最新難治性雙相情感障礙的臨床治療課件

難治性雙相情感障礙的臨床治療難治性雙相情感障礙的臨床治療1提要一、雙相障礙概述

1、流行病學(xué)

2、臨床特征：二、雙相障礙難治的影響因素

1、疾病因素

2、醫(yī)生因素

3、病人因素三、臨床治療策略（一）用藥原則

(二)選藥參考（三）丙戊酸鎂緩釋片在雙相障礙中的應(yīng)用（四）經(jīng)驗(yàn)之談提要一、雙相障礙概述2最新難治性雙相情感障礙的臨床治療課件3最新難治性雙相情感障礙的臨床治療課件4最新難治性雙相情感障礙的臨床治療課件5最新難治性雙相情感障礙的臨床治療課件6最新難治性雙相情感障礙的臨床治療課件7最新難治性雙相情感障礙的臨床治療課件8

一、雙相障礙概述

C.各亞型癥狀特征⑴.雙相Ⅰ（BPⅠ）有抑郁發(fā)作史;躁狂發(fā)作重,抑郁發(fā)作重或輕。⑵.雙相Ⅱ（BPⅡ）有輕躁狂發(fā)作史，抑郁發(fā)作重，躁狂輕。⑶.雙相混合狀態(tài)（抑郁、躁狂兩種癥狀同時(shí)或在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速交替）⑷雙相快速循環(huán)型（RC）――占雙相障礙10％。⑸.環(huán)性心境障礙：至少持續(xù)2年的心境不穩(wěn)定（輕性抑郁或輕躁狂的周期的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間均達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)），伴有或不伴有正常的心境間歇期。

一、雙相障礙概述

C.各亞型癥狀特征9二、雙相障礙難治的影響因素1.疾病因素⑴臨床相不典型：雙相障礙中分裂樣癥狀發(fā)生率20～50％，Schneider一級癥狀出現(xiàn)率12~17.7％，緊張癥狀14％，偏執(zhí)綜合癥38.9~42％，幻聽48%,思維形式障礙23％。二、雙相障礙難治的影響因素1.疾病因素10二、雙相障礙難治的影響因素⑵抑郁、躁狂癥狀不典型：知、情、意三者未必協(xié)調(diào)一致，并非都“三高、三低”，并非“富有感染力”。如重性抑郁中RC占7.9～14.9％,BP中RC占15.2～24.2％(占雙相Ⅱ71.5～83.5％).二、雙相障礙難治的影響因素⑵抑郁、躁狂癥狀不典型：11二、雙相障礙難治的影響因素2.醫(yī)生因素：診斷觀念問題（標(biāo)準(zhǔn)問題），臨床經(jīng)驗(yàn)與技巧（治療策略）-------誤診誤治？3.病人因素：對疾病的復(fù)雜性、長久性認(rèn)識不足，治療依從性差。二、雙相障礙難治的影響因素2.醫(yī)生因素：12三、臨床治療策略（一）雙相障礙用藥原則1.心境穩(wěn)定劑－－－雙相障礙基礎(chǔ)治療藥，不論抑郁相還是躁狂相都應(yīng)用。2抑郁相時(shí)，心境穩(wěn)定劑＋抗抑郁藥，抑郁緩解后，?？挂钟羲帲掷m(xù)心境穩(wěn)定劑治療。3難治性雙相障礙抑郁相：心境穩(wěn)定劑＋抗抑郁藥（安非他酮）＋非典型抗精神病藥躁狂相：心境穩(wěn)定劑＋非典型抗精神病藥4．雙相快速循環(huán)型（RC）：心境穩(wěn)定劑＋非典型抗精神病藥，不用抗抑郁藥。三、臨床治療策略（一）雙相障礙用藥原則13三、臨床治療策略(二)選藥參考PresentingEvidence-BasedManagementOptions:OfferaMenuofReasonableChoices三、臨床治療策略(二)選藥參考14三、臨床治療策略（三）．丙戊酸鎂緩釋片在雙相障礙中的應(yīng)用

