第二章精神疾病的基本知識課件講義

第二章

精神疾病的基本知識遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院張紅英第二章

精神疾病的基本知識1課時目標

1、掌握精神疾病的概念，知（感知覺、注意、思維、智能）、情（情感）、意（意志、行為）的概念，常見精神癥狀及其臨床表現(xiàn)。2、熟悉與精神疾病發(fā)生的有關因素，3、了解精神疾病的診斷分類及我國最新的《中國精神障礙分類方案與診斷標準（CCMD-Ⅲ）》。4、應用:分析病例中存在的精神癥狀課時目標

2精神病與精神疾病的區(qū)別：精神?。?/p>

是指在各種因素作用下，造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)以感知覺、思維、情感、意志行為等障礙為主的一類嚴重的精神疾病。精神疾?。菏且粋€更為廣泛的概念，包括了精神病，也包括了焦慮癥抑郁癥等感知覺、思維、情感、意志行為和意識障礙的患者。

：精神病與精神疾病的區(qū)別：精神病：3

一、生物學因素（一）遺傳因素：如精神分裂癥、情感性障礙、兒童孤獨癥、兒童多動癥、焦慮癥、阿爾茲海默病等具有明顯的家族性。（二）感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、毒物等：軀體感染、顱內(nèi)感染、內(nèi)臟器官、內(nèi)分泌、代謝、營養(yǎng)、結締組織和血液系統(tǒng)等疾病。第一節(jié)

精神疾病的病因?qū)W一、生物學因素第一節(jié)

精神疾病的病因?qū)W4二、心理社會因素精神應激因素

定義：指生活中某些事件引起個體精神緊張和難以應付而造成心理壓力。如：地震、災難等。社會因素包括自然環(huán)境和社會環(huán)境等。個性因素

定義：指個體在先天的稟賦素質(zhì)和后天環(huán)境因素共同作用下形成的心理特點。內(nèi)向、強迫性格等。

二、心理社會因素

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生物學因素和心理社會因素，即內(nèi)因和外因在精神疾病的發(fā)生中共同起著決定性的作用。但兩者的作用并非平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小不同。生物學因素和心理社會因素，即內(nèi)因和外因在精神疾6第二節(jié)

精神疾病的診斷分類學第二節(jié)7目的把種類繁多的不同疾病按各自的特點和從屬關系劃分出病類、病種與病型，并列成系統(tǒng)，這樣不但可加深對疾病的研究與認識，也有利于診斷、治療與護理。目的把種類繁多的不同疾病按各自的特點和從屬關系劃分出病8

《內(nèi)經(jīng)》：癲、狂、癇

WHO：《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）

美國：《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第四版（DSM-Ⅳ）

中國：《中國精神疾病分類與診斷標準》（CCMD-Ⅲ）

（CCMD-Ⅲ將精神疾病分為10大類）

《內(nèi)經(jīng)》：癲、狂、癇

WHO：《疾病和有關健康問題的91、器質(zhì)性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）

2、精神活動性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙

3、精神分裂癥和其他精神病性障礙

4、心境障礙（情感性精神障礙）

5、癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥

6、心理因素相關生理障礙

7、人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙

8、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

9、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙

10、其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況1、器質(zhì)性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）

2、精神活動性物質(zhì)10CCMD-Ⅲ中國精神分裂癥診斷標準

定義

癥狀標準

嚴重標準

病程標準

排除標準

診斷標準

CCMD-Ⅲ中國精神分裂癥診斷標準

定義

11

★第三節(jié)

精神疾病的

癥狀學★第三節(jié)精神疾病的12

（一）精神癥狀的本質(zhì)1、大腦結構的改變所致。

2、腦血管疾病所的精神障礙。3、顱腦外傷所致的精神障礙。4、顱腦占位性病變所致的精神障礙。5、顱內(nèi)感染所致的精神障礙。6、大腦代謝或生化病變所致的精神障礙7、目前病因或發(fā)病機制未明的所謂“功能性精神病”的癥狀。一、概述

（一）精神癥狀的本質(zhì)一、概述13（二）精神癥狀的特點及

在診斷中的地位：特點：1、癥狀的表現(xiàn)形式與內(nèi)容

明顯與周圍客觀環(huán)境不相符.2、癥狀的出現(xiàn)與消失不受意識控制。3、癥狀會給病人帶來不同程度地社會功能損害。

（二）精神癥狀的特點及

在診斷中的地14注意點：

觀察精神癥狀是否存在以及存在哪些精神癥狀。

觀察癥狀出現(xiàn)的頻率、強度、持續(xù)時間和嚴重程度。

分析各癥狀間的相互關系。

重視各癥狀間的鑒別。

了解可能的誘因、原因及影響因素。

注意點：

觀察精神癥狀是否存在以及存在哪些精神癥狀。

15心理過程一般分為:

－知（感知覺、注意、思維、智能）－情（情感）－意（意志、行為）精神癥狀的討論也是按照以上三個過程進行闡述。心理過程一般分為:－知（感知覺、注意、思維、智能）16一、感知覺及其障礙◆感覺：大腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映。◆知覺：客觀事物的各種屬性作為一個整體的綜合映象在頭腦中的反映。(大腦對外界客觀事物整體屬性的感知)特性：整體性、恒常性。◆表象：指從前感知過的東西不存在于眼前時在頭腦中再現(xiàn)的形象（既往被感知過的事物留在腦中的形象）。一、感知覺及其障礙◆感覺：大腦對直接作用于感覺器官的客觀事物17感知覺障礙

感覺過敏

感覺障礙感覺減退

感覺倒錯

內(nèi)感性不適

錯覺

知覺障礙幻覺

感知綜合障礙。

感知覺障礙

18感覺障礙1、感覺過敏：對外界一般強度刺激的感受性增高。2、感覺減退：對外界刺激的感受性減低3、感覺倒錯：對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺。4、內(nèi)感性不適：病人感覺體內(nèi)有不舒服或不能忍受的感覺。（病人不能明確指出體內(nèi)不適的部位）感覺障礙1、感覺過敏：對外界一般強度刺激的感受性增高。19知覺障礙◆錯覺：指對具體客觀存在的事物的整體屬性的錯誤感知（對客觀事物歪曲的知覺）。◆幻覺：指無客觀事物作用于感覺器官而出現(xiàn)的類感知覺（是一種虛幻的知覺體驗）?！舾兄C合障礙：病人對客觀事物（或自身）的知覺是正常的，但對其個別屬性的感知發(fā)生障礙。知覺障礙◆錯覺：指對具體客觀存在的事物的整體屬性的錯誤感知（20

