慢病監(jiān)測課件

慢病監(jiān)測慢病監(jiān)測1一、死因監(jiān)測二、腫瘤監(jiān)測三、腦卒中監(jiān)測四、冠心病監(jiān)測五、傷害監(jiān)測一、死因監(jiān)測2死因監(jiān)測1、報告對象2、報告單位和報告人3、醫(yī)療機構死亡個案填報4、報告內容5、報告程序和時限6、《居民死亡醫(yī)學證明書》的填寫死因監(jiān)測1、報告對象31、報告對象發(fā)生在山東省內的所有死亡個案均為死因登記報告的對象，包括死亡的本地戶籍和非本地戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民。1、報告對象發(fā)生在山東省內的所有死亡個案均為死因登記報告的對42、報告單位和報告人⑴報告單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生機構均為死因登記信息報告的責任單位。⑵報告人：①各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員均為死亡信息的報告人。②《居民死亡醫(yī)學證明書》由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員填報。2、報告單位和報告人⑴報告單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生機構均為死因登53、醫(yī)療機構死亡個案填報凡在各級各類醫(yī)療機構發(fā)生的死亡個案（包括到達醫(yī)院時已死亡，院前急救過程中死亡、院內診療過程中死亡），均應由診治醫(yī)生作出診斷并逐項填寫《居民死亡醫(yī)學證明書》。由診治醫(yī)生簽名，加蓋醫(yī)療機構業(yè)務專用章。不明原因肺炎或死因不明者應將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結果及診治經(jīng)過記錄在《居民死亡醫(yī)學證明書》上的調查記錄欄內。3、醫(yī)療機構死亡個案填報凡在各級各類醫(yī)療機構發(fā)生的死亡個案（64、報告內容⑴《居民死亡醫(yī)學證明書》或《居民死亡推斷書》

⑵5歲以下兒童死因登記報告副卡⑶孕產(chǎn)婦死因登記報告副卡4、報告內容⑴《居民死亡醫(yī)學證明書》或《居民死亡推斷書75、報告程序和時限各科室指定專人每天收集、整理、核查本科室填報的《居民死亡醫(yī)學證明書》及副卡，登記《居民死亡登記表》，將證明書及時報送預防保健科；預防保健科每天匯總本院內《居民死亡醫(yī)學證明書》及副卡，在7天內完成對卡片的審核，并進行網(wǎng)絡報告，如實錄入《居民死亡醫(yī)學證明書》、調查記錄等原始信息，確定根本死因及編碼。

5、報告程序和時限各科室指定專人每天收集、整理、核查本科室86、《居民死亡醫(yī)學證明書》的填寫死亡醫(yī)學證明書的格式基本填寫要求一般項目的填寫死亡原因的填寫6、《居民死亡醫(yī)學證明書》的填寫死亡醫(yī)學證明書的格式9死亡醫(yī)學證明書分為四聯(lián)第一聯(lián)：填報單位存根第二聯(lián)：上報CDC的原始卡第三聯(lián)：戶籍管理憑據(jù)第四聯(lián)：殯葬部門管理憑據(jù)一聯(lián)為醫(yī)療機構存根內容比較簡單二聯(lián)正面內容收集的死亡信息很詳細。三、四聯(lián)內容一致，填寫的信息相對簡單。我們常常說到的死亡醫(yī)學證明書（死亡證）是指第二聯(lián)，第二聯(lián)背面還有調查記錄及填寫說明。死亡醫(yī)學證明書分為四聯(lián)第一聯(lián)：填報單位存根10

省市區(qū)（縣）街道（鄉(xiāng)）編號第二聯(lián)死者姓名性別1男2女民族主要職業(yè)及工種身份證號碼戶口所在地:

現(xiàn)住址:

婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶4離婚9不詳文化程度1大學2中學3小學4文盲或半文盲9不詳生前工作單位出生日期年月日死亡日期年月日實足年齡死亡地點1醫(yī)院2急診室3家中或赴醫(yī)院途中4外地及其他9不詳可以聯(lián)系的家屬姓名住址或工作單位聯(lián)系電話致死的主要疾病診斷(請?zhí)顚懢唧w病名，勿填癥狀體征）發(fā)病到死亡的時間間隔Ｉ(a)直接導致死亡的疾病或情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(b)引起(a)的疾病或情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(c)引起(b)的疾病或情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿II其它疾病診斷（促進死亡，但與導致死亡無關的其它重要情況）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿死者生前上述疾病最高診斷單位：1省（市）級醫(yī)院2地（市）級醫(yī)院3縣（區(qū)）級醫(yī)院4衛(wèi)生院5鄉(xiāng)村醫(yī)院6未就診9其它及不詳死者生前上述疾病最高診斷依據(jù):1.尸檢2.病理3手術4.臨床+理化5.臨床6.死后推斷9.不詳住院號醫(yī)師簽名：醫(yī)療單位蓋章填報日期年月日根本死亡原因ICD-10編碼：省市區(qū)（縣11基本填寫要求1、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項認真填寫，不能漏項或錯項。2、應用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用紅筆或鉛筆書寫。3、死亡證明書正面內容不得隨意涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。4、死亡原因填寫應用醫(yī)學專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。5、死亡證明書如死因不明，必須填寫調查記錄，內容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關慢性病史的一系列情況。6、發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，要向公安部門反映，由公安部門協(xié)助確定死因。7、凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應進一步報告意外事故的外部原因。基本填寫要求1、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求12一般項目的填寫（一）1、編號：由疾控中心統(tǒng)一編號。2、死者姓名：尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調查。3、主要職業(yè)及工種：按就職時間最長的職業(yè)填寫，并盡可能同時填寫職業(yè)和具體的工作?！纠抗と耍核幤飞a(chǎn)工人、紡織工人、機械制造加工工人、機械設備修理工人、機電設備裝配工人等。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。4、身份證編號：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。5、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時間較長的單位。一般項目的填寫（一）1、編號：由疾控中心統(tǒng)一編號。13一般項目的填寫（二）6、實足年齡：按周歲計算。當年未過生日者：死亡年份－出生年份－1已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時。7、可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。注意填寫聯(lián)系方式，方便核實死因。8、死者生前疾病的最高診斷單位及依據(jù)：如為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下單位診斷或根據(jù)死后推斷，需要填寫調查記錄。9、醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔法律責任的醫(yī)師簽名；10、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章。一般項目的填寫（二）6、實足年齡：按周歲計算。14一般項目的填寫（三）11、填報日期：指出具證明書的日期；－般應是死者死亡當日或隨后一周內，如間隔過長應予以說明。12、根本死亡原因與ICD編碼：由疾控中心、醫(yī)療機構專業(yè)編碼人員填寫，統(tǒng)計分類號系統(tǒng)自動生成，不用填寫。一般項目的填寫（三）11、填報日期：指出具證明書的日期；－般15死亡原因的填寫要填好死亡原因，必須了解幾個基本概念：死亡原因根本死亡原因死因鏈死亡原因的填寫要填好死亡原因，必須了解幾個基本概念：16死亡原因：所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。根本死亡原因：(a)引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病或損傷；(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。·根本死亡原因只有一個，用于進行單原因統(tǒng)計分析；·對疾病導致的死亡需一直報告到最早的那個疾??；·對損傷中毒導致的死亡需報告導致?lián)p傷中毒的外部原因；死因鏈：導致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。

死亡原因：所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任17死因鏈的確定（一）疾?。杭膊?→疾病2→疾病3…→死亡某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前引起肺氣腫，5年前引起肺心病逐漸加重并最終導致死亡。本例的死因鏈確定為：慢支→肺氣腫→肺心病→死亡,最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病”就是“慢性支氣管炎”。死因鏈的確定（一）疾?。杭膊?→疾病2→疾病3…→死亡18死因鏈的確定（二）損傷/中毒：外部原因→臨床表現(xiàn)→死亡某人因在道路上行走時意外被卡車撞倒引起顱骨骨折、顱內損傷并最終導致死亡。本例的死因鏈確定為：意外被撞→顱骨骨折→顱內損傷→死亡,最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個損傷”就是“顱骨骨折”，而造成“顱骨骨折”的外部原因是“在道路上行走時意外被卡車撞倒”。

死因鏈的確定（二）損傷/中毒：外部原因→臨床表現(xiàn)→死亡19死亡原因的填寫要求（一）死亡原因第Ⅰ部分是分級填寫的。每行只填一個死因。至少a行要填一個死因。按照導致死亡的順序填寫，起始前因（最早發(fā)生的疾?。┯肋h填在最低一行。臨死前的表現(xiàn)不需要填寫損傷中毒需報告臨床表現(xiàn)和外部原因死亡原因的填寫要求（一）死亡原因第Ⅰ部分是分級填寫的。20死亡原因的填寫要求（二）時間間隔應盡量填寫幫助檢查死因鏈的順序是否正確。推斷是否疾病或者損傷的后遺癥造成的死亡。死亡原因的第Ⅱ部分根據(jù)情況填寫。填寫所有促進死亡，但與第Ⅰ部分無關的疾病。按照嚴重程度依次填寫。死亡原因的填寫要求（二）時間間隔應盡量填寫21填寫舉例_(1)疾病死亡原因發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔

Ⅰ(a)

肺心病

5年

(b)

肺氣腫

10年

(c)

慢性支氣管炎

30年

Ⅱ填寫舉例_(1)疾病死亡原因22填寫舉例_(2)損傷/中毒死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)

顱內損傷 1小時

(b)顱骨骨折

1小時

(c)

行人在道路上行走

1小時

意外被卡車撞倒Ⅱ填寫舉例_(2)損傷/中毒死亡原因23應盡量避免填寫以下內容：應盡量避免填寫以下內容：24死亡原因的常見填寫錯誤（一）1、疾病診斷名稱不規(guī)范

填寫疾病的英文名稱或者縮寫例：AIDS/ARDS/CHD/DM……由于英文縮寫常出現(xiàn)多個病因，無法確定死亡原因。疾病名用俗稱代替兒麻后遺癥正確脊髓灰質炎后遺癥銀屑病正確牛皮癬疾病名用簡稱代替慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風心。正確的書寫應為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染。死亡原因的常見填寫錯誤（一）1、疾病診斷名稱不規(guī)范25死亡原因的常見填寫錯誤（二）2、死亡原因邏輯順序錯誤常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。3、直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進一步追根填寫死亡原因；4、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；死亡原因的常見填寫錯誤（二）2、死亡原因邏輯順序錯誤26死亡原因的常見填寫錯誤（三）5、全身性疾病情況，如高血壓、風濕熱、動脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但未予以報告或報告不當；6、傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等；7、根本死亡原因報告在死亡原因第Ⅱ部分，由其導致的疾病放在第Ⅰ部分。死亡原因的常見填寫錯誤（三）5、全身性疾病情況，如高血壓、風27腫瘤監(jiān)測1、報告病種2、報告對象3、報告程序4、《居民腫瘤病例報告卡》的填寫5、腫瘤的命名腫瘤監(jiān)測1、報告病種281、報告病種腫瘤監(jiān)測方案中規(guī)定報告的腫瘤系按國際疾病分類第十版（ICD-10）所規(guī)定的全部惡性腫瘤（C00-C97）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤（D32.0-D33.9）。1、報告病種腫瘤監(jiān)測方案中規(guī)定報告的腫瘤系按國際疾病分類第十292、報告對象（一）凡屬濰坊市戶籍、并經(jīng)各級醫(yī)療機構診治屬于腫瘤監(jiān)測方案所列的腫瘤病例均為登記對象：（一）經(jīng)過各種診斷技術確診的腫瘤病例。（如病理組織學、細胞學、手術及其他專門檢查（CT/MRI、B超/彩超、內窺鏡）診斷，或臨床診斷（排除其他疾病）；（二）原發(fā)腫瘤漏報的復發(fā)、轉移病例；（三）因腫瘤死亡的病例。2、報告對象（一）凡屬濰坊市戶籍、并經(jīng)各級醫(yī)療機構診治屬于腫302、報告對象（二）（四）填報要求1.凡具有濰坊市戶籍，在門診、病房或通過健康體檢、疾病普查等方式發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)臨床或病理、X線、CT等檢查確診的當年新發(fā)病例，均應填寫居民腫瘤病例報告卡。2.對腫瘤復發(fā)和轉移病例，若原發(fā)漏報，應予補報，并需核對原發(fā)部位及首次診斷日期。3.若同一患者先后出現(xiàn)兩次原發(fā)癌，需分別填報。4.每個腫瘤病例來本單位就診時，不論已由外單位確診或在診治期間由本單位作出確診，均需填報。5.報告卡的填寫字跡要清楚，內容填寫要完整，不得缺項，漏項。2、報告對象（二）（四）填報要求313、報告程序（1）腫瘤登記報告工作實行“一卡”（《山東省居民腫瘤病例報告卡》，以下簡稱《腫瘤卡》）、“一冊”（《山東省腫瘤發(fā)病登記冊》），以下簡稱《登記冊》）的登記報告制度。3、報告程序（1）腫瘤登記報告工作實行“一卡”（《山東省居32慢病監(jiān)測課件33慢病監(jiān)測課件343、報告程序（2）1、醫(yī)療單位門診各科室在發(fā)現(xiàn)新診斷的腫瘤病例時，負責診治的醫(yī)師應立即填寫居民腫瘤病例報告卡和登記冊。2、住院部各科室是腫瘤新病例資料的重要來源?？剖以\治醫(yī)師在檢查入院患者病史時應注意在門診已確診的惡性腫瘤患者是否已經(jīng)報告，對未報告者應立即補報。門診和住院醫(yī)生對確診的腫瘤病例，填寫《腫瘤卡》和《登記冊》；對于本市戶籍人口在外地確診但未報告、前來本醫(yī)院進行診治的腫瘤病例，也要填寫《腫瘤卡》和《登記冊》。對已報出的病例，應在其門診或住院病歷首頁加蓋“新病例已報”或“更正診斷已報”印章。