異常心電圖的識(shí)別 課件

異常心電圖的識(shí)別

異常心電圖的識(shí)別1心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖2心電圖波形、波段的命名及測量心電圖波形、波段的命名及測量3竇性心律

1、P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，

2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動(dòng)過速，心率低于60次/分時(shí)稱竇性心動(dòng)過緩，竇性心律

1、P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P4竇房結(jié)發(fā)出規(guī)律的沖動(dòng)，導(dǎo)致心房收縮（P波）。當(dāng)心房除極的興奮通過房室結(jié)時(shí)，有一個(gè)停留間歇，約1/10s，心電圖上表現(xiàn)為平坦的一條基線（PR段）。房室結(jié)激動(dòng)后將電沖動(dòng)下傳到左右束支。左右束支迅速傳到兩個(gè)心室，使之同時(shí)除極收縮（QRS波）！心室復(fù)極是產(chǎn)生T波竇房結(jié)發(fā)出規(guī)律的沖動(dòng)，導(dǎo)致心房收縮（P波）。5當(dāng)心臟有疾患時(shí)，或者在非緊急的情況下，異位起博點(diǎn)（代理市長）偶爾發(fā)出一個(gè)電沖動(dòng)，心電圖上就記錄了一個(gè)心律失常！當(dāng)心臟有疾患時(shí)，或者在非緊急的情況下，異位起博點(diǎn)（代理市長）6心律失常因?yàn)楣跔顒?dòng)脈或者心肌疾患等原因，正常的心律會(huì)被打亂，而出現(xiàn)心律失常。分類：a房性早博1、期前收縮（早博）b室性早博c結(jié)性早博2、逸博與竇性停博3、快速節(jié)律a陣發(fā)性心動(dòng)過速（房性、室性）b心房纖顫心房撲動(dòng)c心室纖顫心室撲動(dòng)4、無規(guī)律節(jié)律竇性心律失常、游走心律心律失常因?yàn)楣跔顒?dòng)脈或者心肌疾患等原因，正常的心律會(huì)被打亂，71.1房性早搏

特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波，與正常P波不同。2、QRS波不變形，P’-R>0.12s;3、代償間歇常不完全。1.1房性早搏81.2室性早搏

特點(diǎn)：1、提早出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形的QRS-T波群，

QRS時(shí)限>0.12s（3小格）2、QRS前面無相應(yīng)的P波，T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇1.2室性早搏91.3（房室）交界性早搏1、QRS波與竇性者略有變異，因?yàn)榻唤鐓^(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，所以QRS波前會(huì)產(chǎn)生一個(gè)逆行P’波，P’－R<0.12s2、常有完全性代償間歇1.3（房室）交界性早搏10陣發(fā)性心動(dòng)過速來源：由異位起博點(diǎn)連續(xù)快速發(fā)出電沖動(dòng)而形成1、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性2、陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速心動(dòng)過速3、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速112.1、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速：

特點(diǎn)：

1、連續(xù)3個(gè)以上房性早博

2、P‘波形態(tài)與竇性P波不同，心率常在100-150次/分之間。P’波形態(tài)各異，P‘-P’、P‘-R不規(guī)則、雜亂無章。

“多形性”或“紊亂性”房性心動(dòng)過速，

常見于有肺動(dòng)脈疾患的病人2.1、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速：

特點(diǎn)：

1、連續(xù)122.2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：

心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能為倒置的逆行P波，與T波融合。

理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。2.2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：

心率通常在160132.3、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

A、QRS波寬大畸形>0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續(xù)室性早博B、心室律稍不齊，頻率為140～200次/分2.3、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速143.1心房顫動(dòng)：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)

較易識(shí)別）

2、“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對不等（脈搏短絀）3.1心房顫動(dòng)：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和15心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)163.2心房撲動(dòng)：