幻覺與錯覺、感知覺綜合障礙的區(qū)別：客觀事物錯誤感知感知覺綜合障礙存在個別屬性錯覺存在整體屬性幻覺不存在

整體屬性幻覺與錯覺、感知覺綜合障礙的區(qū)別：客觀事物錯誤感知感21幻覺幻聽：是臨床最常見的、且具有診斷意義的幻覺。主要是語言性幻聽幻視：內(nèi)容豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，有時比較模糊?；眯幔翰∪寺劦江h(huán)境中或體內(nèi)有難聞的氣味。幻味：病人嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道?；糜|：病人感到皮膚上有麻木感、蟲爬感、電擊感等內(nèi)臟性幻覺：病人感到軀體某部位或內(nèi)臟有異常的感覺（性質(zhì)很明確，部位很具體）?；糜X幻聽：是臨床最常見的、且具有診斷意義的幻覺。主要是語言性22異度空間-幻覺異度空間-幻覺23幻

聽命令性幻聽：命令病人做某事，病人往往無法違抗而執(zhí)行。評論性幻聽：幾個人評論病人。議論性幻聽：幾個人意見不一致的議論病人思維化聲：病人在思考問題時體驗到自己思想的同時變成聲音，且這種言語聲音來自于腦內(nèi)或心靈中。思維鳴響：病人在思考問題時體驗到自己思想的同時變成聲音，這種言語聲音來自于外界幻

聽命令性幻聽：命令病人做某事，病人往往無法違抗而執(zhí)行24感

知

綜

合

障

礙空間知覺障礙：病人對外界客觀事物的大小、形狀、體積等發(fā)生變化。時間知覺障礙：病人感到時間的快慢發(fā)生了改變。非真實感：病人感到周圍環(huán)境和事物變得模糊不清、不鮮明、不真實。運動感知綜合障礙：病人對外界物體運動或靜止的狀態(tài)到發(fā)生了變化。感

知

綜

合

障

礙空間知覺障礙：病人對外界客觀事物的大小25

二、思維

是人腦對現(xiàn)實概括的、間接的反映，是人類特有的認識活動的最高形式。思維是用概念、判斷（句）和推理的形式并以語言為工具的。

二、思維是人腦對現(xiàn)實概括的、間接的反映，是人類特有的26思維障礙

思維聯(lián)想障礙

思維邏輯障礙

思維內(nèi)容障礙思維障礙

思維聯(lián)想障礙27聯(lián)想障礙1.速度和量異常思維奔逸：思維活動量的增多和轉(zhuǎn)變快速。思維遲緩：思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題感到困難，反應遲鈍。思維貧乏：思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確應答反應。聯(lián)想障礙1.速度和量異常282.連貫性異常思維松弛：指每句話都通順，結構完態(tài)，可理解，但段與段之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，因此其主題和用意不容易理解，交談困難。思維破裂：每個句子的語法正確，能理解其意，但句與句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。思維不連貫：詞與詞之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。句子或詞的雜亂堆積，支離破碎。2.連貫性異常29聯(lián)想障礙3.聯(lián)想途徑異常病理性贅述：以思維過程的主題轉(zhuǎn)換中帶有粘滯性，停留與某些細節(jié)問題上而找不到主要環(huán)節(jié)。思維中斷：腦子一片空白。聯(lián)想障礙3.聯(lián)想途徑異常30思維阻滯思維中斷（同一概念）思維被奪話說半句，突然中斷，停頓片刻再開口已換了別的內(nèi)容。思維阻滯31

4.形式障礙

持續(xù)言語：思維活動在某一概念上停滯不前，表現(xiàn)為給患者提出一系列問題時，每次重復第一次回答時所說的話。

重復言語：與持續(xù)言語類似，思維展開的靈活性受損害，表現(xiàn)說話時多次重復—句話最未的幾個字或詞。

刻板言語：思維在原地踏步，概念轉(zhuǎn)換困難，并且腦中概念相對較少，表現(xiàn)機械地、刻板地重復一些沒意義的詞或句子。

模仿言語：刻板地模仿周圍人的言語。

4.形式障礙

持續(xù)言語：思維活動在某一概念上停滯不前，表現(xiàn)325.思維自主性異常思維插入：病人認為頭腦中某些思想不是自己的，是別人強加于他的，即腦子里插入了別人的思想。強制性思維（思維云集）：腦中涌現(xiàn)大量的雜亂無章的聯(lián)想，不受病人意愿的支配，往往突然出現(xiàn)，迅速消失，但內(nèi)容是病人自己的，患者欲罷不能的感受不明顯。強迫觀念：指某一觀念或概念，多次重復地出現(xiàn)于病人的腦內(nèi)，且伴有主觀的被迫感和痛苦感。自知不必要又無法擺脫。矛盾思維：兩種對立的，相反的思想同時固執(zhí)地存在于腦中，互相抗衡而相持不下。5.思維自主性異常33思維邏輯結構障礙病理性象征性思維：將一個具體概念與抽象概念混淆，但二者間有某種聯(lián)系。語詞新作：病人自創(chuàng)符號、圖形、文字并賦予特殊意義，不經(jīng)病人解釋旁人無法理解。邏輯倒錯：主要為推理錯誤，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。矛盾觀念：同一時間出現(xiàn)對立的。思維邏輯結構障礙病理性象征性思維：將一個具體概念與抽象概念混34思維內(nèi)容障礙妄想

是一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實，也不符合所受的教育水平，但病人對此堅信不移，無法說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。思維內(nèi)容障礙妄想是一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念、病35按發(fā)生的背景分類原發(fā)性妄想：是一種直接的，突然發(fā)生的，找不到任何心理過程上的原因的妄想。繼發(fā)性妄想：指繼發(fā)于其它心理過程障礙的妄想。按發(fā)生的背景分類原發(fā)性妄想：是一種直接的，突然發(fā)生的，找不到36按妄想的內(nèi)容分類夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常因時間、環(huán)境、病人的文化水平和經(jīng)歷而有很大不同。如認為自已是國家主席、發(fā)明家、科學家，擁有至高無上的權力，有不計其數(shù)的財產(chǎn)等。被害妄想：罪惡妄想，堅信自己犯了某種嚴重的罪行。被害妄想：病人無中生有地堅信周圍某些人或某些集團，對他進行不利活動，進行打擊，陷害，謀害，破壞，可出現(xiàn)拒食，拒藥，沖動。按妄想的內(nèi)容分類夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常因37按妄想的內(nèi)容分類被洞悉感：病人認為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就被別人知道了，但是說不出是怎樣被知道的。關系妄想：病人把周圍環(huán)境中一些實際與他無關的現(xiàn)象，認為與他本人有關。影響妄想：病人認為自己的精神活動均受外力的干擾、控制、支配、操縱，產(chǎn)生種種不舒服的感覺。病人往往解釋為受某種儀器的影響。按妄想的內(nèi)容分類被洞悉感：病人認為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字38釋義妄想罪惡妄想嫉妒妄想鐘情妄想按妄想的內(nèi)容分類釋義妄想按妄想的內(nèi)容分類39與其他心理活動相關的思維障礙妄想性知覺妄想性情緒妄想性回憶與其他心理活動相關的思維障礙妄想性知覺40注意障礙注意：是個體心理活動過程中的精神活動對一定對象的集中性與指向性。被動注意與主動注意注意障礙41注意障礙形式