3、若發(fā)現(xiàn)過去報告有誤，需要更正時，應按新的診斷另行報告。3、報告程序（2）1、醫(yī)療單位門診各科室在發(fā)現(xiàn)新診斷的腫瘤病353、報告程序（3）4、各科門診和病房應設專人負責收集、整理和核查每天腫瘤報告卡，登記科室《居民腫瘤病例登記冊》，將報告卡片及時報預防保健科。5、預防保健科設專人負責全院報卡的匯總、編號、審核，并登記卡片到《居民腫瘤病例登記冊》，于7日內完成疾病編碼，并通過山東省慢性病信息監(jiān)測網(wǎng)絡版系統(tǒng)上報，腫瘤登記卡右上角的卡片編號由網(wǎng)絡版系統(tǒng)自動生成后抄寫在卡片右上角編號位置。醫(yī)療機構每月10日前將已完成錄入的紙質報告卡報送區(qū)疾病預防控制中心。3、報告程序（3）4、各科門診和病房應設專人負責收集、整理和363、報告程序（4）6、病案室是醫(yī)院內最重要的腫瘤病例資料保存和防止腫瘤病例漏報的部門。醫(yī)院負責腫瘤報告的科室工作人員通過定期查閱病例索引以發(fā)現(xiàn)在門診和病室漏報的病例，并及時補報。7、醫(yī)院內的病理、檢驗、放射、超聲波、放射性核素等診斷部門的檢查記錄和放射治療科的醫(yī)療記錄，是提供腫瘤新病例線索的重要依據(jù)，特別是病理記錄為惡性腫瘤病例的診斷提供最可靠的依據(jù)。醫(yī)院內負責腫瘤報告的部門要與這些部門定期溝通，核對記錄，防止腫瘤病例的漏報。3、報告程序（4）6、病案室是醫(yī)院內最重要的腫瘤病例資料保存374、《居民腫瘤病例報告卡》的填寫4、《居民腫瘤病例報告卡》的填寫38一般項目填寫要求（一）姓名：以身份證或戶口登記為準，腫瘤病例死亡后，死亡病例的姓名應與發(fā)病報告資料及死亡證上的姓名完全一致。性別：一定要記錄清楚，不能主觀臆斷、不能憑名字推測。性別與一些腫瘤是存在特有聯(lián)系的，注意邏輯問題，避免混淆。地址：以戶口或現(xiàn)住址所在地為準，有單位的注明工作單位，非本地戶口的病例，寫清其戶口所在地，以便核查。職業(yè)：填寫應具體、填明具體的工種職別。一般項目填寫要求（一）姓名：以身份證或戶口登記為準，腫瘤病例39一般項目填寫要求（二）年齡（出生日期）：以身份證（戶口本）為準。統(tǒng)計年齡均指實足年齡，分發(fā)病年齡與死亡年齡，具體公式：發(fā)?。ㄋ劳觯┤掌谝堰^生日：實足年齡（歲）=發(fā)病（死亡）年份-出生年份；發(fā)?。ㄋ劳觯┤掌谖催^生日：實足年齡（歲）=發(fā)病（死亡）年份-出生年份-1。確診日期：指最早診斷為腫瘤的時間，一個腫瘤病例只能有一次發(fā)病報告（多重原發(fā)腫瘤除外），以后復發(fā)、轉移至其它部位均不影響其最初的發(fā)病確診日期。一般項目填寫要求（二）年齡（出生日期）：以身份證（戶口本）為40一般項目填寫要求（三）診斷依據(jù)：病理組織學和死亡后尸體解剖是最可靠的診斷依據(jù)。按是否進行顯微鏡檢查分為兩類：非鏡檢診斷：1、臨床推斷：僅根據(jù)癥狀、體征及疾病發(fā)病規(guī)律；2、臨床檢查；X線、超聲波檢查等；3、手術診斷；根據(jù)所見贅生物診斷，包括外科手術和內窺鏡檢查，但未作病理組織學檢查；4、特殊的理化和免疫學檢查。5、死亡補報病例：僅有死亡醫(yī)學證明書而無其他任何診斷依據(jù)一般項目填寫要求（三）診斷依據(jù)：病理組織學和死亡后尸體解剖是41一般項目填寫要求（四）鏡檢診斷：1、細胞學或血片：白血病血片檢查，脫離細胞學檢查；2、病理：骨髓涂片與病理切片；3、尸體解剖等一般項目填寫要求（四）鏡檢診斷：42一般項目填寫要求（五）診斷單位：為病例曾經(jīng)就診、做出該腫瘤診斷的最高級別的診斷單位，填寫要具體到XX?。ㄊ小⒖h、區(qū)、鎮(zhèn)）XX醫(yī)院（機構）。死亡日期：必須與死亡醫(yī)學證明書完全一致，若不一致，要及時查找復核。一般項目填寫要求（五）診斷單位：為病例曾經(jīng)就診、做出該腫瘤診43診斷的填寫（一）根據(jù)ICD-10及ICD-O編碼的要求，腫瘤名稱的填寫必須體現(xiàn)腫瘤的解剖學、形態(tài)學、行為學和分化程度等四個方面。惡性腫瘤的解剖學部位和亞部位，對病因研究、治療及預后有一定的關系，是腫瘤資料最重要的一項。因此要求填寫完整，并盡可能填寫原發(fā)部位及亞部位、組織形態(tài)學類型、分級分化程度。診斷的填寫（一）根據(jù)ICD-10及ICD-O編碼的要求，腫44診斷的填寫（二）解剖學部位：盡可能應用專業(yè)名詞填寫原發(fā)部位，包括惡性腫瘤的解剖學部位和亞部位，如胃底癌、肺下葉癌。形態(tài)學類型：反映腫瘤診斷的可靠性，并與治療、預后和病因有一定的關系。組織學分級：若病理報告上有分級、分化程度的，詳細標明癌細胞的形態(tài)學名稱及分化程，如高分化的鱗狀細胞癌。診斷的填寫（二）解剖學部位：盡可能應用專業(yè)名詞填寫原發(fā)部位，45診斷的填寫（三）解剖部位描述腫瘤的原發(fā)部位；形態(tài)學描述了腫瘤的細胞類型和它的生物學活性，換言之，即腫瘤本身的特性。

