中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)兒科學(xué)》考點(diǎn)：肺系疾病

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)兒科學(xué)》考點(diǎn)：肺系疾病第一節(jié)感冒特點(diǎn)：嬰幼兒更為常見，易出現(xiàn)夾痰、夾驚、夾滯的兼證。夾痰：肺常不足，氣機(jī)不利，津液不得敷布生痰，痰阻氣道——咳嗽加劇，喉間痰鳴嘔吐，腹瀉夾驚：小兒神氣怯弱，熱郁化火，熱擾肝經(jīng)——心神不寧，睡臥不實(shí)，驚惕抽風(fēng)皰疹性咽峽炎 柯薩奇病毒咽----結(jié)合膜-----淋巴結(jié)腫大 腺病毒★風(fēng)熱感冒治法辛涼解表方藥銀翹散加減小兒感冒容易化熱。病案分析：511312患兒昨起發(fā)熱，體溫39.6℃(肛溫)，家長給服泰諾感冒糖漿熱退，今天上午熱又起而來診。證見身熱無汗，鼻塞流清涕，咽不紅，口不渴，脘腹脹滿，嘔吐酸腐，不思飲食，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈浮滑。請(qǐng)按上述病情回答以下問題)(2(4(1(3診斷：感冒風(fēng)寒感冒夾滯風(fēng)寒外束，肺氣失宣，故鼻塞流清涕;感受外邪、影響脾運(yùn)導(dǎo)致食滯不化，阻止中阻，出現(xiàn)脘脹腹?jié)M，不思飲食胃失和降則嘔吐酸腐，咽不紅，口不渴，舌苔百膩，脈浮緊為風(fēng)寒夾食滯之象。治法：辛溫解表消食導(dǎo)滯主方：荊防敗毒散合保和丸加減96ft15635第二節(jié)咳嗽★風(fēng)熱咳嗽證候咳嗽，痰黃黏稠，+風(fēng)熱表證(口渴咽痛，鼻流濁涕，伴發(fā)熱惡風(fēng)微汗出)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。第三節(jié)肺炎喘嗽一、肺炎喘嗽主要特征：是以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰壅二、中醫(yī)病因病機(jī)病因：外因風(fēng)邪或他病傳變;內(nèi)因形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固——肺氣郁閉肺失宣降—肺炎喘嗽病機(jī)：常證：風(fēng)熱閉肺或風(fēng)寒閉肺→邪郁化熱煉液為痰→痰熱閉肺邪盛正虛肺閉血瘀，心失所養(yǎng)——心陽虛衰三、診斷要點(diǎn)1、相關(guān)病史2、癥狀：起病急，熱、咳、喘、痰典型表現(xiàn)，新生兒多見不乳吐沫、精神萎靡。3、體征：雙肺聽診固定中細(xì)濕羅音。4、胸片：小斑片影或不均勻大片影。實(shí)驗(yàn)室：血象檢查細(xì)菌引起的肺炎wbc總數(shù)較高，中性粒細(xì)胞增多;若由病毒引起，wbc四、辨證論治★風(fēng)熱閉肺治則：辛涼宣肺，止咳化痰方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減★痰熱閉肺證候：發(fā)熱、咳嗽、氣喘鼻煽、兩肋煽動(dòng)、搖身擷肚、面唇青紫發(fā)紺、喉間痰鳴，聲如拽據(jù)、泛吐痰涎+內(nèi)熱證：煩躁不安、面赤口渴、便干赤、舌紅、苔黃、脈弦滑。治則：清熱、滌痰、定喘方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯★心陽虛衰證候：突然面色蒼白而青，發(fā)紺，煩躁，呼吸困難急促(60次/分)，(160—180/右肋下痞塊：肝臟腫大，額汗不溫、四肢厥冷——陽氣虛脫征象治法：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫方藥：參附龍牡救逆湯加減病案分析：主訴：發(fā)熱、咳嗽5天。5脈滑數(shù)。查體：兩肺呼吸音粗，右下肺有少量細(xì)濕羅音。要求：(1)寫出病名、證型(2分)(3(1)(2(1證型：痰熱閉肺證(1分)(1(1治則：清熱瀉肺，滌痰降逆(1分)(1101015106(1西醫(yī)治療：抗感染▽肺炎分類病理分類病因分類病程分類病情分類(一)病理分類：大葉肺炎，小葉肺炎，間質(zhì)性肺炎(二)病因分類：感染因素：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真菌、原蟲非感染因素：吸入性肺炎、墜積性肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎(三)病程分類急性肺炎<1月;遷延性肺炎1-3月;慢性肺炎>3月(四)病情分類輕癥肺系癥狀;重癥肺系癥狀重，其它系統(tǒng)明顯累及，中毒癥狀明顯。▽心力衰竭的診斷：>60/分②嬰兒心率P>180/160|分③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張⑤肝臟短期內(nèi)迅速增大⑥或尿少浮腫具備前五項(xiàng)即可診斷心衰▽心力衰竭的治療：(1)吸氧(2)鎮(zhèn)靜(3)強(qiáng)心：洋地黃制劑。(4)利尿：速尿(5)血管活性藥：酚妥拉明第四節(jié)哮喘一、概念：是小兒時(shí)期常見的反復(fù)發(fā)作的肺系疾患，以發(fā)作性哮鳴氣促，呼氣延長，重者不能平臥為特征。哮指聲響音，喘指氣息言，哮必兼喘故通稱哮喘。二、病因病機(jī)外因誘發(fā)——引動(dòng)伏痰——痰阻氣道——痰氣相搏——發(fā)為哮喘三、特征：發(fā)作時(shí)喘促氣急，喉間痰吼哮鳴，呼氣延長，嚴(yán)重者不能平臥呼吸困難，張口抬肩，搖身肚，唇口青紫為特征。四、兒童哮喘診斷1、反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)2相延長3、支氣管舒張劑有顯著療效4、除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽5、對(duì)于癥狀不典型的患兒，同時(shí)在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)協(xié)助診斷，若陽性可診斷為哮喘五、辨證論治★寒性哮喘癥狀：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑。治則：溫肺散寒，化痰定喘方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減★熱性哮喘癥狀：咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，咯痰稠黃，胸膈滿悶，身熱，面赤，口干，咽紅，尿黃，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治則：清肺滌痰，止咳平喘方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸加減★外寒內(nèi)熱癥狀：喘促氣急，咳嗽痰鳴，鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒發(fā)熱，咯痰黏稠色黃，口渴，大便干結(jié)，尿黃，舌紅，苔白，脈滑數(shù)或浮緊。色黃治則：解表清里，定喘止咳方藥：大青龍湯加減西醫(yī)部分哮喘基本特征限，氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征。西醫(yī)治療氣道高反應(yīng)證(標(biāo))：β2受體激動(dòng)藥氣道慢性炎癥(本)：糖皮質(zhì)激素例題：《仁齋直指方》BC.《醫(yī)學(xué)源流論》D.《丹溪