泌尿生殖影像診斷課件

泌尿生殖系統(tǒng)2泌尿生殖系統(tǒng)21二、膀胱二、膀胱2一、檢查技術-X線X線平片膀胱造影順行性膀胱造影逆行性膀胱造影

一、檢查技術-X線X線平片3一、檢查技術-USG一、檢查技術-USG4一、檢查技術-CT一、檢查技術-CT5一、檢查技術-MRI一、檢查技術-MRI6二、疾病診斷膀胱癌膀胱結石二、疾病診斷膀胱癌71.膀胱癌(bladdercarcinoma)

【臨床與病理】膀胱腫瘤常見于40歲以上男性，臨床表現(xiàn)血尿，可伴有尿痛和尿急。病理上，膀胱腫瘤多來自上皮組織的乳頭狀癌和乳頭狀瘤，以前者多見，可單發(fā)或多發(fā)。腫瘤自膀胱壁突向腔內(nèi)，形成腫塊，乳頭狀癌還可侵犯肌層，進而延伸至周圍組織和器官。非乳頭狀癌少見，多造成膀胱壁局限性增厚。

1.膀胱癌(bladdercarcinoma)8影像學表現(xiàn)-X線膀胱造影時，腫瘤表現(xiàn)為大小不等的充盈缺損，通常單發(fā)，也可多發(fā)。乳頭狀瘤一般較小，有蒂，表面光滑；乳頭狀癌常不規(guī)則，基底部較寬，表面凹凸不平呈菜花狀，僅顯示局部膀胱壁僵硬。

影像學表現(xiàn)-X線膀胱造影時，腫瘤表現(xiàn)為9泌尿生殖影像診斷課件10影像學表現(xiàn)-USG、CT、MRI

USG、CT和MRI檢查同樣能顯示自膀胱壁向腔內(nèi)突入的腫塊，并能發(fā)現(xiàn)膀胱癌侵犯肌層所致的局部膀胱壁增厚。此外，在膀胱癌時，直腸內(nèi)USG和增強MRI檢查還能顯示腫瘤對膀胱壁的侵犯程度；CT和MRI檢查還能發(fā)現(xiàn)腫瘤對膀胱周圍脂肪和鄰近器官的侵犯及盆腔淋巴結轉移。影像學表現(xiàn)-USG、CT、MRI11膀胱癌膀胱癌12平掃動脈期靜脈期延遲期于某膀胱癌平掃動脈期靜脈期延遲期于某膀胱癌13泌尿生殖影像診斷課件14T2WIT2WI15T1WIT1WI162.膀胱結石

(urinarybladderstone)

【臨床與病理】膀胱結石主要見于男性，多為10歲以下兒童和老年人，分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，后者有腎結石下降而成。臨床表現(xiàn)排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等。

2.膀胱結石(urinarybladderstone17影像學表現(xiàn)-Ｘ線多為陽性結石，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方圓形或橢圓形致密影，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不均或分層。結石常隨體位改變位置。憩室內(nèi)結石位于一側且位置固定。膀胱造影能進一步確定憩室內(nèi)結石，能發(fā)現(xiàn)陰性結石。

影像學表現(xiàn)-Ｘ線多為陽性結石，表現(xiàn)為18泌尿生殖影像診斷課件19影像學表現(xiàn)-USG結石表現(xiàn)為膀胱內(nèi)強光團，后方伴聲影，并隨體位改變而移動。

影像學表現(xiàn)-USG結石表現(xiàn)為膀胱內(nèi)強光團，后20影像學表現(xiàn)-CT結石表現(xiàn)為膀胱內(nèi)致密影，即使陰性結石，密度也顯著高于其他病變；

影像學表現(xiàn)-CT21三、腎上腺

三、腎上腺22（一）檢查技術超聲檢查CT檢查MRI檢查（一）檢查技術超聲檢查23（二）正常影像表現(xiàn)（二）正常影像表現(xiàn)24泌尿生殖影像診斷課件252.CT2.CT263.MRI3.MRI27（四）疾病診斷腎上腺皮質增生（了解）腎上腺腫瘤腎上腺腺瘤（熟悉）腎上腺嗜鉻細胞瘤（熟悉）腎上腺轉移瘤（了解）（四）疾病診斷腎上腺皮質增生（了解）28【臨床與病理】

①庫欣綜合癥原發(fā)醛固酮增多癥過量性激素

（一）腎上腺皮質增生

(adrenalcorticalhyperplasia)

【臨床與病理】

（一）腎上腺皮質29【影像學表現(xiàn)】對于腎上腺增生，USG和MRI檢查效果均不佳，通常以CT作為主要檢查方法，表現(xiàn)雙側腎上腺彌漫性增大，側支厚度大于10mm，和（或）面積大于150mm2。明顯增大時，邊緣可有一些小的結節(jié)影。增大的腎上腺通常保持正常形態(tài)。