肺

上葉

低分化

鱗狀細胞

癌診斷的填寫（三）解剖部位描述腫瘤的原發(fā)部位；肺上葉46TNM分期、分級腫瘤的分期和分級是對惡性腫瘤而言的，對惡性腫瘤的治療和預后有重要意義。國際通用的是TNM分期法T：腫瘤大小及局部浸潤范圍，N：淋巴結受累情況，M：遠處轉移。TNM分期、分級腫瘤的分期和分級是對惡性腫瘤而言的，對惡性腫47慢病監(jiān)測課件48謝謝！謝謝！49慢病監(jiān)測慢病監(jiān)測50一、死因監(jiān)測二、腫瘤監(jiān)測三、腦卒中監(jiān)測四、冠心病監(jiān)測五、傷害監(jiān)測一、死因監(jiān)測51死因監(jiān)測1、報告對象2、報告單位和報告人3、醫(yī)療機構死亡個案填報4、報告內容5、報告程序和時限6、《居民死亡醫(yī)學證明書》的填寫死因監(jiān)測1、報告對象521、報告對象發(fā)生在山東省內的所有死亡個案均為死因登記報告的對象，包括死亡的本地戶籍和非本地戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民。1、報告對象發(fā)生在山東省內的所有死亡個案均為死因登記報告的對532、報告單位和報告人⑴報告單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生機構均為死因登記信息報告的責任單位。⑵報告人：①各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員均為死亡信息的報告人。②《居民死亡醫(yī)學證明書》由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員填報。2、報告單位和報告人⑴報告單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生機構均為死因登543、醫(yī)療機構死亡個案填報凡在各級各類醫(yī)療機構發(fā)生的死亡個案（包括到達醫(yī)院時已死亡，院前急救過程中死亡、院內診療過程中死亡），均應由診治醫(yī)生作出診斷并逐項填寫《居民死亡醫(yī)學證明書》。由診治醫(yī)生簽名，加蓋醫(yī)療機構業(yè)務專用章。不明原因肺炎或死因不明者應將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結果及診治經(jīng)過記錄在《居民死亡醫(yī)學證明書》上的調查記錄欄內。3、醫(yī)療機構死亡個案填報凡在各級各類醫(yī)療機構發(fā)生的死亡個案（554、報告內容⑴《居民死亡醫(yī)學證明書》或《居民死亡推斷書》

⑵5歲以下兒童死因登記報告副卡⑶孕產(chǎn)婦死因登記報告副卡4、報告內容⑴《居民死亡醫(yī)學證明書》或《居民死亡推斷書565、報告程序和時限各科室指定專人每天收集、整理、核查本科室填報的《居民死亡醫(yī)學證明書》及副卡，登記《居民死亡登記表》，將證明書及時報送預防保健科；預防保健科每天匯總本院內《居民死亡醫(yī)學證明書》及副卡，在7天內完成對卡片的審核，并進行網(wǎng)絡報告，如實錄入《居民死亡醫(yī)學證明書》、調查記錄等原始信息，確定根本死因及編碼。

