病理生理學(xué)呼吸衰竭課件

呼吸衰竭RespiratoryFailure病理生理學(xué)教研室呼吸衰竭RespiratoryFailure病理生理1病理生理學(xué)呼吸衰竭課件2病理生理學(xué)呼吸衰竭課件3概念及分類1ARDS3COPD4原因及機制2防治6機體代謝變化5第一節(jié)呼吸衰竭的概念及分類4概念及分類1ARDS3COPD4原因及機制2防治6機體代Respiratoryfailureisasyndromeinwhichtherespiratorysystemfailsinoneorbothofitsgasexchangefunctions:oxygenationandcarbondioxideelimination.Inpractice,respiratoryfailureisdefinedasaPaO2valueoflessthan60mmHgwhilebreathingairoraPaCO2ofmorethan50mmHg.（mmHg=millimeterhydrargyrum）一、呼吸衰竭的概念呼吸衰竭(respiratoryfailure)：是指由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致動脈血氧分壓低于正常范圍,伴有或不伴有二氧化碳分壓異常的一種病理過程.Respiratoryfailureisa5【呼吸衰竭指數(shù)】（Respiratoryfailureindex，RFI）

計算公式：RFI=PaO2/FiO2（100/0.2）RFI≤300可診斷為呼吸衰竭；RFI>300可診斷為缺氧。

【呼吸功能不全】（Respiratoryinsufficiency）

▲PaO2↓或PaCO2↑沒有達到上述水平，或在靜息時血氣值正常。

▲沒有明顯的臨床癥狀，但當(dāng)體力負荷增加時PaO2才明顯降低或伴有PaCO2水平增高。【呼吸衰竭指數(shù)】（Respiratoryfailurei6（1）按PaCO2分類（AccordingtoPaCO2）

■Ⅰ型呼吸衰竭（Hypoxemicrespiratoryfailure）

aPaO2oflessthan60mmHgwithanormalorlowPaCO2.Causeof：Edema,Vasculardisease,ChestWall&Pleuraldisease.二、呼吸衰竭的分類■Ⅱ型呼吸衰竭（Hypercapnicrespiratoryfailure）

aPaO2low60mmHgand

PaCO2ofmorethan50mmHg.

Causeof：Airwayobstruction,Neuromusculardisease.二、呼吸衰竭的分類■Ⅱ型呼吸衰竭（Hypercapnicr7

（3）按發(fā)病速度分類（Accordingtoduration）

■急性呼吸衰竭（Acuterespiratoryfailur）.

■慢性呼吸衰竭（Chronicrespiratoryfailure）.

（2）按原發(fā)部位分類（Accordingtoprimarysite）

■中樞性呼吸衰竭（Centrol

respiratoryfailure）.

■非中樞性呼吸衰竭（Non-Centrolrespiratoryfailure）.（3）按發(fā)病速度分類（Accordingtodur8概念及分類1ARDS3COPD4原因及機制2防治6機體代謝變化5第二節(jié)呼吸衰竭發(fā)生的原因及發(fā)病機制9概念及分類1ARDS3COPD4原因及機制2防治6機體代外呼吸功能障礙肺通氣功能障礙肺換氣功能障礙外呼吸肺通氣肺換氣10一、呼吸衰竭的發(fā)病環(huán)節(jié)一、呼吸衰竭的發(fā)病環(huán)節(jié)11內(nèi)科COPD、支氣管哮喘持續(xù)發(fā)作、塵肺、重癥肺結(jié)核（慢纖空）、胸膜纖維化外科氣胸、肺癌、肺大部切除（并發(fā)癥）兒科新生兒呼吸窘迫綜合癥產(chǎn)科羊水栓塞傳染科SARS耳鼻喉科異物誤吸麻醉科麻醉意外急癥科溺水、安眠鎮(zhèn)靜劑過量、酒精中毒、毒品過量、腐蝕氣體誤吸多種疾病可導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生內(nèi)科COPD、支氣管哮喘持續(xù)發(fā)作、塵肺、重癥肺結(jié)核（慢12二、呼吸衰竭的發(fā)病機制Ventilatorydisorders

GasexchangedisordersRespirationfailure限制性通氣障礙Restrictiveventilatorydisorders阻塞性通氣障礙Obstructiveventilatorydisorders彌散障礙Diffusion

disorders通氣血流比失調(diào)Ventilation-perfusionmismatching解剖分流增加AnatomicShunt

二、呼吸衰竭的發(fā)病機制Ventilatorydisorde13RestrictiveVentilatoryDisorders由于肺泡擴張受限引起肺泡通氣量不足（一）限制性肺通氣功能不足肺泡擴張的動力不足