（一）腎上腺皮質增生

(adrenalcorticalhyperplasia)

【影像學表現(xiàn)】

（一）腎上腺皮質30泌尿生殖影像診斷課件31腎上腺腺瘤（熟悉）腎上腺皮質癌腎上腺嗜鉻細胞瘤（熟悉）腎上腺轉移瘤（二）腎上腺腫瘤腎上腺腺瘤（熟悉）（二）腎上腺腫瘤32【臨床與病理】

腎上腺良性腫瘤非功能性腫瘤功能性腫瘤庫欣腺瘤conn腺瘤（1）腎上腺腺瘤

【臨床與病理】（1）腎上腺腺瘤

33【影像學表現(xiàn)】CT腎上腺類圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，由于富含脂質，類似水密度，呈中等以上強化，Cushing腺瘤表現(xiàn)為大小多為2~3cm；Conn腺瘤直徑多在2cm以下；USG檢查，腫塊呈低回聲；MRI檢查，腫塊信號強度類似肝實質，梯度回波反相位上信號強度明顯下降。（1）腎上腺腺瘤

【影像學表現(xiàn)】（1）腎上腺腺瘤

34平掃動脈期靜脈期延遲期袁某腎上腺腺瘤平掃動脈期靜脈期延遲期袁某腎上腺腺瘤35Case1王某，男，70歲，P00055054病史：查體發(fā)現(xiàn)左側腎上腺占位4年CT：左側腎上腺腺瘤病理：左側腎上腺皮質腺瘤Case1王某，男，70歲，P0005505436泌尿生殖影像診斷課件37Case2張某，女病史：發(fā)現(xiàn)血壓升高伴面圓、向心性肥胖查體：向心性肥胖，面圓，眉毛濃密，毛增多化驗室檢查：2008-12-18皮質醇節(jié)律：8am：26.17ug/dl,4pm:24.39ug/dl.ACTH:77.2pg/ml.2008-12-31:皮質醇節(jié)律：8am：22.56ug/dl,4pm:22.75ug/dl.小劑量地塞米松抑制后皮質醇：20.82pg/ml.Case2張某，女38泌尿生殖影像診斷課件39

（2）嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)

【臨床與病理】嗜鉻細胞瘤可發(fā)生在任何年齡。腫瘤分泌兒茶酚胺，典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗，發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解?；灆z查，24小時尿香草基扁桃酸（vanillylmandelicacid，VMA）即兒茶酚胺代謝物的定量測定明顯高于正常值。

（2）嗜鉻細胞瘤(pheochromocytom40

嗜鉻細胞瘤

90%嗜鉻細胞瘤發(fā)生在腎上腺。嗜鉻細胞瘤又稱為“10%腫瘤”，即10%腫瘤位于腎上腺之外，10%為多發(fā)性腫瘤及10%為惡性腫瘤。病理上，腫瘤起于交感神經(jīng)系統(tǒng)，腎上腺者發(fā)生在髓質。腫瘤一般較大，有完整包膜，內(nèi)部易發(fā)生出血、壞死或囊變。

嗜鉻細胞瘤

90%嗜鉻細胞瘤41

腎上腺嗜鉻細胞瘤一般較大，直徑常為3~5cm，因此無論USG、CT或MRI檢查均易發(fā)現(xiàn)腫瘤，表現(xiàn)為單側腎上腺圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，偶為雙側性。由于腫瘤內(nèi)常有陳舊性出血、壞死或囊變，致其回聲、密度或信號不均：腫瘤中央部有無回聲、低密度或長T2WI高信號灶；周圍的實性部分則為中等回聲，軟組織密度，或T2WI像上呈較高信號。增強CT或MRI檢查，周圍實體部分明顯強化。

影像學表現(xiàn)

腎上腺嗜鉻細胞瘤一般42泌尿生殖影像診斷課件43泌尿生殖影像診斷課件44CASE3武某，男，49歲，因胸悶。憋喘1周入院。伴有發(fā)熱、大汗、惡性，無胸痛。血壓波動，最高至170/120mmHg，一度低至60/40mmHg，需用升壓藥維持.CASE3武某，男，49歲，因胸悶。憋喘1周入院。伴有發(fā)45泌尿生殖影像診斷課件46手術所見左側腎上腺見直徑約8cm的圓球形腫瘤，表面光滑，包膜完整，刺激腫瘤血壓明顯升高達210/110mmHg，充分剝離后，血壓降至78/38mmHg。術中給予輸懸浮紅細胞4單位，晶體膠體擴容，維持血壓。手術所見左側腎上腺見直徑約8cm的圓球形腫瘤，表面光滑，包膜47病理：嗜鉻細胞瘤病理：嗜鉻細胞瘤48