5、報告程序和時限各科室指定專人每天收集、整理、核查本科室576、《居民死亡醫(yī)學證明書》的填寫死亡醫(yī)學證明書的格式基本填寫要求一般項目的填寫死亡原因的填寫6、《居民死亡醫(yī)學證明書》的填寫死亡醫(yī)學證明書的格式58死亡醫(yī)學證明書分為四聯(lián)第一聯(lián)：填報單位存根第二聯(lián)：上報CDC的原始卡第三聯(lián)：戶籍管理憑據(jù)第四聯(lián)：殯葬部門管理憑據(jù)一聯(lián)為醫(yī)療機構存根內容比較簡單二聯(lián)正面內容收集的死亡信息很詳細。三、四聯(lián)內容一致，填寫的信息相對簡單。我們常常說到的死亡醫(yī)學證明書（死亡證）是指第二聯(lián)，第二聯(lián)背面還有調查記錄及填寫說明。死亡醫(yī)學證明書分為四聯(lián)第一聯(lián)：填報單位存根59

省市區(qū)（縣）街道（鄉(xiāng)）編號第二聯(lián)死者姓名性別1男2女民族主要職業(yè)及工種身份證號碼戶口所在地:

現(xiàn)住址:

婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶4離婚9不詳文化程度1大學2中學3小學4文盲或半文盲9不詳生前工作單位出生日期年月日死亡日期年月日實足年齡死亡地點1醫(yī)院2急診室3家中或赴醫(yī)院途中4外地及其他9不詳可以聯(lián)系的家屬姓名住址或工作單位聯(lián)系電話致死的主要疾病診斷(請?zhí)顚懢唧w病名，勿填癥狀體征）發(fā)病到死亡的時間間隔Ｉ(a)直接導致死亡的疾病或情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(b)引起(a)的疾病或情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(c)引起(b)的疾病或情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿II其它疾病診斷（促進死亡，但與導致死亡無關的其它重要情況）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿死者生前上述疾病最高診斷單位：1?。ㄊ校┘夅t(yī)院2地（市）級醫(yī)院3縣（區(qū)）級醫(yī)院4衛(wèi)生院5鄉(xiāng)村醫(yī)院6未就診9其它及不詳死者生前上述疾病最高診斷依據(jù):1.尸檢2.病理3手術4.臨床+理化5.臨床6.死后推斷9.不詳住院號醫(yī)師簽名：醫(yī)療單位蓋章填報日期年月日根本死亡原因ICD-10編碼：省市區(qū)（縣60基本填寫要求1、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項認真填寫，不能漏項或錯項。2、應用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用紅筆或鉛筆書寫。3、死亡證明書正面內容不得隨意涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。4、死亡原因填寫應用醫(yī)學專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。5、死亡證明書如死因不明，必須填寫調查記錄，內容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關慢性病史的一系列情況。6、發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，要向公安部門反映，由公安部門協(xié)助確定死因。7、凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應進一步報告意外事故的外部原因?；咎顚懸?、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求61一般項目的填寫（一）1、編號：由疾控中心統(tǒng)一編號。2、死者姓名：尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調查。3、主要職業(yè)及工種：按就職時間最長的職業(yè)填寫，并盡可能同時填寫職業(yè)和具體的工作?！纠抗と耍核幤飞a(chǎn)工人、紡織工人、機械制造加工工人、機械設備修理工人、機電設備裝配工人等。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。4、身份證編號：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。5、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時間較長的單位。一般項目的填寫（一）1、編號：由疾控中心統(tǒng)一編號。62一般項目的填寫（二）6、實足年齡：按周歲計算。當年未過生日者：死亡年份－出生年份－1已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時。7、可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。注意填寫聯(lián)系方式，方便核實死因。8、死者生前疾病的最高診斷單位及依據(jù)：如為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下單位診斷或根據(jù)死后推斷，需要填寫調查記錄。9、醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔法律責任的醫(yī)師簽名；10、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章。一般項目的填寫（二）6、實足年齡：按周歲計算。63一般項目的填寫（三）11、填報日期：指出具證明書的日期；－般應是死者死亡當日或隨后一周內，如間隔過長應予以說明。12、根本死亡原因與ICD編碼：由疾控中心、醫(yī)療機構專業(yè)編碼人員填寫，統(tǒng)計分類號系統(tǒng)自動生成，不用填寫。一般項目的填寫（三）11、填報日期：指出具證明書的日期；－般64死亡原因的填寫要填好死亡原因，必須了解幾個基本概念：死亡原因根本死亡原因死因鏈死亡原因的填寫要填好死亡原因，必須了解幾個基本概念：65死亡原因：所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。根本死亡原因：(a)引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病或損傷；(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。·根本死亡原因只有一個，用于進行單原因統(tǒng)計分析；·對疾病導致的死亡需一直報告到最早的那個疾??；·對損傷中毒導致的死亡需報告導致?lián)p傷中毒的外部原因；死因鏈：導致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。

