癔癥指一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙課件

癔癥癔癥指一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。本障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)(環(huán)境)因素影響。除癔癥性精神病或癔癥性意識(shí)障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。常見于青春期和更年期，女性較多。癔癥癔癥指一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒1名詞解釋解離癥狀：部分或完全喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過去的記憶，又稱為癔癥性精神癥狀。轉(zhuǎn)換癥狀：在遭遇無法解決的問題和沖突時(shí)產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，又稱為癔癥性軀體癥狀。自知力：指病人對(duì)其本身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。名詞解釋解離癥狀：部分或完全喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過去的記憶2癔癥[癥狀標(biāo)準(zhǔn)](1)有心理社會(huì)因素作為誘因，并至少有下列l(wèi)項(xiàng)綜合征：①癔癥性遺忘；②癔癥性漫游；③癔癥性多重人格；④癔癥性精神??；⑤癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙；⑥其他癔癥形式；(2)沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病。癔癥[癥狀標(biāo)準(zhǔn)](1)有心理社會(huì)因素作為誘因，并至少有下列3癔癥[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙(如癲癇所致精神障礙)、詐病。[說明](1)癲癇可并有癔癥表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)并列診斷；(2)癔癥性癥狀可見于分裂癥和情感性精神障礙，假如有分裂癥狀或情感癥狀存在，應(yīng)分別作出后兩者的相應(yīng)診斷。癔癥[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。4癔癥的分類40.11癔癥性遺忘40.12癔癥性漫游40.13癔癥性身份識(shí)別障礙40.14癔癥性精神病40.21癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙40.22癔癥性抽搐發(fā)作40.23癔癥性感覺障礙癔癥的分類40.11癔癥性遺忘540.11癔癥性遺忘對(duì)曾經(jīng)是或仍然是創(chuàng)傷性或應(yīng)激性事件有部分或完全遺忘；40.11癔癥性遺忘對(duì)曾經(jīng)是或仍然是創(chuàng)傷性或應(yīng)激性事件有部640.12癔癥性漫游(1)在覺醒狀態(tài)，作無計(jì)劃和無目的漫游；漫游中能保持基本的自我照顧，以及與陌生人簡(jiǎn)單交往(如搭車，問路)，與其不深入的短暫接觸看不出有精神異常；(2)有自我身份識(shí)別障礙，但不是癔癥性多重人格；(3)事后有遺忘；(4)開始和結(jié)束都是突然的。40.12癔癥性漫游(1)在覺醒狀態(tài)，作無計(jì)劃和無740.13癔癥性身份識(shí)別障礙

(1)以自我身份識(shí)別障礙為主，喪失自我同一感，有雙重人格或多重人格；(2)對(duì)周圍環(huán)境缺乏覺察，周圍意識(shí)狹窄或?qū)ν饨绱碳ぎ惡鯇こ５淖⒁猹M窄和選擇性注意，并與病人改變了的身份相聯(lián)系。40.13癔癥性身份識(shí)別障礙(1)以自我身份識(shí)別障礙為主840.14癔癥性精神病(1)反復(fù)出現(xiàn)的以幻想性生活情節(jié)為內(nèi)容的片斷幻覺或妄想、意識(shí)朦朧、表演性矯飾動(dòng)作，或幼稚與混亂的行為，或木僵為主。(2)日常生活和社會(huì)功能受損，或自知力障礙，對(duì)疾病泰然漠視。40.14癔癥性精神病(1)反復(fù)出現(xiàn)的以幻想性生活940.141癔癥性附體障礙以神怪或死者的亡靈等附體的自我身份識(shí)別障礙為主，因此取代了自己的身份，可達(dá)妄想程度。40.141癔癥性附體障礙以神怪或死者的亡靈等附體的自我身1040.21癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙(1)有心理社會(huì)因素作為誘因；(2)有軀體運(yùn)動(dòng)不能障礙，如肢體癱瘓、站立不能，或步行不能；(3)臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)解剖生理基礎(chǔ)；40.21癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙(1)有心理社會(huì)因素作為誘因；1140.22癔癥性抽搐發(fā)作突然和出乎意料的抽搐發(fā)作，類似于癲癇發(fā)作的某種形式但并無意識(shí)喪失、咬舌、嚴(yán)重摔傷，或小便失禁40.22癔癥性抽搐發(fā)作突然和出乎意料的抽搐發(fā)作，類似于癲1240.23癔癥性感覺障礙(1)有心理社會(huì)因素作為誘因；(2)有軀體感覺障礙，如失音、失明、耳聾，或部分或整個(gè)軀體的某種或所有正常皮膚感覺的部分或全部喪失(應(yīng)標(biāo)明觸覺、針刺覺、震動(dòng)覺、熱覺、冷覺等)；(3)臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)解剖生理基礎(chǔ)和根據(jù)。40.23癔癥性感覺障礙(1)有心理社會(huì)因素作為誘因；13癔癥的治療通常應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①建立良好的醫(yī)患關(guān)系，給予適當(dāng)?shù)谋ＷC，忌諱過多討論發(fā)病原因。②檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查盡快完成，只需進(jìn)行必要的檢查，以使醫(yī)生確信無器質(zhì)性損害為度。③以消除實(shí)際癥狀為主。癔癥的治療通常應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：141、心理治療(1)心理分析治療(2)暗示療法(3)系統(tǒng)脫敏療法1、心理治療(1)心理分析治療152、藥物治療舒樂安定1~2mg/晚心得安30mg/天多慮平25mg~100mg/天氯丙咪嗪50~200mg/天阿米替林25~100mg/天百憂解20mg/天2、藥物治療舒樂安定1~2mg/晚16附：典型病例病例1：某女，29歲，初小文化、漢族、已婚。陣發(fā)性暴怒、捶胸撕衣、咬人毀物、嚎哭呻吟、狂奔亂跑，一至數(shù)小時(shí)后逐漸平息緩解，上述癥狀反復(fù)發(fā)作9年。