1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰）

2、撲動(dòng)波較規(guī)則，頻率在240-430bpm，

3、由心房內(nèi)一個(gè)固定的異位興奮灶發(fā)出沖動(dòng)。3.2心房撲動(dòng)：

1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈17心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）183.3心室撲動(dòng)與顫動(dòng)：A、室撲的心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動(dòng)，呈正弦波，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功能。B、室撲常不能持久，很快便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫（大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次分）而死亡。它的出現(xiàn)往往是心臟停跳前的短暫征象。3.3心室撲動(dòng)與顫動(dòng)：19心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)20補(bǔ)充：心房內(nèi)游走心律：

P波形態(tài)各不相同，直立和倒置出現(xiàn)在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)。

補(bǔ)充：心房內(nèi)游走心律：

P波形態(tài)各不相同，直立和倒置21三、心電軸心電軸心肌細(xì)胞在除極時(shí)候的平均電勢方向的強(qiáng)度！換言之：電軸就是電興奮的合力方向三、心電軸心電軸心肌細(xì)胞在除極時(shí)候的平均電勢方向的22平均心電軸的目測法口訣：口對口左邊走,尖對尖向右偏

平均心電軸的目測法口訣：口對口左邊走,尖對尖向右偏23電軸的意義患一側(cè)心室肥厚者，該側(cè)較強(qiáng)的電活動(dòng)，電軸就偏向該肥厚側(cè)；心肌梗塞時(shí)，心臟存在一個(gè)壞死區(qū)，喪失了血液供應(yīng)，不能產(chǎn)生電興奮，故QRS向量就會(huì)背離此梗死區(qū)；總結(jié)：電軸可以用來判斷心室肥大和心肌梗塞。電軸的意義患一側(cè)心室肥厚者，該側(cè)較強(qiáng)的電活動(dòng)，電軸24四、肥大肥大：指心肌壁厚度增大超過了正常的厚度。復(fù)習(xí)：P波：代表兩側(cè)心房的收縮QRS波：代表兩個(gè)心室同時(shí)的激動(dòng)V1在心房、V2對著房室結(jié)V5、V6對著心室四、肥大肥大：指心肌壁厚度增大超過了正常的厚度。25

V1導(dǎo)聯(lián)位于右側(cè)胸骨旁第4肋間，剛好在心房上，這樣V1的P波變?yōu)槲覀兲峁┝诵姆糠蚀蟮淖詈弥刚?。出現(xiàn)雙向p波--心房肥大！異常心電圖的識(shí)別課件264.1、右房肥大特點(diǎn)：1、右心房比左心房先除極，P波的寬度增加，出現(xiàn)雙向P波，并且P波的初始部分比較高大。2、P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出；3、補(bǔ)充知識(shí)：此心電圖稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。4.1、右房肥大特點(diǎn)：27右心房肥大右心房肥大284.2、左房肥大心電圖表現(xiàn)：1、為P波增寬>0.11s，呈雙向/峰型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。2、雙向P波的終末部分比較大而寬3、補(bǔ)充知識(shí)：該心電圖典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。4.2、左房肥大心電圖表現(xiàn)：29左心房肥大左心房肥大30小結(jié)：出現(xiàn)雙向p波心房肥大！特點(diǎn)：P波增寬>0.11s，呈雙向型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。P波的初始部分比較大而寬右房肥大P波的終末部分比較大而寬左房肥大小結(jié)：314.3、雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。4.3、雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，32雙側(cè)心房擴(kuò)大雙側(cè)心房擴(kuò)大33右室肥大1、V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正向波，R>S。2、V1導(dǎo)聯(lián)的大R波在V2～V6逐漸變小，V5導(dǎo)聯(lián)中S>R。（右胸至左胸導(dǎo)聯(lián)逐漸變小）3、電軸右偏右室肥大34右心室肥大及心肌勞損右心室肥大及心肌勞損35左室肥大V5導(dǎo)聯(lián)是面向左心室的，故左心室肥厚時(shí)，增大的除極波必然朝著V5導(dǎo)聯(lián)移動(dòng)，結(jié)果就出現(xiàn)V5出現(xiàn)高大的正向波（R波）。V1面向心房，和V5除極的方向剛好相反，所以，V1導(dǎo)聯(lián)必然會(huì)出現(xiàn)深深的S波！具體數(shù)字：V5的R波高度＋V1的S波深度>35mm時(shí)，就存在左心室肥厚。左室肥大36左心室肥大左心室肥大37總結(jié)：閱讀心電圖，要想知道是否存在某側(cè)心腔肥厚。怎么辦？？首先，要檢查V1中P波是否是雙向；第二，檢查V1中的R波及S波，再檢查V5中的R波。