死亡原因：所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任66死因鏈的確定（一）疾病：疾病1→疾病2→疾病3…→死亡某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前引起肺氣腫，5年前引起肺心病逐漸加重并最終導致死亡。本例的死因鏈確定為：慢支→肺氣腫→肺心病→死亡,最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病”就是“慢性支氣管炎”。死因鏈的確定（一）疾?。杭膊?→疾病2→疾病3…→死亡67死因鏈的確定（二）損傷/中毒：外部原因→臨床表現(xiàn)→死亡某人因在道路上行走時意外被卡車撞倒引起顱骨骨折、顱內損傷并最終導致死亡。本例的死因鏈確定為：意外被撞→顱骨骨折→顱內損傷→死亡,最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個損傷”就是“顱骨骨折”，而造成“顱骨骨折”的外部原因是“在道路上行走時意外被卡車撞倒”。

死因鏈的確定（二）損傷/中毒：外部原因→臨床表現(xiàn)→死亡68死亡原因的填寫要求（一）死亡原因第Ⅰ部分是分級填寫的。每行只填一個死因。至少a行要填一個死因。按照導致死亡的順序填寫，起始前因（最早發(fā)生的疾病）永遠填在最低一行。臨死前的表現(xiàn)不需要填寫損傷中毒需報告臨床表現(xiàn)和外部原因死亡原因的填寫要求（一）死亡原因第Ⅰ部分是分級填寫的。69死亡原因的填寫要求（二）時間間隔應盡量填寫幫助檢查死因鏈的順序是否正確。推斷是否疾病或者損傷的后遺癥造成的死亡。死亡原因的第Ⅱ部分根據(jù)情況填寫。填寫所有促進死亡，但與第Ⅰ部分無關的疾病。按照嚴重程度依次填寫。死亡原因的填寫要求（二）時間間隔應盡量填寫70填寫舉例_(1)疾病死亡原因發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔

Ⅰ(a)

肺心病

5年

(b)

肺氣腫

10年

(c)

慢性支氣管炎

30年

Ⅱ填寫舉例_(1)疾病死亡原因71填寫舉例_(2)損傷/中毒死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)

顱內損傷 1小時

(b)顱骨骨折

1小時

(c)

行人在道路上行走

1小時

意外被卡車撞倒Ⅱ填寫舉例_(2)損傷/中毒死亡原因72應盡量避免填寫以下內容：應盡量避免填寫以下內容：73死亡原因的常見填寫錯誤（一）1、疾病診斷名稱不規(guī)范

