臨床肺功能檢查年指南解讀

關(guān)于臨床肺功能檢查年指南解讀第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日肺功能檢查指南（2014-2015）一般要求用力肺活量檢查最大通氣量檢查小氣道功能支氣管舒張試驗肺彌散功能檢查第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日一般要求場地不宜過于窄小多臺儀器獨室放置，減少相互影響。室內(nèi)的濕度和溫度應(yīng)當(dāng)相對恒定

溫度18-24度，濕度50-70%易于搶救

靠近病房或急診，常備搶救藥物-腎上腺素等。肺功能室應(yīng)有預(yù)防和控制交叉感染的措施

有窗戶或者通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日受試者注意事項了解檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥（見后文）檢查前需排除的影響因素患者用藥情況--支擴(kuò)劑，激素類，抗過敏藥物年齡、身高和體重胸廓畸形患者可測量臂距估算身高。體位坐位或立位均可，仰臥位檢查結(jié)果偏低。第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥診斷鑒別呼吸困難，慢性咳嗽的原因診斷哮喘、慢阻肺等胸腹部手術(shù)前評估監(jiān)測監(jiān)測藥物及其他治療的反應(yīng)評估胸部手術(shù)后肺功能評估心肺疾病康復(fù)治療的效果公共衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查運動、高原、航天及潛水等研究損害評價肺功能損害的性質(zhì)和類型致殘肺功能損害嚴(yán)重程度，評估預(yù)后評價職業(yè)性疾病的勞動力鑒定（二）適應(yīng)癥和禁忌癥第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日禁忌癥絕對近3個月心梗、腦卒中、休克近4周嚴(yán)重心功能不全、心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、大咯血癲癇發(fā)作、主動脈瘤、甲亢未控制高血壓（200/100mmHg）相對心率>120次/分氣胸、巨大肺大泡不行手術(shù)者孕婦鼓膜穿孔（先堵塞患側(cè)）其他：免疫低下、呼吸道傳染病第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日（四）受試者準(zhǔn)備問病史：適應(yīng)癥、禁忌癥、用藥情況。身高、體重體位：坐位，不靠椅背，雙腳著地，頭水平，勿低頭彎腰俯身練習(xí)：向受試者介紹及演示檢查動作，也可放錄像。第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日用力肺活量（FVC）定義：最大吸氣至肺總量（TLC）位后，做最大努力、最快速度的呼氣，直至殘氣量（RV）位所呼出的氣量。第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日FVC檢查程序容積時間（1）（2）（3）（4）（1）潮氣呼吸（2）最大吸氣：在潮氣呼氣末，深吸氣至TLC位；（3）用力呼氣：爆發(fā)呼氣并持續(xù)呼氣至RV位；（4）再次最大吸氣：從RV快速吸氣至TLC位第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日VolumeFlowPEFFEF25-75%0ExpirationInspirationFVCFVC測試曲線和指標(biāo)流量-容積曲線（1）FVC：VC=FVC（2）t秒用力呼氣容積（3）一秒率（FEV1/FVC）：阻塞的指標(biāo)（4）最大呼氣中期流量（MMEF）：小氣道阻塞指標(biāo)（5）呼氣峰值流量（PEF）：呼吸通暢性和肌肉力量的指標(biāo)（6）用力呼出x%肺活量時的瞬間呼氣流量（FEFx%）第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)起始的標(biāo)準(zhǔn)起始無猶豫；PEF尖峰出現(xiàn)；外推容積<FVC的5%或0.15L呼氣結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)不能繼續(xù)呼氣；呼氣時間>6s；呼氣平臺出現(xiàn)（容積變化<0.025L）1s以上可接受的呼氣標(biāo)準(zhǔn)起始標(biāo)準(zhǔn)；無咳嗽；結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)；無聲門關(guān)閉；無漏氣堵塞；無重復(fù)吸氣可重復(fù)性3次檢查，F(xiàn)EV1和FVC最佳值和次佳值差異<0.15L，若FVC<1L，則差異<0.1L。第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日最大自主通氣量（MVV）定義：1min內(nèi)以盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量。潮氣量和呼吸頻率的乘積。與呼吸肌力量，胸廓彈性，肺組織彈性和氣道阻力有關(guān)。評價肺通氣儲備量的指標(biāo)。第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日MVV檢查程序容積L時間s平靜呼吸4-5次，待呼氣容積基線平穩(wěn)后，以最大呼吸幅度和最快呼吸速度持續(xù)重復(fù)呼吸12s或15s。休息5-10分鐘后重復(fù)第2次檢查。第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日MVV質(zhì)量控制呼吸頻率：>60次/min，理想頻率90-110次/min每次呼吸的容量：約為50-60%肺活量重復(fù)性2次測試，誤差<8%。第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日MVV結(jié)果選擇將12s或15s的通氣量乘以5或者4即為MVVMVV=FEV1*35第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日（六）肺量計檢查結(jié)果的評價1、參考值與正常范圍年齡、身高、體重、性別、種族等因素。FEV1、FVC、PEF以參考值80%為LLN。FEV1/FVC>92%預(yù)計值為正常。第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日2、肺通氣功能障礙類型阻塞性：FEV1/FVC<92%預(yù)計值限制性：FVC下降。TLC，RV混合性：FEV1/FVC，TLC，RV--假性混合類型VCFEV1%FEV1/FVC%RVTLCRV/TLC阻塞型-/↓↓↓↓↑↑↑↑限制型↓↓/--/↑↓↓-/↑混合型↓↓↓↓？？↑第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日小氣道功能