這非常重要，請緊記！總結(jié)：38五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳39就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中斷）。阻滯部位有：竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）40（一）竇房傳導(dǎo)阻滯

竇房阻滯使起博點(diǎn)至少暫停一個(gè)周期，隨后又再次恢復(fù)起博活動(dòng)。（一）竇房傳導(dǎo)阻滯41竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯42（二）房室傳導(dǎo)阻滯（二）房室傳導(dǎo)阻滯431、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長，在成人若P-R≥0.2s（5小格），則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長，在成人若P44I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）

>5小格I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）452、II度房室傳導(dǎo)阻滯（需要兩個(gè)或多個(gè)心房激動(dòng)才能興奮心室）莫氏Ⅰ型莫氏II型2、II度房室傳導(dǎo)阻滯46莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長。直至一個(gè)P波不能引出一個(gè)QRS波，即脫漏一個(gè)QRS波群。周而復(fù)始。稱為“文氏現(xiàn)象”。莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-47II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型）II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型）48莫氏II型（MorbizII）表現(xiàn)為P-R間期恒定不變，部分正常的P波后偶爾無QRS波群。莫氏II型往往提示有嚴(yán)重的房室結(jié)問題或者結(jié)性傳導(dǎo)進(jìn)行性加重。莫氏II型（MorbizII）49II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）503、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，我們稱“房室分離”。3、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。51III度房室傳導(dǎo)阻滯III度房室傳導(dǎo)阻滯52（三）束支傳導(dǎo)阻滯復(fù)習(xí)：束支分為左、右束支。右束支將激動(dòng)迅速傳到右心室，左束支將激動(dòng)迅速傳到左心室。任何一束支存在阻滯都會(huì)導(dǎo)致該側(cè)心室的激動(dòng)延遲。（三）束支傳導(dǎo)阻滯53一般情況下，左右心室同時(shí)除極，產(chǎn)生QRS波，如果一側(cè)心室存在阻滯，該側(cè)除極的時(shí)間就會(huì)延長，心電圖上就會(huì)出現(xiàn)“增寬的QRS波”。復(fù)習(xí)：正常的QRS波：0.06～0.10s所以，如果心電圖上看到“增寬的QRS波”≥0.12s（3小格），則證明存在阻滯！一般情況下，左右心室同時(shí)除極，產(chǎn)生QRS波，如果一側(cè)心室存在541、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：（1）QRS波群時(shí)限≥0.12s（3小格）；（2）在對應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)中發(fā)現(xiàn)R－R’導(dǎo)聯(lián)。最有特征性的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型的M波。1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：（1）QRS波群時(shí)限≥055完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯562、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：（1）QRS時(shí)限≥0.12s（3小格）（2）主波（R波）增寬，頂峰粗純或有切跡，呈R－R’導(dǎo)聯(lián)“馬鞍波”，以V5、V6導(dǎo)聯(lián)最明顯。（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。2、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：（1）QRS時(shí)限≥0.12s57完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯58左前分支傳導(dǎo)阻滯左前分支傳導(dǎo)阻滯59左后分支傳導(dǎo)阻滯左后分支傳導(dǎo)阻滯60六、心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。六、心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)616.1、心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜缺血時(shí)，這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。6.1、心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜缺血時(shí)，這部分心肌的復(fù)極較正常62如：前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；