注意增強注意渙散注意減退注意轉(zhuǎn)移注意狹窄注意障礙形式

注意增強42記憶障礙記憶：是以往事物經(jīng)驗在頭腦中的重現(xiàn)。以往事物經(jīng)驗包括感知過的映象、思考過的問題、體驗過的情緒與練習過的動作。

識記

保持

回憶

認知

記憶障礙43手札情緣-老年癡呆、記憶障礙手札情緣-老年癡呆、記憶障礙44記憶障礙形式

記憶增強：是一種病理的記憶增強。記憶減退：主要表現(xiàn)為認知（再認）的障礙。遺忘：指記憶的完全喪失。順行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。逆行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以前某一段時間的事件。記憶障礙形式

記憶增強：是一種病理的記憶增強。45心因性遺忘：病人在應激或經(jīng)歷創(chuàng)傷性生活事件后，對某一特定的情境或創(chuàng)傷性情境的遺忘。進行性遺忘：主要見于老年性癡呆，其影響較大的不是直接的識記和保存，而是再認和回憶，即病人除有遺忘外，同時伴有日益加重的癡呆和淡漠。心因性遺忘：病人在應激或經(jīng)歷創(chuàng)傷性生活事件后，對某一特定的情46柯薩可夫綜合癥：近事遺忘、定向障礙、虛構癥三個癥狀為一癥候群。錯構癥：是記憶的錯誤。對過去實際經(jīng)歷的事物，在時間、地點、情節(jié)上有回憶的錯誤。虛構癥：將過去事實上從未發(fā)生的事或體驗，說成確有其事。以一段虛構的事實來填補他所遺忘的那一片段的經(jīng)過。似曾相識感：對新感知的事物，有似曾感知過的體驗，這是錯誤的再認，是把當前的映象與以往的不同而又類似的表象混淆在一起了?？滤_可夫綜合癥：近事遺忘、定向障礙、虛構癥三個癥狀為一癥候群47

智能障礙1.精神發(fā)育遲滯：由于各種致病因素，導致大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能的發(fā)育停留在一定階段。2.癡呆：智能一度獲得發(fā)展之后，由于疾病的損害而造成退化的現(xiàn)象。智能障礙1.精神發(fā)育遲滯：由于各種致病因素，導致大腦發(fā)育不481.剛?cè)C合征（心因性癡呆）病人以近似而錯誤的回答為核心癥狀。2.童樣癡呆：病人的言行舉止類似幼童，學幼童的聲調(diào)說話，見人叫叔叔、阿姨。3.抑郁性假性癡呆：是一種功能性的，可逆的，暫時的類癡呆狀態(tài)，是大腦功能普遍處于抑制狀態(tài)的表現(xiàn)。1.剛?cè)C合征（心因性癡呆）49輕度癡呆：無臨床可見的癥狀，僅通過智商測查才能發(fā)現(xiàn)在注意、記憶、理解和推理能力等方面的輕度損害。中度癡呆：注意力難于集中，記憶力差，定向障礙，理解，判斷，推理能力出現(xiàn)障礙，學習困難，可出現(xiàn)虛構與非系統(tǒng)妄想。重度癡呆：不能進行交談，對周圍不關心，行為紊亂，記憶力低差，定向障礙，生活能自理，情感失禁，有時出現(xiàn)興奮狀態(tài)。輕度癡呆：無臨床可見的癥狀，僅通過智商測查才能發(fā)現(xiàn)在注意、記50自我意識障礙定向障礙定向力：是指對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認識能力。狹義的定向力：是指對周圍環(huán)境的認識能力，如時間、地點、空間、人物。自我定向障礙：則病人說不出自己的姓名、年齡、職業(yè)。自我意識障礙定向障礙51

意

識

障

礙急性意識障礙：

意識水平的減低：以精神活動的普遍抑制為特征（意識模糊、意識渾濁、昏迷）。

意識范圍的縮?。阂詮碗s精神機能的抑制和簡單機能的保存、行為的自動化為特征（夢游癥、神游癥）。

意識內(nèi)容的改變：在精神活動抑制的背景上，出現(xiàn)了興奮性癥狀或幻覺、片斷妄想、恐懼情緒，躁動不安（譫妄狀態(tài)）。間歇發(fā)作意識障礙：最常見為癲癇的失神或小發(fā)作的頻繁發(fā)作。慢性意識障礙。

意

識

障

礙急性意識障礙：

意識水平的減低：以52異度空間-夢游異度空間-夢游53—譫妄，意識障礙紅色戀人—譫妄，意識障礙紅色戀人54現(xiàn)實解體：病人對周圍環(huán)境缺乏真實的感受（非真實感）。人格解體：病人對自己有一種不真實的感覺，覺得自己是空虛的，不是屬于自己的，沒有生氣的或不存在了。人格轉(zhuǎn)換：病人否認原來的自身，說自己已變成另外一個人或動物。交替人格：在不同時間體驗不同的人格。雙重人格：在同一時間體驗不同的人格?，F(xiàn)實解體：病人對周圍環(huán)境缺乏真實的感受（非真實感）。55自知力

病人對自身精神障礙或精神癥狀的認識能力，并能指出既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗中哪些是異常的表現(xiàn)，能對病態(tài)的表現(xiàn)正確的分析和批判。自知力56三、情感障礙情緒：是人對客觀事物的態(tài)度或接觸客觀事物時所引起的體驗。（一）情感性質(zhì)的改變1.情感高漲2.欣快3.情緒低落4.焦慮5.恐懼三、情感障礙情緒：是人對客觀事物的態(tài)度或接觸客觀事物時57（二）情感穩(wěn)定性障礙1.情感淡漠2.情感麻木3.情感脆弱4.情感爆發(fā)5.病理性激情6.易激惹性（二）情感協(xié)調(diào)性障礙