腎上腺外的嗜鉻細胞瘤常位于腹主動脈旁，也可見于膀胱壁或縱隔內(nèi)，其影像學表現(xiàn)類似腎上腺嗜鉻細胞瘤。惡性嗜鉻細胞瘤的影像學表現(xiàn)與非惡性者并無明顯差異，但可發(fā)現(xiàn)轉移灶。影像學表現(xiàn)

腎上腺外的嗜鉻細胞瘤常位49

臨床考慮為嗜鉻細胞瘤時，若USG、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺較大腫塊并具有上述表現(xiàn)，當可診為腎上腺嗜鉻細胞瘤；如腎上腺區(qū)未發(fā)現(xiàn)異常，應繼續(xù)檢查其余部位，尋找異位嗜鉻細胞瘤，其中MRI檢查易于發(fā)現(xiàn)異位腫瘤；當查出腎上腺或腎上腺外腫瘤，并發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移或（和）肝、肺等部位轉移灶時，應考慮為惡性嗜鉻細胞瘤。診斷與鑒別診斷

臨床考慮為嗜鉻細胞瘤時，50

【臨床與病理】腎上腺轉移瘤較為常見，其中多為肺癌轉移，也可為乳腺癌、甲狀腺癌或腎癌轉移。腎上腺轉移瘤開始發(fā)生的部位為髓質，較大腫瘤內(nèi)有壞死。(3)腎上腺轉移瘤

(adrenalmetastasis)

【臨床與51

腎上腺轉移瘤表現(xiàn)為雙側性腎上腺腫塊，偶為單側性，呈圓形、橢圓形或分葉狀，大小為2~5cm，但也可較大。腫塊的回聲、密度或信號可均一或不均，CT和MRI增強檢查，為均一或不均一強化。影像學表現(xiàn)

腎上腺52平掃動脈期靜脈期延遲期郭某雙側腎上腺轉移癌平掃動脈期靜脈期延遲期郭某雙側腎上腺轉移癌53

腎上腺轉移瘤的診斷在很大程度上依賴臨床資料：1.雙側腎上腺腫塊并有明確原發(fā)瘤時，可診為腎上腺轉移瘤；2.雙側性腫塊，但無原發(fā)瘤，應與其他雙側腎上腺腫塊如腎上腺結核或嗜鉻細胞瘤等鑒別，依據(jù)臨床表現(xiàn)，鑒別多無困難；3.當轉移瘤表現(xiàn)為單側腎上腺腫塊時，MRI反相位雖有助于與非功能性腺瘤鑒別，但仍不能與非功能皮質癌或神經(jīng)節(jié)瘤鑒別，需隨診檢查或細針活檢以明確診斷。診斷與鑒別診斷

腎上腺轉54第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)（了解）第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)（了解）55概論女性生殖系統(tǒng)常見疾病:先天性畸形.炎癥.腫瘤.檢查目的:發(fā)現(xiàn).確定大小.范圍.性質.檢查方法:USG.CT.MRIUSG是首選方法.概論女性生殖系統(tǒng)常見疾病:先天性畸形.炎癥56一、檢查技術一、檢查技術57

X線檢查子宮輸卵管造影

40%碘油或有機碘劑宮腔輸卵管盆腔動脈造影子宮動脈卵巢動脈X線檢查子宮輸卵管造影58經(jīng)腹檢查3.5-5.0MHz凸陣或線陣探頭.術前充盈膀胱

USG檢查經(jīng)腹檢查3.5-5.0MHz59

CT檢查平掃檢查檢查前清潔腸道.口服造影劑增強掃描CT檢查平掃檢查60泌尿生殖影像診斷課件61泌尿生殖影像診斷課件62疾病診斷卵巢囊腫和卵巢腫瘤子宮肌瘤子宮癌疾病診斷卵巢囊腫和卵巢腫瘤63（一）卵巢囊腫和卵巢腫瘤卵巢囊腫漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤囊性畸胎瘤漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌卵巢轉移瘤（一）卵巢囊腫和卵巢腫瘤卵巢囊腫641、卵巢囊腫卵巢囊腫：很多類型，包括濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫和多囊卵巢等超聲和CT檢查發(fā)現(xiàn)為邊界清楚、壁薄且均一的圓形病變，分別呈液性無回聲或水樣密度。MRI視囊液成分，T1WI上可表現(xiàn)為低、中或高信號，T2WI上信號強度明顯增高。1、卵巢囊腫卵巢囊腫：很多類型，包括濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素65