下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。如：前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；63心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立646.2、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）6.2、心外膜下心肌缺血65心外膜缺血時(shí)，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，此時(shí)膜外尚未復(fù)極（為負(fù)電荷），于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波（負(fù)波）。心外膜缺血時(shí)，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜復(fù)極在先而心66如：前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在V2導(dǎo)聯(lián)可見倒置的T波，

下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。如：前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在V2導(dǎo)聯(lián)可見倒置的T波，67心外膜面缺血T對稱性倒置心外膜面缺血T對稱性倒置686.3、心肌損傷－ST段異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv。6.3、心肌損傷－ST段異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變69（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移，T波低平，雙70（五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時(shí)出現(xiàn)的ST-T改變，是由于心肌除極時(shí)間延長，與心肌已開始進(jìn)行的復(fù)極時(shí)間相重疊所致，通常稱為繼發(fā)性ST-T改變。（五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時(shí)出現(xiàn)的ST-T改變，是由716.4心肌梗塞6.4心肌梗塞726.4.1“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對稱性T波倒置；6.4.1“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，736.4.2“損傷性”改變?nèi)毖獣r(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移。一般地說，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。6.4.2“損傷性”改變?nèi)毖獣r(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步742、內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí)S-T段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。2、內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí)756.4.3“壞死性”改變一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“壞死型Q波，病理性Q波”。即Q波增寬>0.04s、加深>同一導(dǎo)聯(lián)1/3R波。6.4.3“壞死性”改變一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極766.4.4、心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對診斷更有意義。6.4.4、心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞除了具有特征性圖77發(fā)生急性透壁性心肌梗塞時(shí)，如果觀察及時(shí)，可以見到早期（也稱超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過程（見下圖）發(fā)生急性透壁性心肌梗塞時(shí)，如果觀察及時(shí)，可以見到早期（也稱超78（一）早期：見于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)）（二）急性期：是一個(gè)發(fā)展過程，見于梗塞后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。（一）早期：見于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)）79（三）近期：見于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。（四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗塞3-6個(gè)月之后或更久。（三）近期：見于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。80急性心肌梗塞的圖形演變急性心肌梗塞的圖形演變816.4.5、心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）6.4.5、心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定82異常心電圖的識(shí)別課件83異常心電圖的識(shí)別課件84我們復(fù)習(xí)一遍：1、心率：300、150、100、75、60、50～～2、心律：在每個(gè)QRS波前找P波；測量P－R間期、測量QRS波群。3、電軸：主要看I、AVF、V2三個(gè)導(dǎo)聯(lián)。4、肥大：P波決定心房肥大、R波決定右室肥厚V1的S＋V5的R決定左室肥厚5、阻滯：主要看PR間期是否>5小格6、梗塞：注意所有導(dǎo)聯(lián)上的：缺血T波、損傷S－T段、壞死Q波我們復(fù)習(xí)一遍：85謝謝！謝謝！86異常心電圖的識(shí)別

異常心電圖的識(shí)別87心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖88心電圖波形、波段的命名及測量心電圖波形、波段的命名及測量89竇性心律

1、P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，

2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動(dòng)過速，心率低于60次/分時(shí)稱竇性心動(dòng)過緩，竇性心律

