完善癲癇診斷流程課件

癲癇病人5-20%的誤診難治性癲癇10-40%的誤診有部分是假性發(fā)作，臨床醫(yī)生對此認(rèn)識不足存在的問題癲癇病人5-20%的誤診存在的問題1存在的問題發(fā)作分類錯誤，雖然有癲癇的國際分類標(biāo)準(zhǔn)，在臨床應(yīng)用中很難正確區(qū)分存在的問題發(fā)作分類錯誤，雖然有癲癇的國際分類標(biāo)準(zhǔn)，在臨床應(yīng)用2存在的問題對癲癇綜合征的診斷很少，臨床醫(yī)生對此認(rèn)識不足，而對單一癲癇病的診斷和認(rèn)識更少存在的問題對癲癇綜合征的診斷很少，臨床醫(yī)生對此認(rèn)識不足，而對3存在的問題臨床醫(yī)生對腦電圖在癲癇診斷中的作用和意義認(rèn)識不足臨床醫(yī)師不能判讀腦電圖，甚至有不了解腦電圖報告中所描述的意義存在的問題臨床醫(yī)生對腦電圖在癲癇診斷中的作用和意義認(rèn)識不足4存在的問題腦電圖檢查不規(guī)范,技術(shù)人員未經(jīng)過正規(guī)學(xué)習(xí)，不懂臨床腦電圖的判讀不規(guī)范,大都由技術(shù)員判讀,很少由臨床醫(yī)生判讀腦電圖存在的問題腦電圖檢查不規(guī)范,技術(shù)人員未經(jīng)過正規(guī)學(xué)習(xí)，不懂臨床5癲癇發(fā)作（epilepticseizure）癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象癲癇發(fā)作（epilepticseizure）癲癇發(fā)作是指大6診斷癲癇定義癲癇（epilepsy）是一種腦部疾患，特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次以上的癲癇發(fā)作（2005年國際抗癲癇聯(lián)盟）診斷癲癇定義癲癇（epilepsy）是一種腦部疾患，特點(diǎn)是持7癲癇定義具有三個要素：至少一次以上的癲癇發(fā)作史反復(fù)癲癇發(fā)作的傾向出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)﹑認(rèn)知﹑心理及社會等方面的障礙癲癇定義具有三個要素：8診斷原則診斷原則9步驟明確是否癲癇明確發(fā)作類型或綜合征明確是原發(fā)性還是癥狀性明確癲癇的病因步驟明確是否癲癇10癲癇診斷流程圖病史采集、體格檢查及相關(guān)檢查具有發(fā)作癥狀的病人常規(guī)EEG檢查不確定須做錄像腦電／動態(tài)腦電長程監(jiān)測或隨訪非癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作分類癲癇綜合征分類病因伴隨狀態(tài)的評估（根據(jù)條件選擇性進(jìn)行）影像學(xué)檢查等癲癇診斷流程圖病史采集、體格檢查及相關(guān)檢查具有發(fā)作癥狀的病人11病史資料體格檢查

輔助檢查

其他實(shí)驗(yàn)室檢查病史資料12病史資料發(fā)作史出生史生長發(fā)育史熱性驚厥史家族史其他疾病史首次發(fā)作的年齡大發(fā)作前是否有“先兆”發(fā)作時的詳細(xì)過程有幾種類型的發(fā)作發(fā)作的頻率發(fā)作有無誘因是否應(yīng)用了抗癲癇藥物治療及其效果病史資料發(fā)作史首次發(fā)作的年齡13輔助檢查EEG腦磁圖(MEG)電子計算機(jī)X線體層掃描(CT)磁共振成像(MRI)單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描（SPECT）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）磁共振波譜（MRS）功能核磁共振（fMRI）輔助檢查EEG14血液學(xué)檢查尿液檢查腦脊液檢查遺傳學(xué)檢查其它血液學(xué)檢查15腦電圖是診斷癲癇最敏感、

最有價值的診斷方法常規(guī)EEG—僅30~40%記錄到癎樣波睡眠EEG—>80%陽性24hEEG—延長記錄，提高陽性率Video-EEG—區(qū)別NES與ES,判斷發(fā)作類型腦內(nèi)深部電極—手術(shù)電位定位腦電圖是診斷癲癇最敏感、