患者病前系某縫紉廠臨時(shí)工，能干會(huì)說、熱心助人、主持公道。同事鄰居或親朋好友若遇紅白喜喪之事，皆可見她活躍其間。里里外外、來回張羅、儼然東道主一般，常喧賓奪主。喜說三道四，人們討厭其貧嘴饒舌，雖獲其益仍貶其人。故患者人際關(guān)系頗為緊張，以至于自己孩子呱呱墜地之時(shí)竟無相好探望。附：典型病例病例1：某女，29歲，初小文化、漢族、已17患者輾轉(zhuǎn)床榻、左思右想，覺萬分委屈傷心，繼而憤恨不滿。恰恰此時(shí)又接到下崗?fù)ㄖ?。正值產(chǎn)褥期間，患者貧病交加，聞?dòng)嵑蟪聊徽Z(yǔ)、雙眼凝視、表情茫然，片刻之后開始抽泣。然后驟停，掀開被子、扔下嬰兒，從床上一躍而起，狂呼亂叫，往門外沖去。家人阻之，患者一反弱不禁風(fēng)之常態(tài)，怒發(fā)沖冠、拳腳并用、碰撞嘶咬，一二人不能敵。眾人擁上，七手八腳，方才逼之就范，鎖于房中?；颊咴诜坷锎沸厮阂?、打門擊窗、以頭碰墻、哭天喊地。眾人多方勸慰，幾經(jīng)折騰之后，患者伏床痛哭，漸聲嘶力竭、昏昏入睡?；颊咻氜D(zhuǎn)床榻、左思右想，覺萬分委屈傷心，繼而憤恨不滿。恰恰此18次日清醒如常，洗漱梳妝、收拾整理，能回憶發(fā)病的大致過程。以后常訴頭痛、失眠、心煩，但生活、勞動(dòng)如常。

半年后在另一工廠工作，因告發(fā)同事違紀(jì)與當(dāng)事人發(fā)生爭(zhēng)吵。眾人圍觀時(shí)，患者怒不可遏、頓足叉腰，繼而老病發(fā)作，癥狀與第一次基本相似。此后發(fā)作漸頻，每次發(fā)作均事出有因，但多屬雞毛蒜皮之事。

平素健康，稱多年前曾有膝關(guān)節(jié)疼痛史。早年喪雙親，隨伯父長(zhǎng)大。平素心直口快，心慈手軟，但易激惹。19歲結(jié)婚，夫妻關(guān)系一般，孕3流2存1。家族史不詳。次日清醒如常，洗漱梳妝、收拾整理，能回憶發(fā)病的大致過程。以后19體查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。