卵巢囊腫卵巢囊腫662、漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤漿液性者壁薄而均一，可為單房或多房性，粘液性者壁較厚，通常為多房性。一般較大，直徑超過10cm。2、漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤漿液性者壁薄而均一，可為單房或67漿液性和粘液性囊腺瘤良性漿液性囊腺瘤，女，49歲。增強CT示右下腹一單房囊性腫塊，內(nèi)部沒有贅生物。良性粘液性囊腺瘤，女，26歲。增強CT示一巨大多房的囊性腫塊，邊緣光滑，呈蜂窩狀表現(xiàn)，病灶內(nèi)密度不均勻。漿液性和粘液性囊腺瘤良性漿液性囊腺瘤，女，49歲。增強CT示68石蠟切片：（右側卵巢）粘液性囊腺瘤，大小19.5x15x8cm石蠟切片：（右側卵巢）粘液性囊腺瘤，大小19.5x15x8c693、囊性畸胎瘤CT及MRI檢查呈混雜密度或信號腫塊，內(nèi)有脂肪性密度或信號強度灶，CT還可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)有鈣化、牙或骨組織。超聲表現(xiàn)液性無回聲區(qū)內(nèi)有明顯強化點或光團，有時可見“脂-液”分層表現(xiàn)。3、囊性畸胎瘤CT及MRI檢查呈混雜密度或信號腫塊，內(nèi)有脂肪70泌尿生殖影像診斷課件71非成熟畸胎瘤。女，23歲。A.增強CT示盆腔內(nèi)一巨大囊實性腫塊，軟組織成分多，并含有少量脂肪和散在鈣化灶。B.腎門水平腹部CT增強掃描示病灶在后腹膜的擴展。AB非成熟畸胎瘤。女，23歲。A.增強CT示盆腔內(nèi)一巨大囊實性腫724、漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌超聲、CT與MRI檢查時，腫塊邊緣多不規(guī)則，同時具有囊性和較明顯的實性部分；CT和MRI增強檢查，實性部分發(fā)生強化。此外腫瘤常可發(fā)生腹膜轉移，表現(xiàn)腹水及大網(wǎng)膜增厚形成扁平狀腫塊。4、漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌超聲、CT與MRI檢查時，腫塊73BABA74漿液性囊腺癌。女，60歲。A.增強CT示肝臟包膜下種植灶；B.增強CT示沿大網(wǎng)膜、腹膜、胃脾韌帶彌漫性多房囊性種植，胃脾韌帶處鈣化灶。大量腹水。AB漿液性囊腺癌。女，60歲。A.增強CT示肝臟包膜下種植灶；75石蠟切片：1、（雙側）卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌（中-低分化），腫物大?。ㄗ髠龋?0×7×5.5cm；（右側）9×8×6cm；2、子宮肌層及漿膜面查見癌；3、（大網(wǎng)膜）組織查見癌；4、（闌尾周圍組織）、（盆腔轉移結節(jié)）纖維組織內(nèi)查見癌。石蠟切片：1、（雙側）卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌（中-低分化），765、卵巢轉移瘤Krukenberg腫瘤：起源于胃腸道，有分泌粘液的印戒細胞，雙側性或單側卵巢區(qū)腫塊常呈混雜回聲、密度或信號強度，T1W、T2W實質部分低信號，內(nèi)部有高信號粘液成分。增強掃描：腫塊呈不規(guī)則強化。5、卵巢轉移瘤Krukenberg腫瘤：起源于胃腸道，有分泌77AB胃癌轉移雙側Krukenberg瘤，女，38歲。A.軸位T2W示雙側囊性腫塊內(nèi)見低信號實質部分。左側較右側小。B.增強脂肪抑制見腫瘤間隔及實質部分明顯強化。AB胃癌轉移雙側Krukenberg瘤，女，38歲。A.軸位78二、子宮肌瘤X線平片：堆積顆粒狀鈣化超聲檢查：子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，肌瘤結節(jié)呈圓形低回聲或等回聲，周邊有假性包膜形成的低回聲暈；CT：子宮增大，呈分葉狀改變。然而，肌瘤的密度常常類似正常子宮肌而難以識別。MRI：T1WI上信號強度類似子宮肌，然而在T2WI上呈明顯均一低信號。二、子宮肌瘤X線平片：堆積顆粒狀鈣化79子宮肌瘤子宮肌瘤80泌尿生殖影像診斷課件81三、子宮癌宮體癌：子宮對稱或局限性增大，超聲檢查呈不均質回聲腫塊，CT：病灶的強化程度低于周圍正常子宮肌。MRI：T2WI上，腫塊呈不均勻較高信號，并中斷了鄰近正常的低信號聯(lián)合帶，增強檢查腫瘤呈不均勻強化。三、子宮癌宮體癌：子宮對稱或局限性增大，超聲檢查呈不均質回聲82子宮癌子宮癌83宮頸癌：超聲、CT和MRI可發(fā)現(xiàn)宮頸增大，甚至形成不規(guī)則腫塊，分別呈不均質低回聲、不均一低密度或長T2高信號病變。