肺泡擴張的阻力增加

肺泡擴張受限RestrictiveVentilatoryDisord14肺泡動力不足呼吸肌損傷呼吸肌病變、外傷、呼吸肌疲勞呼吸中樞和周圍神經(jīng)受損肺泡擴張阻力增加肺順應(yīng)性降低纖維化；表面活性物質(zhì)減少；肺淤血，肺水腫，肺實變胸廓順應(yīng)性降低胸廓畸形、胸膜纖維化、多發(fā)肋骨骨折；胸腔大量積氣積液肺泡動力不足15呼吸肌活動障礙

周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變

呼吸肌疲勞、呼吸肌萎縮

嚴(yán)重低鉀血癥、缺氧、酸中毒肺泡擴張動力不足限制性通氣障礙呼衰呼吸肌運動↓（泵衰竭）呼吸中樞（-）

CNS受損

麻醉、安眠藥過量胸廓擴張受限胸廓畸形、多肋骨骨折胸腔積液、張力性氣胸呼吸肌活動障礙周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變呼吸肌疲勞、呼吸肌萎縮16肺栓塞、氧中毒、毒氣中毒肺泡表面活性物質(zhì)合成↓

Ⅱ型肺泡上皮受損肺纖維化、肺實變、肺不張

肺泡表面張力↑肺組織順應(yīng)性↓肺泡通氣量↓呼衰肺水腫、急性胰腺炎肺泡表面活性物質(zhì)分解、消耗↑肺栓塞、氧中肺泡表面活性Ⅱ型肺泡上皮受損肺纖維化、肺實變、肺17胸腔大量積液、張力性氣胸、嚴(yán)重的腹水、肝脾腫大肺泡擴張受限胸廓畸形、胸膜纖維化、胸腔積液胸壁的彈性阻力↑

肺泡擴張的阻力↑肺順應(yīng)性↓肺有效通氣量↓呼吸衰竭限制性通氣不足胸腔大量積液、張力性肺泡擴張受限胸廓畸形、胸膜纖維化、胸腔積18Ventilatorydisorders

GasexchangedisordersRespirationfailure限制性通氣障礙Restrictiveventilatorydisorders阻塞性通氣障礙Obstructiveventilatorydisorders彌散障礙Diffusion

disorders通氣血流比失調(diào)Ventilation-perfusionmismatching解剖分流增加AnatomicShunt

VentilatorydisordersGasexch19（二）阻塞性通氣不足阻塞性通氣障礙：由于氣道狹窄或阻塞所致肺泡通氣量不足。

根據(jù)呼吸道狹窄或阻塞的部位分為：1.中央氣道阻塞阻塞位于胸外，吸氣性呼吸困難阻塞位于胸內(nèi)，呼氣性呼吸困難2.外周氣道阻塞主要因小氣道炎性充血、水腫、分泌物增加以及支氣管平滑肌痙攣使管壁增厚、管腔狹窄所致。呼氣性呼吸困難（二）阻塞性通氣不足阻塞性通氣障礙：由于氣道狹窄或阻塞所致20病理生理學(xué)呼吸衰竭課件21病理生理學(xué)呼吸衰竭課件22吸氣性呼吸困難三凹癥吸氣性呼吸困難23病理生理學(xué)呼吸衰竭課件24外周性氣道阻塞外周性氣道阻塞25Ventilatorydisorders

GasexchangedisordersRespirationfailure限制性通氣障礙Restrictiveventilatorydisorders阻塞性通氣障礙Obstructiveventilatorydisorders彌散障礙Diffusion