精檢：意識(shí)清楚，接觸好。講話時(shí)眉飛色舞、指手劃腳。對(duì)主治醫(yī)師稱從來未遇到這樣好的醫(yī)生，并聲淚俱下言來日定當(dāng)厚報(bào)。講到廠里XXX、XXX(均系廠里同事)專門與之作對(duì)時(shí)，咬牙切齒地說：“恨不得用機(jī)關(guān)槍統(tǒng)統(tǒng)掃死他們……”，未發(fā)現(xiàn)幻覺、妄想，自知有病，訴“一陣陣糊涂，被他們氣糊涂的……”。

實(shí)驗(yàn)室檢查：腦電圖報(bào)告正常。

診斷：癔癥(分離型)。體查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。

精檢：意識(shí)清20病例2：某女、32歲、初中文化、鄉(xiāng)村干部、漢族、已婚。行走不能近2年。

患者輸卵管結(jié)扎術(shù)，手術(shù)中聽到醫(yī)生講了一句什么已“夾斷”了。雖手術(shù)順利，但術(shù)后患者感下肢麻木，不能動(dòng)彈。抬回家后臥床數(shù)周。此時(shí)患者仔細(xì)回憶，記得手術(shù)過程中，是站在手術(shù)臺(tái)左側(cè)的醫(yī)生講了一句什么被“夾斷”了。日后自覺左腿仍然沉重，右腿始恢復(fù)。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院針灸、理療，半年后可下地扶杖行走，右腿基本如常。某日聽醫(yī)生講：“半年不走，好腿也會(huì)癱”，遂行走日感吃力，終又雙腿不能動(dòng)彈，臥床至今。病例2：某女、32歲、初中文化、鄉(xiāng)村干部、漢族、已婚21平素健康，偶有痛經(jīng)。幼時(shí)發(fā)育與常兒無異。17歲參加農(nóng)村工作。能力強(qiáng)、熱情高、干勁大、常受表?yè)P(yáng)。后調(diào)某鄉(xiāng)任計(jì)劃生育專干。苦于工作難以開展，便以身作則，自稱完全自愿帶頭結(jié)扎行絕育手術(shù)。家族史不詳。

體查：一般情況可。雙下肢肌肉輕度萎縮，左側(cè)較明顯。雙下肢僅能在床上作橫向移動(dòng)，肌張力未見明顯改變。雙側(cè)膝反射(++)、雙側(cè)踝反射(++)、腹壁反射存在，未引出病理征。余神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。

平素健康，偶有痛經(jīng)。幼時(shí)發(fā)育與常兒無異。17歲參加農(nóng)22精檢：意識(shí)清楚、合作、求醫(yī)迫切。未查獲幻覺、妄想。無智能障礙。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀：4.1mmol／L；血沉：9mm／h。

骨盆照片未見異常。

肌電圖報(bào)告：未誘發(fā)出纖顫波，收縮時(shí)80%為雙相波，波幅0.7—1mv。

經(jīng)誘導(dǎo)治療合并電按摩多次，已能起床，扶杖行走。繼續(xù)給以肌電反饋治療24次，可獨(dú)立行走，但步態(tài)欠穩(wěn)。查雙下肢肌力Ⅳ級(jí)。