1、P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P90竇房結(jié)發(fā)出規(guī)律的沖動(dòng)，導(dǎo)致心房收縮（P波）。當(dāng)心房除極的興奮通過房室結(jié)時(shí)，有一個(gè)停留間歇，約1/10s，心電圖上表現(xiàn)為平坦的一條基線（PR段）。房室結(jié)激動(dòng)后將電沖動(dòng)下傳到左右束支。左右束支迅速傳到兩個(gè)心室，使之同時(shí)除極收縮（QRS波）！心室復(fù)極是產(chǎn)生T波竇房結(jié)發(fā)出規(guī)律的沖動(dòng)，導(dǎo)致心房收縮（P波）。91當(dāng)心臟有疾患時(shí)，或者在非緊急的情況下，異位起博點(diǎn)（代理市長）偶爾發(fā)出一個(gè)電沖動(dòng)，心電圖上就記錄了一個(gè)心律失常！當(dāng)心臟有疾患時(shí)，或者在非緊急的情況下，異位起博點(diǎn)（代理市長）92心律失常因?yàn)楣跔顒?dòng)脈或者心肌疾患等原因，正常的心律會(huì)被打亂，而出現(xiàn)心律失常。分類：a房性早博1、期前收縮（早博）b室性早博c結(jié)性早博2、逸博與竇性停博3、快速節(jié)律a陣發(fā)性心動(dòng)過速（房性、室性）b心房纖顫心房撲動(dòng)c心室纖顫心室撲動(dòng)4、無規(guī)律節(jié)律竇性心律失常、游走心律心律失常因?yàn)楣跔顒?dòng)脈或者心肌疾患等原因，正常的心律會(huì)被打亂，931.1房性早搏

特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波，與正常P波不同。2、QRS波不變形，P’-R>0.12s;3、代償間歇常不完全。1.1房性早搏941.2室性早搏

特點(diǎn)：1、提早出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形的QRS-T波群，

QRS時(shí)限>0.12s（3小格）2、QRS前面無相應(yīng)的P波，T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇1.2室性早搏951.3（房室）交界性早搏1、QRS波與竇性者略有變異，因?yàn)榻唤鐓^(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，所以QRS波前會(huì)產(chǎn)生一個(gè)逆行P’波，P’－R<0.12s2、常有完全性代償間歇1.3（房室）交界性早搏96陣發(fā)性心動(dòng)過速來源：由異位起博點(diǎn)連續(xù)快速發(fā)出電沖動(dòng)而形成1、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性2、陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速心動(dòng)過速3、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速972.1、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速：

特點(diǎn)：

1、連續(xù)3個(gè)以上房性早博

2、P‘波形態(tài)與竇性P波不同，心率常在100-150次/分之間。P’波形態(tài)各異，P‘-P’、P‘-R不規(guī)則、雜亂無章。

“多形性”或“紊亂性”房性心動(dòng)過速，

常見于有肺動(dòng)脈疾患的病人2.1、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速：

特點(diǎn)：

1、連續(xù)982.2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：

心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能為倒置的逆行P波，與T波融合。

理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。2.2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：

心率通常在160992.3、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

A、QRS波寬大畸形>0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續(xù)室性早博B、心室律稍不齊，頻率為140～200次/分2.3、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速1003.1心房顫動(dòng)：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)

較易識(shí)別）

2、“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對不等（脈搏短絀）3.1心房顫動(dòng)：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和101心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)1023.2心房撲動(dòng)：

1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰）

2、撲動(dòng)波較規(guī)則，頻率在240-430bpm，

3、由心房內(nèi)一個(gè)固定的異位興奮灶發(fā)出沖動(dòng)。3.2心房撲動(dòng)：

1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈103心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）1043.3心室撲動(dòng)與顫動(dòng)：A、室撲的心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動(dòng)，呈正弦波，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功能。B、室撲常不能持久，很快便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫（大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次分）而死亡。它的出現(xiàn)往往是心臟停跳前的短暫征象。3.3心室撲動(dòng)與顫動(dòng)：105心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)106補(bǔ)充：心房內(nèi)游走心律：

P波形態(tài)各不相同，直立和倒置出現(xiàn)在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)。