最有價值的診斷方法常規(guī)EEG—1620%“難治性癲癇”經(jīng)VEEG監(jiān)測屬NES10%癲癇病例可以混合發(fā)生NES20%“難治性癲癇”經(jīng)VEEG監(jiān)測屬NES17發(fā)作類型診斷發(fā)作類型診斷18決定癲癇發(fā)作類型的關(guān)鍵發(fā)作表現(xiàn)EEG決定癲癇發(fā)作類型的關(guān)鍵發(fā)作表現(xiàn)19同一癲癇病人可有多種發(fā)作類型同一癲癇病人的發(fā)作類型在不同時期可有變化同一癲癇病人可有多種發(fā)作類型20全面性發(fā)作全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作強(qiáng)直發(fā)作陣攣發(fā)作失神發(fā)作肌陣攣發(fā)作失張力發(fā)作全面性發(fā)作全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作21部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作部分發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作22病因診斷病因診斷23

癲癇的病因診斷根據(jù)引起癲癇的病因不同，可分為：特發(fā)性癲癇：除了存在或者可疑的遺傳因素意外，缺乏其他的病因癥狀性癲癇：由于各種原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者異常，包括腦結(jié)構(gòu)異?；蛘哂绊懩X功能的各種因素隱源性癲癇：盡管臨床的某些特征提示為癥狀性的，但是，目前的手段難以尋找到病因。癲癇的病因診斷根據(jù)引起癲癇的病因不同，可分為：24不同的年齡組常見病因

不同的年齡組常見病因25癲癇的病因診斷遺傳因素

與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病癲癇的病因診斷遺傳因素26與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病神經(jīng)皮膚綜合征：源于外胚層組織的器官發(fā)育異常而導(dǎo)致的疾病，臨床為多系統(tǒng)受累，癲癇發(fā)作是常見的表現(xiàn)。結(jié)節(jié)性硬化（tuberoussclerosis,TS）神經(jīng)纖維瘤病(neurofibromatosis,TS)腦面血管瘤病：又稱Sturge-weber綜合征與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病神經(jīng)皮膚綜合征：源于外胚層組27與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病線粒體?。河捎诰€粒體功能障礙，導(dǎo)致的多系統(tǒng)病變，累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)則容易出現(xiàn)不易控制的癲癇發(fā)作。肌陣攣癲癇伴破碎紅邊纖維（MERRF）線粒體肌腦病伴高乳酸血癥和卒中樣癲癇（MELAS）與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病線粒體病：由于線粒體功能障礙28鑒別診斷鑒別診斷29癲癇的鑒別診斷

假性發(fā)作暈厥短暫性腦缺血發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷假性發(fā)作30假性發(fā)作稱為心因性發(fā)作，又曾被稱為癔病性發(fā)作、癔病性癲癇、轉(zhuǎn)換發(fā)作、精神性發(fā)作、模擬性發(fā)作、非器質(zhì)性發(fā)作假性發(fā)作稱為心因性發(fā)作，又曾被稱為癔病性發(fā)作、癔病性癲癇、轉(zhuǎn)31假性發(fā)作病前有一定的性格心理特征，跟癥狀的發(fā)生和惡化有一定聯(lián)系的精神刺激發(fā)作時的臨床癥狀多樣化，持續(xù)時間長，“大發(fā)作”時閉眼、瞳孔對光反射保存，事后能夠回憶，發(fā)作時哭泣出現(xiàn)。發(fā)作時腦電圖正常。具有一定的暗示性，誘發(fā)試驗(yàn)可以誘發(fā)或中止發(fā)作正規(guī)AED治療無效假性發(fā)作病前有一定的性格心理特征，跟癥狀的發(fā)生和惡化有一定聯(lián)32假性發(fā)作自傷、舌咬傷、大小便失禁過去認(rèn)為是假性發(fā)作與癲癇的鑒別要點(diǎn)之一發(fā)音在假性發(fā)作也較常見，不同于癲癇發(fā)作時由于喉肌痙攣造成的短促尖叫，多為較豐富的表現(xiàn)如叫嚷、哭喊、啜泣等，一般認(rèn)為哭泣是假性發(fā)作的強(qiáng)有力證據(jù)假性發(fā)作自傷、舌咬傷、大小便失禁過去認(rèn)為是假性發(fā)作與癲癇的鑒33完善癲癇診斷流程課件34完善癲癇診斷流程課件35短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀癥狀迅速達(dá)到高峰,然后逐漸緩解短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀36完善癲癇診斷流程課件37睡眠障礙包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼動期行為障礙等多發(fā)生在睡眠期間或者在睡眠清醒轉(zhuǎn)換期間，發(fā)作時意識多不清醒發(fā)作內(nèi)容包含運(yùn)動、行為等內(nèi)容睡眠障礙包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速38完善癲癇診斷流程課件39器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的檢查等有助于鑒別嚴(yán)重大腦損傷出現(xiàn)的腦干強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為角弓反張樣；在臨床分析的基礎(chǔ)上，EEG能夠及時地排除鑒別破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價值器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的40其他多發(fā)性抽動癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自主的反復(fù)快速的一個部位或者多個部偽肌肉的抽動，多伴有發(fā)聲（喉部肌肉抽動）。在臨床上容易與肌陣攣發(fā)作相混淆發(fā)作性運(yùn)動障礙：多于青少年期發(fā)病，于突然驚嚇或者過度運(yùn)動誘發(fā)，多出現(xiàn)手足一側(cè)肢體肌張力障礙，舞蹈樣不自主運(yùn)動，意識正常，持續(xù)1-2分鐘緩解其他多發(fā)性抽動癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自主的反41應(yīng)注意的一些問題應(yīng)注意的一些問題42癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題