宮頸癌：超聲、CT和MRI可發(fā)現(xiàn)宮頸增大，甚至形成不規(guī)則腫塊84泌尿生殖影像診斷課件85男性生殖系統(tǒng)（了解）男性生殖系統(tǒng)（了解）86概述前列腺.精囊.睪丸.附睪.精索前列腺增生.前列腺癌睪丸腫瘤USG最常用MRI早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌

概述前列腺.精囊.睪丸.附睪.精索87正常前列腺正常前列腺88正常前列腺的MRI表現(xiàn)

T2WI（FATSAT）T1WI正常前列腺的MRI表現(xiàn)

T2WI（FATSAT）89疾病診斷前列腺增生前列腺癌疾病診斷前列腺增生90一、前列腺增生超聲檢查：前列腺均勻性增大，邊界清楚，被膜完整。CT檢查：前列腺對稱性增大，超過恥骨聯(lián)合上2cm。MRI：增大的前列腺在T1WI上呈均一低信號。一、前列腺增生超聲檢查：前列腺均勻性增大，邊界清楚，被膜完整91泌尿生殖影像診斷課件92泌尿生殖影像診斷課件93二、前列腺癌超聲：前列腺周圍區(qū)出現(xiàn)低回聲結節(jié)，被膜外突。CT：對早期前列腺癌無價值MRI：對局限于被膜內(nèi)的前列腺癌有較高的價值。二、前列腺癌超聲：前列腺周圍區(qū)出現(xiàn)低回聲結節(jié)，被膜外突。94泌尿生殖影像診斷課件95泌尿生殖影像診斷課件96思考題腎及輸尿管結石的特征性表現(xiàn)腎癌的CT及MRI表現(xiàn)腎血管平滑肌脂肪瘤的特征性表現(xiàn)腎上腺皮質腺瘤的特征性表現(xiàn)腎上腺嗜鉻細胞瘤的特征性表現(xiàn)思考題97泌尿生殖系統(tǒng)2泌尿生殖系統(tǒng)298二、膀胱二、膀胱99一、檢查技術-X線X線平片膀胱造影順行性膀胱造影逆行性膀胱造影

一、檢查技術-X線X線平片100一、檢查技術-USG一、檢查技術-USG101一、檢查技術-CT一、檢查技術-CT102一、檢查技術-MRI一、檢查技術-MRI103二、疾病診斷膀胱癌膀胱結石二、疾病診斷膀胱癌1041.膀胱癌(bladdercarcinoma)

【臨床與病理】膀胱腫瘤常見于40歲以上男性，臨床表現(xiàn)血尿，可伴有尿痛和尿急。病理上，膀胱腫瘤多來自上皮組織的乳頭狀癌和乳頭狀瘤，以前者多見，可單發(fā)或多發(fā)。腫瘤自膀胱壁突向腔內(nèi)，形成腫塊，乳頭狀癌還可侵犯肌層，進而延伸至周圍組織和器官。非乳頭狀癌少見，多造成膀胱壁局限性增厚。

1.膀胱癌(bladdercarcinoma)105影像學表現(xiàn)-X線膀胱造影時，腫瘤表現(xiàn)為大小不等的充盈缺損，通常單發(fā)，也可多發(fā)。乳頭狀瘤一般較小，有蒂，表面光滑；乳頭狀癌常不規(guī)則，基底部較寬，表面凹凸不平呈菜花狀，僅顯示局部膀胱壁僵硬。

影像學表現(xiàn)-X線膀胱造影時，腫瘤表現(xiàn)為106泌尿生殖影像診斷課件107影像學表現(xiàn)-USG、CT、MRI

USG、CT和MRI檢查同樣能顯示自膀胱壁向腔內(nèi)突入的腫塊，并能發(fā)現(xiàn)膀胱癌侵犯肌層所致的局部膀胱壁增厚。此外，在膀胱癌時，直腸內(nèi)USG和增強MRI檢查還能顯示腫瘤對膀胱壁的侵犯程度；CT和MRI檢查還能發(fā)現(xiàn)腫瘤對膀胱周圍脂肪和鄰近器官的侵犯及盆腔淋巴結轉移。影像學表現(xiàn)-USG、CT、MRI108膀胱癌膀胱癌109平掃動脈期靜脈期延遲期于某膀胱癌平掃動脈期靜脈期延遲期于某膀胱癌110泌尿生殖影像診斷課件111T2WIT2WI112T1WIT1WI1132.膀胱結石