填寫疾病的英文名稱或者縮寫例：AIDS/ARDS/CHD/DM……由于英文縮寫常出現(xiàn)多個病因，無法確定死亡原因。疾病名用俗稱代替兒麻后遺癥正確脊髓灰質炎后遺癥銀屑病正確牛皮癬疾病名用簡稱代替慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風心。正確的書寫應為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染。死亡原因的常見填寫錯誤（一）1、疾病診斷名稱不規(guī)范74死亡原因的常見填寫錯誤（二）2、死亡原因邏輯順序錯誤常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。3、直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進一步追根填寫死亡原因；4、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；死亡原因的常見填寫錯誤（二）2、死亡原因邏輯順序錯誤75死亡原因的常見填寫錯誤（三）5、全身性疾病情況，如高血壓、風濕熱、動脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但未予以報告或報告不當；6、傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等；7、根本死亡原因報告在死亡原因第Ⅱ部分，由其導致的疾病放在第Ⅰ部分。死亡原因的常見填寫錯誤（三）5、全身性疾病情況，如高血壓、風76腫瘤監(jiān)測1、報告病種2、報告對象3、報告程序4、《居民腫瘤病例報告卡》的填寫5、腫瘤的命名腫瘤監(jiān)測1、報告病種771、報告病種腫瘤監(jiān)測方案中規(guī)定報告的腫瘤系按國際疾病分類第十版（ICD-10）所規(guī)定的全部惡性腫瘤（C00-C97）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤（D32.0-D33.9）。1、報告病種腫瘤監(jiān)測方案中規(guī)定報告的腫瘤系按國際疾病分類第十782、報告對象（一）凡屬濰坊市戶籍、并經(jīng)各級醫(yī)療機構診治屬于腫瘤監(jiān)測方案所列的腫瘤病例均為登記對象：（一）經(jīng)過各種診斷技術確診的腫瘤病例。（如病理組織學、細胞學、手術及其他專門檢查（CT/MRI、B超/彩超、內窺鏡）診斷，或臨床診斷（排除其他疾?。唬ǘ┰l(fā)腫瘤漏報的復發(fā)、轉移病例；（三）因腫瘤死亡的病例。2、報告對象（一）凡屬濰坊市戶籍、并經(jīng)各級醫(yī)療機構診治屬于腫792、報告對象（二）（四）填報要求1.凡具有濰坊市戶籍，在門診、病房或通過健康體檢、疾病普查等方式發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)臨床或病理、X線、CT等檢查確診的當年新發(fā)病例，均應填寫居民腫瘤病例報告卡。2.對腫瘤復發(fā)和轉移病例，若原發(fā)漏報，應予補報，并需核對原發(fā)部位及首次診斷日期。3.若同一患者先后出現(xiàn)兩次原發(fā)癌，需分別填報。4.每個腫瘤病例來本單位就診時，不論已由外單位確診或在診治期間由本單位作出確診，均需填報。5.報告卡的填寫字跡要清楚，內容填寫要完整，不得缺項，漏項。2、報告對象（二）（四）填報要求803、報告程序（1）腫瘤登記報告工作實行“一卡”（《山東省居民腫瘤病例報告卡》，以下簡稱《腫瘤卡》）、“一冊”（《山東省腫瘤發(fā)病登記冊》），以下簡稱《登記冊》）的登記報告制度。3、報告程序（1）腫瘤登記報告工作實行“一卡”（《山東省居81慢病監(jiān)測課件82慢病監(jiān)測課件833、報告程序（2）1、醫(yī)療單位門診各科室在發(fā)現(xiàn)新診斷的腫瘤病例時，負責診治的醫(yī)師應立即填寫居民腫瘤病例報告卡和登記冊。2、住院部各科室是腫瘤新病例資料的重要來源?？剖以\治醫(yī)師在檢查入院患者病史時應注意在門診已確診的惡性腫瘤患者是否已經(jīng)報告，對未報告者應立即補報。門診和住院醫(yī)生對確診的腫瘤病例，填寫《腫瘤卡》和《登記冊》；對于本市戶籍人口在外地確診但未報告、前來本醫(yī)院進行診治的腫瘤病例，也要填寫《腫瘤卡》和《登記冊》。對已報出的病例，應在其門診或住院病歷首頁加蓋“新病例已報”或“更正診斷已報”印章。3、若發(fā)現(xiàn)過去報告有誤，需要更正時，應按新的診斷另行報告。3、報告程序（2）1、醫(yī)療單位門診各科室在發(fā)現(xiàn)新診斷的腫瘤病843、報告程序（3）4、各科門診和病房應設專人負責收集、整理和核查每天腫瘤報告卡，登記科室《居民腫瘤病例登記冊》，將報告卡片及時報預防保健科。5、預防保健科設專人負責全院報卡的匯總、編號、審核，并登記卡片到《居民腫瘤病例登記冊》，于7日內完成疾病編碼，并通過山東省慢性病信息監(jiān)測網(wǎng)絡版系統(tǒng)上報，腫瘤登記卡右上角的卡片編號由網(wǎng)絡版系統(tǒng)自動生成后抄寫在卡片右上角編號位置。醫(yī)療機構每月10日前將已完成錄入的紙質報告卡報送區(qū)疾病預防控制中心。3、報告程序（3）4、各科門診和病房應設專人負責收集、整理和853、報告程序（4）6、病案室是醫(yī)院內最重要的腫瘤病例資料保存和防止腫瘤病例漏報的部門。醫(yī)院負責腫瘤報告的科室工作人員通過定期查閱病例索引以發(fā)現(xiàn)在門診和病室漏報的病例，并及時補報。7、醫(yī)院內的病理、檢驗、放射、超聲波、放射性核素等診斷部門的檢查記錄和放射治療科的醫(yī)療記錄，是提供腫瘤新病例線索的重要依據(jù)，特別是病理記錄為惡性腫瘤病例的診斷提供最可靠的依據(jù)。醫(yī)院內負責腫瘤報告的部門要與這些部門定期溝通，核對記錄，防止腫瘤病例的漏報。3、報告程序（4）6、病案室是醫(yī)院內最重要的腫瘤病例資料保存864、《居民腫瘤病例報告卡》的