是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷

癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作43是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作切忌把任何發(fā)作性癥狀均視為癲癇性發(fā)作,而忽視了其他常見的發(fā)作性疾病在臨床發(fā)作性疾病的診斷中,也要防止將一些非典型性的癲癇發(fā)作誤診為非癲癇性發(fā)作同時有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作切忌把任何發(fā)作性癥狀均視為癲癇性發(fā)作44是癲癇還是癲癇發(fā)作不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：良性新生兒驚厥熱性驚厥反射性發(fā)作酒精戒斷性發(fā)作藥物或其他化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作外傷后即刻或早發(fā)性發(fā)作單次/單簇的癲癇發(fā)作一般不診斷為癲癇，除非有持續(xù)再發(fā)的傾向和基礎(chǔ)。極少發(fā)生的重復(fù)性發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：45在病史采集時應(yīng)注意的一些問題一個完整的病史有時需多次了解。同一患者隨著年齡增加以及病情變化，其綜合征的診斷有時須改變。對于病程長，抗癲癇藥物治療效果不好的患者，均應(yīng)重新詢問病史，以進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療。小兒癲癇的病史在病史采集時應(yīng)注意的一些問題一個完整的病史有時需多次了解。46腦電圖在癲癇診斷中的作用適當(dāng)延長描圖時間保證各種誘發(fā)試驗(yàn),特別是睡眠誘發(fā)必要時加作蝶骨電極描記腦電圖在癲癇診斷中的作用適當(dāng)延長描圖時間47難治性癲癇的定義和診斷難治性癲癇的定義難治性癲癇的診斷難治性癲癇的早期識別易于成為難治性癲癇的危險因素臨床上有些癲癇患者從診斷一開始就很有可能是難治性癲癇難治性癲癇的定義和診斷難治性癲癇的定義48難治性癲癇的定義目前普遍認(rèn)可的定義是“采用正規(guī)的藥物治療未能有效控制的癲癇”難治性癲癇的定義目前普遍認(rèn)可的定義是“采用正規(guī)的藥物治療未能49難治性癲癇的診斷排除是否是醫(yī)源性“難治性癲癇”由下列因素引起的：(1)診斷錯誤；(2)發(fā)作分型不確切；(3)選藥不當(dāng)；(4)用藥量不足；(5)病人依從性差等解決方法(1)是癲癇發(fā)作,還是癲癇發(fā)作合并假性發(fā)作或僅為假性發(fā)作；(2)重新判斷癲癇發(fā)作的類型或癲癇綜合征；(3)是否可以找到明確的病因及誘發(fā)因素；(4)對過去的治療進(jìn)行系統(tǒng)的回顧;(5)了解患者的依從性，并對患者的智力、知識水平及心理狀態(tài)作出評價。難治性癲癇的診斷排除是否是醫(yī)源性“難治性癲癇”50難治性癲癇的早期識別有利于早期選擇合適的治療改善患者的預(yù)后難治性癲癇的早期識別有利于早期選擇合適的治療51易于成為難治性癲癇的危險因素(1)復(fù)雜部分性發(fā)作、嬰兒痙攣及Lennox－Gastaut綜合征等；(2)發(fā)作頻繁,每天數(shù)次；(3)出現(xiàn)過癲癇持續(xù)狀態(tài)；(4)對發(fā)作頻率判斷錯誤；(5)起病后延誤治療；(6)不適當(dāng)?shù)亩喾N藥物合并應(yīng)用；(7)同一時間內(nèi)在幾個醫(yī)療單位應(yīng)用不同的治療計劃；(8)對合并的精神心理障礙認(rèn)識不足；(9)有明確的病因,尤其是先天性代謝異常、顱內(nèi)發(fā)育障礙及腦外傷等。