(urinarybladderstone)

【臨床與病理】膀胱結石主要見于男性，多為10歲以下兒童和老年人，分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，后者有腎結石下降而成。臨床表現(xiàn)排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等。

2.膀胱結石(urinarybladderstone114影像學表現(xiàn)-Ｘ線多為陽性結石，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方圓形或橢圓形致密影，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不均或分層。結石常隨體位改變位置。憩室內(nèi)結石位于一側且位置固定。膀胱造影能進一步確定憩室內(nèi)結石，能發(fā)現(xiàn)陰性結石。

影像學表現(xiàn)-Ｘ線多為陽性結石，表現(xiàn)為115泌尿生殖影像診斷課件116影像學表現(xiàn)-USG結石表現(xiàn)為膀胱內(nèi)強光團，后方伴聲影，并隨體位改變而移動。

影像學表現(xiàn)-USG結石表現(xiàn)為膀胱內(nèi)強光團，后117影像學表現(xiàn)-CT結石表現(xiàn)為膀胱內(nèi)致密影，即使陰性結石，密度也顯著高于其他病變；

影像學表現(xiàn)-CT118三、腎上腺

三、腎上腺119（一）檢查技術超聲檢查CT檢查MRI檢查（一）檢查技術超聲檢查120（二）正常影像表現(xiàn)（二）正常影像表現(xiàn)121泌尿生殖影像診斷課件1222.CT2.CT1233.MRI3.MRI124（四）疾病診斷腎上腺皮質增生（了解）腎上腺腫瘤腎上腺腺瘤（熟悉）腎上腺嗜鉻細胞瘤（熟悉）腎上腺轉移瘤（了解）（四）疾病診斷腎上腺皮質增生（了解）125【臨床與病理】

①庫欣綜合癥原發(fā)醛固酮增多癥過量性激素

（一）腎上腺皮質增生

(adrenalcorticalhyperplasia)

【臨床與病理】

（一）腎上腺皮質126【影像學表現(xiàn)】對于腎上腺增生，USG和MRI檢查效果均不佳，通常以CT作為主要檢查方法，表現(xiàn)雙側腎上腺彌漫性增大，側支厚度大于10mm，和（或）面積大于150mm2。明顯增大時，邊緣可有一些小的結節(jié)影。增大的腎上腺通常保持正常形態(tài)。

（一）腎上腺皮質增生

(adrenalcorticalhyperplasia)

【影像學表現(xiàn)】

（一）腎上腺皮質127泌尿生殖影像診斷課件128腎上腺腺瘤（熟悉）腎上腺皮質癌腎上腺嗜鉻細胞瘤（熟悉）腎上腺轉移瘤（二）腎上腺腫瘤腎上腺腺瘤（熟悉）（二）腎上腺腫瘤129【臨床與病理】

腎上腺良性腫瘤非功能性腫瘤功能性腫瘤庫欣腺瘤conn腺瘤（1）腎上腺腺瘤

【臨床與病理】（1）腎上腺腺瘤

130【影像學表現(xiàn)】CT腎上腺類圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，由于富含脂質，類似水密度，呈中等以上強化，Cushing腺瘤表現(xiàn)為大小多為2~3cm；Conn腺瘤直徑多在2cm以下；USG檢查，腫塊呈低回聲；MRI檢查，腫塊信號強度類似肝實質，梯度回波反相位上信號強度明顯下降。（1）腎上腺腺瘤

【影像學表現(xiàn)】（1）腎上腺腺瘤

131平掃動脈期靜脈期延遲期袁某腎上腺腺瘤平掃動脈期靜脈期延遲期袁某腎上腺腺瘤132Case1王某，男，70歲，P00055054病史：查體發(fā)現(xiàn)左側腎上腺占位4年CT：左側腎上腺腺瘤病理：左側腎上腺皮質腺瘤Case1王某，男，70歲，P00055054133泌尿生殖影像診斷課件134Case2張某，女病史：發(fā)現(xiàn)血壓升高伴面圓、向心性肥胖查體：向心性肥胖，面圓，眉毛濃密，毛增多化驗室檢查：2008-12-18皮質醇節(jié)律：8am：26.17ug/dl,4pm:24.39ug/dl.ACTH:77.2pg/ml.2008-12-31:皮質醇節(jié)律：8am：22.56ug/dl,4pm:22.75ug/dl.小劑量地塞米松抑制后皮質醇：20.82pg/ml.Case2張某，女135泌尿生殖影像診斷課件136

（2）嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)