適應(yīng)癥：

1.具有抗躁狂用，主要用于急性躁狂和雙相障礙躁狂發(fā)作的治療和預(yù)防。

2.雙相障礙伴有焦慮的躁狂癥、混合發(fā)作、快速循循環(huán)型，尤其對鋰鹽治療無效的躁狂有效。

3.對雙相障礙有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，用于維持治療。

4.可用于雙相障礙抑郁發(fā)作的治療。三、臨床治療策略（三）．丙戊酸鎂緩釋片在雙相障礙中的應(yīng)用15三、臨床治療策略VPA的心境穩(wěn)定作用機(jī)制1.抗躁狂：擬5-HT能，通過阻斷鈉通道增加GABA能，抑制腺苷酸環(huán)化酶。

2.雙相抑郁發(fā)作：雙相抑郁病人5-HT能、GABA能低下，VPA增加5-HT能、GABA能，雙相抑郁緩解。三、臨床治療策略VPA的心境穩(wěn)定作用機(jī)制16三、臨床治療策略VPA的心境穩(wěn)定作用機(jī)制3.快速循環(huán)：腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)功能亢進(jìn)，甲狀腺功能低下。VPA抑制腺苷酸環(huán)化酶，不抑制甲狀腺功能，對快速循環(huán)發(fā)作有效率高達(dá)93％；鋰鹽抑制腺苷酸環(huán)化酶，抑制甲狀腺功能，對快速循環(huán)發(fā)作有效率僅20%三、臨床治療策略VPA的心境穩(wěn)定作用機(jī)制17三、臨床治療策略臨床動態(tài)：

雙相障礙丙戊酸鹽已被視為治療雙相障礙的首選藥物之一，無論單用或合用鋰鹽及卡馬西，在治療和預(yù)防快速循環(huán)發(fā)作方面均顯示非常好的療效（可達(dá)93％），其中包括許多過去對鋰鹽和卡馬西平治療無效者。

目前在雙相Ⅱ型抑郁的治療中一直強(qiáng)調(diào)心境穩(wěn)定劑的聯(lián)合應(yīng)用，這已經(jīng)是世界生物精神病學(xué)協(xié)會基金會和美國精神病學(xué)會雙相抑郁治療指南中的主要精神，并且作為一線方案。三、臨床治療策略臨床動態(tài)：18三、臨床治療策略小結(jié)：

丙戊酸鹽是一種有效的心境穩(wěn)定劑。①對急性躁狂/混合狀態(tài)有效；②對急性雙相抑郁/混合抑郁有效；③減少躁狂和抑郁復(fù)發(fā)的頻率和嚴(yán)重性，不使躁狂抑郁惡化，不引起心境或快速循環(huán)等作用。④對快速循環(huán)型有效。三、臨床治療策略小結(jié)：19三、臨床治療策略

丙戊酸鎂緩釋片用法：開始0.25gbid，根據(jù)病情每隔2～3天加0.25g，劑量加至0.75～1.25g.6歲以上兒童20～30mg/(kg.d)，分2～3次服。丙戊酸鈉（鎂）的半衰期T1/2=8～20小時(shí)，因?yàn)楸焖猁}有5種活性代謝產(chǎn)物生物半衰期T1/240～72h，所以該藥每天服1～2次。三、臨床治療策略丙戊酸鎂緩釋片用法：開始0.2520三、臨床治療策略提示：與卡馬西平、氟哌定醇、吩噻嗪類抗精神病藥、三環(huán)抗抑郁藥合用，使丙戊酸鹽血藥濃度降低；與華法令、阿司匹林、苯妥因鈉，苯巴比妥等聯(lián)用，使其血藥濃度升高。與氯硝安定合用，誘發(fā)癲癇小發(fā)作頻率增加。三、臨床治療策略21三、臨床治療策略丙戊酸鎂緩釋片優(yōu)點(diǎn)：①丙戊酸鈉片易受潮崩解，不好保存；丙戊酸鎂緩釋片不易受潮崩解，好保存。②丙戊酸鎂緩釋片中的鎂離子在體內(nèi)對鈣離子有拮抗作用，具有某些生理效應(yīng)。③丙戊酸鎂緩釋片血漿半衰期長，有利于治療，保持病人情緒穩(wěn)定。三、臨床治療策略丙戊酸鎂緩釋片優(yōu)點(diǎn)：22三、臨床治療策略（四）．雙相障礙治療經(jīng)驗(yàn)之談①抑郁相、躁狂相：喹硫平（100mgQ.d+200mgQ.n）＋丙戊酸鎂緩釋片(0.5gQd+Qn)②抑郁相：安非他酮(75～150mgbid)+丙戊酸鎂緩釋片(0.25gQd+0.5gQn)③雙相快速循環(huán)型:

拉莫三嗪75～100mgbid+喹硫平（100mg～200mgQ.n）。三、臨床治療策略（四）．雙相障礙治療經(jīng)驗(yàn)之談23

謝謝各位！

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1、流行病學(xué)

2、臨床特征：二、雙相障礙難治的影響因素

1、疾病因素

2、醫(yī)生因素

3、病人因素三、臨床治療策略（一）用藥原則

(二)選藥參考（三）丙戊酸鎂緩釋片在雙相障礙中的應(yīng)用（四）經(jīng)驗(yàn)之談提要一、雙相障礙概述27最新難治性雙相情感障礙的臨床治療課件28最新難治性雙相情感障礙的臨床治療課件29最新難治性雙相情感障礙的臨床治療課件30最新難治性雙相情感障礙的臨床治療課件31最新難治性雙相情感障礙的臨床治療課件32最新難治性雙相情感障礙的臨床治療課件33

一、雙相障礙概述

C.各亞型癥狀特征⑴.雙相Ⅰ（BPⅠ）有抑郁發(fā)作史;躁狂發(fā)作重,抑郁發(fā)作重或輕。⑵.雙相Ⅱ（BPⅡ）有輕躁狂發(fā)作史，抑郁發(fā)作重，躁狂輕。⑶.雙相混合狀態(tài)（抑郁、躁狂兩種癥狀同時(shí)或在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速交替）⑷雙相快速循環(huán)型（RC）――占雙相障礙10％。⑸.環(huán)性心境障礙：至少持續(xù)2年的心境不穩(wěn)定（輕性抑郁或輕躁狂的周期的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間均達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)），伴有或不伴有正常的心境間歇期。

一、雙相障礙概述

C.各亞型癥狀特征34二、雙相障礙難治的影響因素1.疾病因素⑴臨床相不典型：雙相障礙中分裂樣癥狀發(fā)生率20～50％，Schneider一級癥狀出現(xiàn)率12~17.7％，緊張癥狀14％，偏執(zhí)綜合癥38.9~42％，幻聽48%,思維形式障礙23％。二、雙相障礙難治的影響因素1.疾病因素35二、雙相障礙難治的影響因素⑵抑郁、躁狂癥狀不典型：知、情、意三者未必協(xié)調(diào)一致，并非都“三高、三低”，并非“富有感染力”。如重性抑郁中RC占7.9～14.9％,BP中RC占15.2～24.2％(占雙相Ⅱ71.5～83.5％).二、雙相障礙難治的影響因素⑵抑郁、躁狂癥狀不典型：36二、雙相障礙難治的影響因素2.醫(yī)生因素：診斷觀念問題（標(biāo)準(zhǔn)問題），臨床經(jīng)驗(yàn)與技巧（治療策略）-------誤診誤治？3.病人因素：對疾病的復(fù)雜性、長久性認(rèn)識不足，治療依從性差。二、雙相障礙難治的影響因素2.醫(yī)生因素：37三、臨床治療策略（一）雙相障礙用藥原則1.心境穩(wěn)定劑－－－雙相障礙基礎(chǔ)治療藥，不論抑郁相還是躁狂相都應(yīng)用。2抑郁相時(shí)，心境穩(wěn)定劑＋抗抑郁藥，抑郁緩解后，?？挂钟羲帲掷m(xù)心境穩(wěn)定劑治療。3難治性雙相障礙抑郁相：心境穩(wěn)定劑＋抗抑郁藥（安非他酮）＋非典型抗精神病藥躁狂相：心境穩(wěn)定劑＋非典型抗精神病藥4．雙相快速循環(huán)型（RC）：心境穩(wěn)定劑＋非典型抗精神病藥，不用抗抑郁藥。三、臨床治療策略（一）雙相障礙用藥原則38三、臨床治療策略(二)選藥參考PresentingEvidence-BasedManagementOptions:OfferaMenuofReasonableChoices三、臨床治療策略(二)選藥參考39三、臨床治療策略（三）．丙戊酸鎂緩釋片在雙相障礙中的應(yīng)用