易于成為難治性癲癇的危險因素(1)復(fù)雜部分性發(fā)作、嬰兒痙攣及52一開始就可能是難治性癲癇特殊類型的癲癇綜合征：在兒童以Lennox－Gastaut綜合征為代表,在成人以顳葉癲癇最為常見。特殊病因引起的癥狀性癲癇：皮質(zhì)發(fā)育不全性癲癇、慢性腫瘤性癲癇等。一開始就可能是難治性癲癇特殊類型的癲癇綜合征：在兒童以Len53精品課件！精品課件！54精品課件！精品課件！55謝謝！謝謝！56癲癇病人5-20%的誤診難治性癲癇10-40%的誤診有部分是假性發(fā)作，臨床醫(yī)生對此認(rèn)識不足存在的問題癲癇病人5-20%的誤診存在的問題57存在的問題發(fā)作分類錯誤，雖然有癲癇的國際分類標(biāo)準(zhǔn)，在臨床應(yīng)用中很難正確區(qū)分存在的問題發(fā)作分類錯誤，雖然有癲癇的國際分類標(biāo)準(zhǔn)，在臨床應(yīng)用58存在的問題對癲癇綜合征的診斷很少，臨床醫(yī)生對此認(rèn)識不足，而對單一癲癇病的診斷和認(rèn)識更少存在的問題對癲癇綜合征的診斷很少，臨床醫(yī)生對此認(rèn)識不足，而對59存在的問題臨床醫(yī)生對腦電圖在癲癇診斷中的作用和意義認(rèn)識不足臨床醫(yī)師不能判讀腦電圖，甚至有不了解腦電圖報告中所描述的意義存在的問題臨床醫(yī)生對腦電圖在癲癇診斷中的作用和意義認(rèn)識不足60存在的問題腦電圖檢查不規(guī)范,技術(shù)人員未經(jīng)過正規(guī)學(xué)習(xí)，不懂臨床腦電圖的判讀不規(guī)范,大都由技術(shù)員判讀,很少由臨床醫(yī)生判讀腦電圖存在的問題腦電圖檢查不規(guī)范,技術(shù)人員未經(jīng)過正規(guī)學(xué)習(xí)，不懂臨床61癲癇發(fā)作（epilepticseizure）癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象癲癇發(fā)作（epilepticseizure）癲癇發(fā)作是指大62診斷癲癇定義癲癇（epilepsy）是一種腦部疾患，特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次以上的癲癇發(fā)作（2005年國際抗癲癇聯(lián)盟）診斷癲癇定義癲癇（epilepsy）是一種腦部疾患，特點(diǎn)是持63癲癇定義具有三個要素：至少一次以上的癲癇發(fā)作史反復(fù)癲癇發(fā)作的傾向出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)﹑認(rèn)知﹑心理及社會等方面的障礙癲癇定義具有三個要素：64診斷原則診斷原則65步驟明確是否癲癇明確發(fā)作類型或綜合征明確是原發(fā)性還是癥狀性明確癲癇的病因步驟明確是否癲癇66癲癇診斷流程圖病史采集、體格檢查及相關(guān)檢查具有發(fā)作癥狀的病人常規(guī)EEG檢查不確定須做錄像腦電／動態(tài)腦電長程監(jiān)測或隨訪非癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作分類癲癇綜合征分類病因伴隨狀態(tài)的評估（根據(jù)條件選擇性進(jìn)行）影像學(xué)檢查等癲癇診斷流程圖病史采集、體格檢查及相關(guān)檢查具有發(fā)作癥狀的病人67病史資料體格檢查