補(bǔ)充：心房內(nèi)游走心律：

P波形態(tài)各不相同，直立和倒置107三、心電軸心電軸心肌細(xì)胞在除極時(shí)候的平均電勢方向的強(qiáng)度！換言之：電軸就是電興奮的合力方向三、心電軸心電軸心肌細(xì)胞在除極時(shí)候的平均電勢方向的108平均心電軸的目測法口訣：口對口左邊走,尖對尖向右偏

平均心電軸的目測法口訣：口對口左邊走,尖對尖向右偏109電軸的意義患一側(cè)心室肥厚者，該側(cè)較強(qiáng)的電活動(dòng)，電軸就偏向該肥厚側(cè)；心肌梗塞時(shí)，心臟存在一個(gè)壞死區(qū)，喪失了血液供應(yīng)，不能產(chǎn)生電興奮，故QRS向量就會(huì)背離此梗死區(qū)；總結(jié)：電軸可以用來判斷心室肥大和心肌梗塞。電軸的意義患一側(cè)心室肥厚者，該側(cè)較強(qiáng)的電活動(dòng)，電軸110四、肥大肥大：指心肌壁厚度增大超過了正常的厚度。復(fù)習(xí)：P波：代表兩側(cè)心房的收縮QRS波：代表兩個(gè)心室同時(shí)的激動(dòng)V1在心房、V2對著房室結(jié)V5、V6對著心室四、肥大肥大：指心肌壁厚度增大超過了正常的厚度。111

V1導(dǎo)聯(lián)位于右側(cè)胸骨旁第4肋間，剛好在心房上，這樣V1的P波變?yōu)槲覀兲峁┝诵姆糠蚀蟮淖詈弥刚鳌３霈F(xiàn)雙向p波--心房肥大！異常心電圖的識(shí)別課件1124.1、右房肥大特點(diǎn)：1、右心房比左心房先除極，P波的寬度增加，出現(xiàn)雙向P波，并且P波的初始部分比較高大。2、P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出；3、補(bǔ)充知識(shí)：此心電圖稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。4.1、右房肥大特點(diǎn)：113右心房肥大右心房肥大1144.2、左房肥大心電圖表現(xiàn)：1、為P波增寬>0.11s，呈雙向/峰型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。2、雙向P波的終末部分比較大而寬3、補(bǔ)充知識(shí)：該心電圖典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。4.2、左房肥大心電圖表現(xiàn)：115左心房肥大左心房肥大116小結(jié)：出現(xiàn)雙向p波心房肥大！特點(diǎn)：P波增寬>0.11s，呈雙向型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。P波的初始部分比較大而寬右房肥大P波的終末部分比較大而寬左房肥大小結(jié)：1174.3、雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。4.3、雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，118雙側(cè)心房擴(kuò)大雙側(cè)心房擴(kuò)大119右室肥大1、V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正向波，R>S。2、V1導(dǎo)聯(lián)的大R波在V2～V6逐漸變小，V5導(dǎo)聯(lián)中S>R。（右胸至左胸導(dǎo)聯(lián)逐漸變小）3、電軸右偏右室肥大120右心室肥大及心肌勞損右心室肥大及心肌勞損121左室肥大V5導(dǎo)聯(lián)是面向左心室的，故左心室肥厚時(shí)，增大的除極波必然朝著V5導(dǎo)聯(lián)移動(dòng)，結(jié)果就出現(xiàn)V5出現(xiàn)高大的正向波（R波）。V1面向心房，和V5除極的方向剛好相反，所以，V1導(dǎo)聯(lián)必然會(huì)出現(xiàn)深深的S波！具體數(shù)字：V5的R波高度＋V1的S波深度>35mm時(shí)，就存在左心室肥厚。左室肥大122左心室肥大左心室肥大123總結(jié)：閱讀心電圖，要想知道是否存在某側(cè)心腔肥厚。怎么辦？？首先，要檢查V1中P波是否是雙向；第二，檢查V1中的R波及S波，再檢查V5中的R波。