1.情感倒錯2.情感幼稚3.矛盾情感4.被強加的情感5.病理性心境惡劣

（二）情感穩(wěn)定性障礙58情緒：較低級的、生物性的、與滿足欲望直接相關的體驗。情感：較高級的、社會性的、與行為的社會評價相關的體驗。心境：一段時間內(nèi)持續(xù)性保持的某些情緒狀態(tài)。情緒：較低級的、生物性的、與滿足欲望直接相關的體驗。59情緒高漲：病人的情感活動顯著增強，表現(xiàn)歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自意。講話時眉飛色舞、喜笑顏開、表情豐富、生動。易引起周圍人的共鳴。情緒低落或病理性抑郁：負性情緒增強，病人情緒低落，整日憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣。重則憂郁沮喪，悲觀絕望。病人常自責自罪，甚至出現(xiàn)自殺情緒高漲：病人的情感活動顯著增強，表現(xiàn)歡欣喜悅、輕松愉快、興60焦慮：擔心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境，病人表現(xiàn)為無目的、無對象地擔心害怕，惶惶不可終日，如有大難臨頭，恐怖：是一種生物本能，有利于個體與種族的保存。作為一個癥狀，有如下特點：1．對一定的，容易認別的目前并無危險的情況或物體感到恐怖。2．恐怖對象是存在于個體之外的，不是對自身的恐怖。３．病人自覺痛苦，并出現(xiàn)回避行為，以致影響社會功能。焦慮：擔心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境，病人表現(xiàn)為無61易激惹：表現(xiàn)為情緒反應過于強烈，耐受性降低。病人常因微不足道的小事而極易發(fā)怒，激動，甚至大發(fā)雷霆，與人爭吵。也可易悲易喜情緒變化無常：情感的變化大與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，哭笑無常，喜怒莫測，常夾雜一些古怪動作。易激惹：表現(xiàn)為情緒反應過于強烈，耐受性降低。病人常因微不足道62情緒麻木：是情緒反應的功能性抑制。一般由強烈刺激引起、暫時的情感抑制。病人短時期內(nèi)既無內(nèi)心體驗也無面部感情。強制性哭笑：是一種情緒表達的障礙。表現(xiàn)為無明顯原因與客觀環(huán)境不相適應的自發(fā)的、刻板的、強制性的哭或笑。病人缺乏任何的內(nèi)心體驗，也說不出為什么哭和笑。情緒麻木：是情緒反應的功能性抑制。一般由強烈刺激引起、暫時的63病理性激情：是一類程度非常強烈，為時短暫，突然出現(xiàn)的情緒暴發(fā)。病人不能意識到由此產(chǎn)生的沖動引起的后果，也不能對其發(fā)作加以控制。伴有一定程度的意識障礙，發(fā)作后可能遺忘。情緒淡漠：病人對外界任何刺激均缺乏相應情感反應。病理性激情：是一類程度非常強烈，為時短暫，突然出現(xiàn)的情緒暴發(fā)64杯酒人生—抑郁杯酒人生—抑郁65杯酒人生—抑郁杯酒人生—抑郁66六活動、意志行為障礙活動：是有意識的，表現(xiàn)在行為是有動機有目的的，是根據(jù)主觀意志來改變客觀現(xiàn)實的。意志：是一種自覺的、有目的調(diào)節(jié)自己行為的能力，它與一個人的世界觀、情感、個性等密切相關。意向：與本能如食欲、性欲、防御等有關的活動而言。六活動、意志行為障礙活動：是有意識的，表現(xiàn)在行為是有動67精神運動性興奮：是病人整個精神活動增強，涉及到精神活動的各個方面，如認知，情感和意志行為。表現(xiàn)終日忙碌不停，多辯饒舌，如愛管閑事，有時突然沖動傷人。精神運動性抑制：病人整體精神活動降低，言語動作減少或遲緩。木僵癥：病人保持一個姿勢僵住不動，沉默不語，不吃不喝，對體內(nèi)外的任何刺激均無反應?？谙淹饬?，尿液潴留，面部表情呆滯，意識清楚。（蠟樣屈曲，空氣枕頭）意志增強：指意志活動增多。意志缺乏：病人對任何活動都缺乏明顯的動機。精神運動性興奮：是病人整個精神活動增強，涉及到精神活動的各個68被動現(xiàn)象：病人感到自己的意志被外力所控制。強迫動作：表現(xiàn)為不由自主，非病人意志所能控制的某種固定的行為或動作。模棱兩可現(xiàn)象：病人的思維、情感與行為中，表現(xiàn)出一種矛盾的意志。被動服從：病人任人擺布，聽從旁人的任何吩咐。模仿癥狀：病人毫無目的，毫無意義地模仿周圍人的動作和言語。重復與刻板動作：病人持續(xù)地，單調(diào)而重復地做一個動作，盡管這個動作并沒有什么指向性和意義。被動現(xiàn)象：病人感到自己的意志被外力所控制。69違拗癥狀：病人對人外來要求的一種無意的、不由自主的對抗。被動違拗：病人對別人的要求一概加以拒絕，不肯履行要求做的事主動違拗：病人對別人的要求做出全然相反的動作。違拗癥狀：病人對人外來要求的一種無意的、不由自主的對抗。70病例1

女，衣著整潔，合作有禮，表情輕松愉快，不時高歌，眾病友為之鼓掌喝彩，病人更加手舞足蹈，唱個不停。主動向醫(yī)生詳細敘述病情，滔滔不絕，難以打斷。自述“我以前不由自主的情緒低落，腦子慢，感到前途無望，不如一死了之?，F(xiàn)在完全變成另一個人，高興極了，輕松極了，腦子變得特別好使，病例1女，衣著整潔，合作有禮，表情輕松愉快，不時高歌，71好象有三個腦子，手腳也特別靈活”?？匆娮o士在扶病人，馬上去幫忙，剛走幾步有跑回房間給病友講故事。因一病人不愿聽，則大發(fā)脾氣，這時一解放軍進來，馬上舉手行禮，剛才不愉快的情緒煙消云散。整日忙忙碌碌，無暇吃飯喝水，睡眠少，但面無倦容。好象有三個腦子，手腳也特別靈活”?？匆娮o士在扶病人72病例2

男，38歲，工程師，個性孤僻，工作認真。3年前，患者對某同事提過意見后，彼此關系疏遠，漸懷疑將會遭到對方報復。以后開始懷疑周圍的人在監(jiān)視他，并認為某同事在背后策劃、曾向領導寫信控訴被害情況。一年前調(diào)動工作至另一城市，不久，即聽到有聲音說其妻子已來到該城市。但病人一直未見其妻子來看他，因而懷疑其妻子另有新歡，就不請假回到家中，不見妻子又趕到妻子工作單位，見到其妻子在病例2男，38歲，工程師，個性孤僻，工作認真。3年前，73