診斷：1.癔癥(轉(zhuǎn)換型)；2.雙下肢廢用性肌萎縮。精檢：意識(shí)清楚、合作、求醫(yī)迫切。未查獲幻覺、妄想。無23謝謝！謝謝！24癔癥癔癥指一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。本障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)(環(huán)境)因素影響。除癔癥性精神病或癔癥性意識(shí)障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。常見于青春期和更年期，女性較多。癔癥癔癥指一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒25名詞解釋解離癥狀：部分或完全喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過去的記憶，又稱為癔癥性精神癥狀。轉(zhuǎn)換癥狀：在遭遇無法解決的問題和沖突時(shí)產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，又稱為癔癥性軀體癥狀。自知力：指病人對(duì)其本身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。名詞解釋解離癥狀：部分或完全喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過去的記憶26癔癥[癥狀標(biāo)準(zhǔn)](1)有心理社會(huì)因素作為誘因，并至少有下列l(wèi)項(xiàng)綜合征：①癔癥性遺忘；②癔癥性漫游；③癔癥性多重人格；④癔癥性精神??；⑤癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙；⑥其他癔癥形式；(2)沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病。癔癥[癥狀標(biāo)準(zhǔn)](1)有心理社會(huì)因素作為誘因，并至少有下列27癔癥[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙(如癲癇所致精神障礙)、詐病。[說明](1)癲癇可并有癔癥表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)并列診斷；(2)癔癥性癥狀可見于分裂癥和情感性精神障礙，假如有分裂癥狀或情感癥狀存在，應(yīng)分別作出后兩者的相應(yīng)診斷。癔癥[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。28癔癥的分類40.11癔癥性遺忘40.12癔癥性漫游40.13癔癥性身份識(shí)別障礙40.14癔癥性精神病40.21癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙40.22癔癥性抽搐發(fā)作40.23癔癥性感覺障礙癔癥的分類40.11癔癥性遺忘2940.11癔癥性遺忘對(duì)曾經(jīng)是或仍然是創(chuàng)傷性或應(yīng)激性事件有部分或完全遺忘；40.11癔癥性遺忘對(duì)曾經(jīng)是或仍然是創(chuàng)傷性或應(yīng)激性事件有部3040.12癔癥性漫游(1)在覺醒狀態(tài)，作無計(jì)劃和無目的漫游；漫游中能保持基本的自我照顧，以及與陌生人簡(jiǎn)單交往(如搭車，問路)，與其不深入的短暫接觸看不出有精神異常；(2)有自我身份識(shí)別障礙，但不是癔癥性多重人格；(3)事后有遺忘；(4)開始和結(jié)束都是突然的。40.12癔癥性漫游(1)在覺醒狀態(tài)，作無計(jì)劃和無3140.13癔癥性身份識(shí)別障礙

(1)以自我身份識(shí)別障礙為主，喪失自我同一感，有雙重人格或多重人格；(2)對(duì)周圍環(huán)境缺乏覺察，周圍意識(shí)狹窄或?qū)ν饨绱碳ぎ惡鯇こ５淖⒁猹M窄和選擇性注意，并與病人改變了的身份相聯(lián)系。40.13癔癥性身份識(shí)別障礙(1)以自我身份識(shí)別障礙為主3240.14癔癥性精神病(1)反復(fù)出現(xiàn)的以幻想性生活情節(jié)為內(nèi)容的片斷幻覺或妄想、意識(shí)朦朧、表演性矯飾動(dòng)作，或幼稚與混亂的行為，或木僵為主。(2)日常生活和社會(huì)功能受損，或自知力障礙，對(duì)疾病泰然漠視。40.14癔癥性精神病(1)反復(fù)出現(xiàn)的以幻想性生活3340.141癔癥性附體障礙以神怪或死者的亡靈等附體的自我身份識(shí)別障礙為主，因此取代了自己的身份，可達(dá)妄想程度。40.141癔癥性附體障礙以神怪或死者的亡靈等附體的自我身3440.21癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙(1)有心理社會(huì)因素作為誘因；(2)有軀體運(yùn)動(dòng)不能障礙，如肢體癱瘓、站立不能，或步行不能；(3)臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)解剖生理基礎(chǔ)；40.21癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙(1)有心理社會(huì)因素作為誘因；3540.22癔癥性抽搐發(fā)作突然和出乎意料的抽搐發(fā)作，類似于癲癇發(fā)作的某種形式但并無意識(shí)喪失、咬舌、嚴(yán)重摔傷，或小便失禁40.22癔癥性抽搐發(fā)作突然和出乎意料的抽搐發(fā)作，類似于癲3640.23癔癥性感覺障礙(1)有心理社會(huì)因素作為誘因；(2)有軀體感覺障礙，如失音、失明、耳聾，或部分或整個(gè)軀體的某種或所有正常皮膚感覺的部分或全部喪失(應(yīng)標(biāo)明觸覺、針刺覺、震動(dòng)覺、熱覺、冷覺等)；(3)臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)解剖生理基礎(chǔ)和根據(jù)。40.23癔癥性感覺障礙(1)有心理社會(huì)因素作為誘因；37癔癥的治療通常應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①建立良好的醫(yī)患關(guān)系，給予適當(dāng)?shù)谋ＷC，忌諱過多討論發(fā)病原因。②檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查盡快完成，只需進(jìn)行必要的檢查，以使醫(yī)生確信無器質(zhì)性損害為度。③以消除實(shí)際癥狀為主。癔癥的治療通常應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：381、心理治療(1)心理分析治療(2)暗示療法(3)系統(tǒng)脫敏療法1、心理治療(1)心理分析治療392、藥物治療舒樂安定1~2mg/晚心得安30mg/天多慮平25mg~100mg/天氯丙咪嗪50~200mg/天阿米替林25~100mg/天百憂解20mg/天2、藥物治療舒樂安定1~2mg/晚40附：典型病例病例1：某女，29歲，初小文化、漢族、已婚。陣發(fā)性暴怒、捶胸撕衣、咬人毀物、嚎哭呻吟、狂奔亂跑，一至數(shù)小時(shí)后逐漸平息緩解，上述癥狀反復(fù)發(fā)作9年。