disorders通氣血流比失調(diào)Ventilation-perfusionmismatching解剖分流增加AnatomicShunt

VentilatorydisordersGasexch26（三）彌散障礙肺泡膜面積減少

肺實變、肺不張、肺葉切除等（減少面積>50%）肺泡膜厚度增加

肺水腫、肺纖維化、肺泡透明膜形成彌散時間縮短肺泡膜病變＋心輸出量增加和肺血流加快Ⅰ型呼吸衰竭肺泡紅細胞毛細血管血漿（三）彌散障礙肺泡膜面積減少肺泡紅細胞毛血漿27（四）肺泡通氣與血流比例失調(diào)生理狀況正常人生理情況下，每分鐘肺泡通氣量（V）約為4L，每分鐘肺血流量（Q）約為5L，二者之比（VA/Q）約為0.8（VA/Q）失調(diào)（VA/Q）↓（VA/Q）↑··生理狀況正常人生理情況下，每分鐘肺泡通氣量（V）約為4L，每分鐘肺血流量（Q）約為5L，二者之比（VA/Q）約為0.8（VA/Q）失調(diào)（VA/Q）↓（VA/Q）↑（四）肺泡通氣與血流比例失調(diào)生理狀況··生理狀況28（四）肺泡通氣與血流比例失調(diào)1.部分肺泡通氣不足因肺泡通氣不足引起氧合障礙的靜脈血分流入動脈血的情況稱為功能性分流（FunctionalShunt）病因：支氣管哮喘、COPD、肺氣腫、肺水腫、肺纖維化等生理情況下，功能性分流約占3%，嚴(yán)重COPD時，可達30%~50%（四）肺泡通氣與血流比例失調(diào)1.部分肺泡通氣不足29（四）肺泡通氣與血流比例失調(diào)2.部分肺泡血流不足肺動脈栓塞、肺動脈炎癥、肺毛細血管床大量破壞等可使流經(jīng)該部分肺泡的血液量減少，而通氣相對良好，VA/Q比可顯著大于正常，患部肺泡血流少而通氣多，肺泡通氣不能充分被利用，稱為死腔樣通氣(deadspacelikeventilation)。生理死腔：占潮氣量30%疾病時功能性死腔：高達60%～70%

（四）肺泡通氣與血流比例失調(diào)2.部分肺泡血流不足30（四）肺泡通氣與血流比例失調(diào)VA/Q正常VA/Q增大VA/Q減?。ㄋ模┓闻萃馀c血流比例失調(diào)VA/Q正常VA/Q增大31（五）解剖分流增加概念：一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動-靜脈交通支直接流入肺靜脈，稱解剖分流。病因：支氣管擴張癥、肺內(nèi)動-靜脈短路大量開放嚴(yán)重的肺實變和肺不張血氣：PaO2降低，PaCO2降低、升高或正常鑒別:吸純氧15min（五）解剖分流增加概念：一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)32Ventilatorydisorders

GasexchangedisordersRespirationfailure限制性通氣障礙Restrictiveventilatorydisorders阻塞性通氣障礙Obstructiveventilatorydisorders彌散障礙Diffusion

disorders通氣血流比失調(diào)Ventilation-perfusionmismatching解剖分流增加AnatomicShunt

VentilatorydisordersGasexch33概念及分類1ARDS3COPD4原因及機制

2防治6機體代謝變化5第三節(jié)急性呼吸窘迫綜合癥34概念及分類1ARDS3COPD4原因及機制2防治6機體代1.概念由急性肺損傷(acutelunginjuryALI，以彌漫性呼吸膜損傷為主要特征)引起的呼吸衰竭。1.概念由急性肺損傷(acutelunginj352.病因直接肺損傷因素常見為肺炎（細菌性、病毒性、真菌性）、胃內(nèi)容物吸入；少見為肺挫傷（創(chuàng)傷、車禍等直接引起的肺損傷）、淹溺、脂肪栓塞、肺栓子清除或移植后的再灌流性肺水腫等。間接肺損傷因素常見為嚴(yán)重感染及膿毒癥（各種病原菌感染，尤以G-桿菌感染多見）、嚴(yán)重創(chuàng)傷伴休克、急性胰腺炎，多次大量的輸血及藥物過量（如海洛因、阿司匹林、巴比妥鹽）等。2.病因直接肺損傷因素363.機制3.機制37病理生理學(xué)呼吸衰竭課件38呼吸衰竭RespiratoryFailure病理生理學(xué)教研室呼吸衰竭RespiratoryFailure病理生理39病理生理學(xué)呼吸衰竭課件40病理生理學(xué)呼吸衰竭課件41概念及分類1ARDS3COPD4原因及機制2防治6機體代謝變化5第一節(jié)呼吸衰竭的概念及分類42概念及分類1ARDS3COPD4原因及機制2防治6機體代Respiratoryfailureisasyndromeinwhichtherespiratorysystemfailsinoneorbothofitsgasexchangefunctions:oxygenationandcarbondioxideelimination.Inpractice,respiratoryfailureisdefinedasaPaO2valueoflessthan60mmHgwhilebreathingairoraPaCO2ofmorethan50mmHg.（mmHg=millimeterhydrargyrum）一、呼吸衰竭的概念呼吸衰竭(respiratoryfailure)：是指由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致動脈血氧分壓低于正常范圍,伴有或不伴有二氧化碳分壓異常的一種病理過程.Respiratoryfailureisa43【呼吸衰竭指數(shù)】（Respiratoryfailureindex，RFI）