輔助檢查

其他實(shí)驗(yàn)室檢查病史資料68病史資料發(fā)作史出生史生長發(fā)育史熱性驚厥史家族史其他疾病史首次發(fā)作的年齡大發(fā)作前是否有“先兆”發(fā)作時的詳細(xì)過程有幾種類型的發(fā)作發(fā)作的頻率發(fā)作有無誘因是否應(yīng)用了抗癲癇藥物治療及其效果病史資料發(fā)作史首次發(fā)作的年齡69輔助檢查EEG腦磁圖(MEG)電子計算機(jī)X線體層掃描(CT)磁共振成像(MRI)單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描（SPECT）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）磁共振波譜（MRS）功能核磁共振（fMRI）輔助檢查EEG70血液學(xué)檢查尿液檢查腦脊液檢查遺傳學(xué)檢查其它血液學(xué)檢查71腦電圖是診斷癲癇最敏感、

最有價值的診斷方法常規(guī)EEG—僅30~40%記錄到癎樣波睡眠EEG—>80%陽性24hEEG—延長記錄，提高陽性率Video-EEG—區(qū)別NES與ES,判斷發(fā)作類型腦內(nèi)深部電極—手術(shù)電位定位腦電圖是診斷癲癇最敏感、

最有價值的診斷方法常規(guī)EEG—7220%“難治性癲癇”經(jīng)VEEG監(jiān)測屬NES10%癲癇病例可以混合發(fā)生NES20%“難治性癲癇”經(jīng)VEEG監(jiān)測屬NES73發(fā)作類型診斷發(fā)作類型診斷74決定癲癇發(fā)作類型的關(guān)鍵發(fā)作表現(xiàn)EEG決定癲癇發(fā)作類型的關(guān)鍵發(fā)作表現(xiàn)75同一癲癇病人可有多種發(fā)作類型同一癲癇病人的發(fā)作類型在不同時期可有變化同一癲癇病人可有多種發(fā)作類型76全面性發(fā)作全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作強(qiáng)直發(fā)作陣攣發(fā)作失神發(fā)作肌陣攣發(fā)作失張力發(fā)作全面性發(fā)作全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作77部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作部分發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作78病因診斷病因診斷79

癲癇的病因診斷根據(jù)引起癲癇的病因不同，可分為：特發(fā)性癲癇：除了存在或者可疑的遺傳因素意外，缺乏其他的病因癥狀性癲癇：由于各種原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者異常，包括腦結(jié)構(gòu)異?；蛘哂绊懩X功能的各種因素隱源性癲癇：盡管臨床的某些特征提示為癥狀性的，但是，目前的手段難以尋找到病因。癲癇的病因診斷根據(jù)引起癲癇的病因不同，可分為：80不同的年齡組常見病因

不同的年齡組常見病因81癲癇的病因診斷遺傳因素

與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病癲癇的病因診斷遺傳因素82與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病神經(jīng)皮膚綜合征：源于外胚層組織的器官發(fā)育異常而導(dǎo)致的疾病，臨床為多系統(tǒng)受累，癲癇發(fā)作是常見的表現(xiàn)。結(jié)節(jié)性硬化（tuberoussclerosis,TS）神經(jīng)纖維瘤病(neurofibromatosis,TS)腦面血管瘤?。河址QSturge-weber綜合征與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病神經(jīng)皮膚綜合征：源于外胚層組83與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病線粒體?。河捎诰€粒體功能障礙，導(dǎo)致的多系統(tǒng)病變，累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)則容易出現(xiàn)不易控制的癲癇發(fā)作。肌陣攣癲癇伴破碎紅邊纖維（MERRF）線粒體肌腦病伴高乳酸血癥和卒中樣癲癇（MELAS）與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病線粒體?。河捎诰€粒體功能障礙84鑒別診斷鑒別診斷85癲癇的鑒別診斷