患者病前系某縫紉廠臨時(shí)工，能干會(huì)說、熱心助人、主持公道。同事鄰居或親朋好友若遇紅白喜喪之事，皆可見她活躍其間。里里外外、來回張羅、儼然東道主一般，常喧賓奪主。喜說三道四，人們討厭其貧嘴饒舌，雖獲其益仍貶其人。故患者人際關(guān)系頗為緊張，以至于自己孩子呱呱墜地之時(shí)竟無相好探望。附：典型病例病例1：某女，29歲，初小文化、漢族、已41患者輾轉(zhuǎn)床榻、左思右想，覺萬分委屈傷心，繼而憤恨不滿。恰恰此時(shí)又接到下崗?fù)ㄖ?。正值產(chǎn)褥期間，患者貧病交加，聞?dòng)嵑蟪聊徽Z(yǔ)、雙眼凝視、表情茫然，片刻之后開始抽泣。然后驟停，掀開被子、扔下嬰兒，從床上一躍而起，狂呼亂叫，往門外沖去。家人阻之，患者一反弱不禁風(fēng)之常態(tài)，怒發(fā)沖冠、拳腳并用、碰撞嘶咬，一二人不能敵。眾人擁上，七手八腳，方才逼之就范，鎖于房中?；颊咴诜坷锎沸厮阂?、打門擊窗、以頭碰墻、哭天喊地。眾人多方勸慰，幾經(jīng)折騰之后，患者伏床痛哭，漸聲嘶力竭、昏昏入睡?；颊咻氜D(zhuǎn)床榻、左思右想，覺萬分委屈傷心，繼而憤恨不滿。恰恰此42次日清醒如常，洗漱梳妝、收拾整理，能回憶發(fā)病的大致過程。以后常訴頭痛、失眠、心煩，但生活、勞動(dòng)如常。

半年后在另一工廠工作，因告發(fā)同事違紀(jì)與當(dāng)事人發(fā)生爭(zhēng)吵。眾人圍觀時(shí)，患者怒不可遏、頓足叉腰，繼而老病發(fā)作，癥狀與第一次基本相似。此后發(fā)作漸頻，每次發(fā)作均事出有因，但多屬雞毛蒜皮之事。

平素健康，稱多年前曾有膝關(guān)節(jié)疼痛史。早年喪雙親，隨伯父長(zhǎng)大。平素心直口快，心慈手軟，但易激惹。19歲結(jié)婚，夫妻關(guān)系一般，孕3流2存1。家族史不詳。次日清醒如常，洗漱梳妝、收拾整理，能回憶發(fā)病的大致過程。以后43體查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。

精檢：意識(shí)清楚，接觸好。講話時(shí)眉飛色舞、指手劃腳。對(duì)主治醫(yī)師稱從來未遇到這樣好的醫(yī)生，并聲淚俱下言來日定當(dāng)厚報(bào)。講到廠里XXX、XXX(均系廠里同事)專門與之作對(duì)時(shí)，咬牙切齒地說：“恨不得用機(jī)關(guān)槍統(tǒng)統(tǒng)掃死他們……”，未發(fā)現(xiàn)幻覺、妄想，自知有病，訴“一陣陣糊涂，被他們氣糊涂的……”。

實(shí)驗(yàn)室檢查：腦電圖報(bào)告正常。

診斷：癔癥(分離型)。體查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。

精檢：意識(shí)清44