工作才安心。從此，終日尾隨其妻，寸步不離。某日，突然緊張地對妻子說：“今晚有人要搶你，你看滿室被電照得通明”。并持一木棍稱要與他們拼個死活。之后漸認為許多人伙同一起陰謀陷害他，曾向省市法院寫信控告。入院后，對周圍一切很注意，認為別人的言行皆與他有關，感到有“心身探測儀”常在考查他的思維活動，因為腦子一想什么即刻聽到有人在重復他所想到的內(nèi)容，耳內(nèi)整日不安靜，常聽到害他和奪妻等有關的事，否認有病，只承認患過神經(jīng)衰弱。工作才安心。從此，終日尾隨其妻，寸步不離。某日，突然74小測驗小測驗751、一位18歲的男患者，常臥床并側(cè)耳傾聽，說室外有人講他壞話，常向窗外回答說：“我要和你們辨論，我太冤枉了”等等。該患者表現(xiàn)出的癥狀最可能為：A、關系妄想B、被害妄想C、沖動行為D、言語性幻聽E、錯覺

1、一位18歲的男患者，常臥床并側(cè)耳傾聽，說室外有人講他壞話762、男性，18歲，近一年來對家人親友變得冷淡，不去上學，不洗澡，不主動換衣服，對于自己有關的各種事情表現(xiàn)無動于衰。這些表現(xiàn)屬于哪種精神癥狀：A、情感低落B、情感淡漠C、情感倒錯D、意志低下E、人格障礙2、男性，18歲，近一年來對家人親友變得冷淡，不去上學，不洗773、患者男性，25歲，技術人員。近年工作不順利，最近出現(xiàn)失眠、頭痛、記憶力下降、厭食，感到自己無法繼續(xù)工作，有消極輕生念頭，到醫(yī)院求醫(yī)。此癥狀是：A、神經(jīng)衰弱B、神經(jīng)衰弱綜合征C、焦慮狀態(tài)D、抑郁狀態(tài)E、強迫狀態(tài)3、患者男性，25歲，技術人員。近年工作不順利，最近出現(xiàn)失眠784、患者女性，24歲，自感身體不適，經(jīng)常心悸，口干。偶有幾次下班回家后出現(xiàn)恐懼、緊張，此時會感到自己生命行將結束。該病人的診斷是：A、恐怖癥B、焦慮癥C、驚恐發(fā)作狀態(tài)D、神經(jīng)衰弱E、反應性精神病4、患者女性，24歲，自感身體不適，經(jīng)常心悸，口干。偶有幾次795、患者經(jīng)歷一場重大為災被人救出以后，整日提心吊膽、郁郁寡歡、噩夢纏身，容易激惹，經(jīng)常聽到消防車的呼嘯聲。A、恐怖癥B、焦慮癥C、驚恐發(fā)作狀態(tài)D、神經(jīng)衰弱E、反應性精神病5、患者經(jīng)歷一場重大為災被人救出以后，整日提心吊膽、郁郁寡歡806、男性，26歲，無明顯誘因出現(xiàn)擔心門未鎖好，需反復檢查，方可離去，為此影響生活和工作。這是一種什么癥狀：A、躁狂B、牽連觀念C、焦慮D、強迫癥狀E、強制性思維6、男性，26歲，無明顯誘因出現(xiàn)擔心門未鎖好，需反復檢查，方81飛躍瘋?cè)嗽?精神障礙患者飛躍瘋?cè)嗽?精神障礙患者82飛躍瘋?cè)嗽?精神障礙患者治療飛躍瘋?cè)嗽?精神障礙患者治療83

謝謝！thanks

謝謝！thanks84

第二章

精神疾病的基本知識遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院張紅英第二章

精神疾病的基本知識85課時目標

1、掌握精神疾病的概念，知（感知覺、注意、思維、智能）、情（情感）、意（意志、行為）的概念，常見精神癥狀及其臨床表現(xiàn)。2、熟悉與精神疾病發(fā)生的有關因素，3、了解精神疾病的診斷分類及我國最新的《中國精神障礙分類方案與診斷標準（CCMD-Ⅲ）》。4、應用:分析病例中存在的精神癥狀課時目標

86精神病與精神疾病的區(qū)別：精神病：

是指在各種因素作用下，造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)以感知覺、思維、情感、意志行為等障礙為主的一類嚴重的精神疾病。精神疾?。菏且粋€更為廣泛的概念，包括了精神病，也包括了焦慮癥抑郁癥等感知覺、思維、情感、意志行為和意識障礙的患者。

：精神病與精神疾病的區(qū)別：精神?。?7

一、生物學因素（一）遺傳因素：如精神分裂癥、情感性障礙、兒童孤獨癥、兒童多動癥、焦慮癥、阿爾茲海默病等具有明顯的家族性。（二）感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、毒物等：軀體感染、顱內(nèi)感染、內(nèi)臟器官、內(nèi)分泌、代謝、營養(yǎng)、結締組織和血液系統(tǒng)等疾病。第一節(jié)

精神疾病的病因?qū)W一、生物學因素第一節(jié)

精神疾病的病因?qū)W88二、心理社會因素精神應激因素

定義：指生活中某些事件引起個體精神緊張和難以應付而造成心理壓力。如：地震、災難等。社會因素包括自然環(huán)境和社會環(huán)境等。個性因素

定義：指個體在先天的稟賦素質(zhì)和后天環(huán)境因素共同作用下形成的心理特點。內(nèi)向、強迫性格等。

二、心理社會因素

89

生物學因素和心理社會因素，即內(nèi)因和外因在精神疾病的發(fā)生中共同起著決定性的作用。但兩者的作用并非平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小不同。生物學因素和心理社會因素，即內(nèi)因和外因在精神疾90第二節(jié)

精神疾病的診斷分類學第二節(jié)91目的把種類繁多的不同疾病按各自的特點和從屬關系劃分出病類、病種與病型，并列成系統(tǒng)，這樣不但可加深對疾病的研究與認識，也有利于診斷、治療與護理。目的把種類繁多的不同疾病按各自的特點和從屬關系劃分出病92

《內(nèi)經(jīng)》：癲、狂、癇

WHO：《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）

美國：《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第四版（DSM-Ⅳ）

中國：《中國精神疾病分類與診斷標準》（CCMD-Ⅲ）

（CCMD-Ⅲ將精神疾病分為10大類）

《內(nèi)經(jīng)》：癲、狂、癇

WHO：《疾病和有關健康問題的931、器質(zhì)性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）

2、精神活動性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙

3、精神分裂癥和其他精神病性障礙

4、心境障礙（情感性精神障礙）

5、癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥

6、心理因素相關生理障礙

7、人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙

8、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

9、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙

10、其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況1、器質(zhì)性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）

2、精神活動性物質(zhì)94CCMD-Ⅲ中國精神分裂癥診斷標準

定義

癥狀標準

嚴重標準

病程標準

排除標準

診斷標準

CCMD-Ⅲ中國精神分裂癥診斷標準

定義

95

★第三節(jié)