適應(yīng)癥：

1.具有抗躁狂用，主要用于急性躁狂和雙相障礙躁狂發(fā)作的治療和預(yù)防。

2.雙相障礙伴有焦慮的躁狂癥、混合發(fā)作、快速循循環(huán)型，尤其對鋰鹽治療無效的躁狂有效。

3.對雙相障礙有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，用于維持治療。

4.可用于雙相障礙抑郁發(fā)作的治療。三、臨床治療策略（三）．丙戊酸鎂緩釋片在雙相障礙中的應(yīng)用40三、臨床治療策略VPA的心境穩(wěn)定作用機(jī)制1.抗躁狂：擬5-HT能，通過阻斷鈉通道增加GABA能，抑制腺苷酸環(huán)化酶。

2.雙相抑郁發(fā)作：雙相抑郁病人5-HT能、GABA能低下，VPA增加5-HT能、GABA能，雙相抑郁緩解。三、臨床治療策略VPA的心境穩(wěn)定作用機(jī)制41三、臨床治療策略VPA的心境穩(wěn)定作用機(jī)制3.快速循環(huán)：腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)功能亢進(jìn)，甲狀腺功能低下。VPA抑制腺苷酸環(huán)化酶，不抑制甲狀腺功能，對快速循環(huán)發(fā)作有效率高達(dá)93％；鋰鹽抑制腺苷酸環(huán)化酶，抑制甲狀腺功能，對快速循環(huán)發(fā)作有效率僅20%三、臨床治療策略VPA的心境穩(wěn)定作用機(jī)制42三、臨床治療策略臨床動態(tài)：

雙相障礙丙戊酸鹽已被視為治療雙相障礙的首選藥物之一，無論單用或合用鋰鹽及卡馬西，在治療和預(yù)防快速循環(huán)發(fā)作方面均顯示非常好的療效（可達(dá)93％），其中包括許多過去對鋰鹽和卡馬西平治療無效者。

目前在雙相Ⅱ型抑郁的治療中一直強(qiáng)調(diào)心境穩(wěn)定劑的聯(lián)合應(yīng)用，這已經(jīng)是世界生物精神病學(xué)協(xié)會基金會和美國精神病學(xué)會雙相抑郁治療指南中的主要精神，并且作為一線方案。三、臨床治療策略臨床動態(tài)：43三、臨床治療策略小結(jié)：

丙戊酸鹽是一種有效的心境穩(wěn)定劑。①對急性躁狂/混合狀態(tài)有效；②對急性雙相抑郁/混合抑郁有效；③減少躁狂和抑郁復(fù)發(fā)的頻率和嚴(yán)重性，不使躁狂抑郁惡化，不引起心境或快速循環(huán)等作用。④對快速循環(huán)型有效。三、臨床治療策略小結(jié)：44三、臨床治療策略

丙戊酸鎂緩釋片用法：開始0.25gbid，根據(jù)病情每隔2～3天加0.25g，劑量加至0.75～1.25g.6歲以上兒童20～30mg/(kg.d)，分2～3次服。丙戊酸鈉（鎂）的半衰期T1/2=8～20小時(shí)，因?yàn)楸焖猁}有5種活性代謝產(chǎn)物生物半衰期T