小氣道是指吸氣末管徑≤2mm的支氣管，因其數(shù)量多，總橫截面積大，對氣流的阻力僅占總阻力的20%以下，早期病變時可無癥狀和體征，通氣功能改變不顯著，但MMEF（MEF25-75%）、FEF75%(MEF25%)、FEF50%(MEF50%)可顯著下降，說明其對通氣功能的影響主要為呼氣中后期的流量受限。當(dāng)該3項指標(biāo)中有2項低于65%預(yù)計值（LLN），可判斷為小氣道功能障礙。第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日3、肺通氣功能障礙的程度嚴(yán)重程度FEV1占預(yù)計值%輕度>70%，但FEV1/FVC<LLN中度60%-69%中重度50%-59%重度35%-49%極重度<35%本指南不論阻塞、限制還是混合性通氣障礙，均按照FEV1占預(yù)計值%判斷第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日四、支氣管舒張試驗概述氣道可逆性：氣道受到外界因素的刺激可引起痙攣收縮反應(yīng)，與之相反，痙攣收縮的氣道可自然或經(jīng)藥物治療后舒緩。支氣管舒張（擴(kuò)張）試驗通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道舒緩反應(yīng)的方法。第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥氣道阻塞哮喘、慢阻肺、過敏性肺泡炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等需要鑒別氣道阻塞是否可逆第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日禁忌癥舒張劑過敏舒張劑禁忌癥嚴(yán)重心功能不全慎用β2受體激動劑；青光眼、前列腺肥大排尿困難慎用膽堿受體拮抗劑肺量計檢查禁忌癥（見前文）第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日支擴(kuò)劑藥物選擇β2受體激動劑-沙丁胺醇膽堿受體拮抗劑--異丙托溴銨茶堿第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日檢查前準(zhǔn)備問病史--有無過敏、禁忌癥停藥吸入型短效β2受體激動劑-----------------8h吸入型短效抗膽堿藥物-------------------24h口服短效β2受體激動劑和氨茶堿-------12h長效β2受體激動劑、抗膽堿、茶堿--24-48h停止吸煙----------------------------------------1h第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日試驗流程測定基礎(chǔ)肺功能吸入舒張劑β2受體激動劑：400ug，15-30min復(fù)查抗膽堿藥物：160ug，30-60min復(fù)查再復(fù)查用藥后肺功能第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日結(jié)果判定支氣管舒張試驗陽性FEV1用藥后較用藥前增加>12%，且絕對值增加>200ml。第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日報告規(guī)范檢查方法、吸入藥物、累積劑量、肺功能指標(biāo)、改變值、結(jié)果判斷。通過儲物罐吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑400ug，15min后FEV1較基線增加16%，且絕對值增加220ml，支氣管舒張試驗陽性。第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日臨床應(yīng)用慢阻肺診斷及分級診斷：吸入舒張劑后FEV1/FVC<70%分級：FEV1占預(yù)計值的%第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日支氣管哮喘診斷FEV1/FVC<70%支氣管舒張檢查后：FEV1上升>12%，且絕對值>200ml不能作為鑒別哮喘和慢阻肺的唯一標(biāo)準(zhǔn)。哮喘：粘膜水腫，粘液阻塞，舒張陰性慢阻肺：部分可逆，F(xiàn)EV1/FVC<70%第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日指導(dǎo)用藥了解和評估各種治療方案的治療效果第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日彌散功能：評估換氣功能彌散功能：指某種氣體通過肺泡膜從肺泡向毛細(xì)血管擴(kuò)散到達(dá)血液內(nèi)，并與紅細(xì)胞中血紅蛋白結(jié)合的能力。因此凡是能影響這一過程的因素都能影響彌散功能。常見的有呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差（如高原的環(huán)境低壓）、氣體的溶解度、彌散的距離（如肺纖維化、肺水腫）、彌散的面積（毀損肺、肺氣腫）以及血紅蛋白異常（如貧血、失血）等。又因CO2彌散能力是O2的20倍，故臨床上一般不存在CO2的彌散功能障礙。第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日常用指標(biāo)1.肺一氧化碳彌散量（DLCO）指CO氣體在單位時間及單位壓力差條件下所能轉(zhuǎn)移的量，是反映彌散功能的主要指標(biāo)。因為肺彌散能力不僅受毛細(xì)血管膜影響，也受毛細(xì)血管血流影響，因此有學(xué)者提出用一氧化碳轉(zhuǎn)移因子（TLCO）代替DLCO。2.一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值（DLCO/VA），又稱為比彌散