精神疾病的

癥狀學★第三節(jié)精神疾病的96

（一）精神癥狀的本質(zhì)1、大腦結構的改變所致。

2、腦血管疾病所的精神障礙。3、顱腦外傷所致的精神障礙。4、顱腦占位性病變所致的精神障礙。5、顱內(nèi)感染所致的精神障礙。6、大腦代謝或生化病變所致的精神障礙7、目前病因或發(fā)病機制未明的所謂“功能性精神病”的癥狀。一、概述

（一）精神癥狀的本質(zhì)一、概述97（二）精神癥狀的特點及

在診斷中的地位：特點：1、癥狀的表現(xiàn)形式與內(nèi)容

明顯與周圍客觀環(huán)境不相符.2、癥狀的出現(xiàn)與消失不受意識控制。3、癥狀會給病人帶來不同程度地社會功能損害。

（二）精神癥狀的特點及

在診斷中的地98注意點：

觀察精神癥狀是否存在以及存在哪些精神癥狀。

觀察癥狀出現(xiàn)的頻率、強度、持續(xù)時間和嚴重程度。

分析各癥狀間的相互關系。

重視各癥狀間的鑒別。

了解可能的誘因、原因及影響因素。

注意點：

觀察精神癥狀是否存在以及存在哪些精神癥狀。

99心理過程一般分為:

－知（感知覺、注意、思維、智能）－情（情感）－意（意志、行為）精神癥狀的討論也是按照以上三個過程進行闡述。心理過程一般分為:－知（感知覺、注意、思維、智能）100一、感知覺及其障礙◆感覺：大腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映?！糁X：客觀事物的各種屬性作為一個整體的綜合映象在頭腦中的反映。(大腦對外界客觀事物整體屬性的感知)特性：整體性、恒常性?！舯硐螅褐笍那案兄^的東西不存在于眼前時在頭腦中再現(xiàn)的形象（既往被感知過的事物留在腦中的形象）。一、感知覺及其障礙◆感覺：大腦對直接作用于感覺器官的客觀事物101感知覺障礙

感覺過敏

感覺障礙感覺減退

感覺倒錯

內(nèi)感性不適

錯覺

知覺障礙幻覺

感知綜合障礙。

感知覺障礙

102感覺障礙1、感覺過敏：對外界一般強度刺激的感受性增高。2、感覺減退：對外界刺激的感受性減低3、感覺倒錯：對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺。4、內(nèi)感性不適：病人感覺體內(nèi)有不舒服或不能忍受的感覺。（病人不能明確指出體內(nèi)不適的部位）感覺障礙1、感覺過敏：對外界一般強度刺激的感受性增高。103知覺障礙◆錯覺：指對具體客觀存在的事物的整體屬性的錯誤感知（對客觀事物歪曲的知覺）?！艋糜X：指無客觀事物作用于感覺器官而出現(xiàn)的類感知覺（是一種虛幻的知覺體驗）?！舾兄C合障礙：病人對客觀事物（或自身）的知覺是正常的，但對其個別屬性的感知發(fā)生障礙。知覺障礙◆錯覺：指對具體客觀存在的事物的整體屬性的錯誤感知（104

幻覺與錯覺、感知覺綜合障礙的區(qū)別：客觀事物錯誤感知感知覺綜合障礙存在個別屬性錯覺存在整體屬性幻覺不存在

整體屬性幻覺與錯覺、感知覺綜合障礙的區(qū)別：客觀事物錯誤感知感105幻覺幻聽：是臨床最常見的、且具有診斷意義的幻覺。主要是語言性幻聽幻視：內(nèi)容豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，有時比較模糊?；眯幔翰∪寺劦江h(huán)境中或體內(nèi)有難聞的氣味?；梦叮翰∪藝L到食物中有某種特殊的或奇怪的味道。幻觸：病人感到皮膚上有麻木感、蟲爬感、電擊感等內(nèi)臟性幻覺：病人感到軀體某部位或內(nèi)臟有異常的感覺（性質(zhì)很明確，部位很具體）?；糜X幻聽：是臨床最常見的、且具有診斷意義的幻覺。主要是語言性106異度空間-幻覺異度空間-幻覺107幻

聽命令性幻聽：命令病人做某事，病人往往無法違抗而執(zhí)行。評論性幻聽：幾個人評論病人。議論性幻聽：幾個人意見不一致的議論病人思維化聲：病人在思考問題時體驗到自己思想的同時變成聲音，且這種言語聲音來自于腦內(nèi)或心靈中。思維鳴響：病人在思考問題時體驗到自己思想的同時變成聲音，這種言語聲音來自于外界幻

聽命令性幻聽：命令病人做某事，病人往往無法違抗而執(zhí)行108感

知

綜

合

障

礙空間知覺障礙：病人對外界客觀事物的大小、形狀、體積等發(fā)生變化。時間知覺障礙：病人感到時間的快慢發(fā)生了改變。非真實感：病人感到周圍環(huán)境和事物變得模糊不清、不鮮明、不真實。運動感知綜合障礙：病人對外界物體運動或靜止的狀態(tài)到發(fā)生了變化。感

知

綜

合

障

礙空間知覺障礙：病人對外界客觀事物的大小109

二、思維

是人腦對現(xiàn)實概括的、間接的反映，是人類特有的認識活動的最高形式。思維是用概念、判斷（句）和推理的形式并以語言為工具的。

二、思維是人腦對現(xiàn)實概括的、間接的反映，是人類特有的110思維障礙

思維聯(lián)想障礙

思維邏輯障礙

思維內(nèi)容障礙思維障礙

思維聯(lián)想障礙111聯(lián)想障礙1.速度和量異常思維奔逸：思維活動量的增多和轉(zhuǎn)變快速。思維遲緩：思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題感到困難，反應遲鈍。思維貧乏：思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確應答反應。聯(lián)想障礙1.速度和量異常1122.連貫性異常思維松弛：指每句話都通順，結構完態(tài)，可理解，但段與段之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，因此其主題和用意不容易理解，交談困難。思維破裂：每個句子的語法正確，能理解其意，但句與句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。思維不連貫：詞與詞之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。句子或詞的雜亂堆積，支離破碎。2.連貫性異常113聯(lián)想障礙3.聯(lián)想途徑異常病理性贅述：以思維過程的主題轉(zhuǎn)換中帶有粘滯性，停留與某些細節(jié)問題上而找不到主要環(huán)節(jié)。思維中斷：腦子一片空白。聯(lián)想障礙3.聯(lián)想途徑異常114思維阻滯思維中斷（同一概念）思維被奪話說半句，突然中斷，停頓片刻再開口已換了別的內(nèi)容。思維阻滯115