【臨床與病理】嗜鉻細胞瘤可發(fā)生在任何年齡。腫瘤分泌兒茶酚胺，典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗，發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解?；灆z查，24小時尿香草基扁桃酸（vanillylmandelicacid，VMA）即兒茶酚胺代謝物的定量測定明顯高于正常值。

（2）嗜鉻細胞瘤(pheochromocytom137

嗜鉻細胞瘤

90%嗜鉻細胞瘤發(fā)生在腎上腺。嗜鉻細胞瘤又稱為“10%腫瘤”，即10%腫瘤位于腎上腺之外，10%為多發(fā)性腫瘤及10%為惡性腫瘤。病理上，腫瘤起于交感神經(jīng)系統(tǒng)，腎上腺者發(fā)生在髓質。腫瘤一般較大，有完整包膜，內(nèi)部易發(fā)生出血、壞死或囊變。

嗜鉻細胞瘤

90%嗜鉻細胞瘤138

腎上腺嗜鉻細胞瘤一般較大，直徑常為3~5cm，因此無論USG、CT或MRI檢查均易發(fā)現(xiàn)腫瘤，表現(xiàn)為單側腎上腺圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，偶為雙側性。由于腫瘤內(nèi)常有陳舊性出血、壞死或囊變，致其回聲、密度或信號不均：腫瘤中央部有無回聲、低密度或長T2WI高信號灶；周圍的實性部分則為中等回聲，軟組織密度，或T2WI像上呈較高信號。增強CT或MRI檢查，周圍實體部分明顯強化。

影像學表現(xiàn)

腎上腺嗜鉻細胞瘤一般139泌尿生殖影像診斷課件140泌尿生殖影像診斷課件141CASE3武某，男，49歲，因胸悶。憋喘1周入院。伴有發(fā)熱、大汗、惡性，無胸痛。血壓波動，最高至170/120mmHg，一度低至60/40mmHg，需用升壓藥維持.CASE3武某，男，49歲，因胸悶。憋喘1周入院。伴有發(fā)142泌尿生殖影像診斷課件143手術所見左側腎上腺見直徑約8cm的圓球形腫瘤，表面光滑，包膜完整，刺激腫瘤血壓明顯升高達210/110mmHg，充分剝離后，血壓降至78/38mmHg。術中給予輸懸浮紅細胞4單位，晶體膠體擴容，維持血壓。手術所見左側腎上腺見直徑約8cm的圓球形腫瘤，表面光滑，包膜144病理：嗜鉻細胞瘤病理：嗜鉻細胞瘤145

腎上腺外的嗜鉻細胞瘤常位于腹主動脈旁，也可見于膀胱壁或縱隔內(nèi)，其影像學表現(xiàn)類似腎上腺嗜鉻細胞瘤。惡性嗜鉻細胞瘤的影像學表現(xiàn)與非惡性者并無明顯差異，但可發(fā)現(xiàn)轉移灶。影像學表現(xiàn)

腎上腺外的嗜鉻細胞瘤常位146

臨床考慮為嗜鉻細胞瘤時，若USG、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺較大腫塊并具有上述表現(xiàn)，當可診為腎上腺嗜鉻細胞瘤；如腎上腺區(qū)未發(fā)現(xiàn)異常，應繼續(xù)檢查其余部位，尋找異位嗜鉻細胞瘤，其中MRI檢查易于發(fā)現(xiàn)異位腫瘤；當查出腎上腺或腎上腺外腫瘤，并發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移或（和）肝、肺等部位轉移灶時，應考慮為惡性嗜鉻細胞瘤。診斷與鑒別診斷

臨床考慮為嗜鉻細胞瘤時，147

【臨床與病理】腎上腺轉移瘤較為常見，其中多為肺癌轉移，也可為乳腺癌、甲狀腺癌或腎癌轉移。腎上腺轉移瘤開始發(fā)生的部位為髓質，較大腫瘤內(nèi)有壞死。(3)腎上腺轉移瘤

(adrenalmetastasis)

【臨床與148

腎上腺轉移瘤表現(xiàn)為雙側性腎上腺腫塊，偶為單側性，呈圓形、橢圓形或分葉狀，大小為2~5cm，但也可較大。腫塊的回聲、密度或信號可均一或不均，CT和MRI增強檢查，為均一或不均一強化。影像學表現(xiàn)

腎上腺149平掃動脈期靜脈期延遲期郭某雙側腎上腺轉移癌平掃動脈期靜脈期延遲期郭某雙側腎上腺轉移癌150

腎上腺轉移瘤的診斷在很大程度上依賴臨床資料：1.雙側腎上腺腫塊并有明確原發(fā)瘤時，可診為腎上腺轉移瘤；2.雙側性腫塊，但無原發(fā)瘤，應與其他雙側腎上腺腫塊如腎上腺結核或嗜鉻細胞瘤等鑒別，依據(jù)臨床表現(xiàn)，鑒別多無困難；3.當轉移瘤表現(xiàn)為單側腎上腺腫塊時，MRI反相位雖有助于與非功能性腺瘤鑒別，但仍不能與非功能皮質癌或神經(jīng)節(jié)瘤鑒別，需隨診檢查或細針活檢以明確診斷。診斷與鑒別診斷

