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱反應。59.68.183.144當急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多。第四節(jié)

一、ABO血型系統(tǒng)

(一)分型原則

以紅細胞膜上的凝集原定型。凝集原:指紅細胞膜上的抗原物質（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。凝集素:指能與凝集原結合的特異抗體（由-球蛋白構成——IgM）。59.68.183.144一、ABO血型系統(tǒng)59.68.183.144注：①四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結構基礎），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H抗體。②A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應。③A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鑒定時易使A2型和A2B型誤判定為O型或B型。59.68.183.144注：①四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結構基礎），但其59.68.183.14459.68.183.144（二）發(fā)生與分布

決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能

基因型表現(xiàn)型

OOOAA，AOABB，BOBABAB作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。血型的抗原、抗體非同時產(chǎn)生。在胚胎上的RBC可檢測到抗原A和抗原B，但抗體卻在出生后2～8個月開始產(chǎn)生，8～10歲時達高峰。其產(chǎn)生原因尚未完全闡明，可能因某些腸道細菌釋放物和食物成分具有與RBC相同的抗原決定簇，能夠刺激針對自己所缺乏的抗原而產(chǎn)生抗體?？贵w——IgM的分子量較大,故難以通過胎盤。59.68.183.144（二）發(fā)生與分布作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。59.（三）血型的鑒定59.68.183.144（三）血型的鑒定59.68.183.144二、Rh血型系統(tǒng)

(一)Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E六種抗原，以D抗原的抗原性最強。分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99％)Rh-：無D抗原為Rh陰性

(苗族12％，塔塔爾族16％）(二)Rh血型抗