4.形式障礙

持續(xù)言語：思維活動在某一概念上停滯不前，表現(xiàn)為給患者提出一系列問題時，每次重復第一次回答時所說的話。

重復言語：與持續(xù)言語類似，思維展開的靈活性受損害，表現(xiàn)說話時多次重復—句話最未的幾個字或詞。

刻板言語：思維在原地踏步，概念轉(zhuǎn)換困難，并且腦中概念相對較少，表現(xiàn)機械地、刻板地重復一些沒意義的詞或句子。

模仿言語：刻板地模仿周圍人的言語。

4.形式障礙

持續(xù)言語：思維活動在某一概念上停滯不前，表現(xiàn)1165.思維自主性異常思維插入：病人認為頭腦中某些思想不是自己的，是別人強加于他的，即腦子里插入了別人的思想。強制性思維（思維云集）：腦中涌現(xiàn)大量的雜亂無章的聯(lián)想，不受病人意愿的支配，往往突然出現(xiàn)，迅速消失，但內(nèi)容是病人自己的，患者欲罷不能的感受不明顯。強迫觀念：指某一觀念或概念，多次重復地出現(xiàn)于病人的腦內(nèi)，且伴有主觀的被迫感和痛苦感。自知不必要又無法擺脫。矛盾思維：兩種對立的，相反的思想同時固執(zhí)地存在于腦中，互相抗衡而相持不下。5.思維自主性異常117思維邏輯結構障礙病理性象征性思維：將一個具體概念與抽象概念混淆，但二者間有某種聯(lián)系。語詞新作：病人自創(chuàng)符號、圖形、文字并賦予特殊意義，不經(jīng)病人解釋旁人無法理解。邏輯倒錯：主要為推理錯誤，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。矛盾觀念：同一時間出現(xiàn)對立的。思維邏輯結構障礙病理性象征性思維：將一個具體概念與抽象概念混118思維內(nèi)容障礙妄想

是一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實，也不符合所受的教育水平，但病人對此堅信不移，無法說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。思維內(nèi)容障礙妄想是一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念、病119按發(fā)生的背景分類原發(fā)性妄想：是一種直接的，突然發(fā)生的，找不到任何心理過程上的原因的妄想。繼發(fā)性妄想：指繼發(fā)于其它心理過程障礙的妄想。按發(fā)生的背景分類原發(fā)性妄想：是一種直接的，突然發(fā)生的，找不到120按妄想的內(nèi)容分類夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常因時間、環(huán)境、病人的文化水平和經(jīng)歷而有很大不同。如認為自已是國家主席、發(fā)明家、科學家，擁有至高無上的權力，有不計其數(shù)的財產(chǎn)等。被害妄想：罪惡妄想，堅信自己犯了某種嚴重的罪行。被害妄想：病人無中生有地堅信周圍某些人或某些集團，對他進行不利活動，進行打擊，陷害，謀害，破壞，可出現(xiàn)拒食，拒藥，沖動。按妄想的內(nèi)容分類夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常因121按妄想的內(nèi)容分類被洞悉感：病人認為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就被別人知道了，但是說不出是怎樣被知道的。關系妄想：病人把周圍環(huán)境中一些實際與他無關的現(xiàn)象，認為與他本人有關。影響妄想：病人認為自己的精神活動均受外力的干擾、控制、支配、操縱，產(chǎn)生種種不舒服的感覺。病人往往解釋為受某種儀器的影響。按妄想的內(nèi)容分類被洞悉感：病人認為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字122釋義妄想罪惡妄想嫉妒妄想鐘情妄想按妄想的內(nèi)容分類釋義妄想按妄想的內(nèi)容分類123與其他心理活動相關的思維障礙妄想性知覺妄想性情緒妄想性回憶與其他心理活動相關的思維障礙妄想性知覺124注意障礙注意：是個體心理活動過程中的精神活動對一定對象的集中性與指向性。被動注意與主動注意注意障礙125注意障礙形式

注意增強注意渙散注意減退注意轉(zhuǎn)移注意狹窄注意障礙形式

注意增強126記憶障礙記憶：是以往事物經(jīng)驗在頭腦中的重現(xiàn)。以往事物經(jīng)驗包括感知過的映象、思考過的問題、體驗過的情緒與練習過的動作。

識記

保持

回憶

認知

記憶障礙127手札情緣-老年癡呆、記憶障礙手札情緣-老年癡呆、記憶障礙128記憶障礙形式

記憶增強：是一種病理的記憶增強。記憶減退：主要表現(xiàn)為認知（再認）的障礙。遺忘：指記憶的完全喪失。順行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。逆行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以前某一段時間的事件。記憶障礙形式

記憶增強：是一種病理的記憶增強。129心因性遺忘：病人在應激或經(jīng)歷創(chuàng)傷性生活事件后，對某一特定的情境或創(chuàng)傷性情境的遺忘。進行性遺忘：主要見于老年性癡呆，其影響較大的不是直接的識記和保存，而是再認和回憶，即病人除有遺忘外，同時伴有日益加重的癡呆和淡漠。心因性遺忘：病人在應激或經(jīng)歷創(chuàng)傷性生活事件后，對某一特定的情130柯薩可夫綜合癥：近事遺忘、定向障礙、虛構癥三個癥狀為一癥候群。錯構癥：是記憶的錯誤。對過去實際經(jīng)歷的事物，在時間、地點、情節(jié)上有回憶的錯誤。虛構癥：將過去事實上從未發(fā)生的事或體驗，說成確有其事。以一段虛構的事實來填補他所遺忘的那一片段的經(jīng)過。似曾相識感：對新感知的事物，有似曾感知過的體驗，這是錯誤的再認，是把當前的映象與以往的不同而又類似的表象混淆在一起了?？滤_可夫綜合癥：近事遺忘、定向障礙、虛構癥三個癥狀為一癥候群131