計算公式：RFI=PaO2/FiO2（100/0.2）RFI≤300可診斷為呼吸衰竭；RFI>300可診斷為缺氧。

【呼吸功能不全】（Respiratoryinsufficiency）

▲PaO2↓或PaCO2↑沒有達到上述水平，或在靜息時血氣值正常。

▲沒有明顯的臨床癥狀，但當(dāng)體力負荷增加時PaO2才明顯降低或伴有PaCO2水平增高?！竞粑ソ咧笖?shù)】（Respiratoryfailurei44（1）按PaCO2分類（AccordingtoPaCO2）

■Ⅰ型呼吸衰竭（Hypoxemicrespiratoryfailure）

aPaO2oflessthan60mmHgwithanormalorlowPaCO2.Causeof：Edema,Vasculardisease,ChestWall&Pleuraldisease.二、呼吸衰竭的分類■Ⅱ型呼吸衰竭（Hypercapnicrespiratoryfailure）

aPaO2low60mmHgand

PaCO2ofmorethan50mmHg.

Causeof：Airwayobstruction,Neuromusculardisease.二、呼吸衰竭的分類■Ⅱ型呼吸衰竭（Hypercapnicr45

（3）按發(fā)病速度分類（Accordingtoduration）

■急性呼吸衰竭（Acuterespiratoryfailur）.

■慢性呼吸衰竭（Chronicrespiratoryfailure）.

（2）按原發(fā)部位分類（Accordingtoprimarysite）

■中樞性呼吸衰竭（Centrol

respiratoryfailure）.

■非中樞性呼吸衰竭（Non-Centrolrespiratoryfailure）.（3）按發(fā)病速度分類（Accordingtodur46概念及分類1ARDS3COPD4原因及機制2防治6機體代謝變化5第二節(jié)呼吸衰竭發(fā)生的原因及發(fā)病機制47概念及分類1ARDS3COPD4原因及機制2防治6機體代外呼吸功能障礙肺通氣功能障礙肺換氣功能障礙外呼吸肺通氣肺換氣48一、呼吸衰竭的發(fā)病環(huán)節(jié)一、呼吸衰竭的發(fā)病環(huán)節(jié)49內(nèi)科COPD、支氣管哮喘持續(xù)發(fā)作、塵肺、重癥肺結(jié)核（慢纖空）、胸膜纖維化外科氣胸、肺癌、肺大部切除（并發(fā)癥）兒科新生兒呼吸窘迫綜合癥產(chǎn)科羊水栓塞傳染科SARS耳鼻喉科異物誤吸麻醉科麻醉意外急癥科溺水、安眠鎮(zhèn)靜劑過量、酒精中毒、毒品過量、腐蝕氣體誤吸多種疾病可導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生內(nèi)科COPD、支氣管哮喘持續(xù)發(fā)作、塵肺、重癥肺結(jié)核（慢50二、呼吸衰竭的發(fā)病機制Ventilatorydisorders

GasexchangedisordersRespirationfailure限制性通氣障礙Restrictiveventilatorydisorders阻塞性通氣障礙Obstructiveventilatorydisorders彌散障礙Diffusion

disorders通氣血流比失調(diào)Ventilation-perfusionmismatching解剖分流增加AnatomicShunt

二、呼吸衰竭的發(fā)病機制Ventilatorydisorde51RestrictiveVentilatoryDisorders由于肺泡擴張受限引起肺泡通氣量不足（一）限制性肺通氣功能不足肺泡擴張的動力不足

肺泡擴張的阻力增加

肺泡擴張受限RestrictiveVentilatoryDisord52肺泡動力不足呼吸肌損傷呼吸肌病變、外傷、呼吸肌疲勞呼吸中樞和周圍神經(jīng)受損肺泡擴張阻力增加肺順應(yīng)性降低纖維化；表面活性物質(zhì)減少；肺淤血，肺水腫，肺實變胸廓順應(yīng)性降低胸廓畸形、胸膜纖維化、多發(fā)肋骨骨折；胸腔大量積氣積液肺泡動力不足53呼吸肌活動障礙