這非常重要，請緊記！總結(jié)：124五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳125就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中斷）。阻滯部位有：竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）126（一）竇房傳導(dǎo)阻滯

竇房阻滯使起博點(diǎn)至少暫停一個(gè)周期，隨后又再次恢復(fù)起博活動(dòng)。（一）竇房傳導(dǎo)阻滯127竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯128（二）房室傳導(dǎo)阻滯（二）房室傳導(dǎo)阻滯1291、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長，在成人若P-R≥0.2s（5小格），則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長，在成人若P130I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）

>5小格I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）1312、II度房室傳導(dǎo)阻滯（需要兩個(gè)或多個(gè)心房激動(dòng)才能興奮心室）莫氏Ⅰ型莫氏II型2、II度房室傳導(dǎo)阻滯132莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長。直至一個(gè)P波不能引出一個(gè)QRS波，即脫漏一個(gè)QRS波群。周而復(fù)始。稱為“文氏現(xiàn)象”。莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-133II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型）II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型）134莫氏II型（MorbizII）表現(xiàn)為P-R間期恒定不變，部分正常的P波后偶爾無QRS波群。莫氏II型往往提示有嚴(yán)重的房室結(jié)問題或者結(jié)性傳導(dǎo)進(jìn)行性加重。莫氏II型（MorbizII）135II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）1363、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，我們稱“房室分離”。3、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。137III度房室傳導(dǎo)阻滯III度房室傳導(dǎo)阻滯138（三）束支傳導(dǎo)阻滯復(fù)習(xí)：束支分為左、右束支。右束支將激動(dòng)迅速傳到右心室，左束支將激動(dòng)迅速傳到左心室。任何一束支存在阻滯都會(huì)導(dǎo)致該側(cè)心室的激動(dòng)延遲。（三）束支傳導(dǎo)阻滯139一般情況下，左右心室同時(shí)除極，產(chǎn)生QRS波，如果一側(cè)心室存在阻滯，該側(cè)除極的時(shí)間就會(huì)延長，心電圖上就會(huì)出現(xiàn)“增寬的QRS波”。復(fù)習(xí)：正常的QRS波：0.06～0.10s所以，如果心電圖上看到“增寬的QRS波”≥0.12s（3小格），則證明存在阻滯！一般情況下，左右心室同時(shí)除極，產(chǎn)生QRS波，如果一側(cè)心室存在1401、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：（1）QRS波群時(shí)限≥0.12s（3小格）；（2）在對應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)中發(fā)現(xiàn)R－R’導(dǎo)聯(lián)。最有特征性的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型的M波。1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：（1）QRS波群時(shí)限≥0141完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1422、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：（1）QRS時(shí)限≥0.12s（3小格）（2）主波（R波）增寬，頂峰粗純或有切跡，呈R－R’導(dǎo)聯(lián)“馬鞍波”，以V5、V6導(dǎo)聯(lián)最明顯。（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。2、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：（1）QRS時(shí)限≥0.12s143完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯144左前分支傳導(dǎo)阻滯左前分支傳導(dǎo)阻滯145左后分支傳導(dǎo)阻滯左后分支傳導(dǎo)阻滯146六、心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。六、心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)1476.1、心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜缺血時(shí)，這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。6.1、心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜缺血時(shí)，這部分心肌的復(fù)極較正常148如：前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；

下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。如：前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；149心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立1506.2、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）6.2、心外膜下心肌缺血151心外膜缺血時(shí)，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，此時(shí)膜外尚未復(fù)極（為負(fù)電荷），于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波（負(fù)波）。心外膜缺血時(shí)，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜復(fù)極在先而心152如：前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在V2導(dǎo)聯(lián)可見倒置的T波，

下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。如：前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在V2導(dǎo)聯(lián)可見倒置的T波，153心外膜面缺血T對稱性倒置心外膜面缺血T對稱性倒置1546.3、心肌損傷－ST段異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv。6.3、心肌損傷－ST段異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變155（一