腎上腺轉151第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)（了解）第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)（了解）152概論女性生殖系統(tǒng)常見疾病:先天性畸形.炎癥.腫瘤.檢查目的:發(fā)現(xiàn).確定大小.范圍.性質.檢查方法:USG.CT.MRIUSG是首選方法.概論女性生殖系統(tǒng)常見疾病:先天性畸形.炎癥153一、檢查技術一、檢查技術154

X線檢查子宮輸卵管造影

40%碘油或有機碘劑宮腔輸卵管盆腔動脈造影子宮動脈卵巢動脈X線檢查子宮輸卵管造影155經(jīng)腹檢查3.5-5.0MHz凸陣或線陣探頭.術前充盈膀胱

USG檢查經(jīng)腹檢查3.5-5.0MHz156

CT檢查平掃檢查檢查前清潔腸道.口服造影劑增強掃描CT檢查平掃檢查157泌尿生殖影像診斷課件158泌尿生殖影像診斷課件159疾病診斷卵巢囊腫和卵巢腫瘤子宮肌瘤子宮癌疾病診斷卵巢囊腫和卵巢腫瘤160（一）卵巢囊腫和卵巢腫瘤卵巢囊腫漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤囊性畸胎瘤漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌卵巢轉移瘤（一）卵巢囊腫和卵巢腫瘤卵巢囊腫1611、卵巢囊腫卵巢囊腫：很多類型，包括濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫和多囊卵巢等超聲和CT檢查發(fā)現(xiàn)為邊界清楚、壁薄且均一的圓形病變，分別呈液性無回聲或水樣密度。MRI視囊液成分，T1WI上可表現(xiàn)為低、中或高信號，T2WI上信號強度明顯增高。1、卵巢囊腫卵巢囊腫：很多類型，包括濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素162

卵巢囊腫卵巢囊腫1632、漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤漿液性者壁薄而均一，可為單房或多房性，粘液性者壁較厚，通常為多房性。一般較大，直徑超過10cm。2、漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤漿液性者壁薄而均一，可為單房或164漿液性和粘液性囊腺瘤良性漿液性囊腺瘤，女，49歲。增強CT示右下腹一單房囊性腫塊，內(nèi)部沒有贅生物。良性粘液性囊腺瘤，女，26歲。增強CT示一巨大多房的囊性腫塊，邊緣光滑，呈蜂窩狀表現(xiàn)，病灶內(nèi)密度不均勻。漿液性和粘液性囊腺瘤良性漿液性囊腺瘤，女，49歲。增強CT示165石蠟切片：（右側卵巢）粘液性囊腺瘤，大小19.5x15x8cm石蠟切片：（右側卵巢）粘液性囊腺瘤，大小19.5x15x8c1663、囊性畸胎瘤CT及MRI檢查呈混雜密度或信號腫塊，內(nèi)有脂肪性密度或信號強度灶，CT還可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)有鈣化、牙或骨組織。超聲表現(xiàn)液性無回聲區(qū)內(nèi)有明顯強化點或光團，有時可見“脂-液”分層表現(xiàn)。3、囊性畸胎瘤CT及MRI檢查呈混雜密度或信號腫塊，內(nèi)有脂肪167泌尿生殖影像診斷課件168非成熟畸胎瘤。女，23歲。A.增強CT示盆腔內(nèi)一巨大囊實性腫塊，軟組織成分多，并含有少量脂肪和散在鈣化灶。B.腎門水平腹部CT增強掃描示病灶在后腹膜的擴展。AB非成熟畸胎瘤。女，23歲。A.增強CT示盆腔內(nèi)一巨大囊實性腫1694、漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌超聲、CT與MRI檢查時，腫塊邊緣多不規(guī)則，同時具有囊性和較明顯的實性部分；CT和MRI增強檢查，實性部分發(fā)生強化。此外腫瘤?？砂l(fā)生腹膜轉移，表現(xiàn)腹水及大網(wǎng)膜增厚形成扁平狀腫塊。4、漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌超聲、CT與MRI檢查時，腫塊170BABA171漿液性囊腺癌。女，60歲。A.增強CT示肝臟包膜下種植灶；B.增強CT示沿大網(wǎng)膜、腹膜、胃脾韌帶彌漫性多房囊性種植，胃脾韌帶處鈣化灶。大量