智能障礙1.精神發(fā)育遲滯：由于各種致病因素，導致大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能的發(fā)育停留在一定階段。2.癡呆：智能一度獲得發(fā)展之后，由于疾病的損害而造成退化的現(xiàn)象。智能障礙1.精神發(fā)育遲滯：由于各種致病因素，導致大腦發(fā)育不1321.剛?cè)C合征（心因性癡呆）病人以近似而錯誤的回答為核心癥狀。2.童樣癡呆：病人的言行舉止類似幼童，學幼童的聲調(diào)說話，見人叫叔叔、阿姨。3.抑郁性假性癡呆：是一種功能性的，可逆的，暫時的類癡呆狀態(tài)，是大腦功能普遍處于抑制狀態(tài)的表現(xiàn)。1.剛?cè)C合征（心因性癡呆）133輕度癡呆：無臨床可見的癥狀，僅通過智商測查才能發(fā)現(xiàn)在注意、記憶、理解和推理能力等方面的輕度損害。中度癡呆：注意力難于集中，記憶力差，定向障礙，理解，判斷，推理能力出現(xiàn)障礙，學習困難，可出現(xiàn)虛構與非系統(tǒng)妄想。重度癡呆：不能進行交談，對周圍不關心，行為紊亂，記憶力低差，定向障礙，生活能自理，情感失禁，有時出現(xiàn)興奮狀態(tài)。輕度癡呆：無臨床可見的癥狀，僅通過智商測查才能發(fā)現(xiàn)在注意、記134自我意識障礙定向障礙定向力：是指對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認識能力。狹義的定向力：是指對周圍環(huán)境的認識能力，如時間、地點、空間、人物。自我定向障礙：則病人說不出自己的姓名、年齡、職業(yè)。自我意識障礙定向障礙135

意

識

障

礙急性意識障礙：

意識水平的減低：以精神活動的普遍抑制為特征（意識模糊、意識渾濁、昏迷）。

意識范圍的縮?。阂詮碗s精神機能的抑制和簡單機能的保存、行為的自動化為特征（夢游癥、神游癥）。

意識內(nèi)容的改變：在精神活動抑制的背景上，出現(xiàn)了興奮性癥狀或幻覺、片斷妄想、恐懼情緒，躁動不安（譫妄狀態(tài)）。間歇發(fā)作意識障礙：最常見為癲癇的失神或小發(fā)作的頻繁發(fā)作。慢性意識障礙。

意

識

障

礙急性意識障礙：

意識水平的減低：以136異度空間-夢游異度空間-夢游137—譫妄，意識障礙紅色戀人—譫妄，意識障礙紅色戀人138現(xiàn)實解體：病人對周圍環(huán)境缺乏真實的感受（非真實感）。人格解體：病人對自己有一種不真實的感覺，覺得自己是空虛的，不是屬于自己的，沒有生氣的或不存在了。人格轉(zhuǎn)換：病人否認原來的自身，說自己已變成另外一個人或動物。交替人格：在不同時間體驗不同的人格。雙重人格：在同一時間體驗不同的人格?，F(xiàn)實解體：病人對周圍環(huán)境缺乏真實的感受（非真實感）。139自知力

病人對自身精神障礙或精神癥狀的認識能力，并能指出既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗中哪些是異常的表現(xiàn)，能對病態(tài)的表現(xiàn)正確的分析和批判。自知力140三、情感障礙情緒：是人對客觀事物的態(tài)度或接觸客觀事物時所引起的體驗。（一）情感性質(zhì)的改變1.情感高漲2.欣快3.情緒低落4.焦慮5.恐懼三、情感障礙情緒：是人對客觀事物的態(tài)度或接觸客觀事物時141（二）情感穩(wěn)定性障礙1.情感淡漠2.情感麻木3.情感脆弱4.情感爆發(fā)5.病理性激情6.易激惹性（二）情感協(xié)調(diào)性障礙

1.情感倒錯2.情感幼稚3.矛盾情感4.被強加的情感5.病理性心境惡劣

（二）情感穩(wěn)定性障礙142情緒：較低級的、生物性的、與滿足欲望直接相關的體驗。情感：較高級的、社會性的、與行為的社會評價相關的體驗。心境：一段時間內(nèi)持續(xù)性保持的某些情緒狀態(tài)。情緒：較低級的、生物性的、與滿足欲望直接相關的體驗。143情緒高漲：病人的情感活動顯著增強，表現(xiàn)歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自意。講話時眉飛色舞、喜笑顏開、表情豐富、生動。易引起周圍人的共鳴。情緒低落或病理性抑郁：負性情緒增強，病人情緒低落，整日憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣。重則憂郁沮喪，悲觀絕望。病人常自責自罪，甚至出現(xiàn)自殺情緒高漲：病人的情感活動顯著增強，表現(xiàn)歡欣喜悅、輕松愉快、興144焦慮：擔心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境，病人表現(xiàn)為無目的、無對象地擔心害怕，惶惶不可終日，如有大難臨頭，恐怖：是一種生物本能，有利于個體與種族的保存。作為一個癥狀，有如下特點：1．對一定的，容易認別的目前并無危險的情況或物體感到恐怖。2．恐怖對象是存在于個體之外的，不是對自身的恐怖。３．病人自覺痛苦，并出現(xiàn)回避行為，以致影響社會功能。焦慮：擔心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境，病人表現(xiàn)為無145易激惹：表現(xiàn)為情緒反應過于強烈，耐受性降低。病人常因微不足道的小事而極易發(fā)怒，激動，甚至大發(fā)雷霆，與人爭吵。也可易悲易喜情緒變化無常：情感的變化大與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，哭笑無常，喜怒莫測，常夾雜一些古怪動作。易激惹：表現(xiàn)為情緒反應過于強烈，耐受性降低。病人常因微不足道146情緒麻木：是情緒反應的功能性抑制。一般由強烈刺激引起、暫時的情感抑制。病人短時期內(nèi)既無內(nèi)心體驗也無面部感情。強制性哭笑：是一種情緒表達的障礙。表現(xiàn)為無明顯原因與客觀環(huán)境不相適應的自發(fā)的、刻板的、強制性的哭或笑。病人缺乏任何的內(nèi)心體驗，也說不出為什么哭和笑。情緒麻木：是情緒反應的功能性抑制。一般由強烈刺激引起、暫時的147病理性激情：是一類程度非常強烈，為時短暫，突然出現(xiàn)的情緒暴發(fā)。病人不能意識到由此產(chǎn)生的沖動引起的后果，也不能對其發(fā)作加以控制。伴有一定程度的意識障礙，發(fā)作后可能遺忘。情緒淡漠：病人對外界任何刺激均缺乏相應情感反應。病理性激情：是一類程度非常強烈，為時短暫，突然出現(xiàn)的情緒暴發(fā)148杯酒人生—抑郁杯酒人生—抑郁149杯酒人生—抑郁杯酒人生—抑郁150六活動、意志行為障礙活動：是有意識的，表現(xiàn)在行為是有動機有目的的，是根據(jù)主觀意志來改變客觀現(xiàn)實的。意志：是一種自覺的、有目的調(diào)節(jié)自己行為的能力，它與一個人的世界觀、情感、個性等密切相關。意向：與本能如食欲、性欲、防御等有關的活動而言。六活動、意志行為障礙活動：是有意識的，表現(xiàn)在行為是有動151精神運動性興奮：是病人整個精神活動增強，涉及到精神活動的各個方面，如認知，情感和意志行為。表現(xiàn)終日忙碌不停，多辯饒舌