假性發(fā)作暈厥短暫性腦缺血發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷假性發(fā)作86假性發(fā)作稱為心因性發(fā)作，又曾被稱為癔病性發(fā)作、癔病性癲癇、轉(zhuǎn)換發(fā)作、精神性發(fā)作、模擬性發(fā)作、非器質(zhì)性發(fā)作假性發(fā)作稱為心因性發(fā)作，又曾被稱為癔病性發(fā)作、癔病性癲癇、轉(zhuǎn)87假性發(fā)作病前有一定的性格心理特征，跟癥狀的發(fā)生和惡化有一定聯(lián)系的精神刺激發(fā)作時的臨床癥狀多樣化，持續(xù)時間長，“大發(fā)作”時閉眼、瞳孔對光反射保存，事后能夠回憶，發(fā)作時哭泣出現(xiàn)。發(fā)作時腦電圖正常。具有一定的暗示性，誘發(fā)試驗(yàn)可以誘發(fā)或中止發(fā)作正規(guī)AED治療無效假性發(fā)作病前有一定的性格心理特征，跟癥狀的發(fā)生和惡化有一定聯(lián)88假性發(fā)作自傷、舌咬傷、大小便失禁過去認(rèn)為是假性發(fā)作與癲癇的鑒別要點(diǎn)之一發(fā)音在假性發(fā)作也較常見，不同于癲癇發(fā)作時由于喉肌痙攣造成的短促尖叫，多為較豐富的表現(xiàn)如叫嚷、哭喊、啜泣等，一般認(rèn)為哭泣是假性發(fā)作的強(qiáng)有力證據(jù)假性發(fā)作自傷、舌咬傷、大小便失禁過去認(rèn)為是假性發(fā)作與癲癇的鑒89完善癲癇診斷流程課件90完善癲癇診斷流程課件91短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀癥狀迅速達(dá)到高峰,然后逐漸緩解短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀92完善癲癇診斷流程課件93睡眠障礙包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼動期行為障礙等多發(fā)生在睡眠期間或者在睡眠清醒轉(zhuǎn)換期間，發(fā)作時意識多不清醒發(fā)作內(nèi)容包含運(yùn)動、行為等內(nèi)容睡眠障礙包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速94完善癲癇診斷流程課件95器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的檢查等有助于鑒別嚴(yán)重大腦損傷出現(xiàn)的腦干強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為角弓反張樣；在臨床分析的基礎(chǔ)上，EEG能夠及時地排除鑒別破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價值器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的96其他多發(fā)性抽動癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自主的反復(fù)快速的一個部位或者多個部偽肌肉的抽動，多伴有發(fā)聲（喉部肌肉抽動）。在臨床上容易與肌陣攣發(fā)作相混淆發(fā)作性運(yùn)動障礙：多于青少年期發(fā)病，于突然驚嚇或者過度運(yùn)動誘發(fā)，多出現(xiàn)手足一側(cè)肢體肌張力障礙，舞蹈樣不自主運(yùn)動，意識正常，持續(xù)1-2分鐘緩解其他多發(fā)性抽動癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自主的反97應(yīng)注意的一些問題應(yīng)注意的一些問題98癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題

是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷

癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作99是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作切忌把任何發(fā)作性癥狀均視為癲癇性發(fā)作,而忽視了其他常見的發(fā)作性疾病在臨床發(fā)作性疾病的診斷中,也要防止將一些非典型性的癲癇發(fā)作誤診為非癲癇性發(fā)作同時有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作切忌把任何發(fā)作性癥狀均視為癲癇性發(fā)作100是癲癇還是癲癇發(fā)作不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：良性新生兒驚厥熱性驚厥反射性發(fā)作酒精戒斷性發(fā)作藥物或其他化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作外傷后即刻或早發(fā)性發(fā)作單次/單簇的癲癇發(fā)作一般不診斷為癲癇，除非有持續(xù)再發(fā)的傾向和基礎(chǔ)。極少發(fā)生的重復(fù)性發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：101在病史采集時應(yīng)注意的一些問題一個完整的病史有時需多次了解。同一患者隨著年齡增加以及病情變化，其綜合征的診斷有時須改變。對于病程長，抗癲癇藥物治療效果不好的患者，均應(yīng)重新詢問病史，以進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療。小兒癲癇的病史在病史采集時應(yīng)注意的一些問題一個完整的病史有時需多次了