周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變

呼吸肌疲勞、呼吸肌萎縮

嚴(yán)重低鉀血癥、缺氧、酸中毒肺泡擴張動力不足限制性通氣障礙呼衰呼吸肌運動↓（泵衰竭）呼吸中樞（-）

CNS受損

麻醉、安眠藥過量胸廓擴張受限胸廓畸形、多肋骨骨折胸腔積液、張力性氣胸呼吸肌活動障礙周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變呼吸肌疲勞、呼吸肌萎縮54肺栓塞、氧中毒、毒氣中毒肺泡表面活性物質(zhì)合成↓

Ⅱ型肺泡上皮受損肺纖維化、肺實變、肺不張

肺泡表面張力↑肺組織順應(yīng)性↓肺泡通氣量↓呼衰肺水腫、急性胰腺炎肺泡表面活性物質(zhì)分解、消耗↑肺栓塞、氧中肺泡表面活性Ⅱ型肺泡上皮受損肺纖維化、肺實變、肺55胸腔大量積液、張力性氣胸、嚴(yán)重的腹水、肝脾腫大肺泡擴張受限胸廓畸形、胸膜纖維化、胸腔積液胸壁的彈性阻力↑

肺泡擴張的阻力↑肺順應(yīng)性↓肺有效通氣量↓呼吸衰竭限制性通氣不足胸腔大量積液、張力性肺泡擴張受限胸廓畸形、胸膜纖維化、胸腔積56Ventilatorydisorders

GasexchangedisordersRespirationfailure限制性通氣障礙Restrictiveventilatorydisorders阻塞性通氣障礙Obstructiveventilatorydisorders彌散障礙Diffusion

disorders通氣血流比失調(diào)Ventilation-perfusionmismatching解剖分流增加AnatomicShunt

VentilatorydisordersGasexch57（二）阻塞性通氣不足阻塞性通氣障礙：由于氣道狹窄或阻塞所致肺泡通氣量不足。

根據(jù)呼吸道狹窄或阻塞的部位分為：1.中央氣道阻塞阻塞位于胸外，吸氣性呼吸困難阻塞位于胸內(nèi)，呼氣性呼吸困難2.外周氣道阻塞主要因小氣道炎性充血、水腫、分泌物增加以及支氣管平滑肌痙攣使管壁增厚、管腔狹窄所致。呼氣性呼吸困難（二）阻塞性通氣不足阻塞性通氣障礙：由于氣道狹窄或阻塞所致58病理生理學(xué)呼吸衰竭課件59病理生理學(xué)呼吸衰竭課件60吸氣性呼吸困難三凹癥吸氣性呼吸困難61病理生理學(xué)呼吸衰竭課件62外周性氣道阻塞外周性氣道阻塞63Ventilatorydisorders

GasexchangedisordersRespirationfailure限制性通氣障礙Restrictiveventilatorydisorders阻塞性通氣障礙Obstructiveventilatorydisorders彌散障礙Diffusion

disorders通氣血流比失調(diào)Ventilation-perfusionmismatching解剖分流增加AnatomicShunt

VentilatorydisordersGasexch64（三）彌散障礙肺泡膜面積減少

肺實變、肺不張、肺葉切除等（減少面積>50%）肺泡膜厚度增加

肺水腫、肺纖維化、肺泡透明膜形成彌散時間縮短肺泡膜病變＋心輸出量增加和肺血流加快Ⅰ型呼吸衰竭肺泡紅細胞毛細血管血漿（三）彌散障礙肺泡膜面積減少肺泡紅細胞毛血漿65（四）肺泡通氣與血流比例失調(diào)生理狀況正常人生理情況下，每分鐘肺泡通氣量（V）約為4L，每分鐘肺血流量（Q）約為5L，二者之比（VA/Q）約為0.8（VA/Q）失調(diào)（VA/Q）↓（VA/Q）↑··生理狀況正常人生理情況下，每分鐘肺泡通氣量（V）約為4L，每分鐘肺血流量（Q）約為5L，二者之比（VA/Q）約為0.8（VA/Q）失調(diào)（VA/Q）↓（VA/Q）↑（四）肺泡通氣與血流比例失調(diào)生理狀況··生理狀況66（四）肺泡通氣與血流比例失調(diào)1.部分肺泡通氣不足因肺泡通氣不足引起氧合障礙的靜脈血分流入動脈血的情況稱為功能性分流（FunctionalShunt）病因：支氣管哮喘、COPD、肺氣腫、肺水腫、肺纖維化等生理情況下，功能性分流約占3%，嚴(yán)重COPD時，可達30%~50%（四）肺泡通氣與血流比例失調(diào)1.部分肺泡通氣不足67（四）肺