多排螺旋CT的臨床課件

多排螺旋CT

（MSCT）的臨床應(yīng)用范兵多排螺旋CT

（MSCT）的臨床應(yīng)用范兵1GE昆侖16排CT--Optima520ProGE昆侖16排CT--Optima520Pro2CASE1CASE13CASE1CASE14Case2CTU檢查Case2CTU檢查5CT

尿

路

成

像

（CTU）CT

尿

路

成

像

（CTU）6腎結(jié)石腎結(jié)石7Case2Case28Case3:三維骨重建髕骨骨折Case3:三維骨重建髕骨骨折9Case4急診大范圍骨科低劑量高清成像Case4急診大范圍骨科低劑量高清成像10多排螺旋CT的臨床課件11多排螺旋CT的臨床課件12case5Case5骨骼內(nèi)固定支架透視case5Case5骨骼內(nèi)固定支架透視13Case5骨骼內(nèi)固定支架透視Case5骨骼內(nèi)固定支架透視14Case6Case615Case7Case716Case7Case717Case7Case718Case7Case719多排螺旋CT的臨床課件20大腦動(dòng)脈環(huán)大腦動(dòng)脈環(huán)21頭部血管的三維成像頭部血管的三維成像22鼻骨骨折鼻骨骨折23頸動(dòng)脈成像頸動(dòng)脈成像24頸部血管狹窄頸部血管狹窄25頸段脊柱的矢狀位重建成像（MPR）頸段脊柱的矢狀位重建成像（MPR）26肋軟骨成像肋軟骨成像27腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤28仿真內(nèi)窺鏡結(jié)腸息肉仿真內(nèi)窺鏡結(jié)腸息肉29胃成像胃成像30口腔頜骨全景成像口腔頜骨全景成像31CASE8女，80歲，吞咽困難2天CASE8女，80歲，吞咽困難2天32CASE8CASE833CASE8CASE834CASE8CASE835CASE9：女，47歲，多年高血壓病史，保險(xiǎn)體檢時(shí)超聲診斷肝病變CASE9：女，47歲，多年高血壓病史，保險(xiǎn)體檢時(shí)超聲診斷肝36CASE9：CASE9：37CASE10女，70歲，糖尿病病史多年，精神差，納差，右腰背部疼痛。CASE10女，70歲，糖尿病病史多年，精神差，納差，右腰背38CASE10CASE1039CASE10CASE1040CASE10CASE1041CASE10CASE1042CASE10CASE1043CASE10CASE1044CASE11男70歲，臨床診斷肝硬化CASE11男70歲，臨床診斷肝硬化45CASE11CASE1146總結(jié)1.影像檢查方法的選擇一定要本著合理、互補(bǔ)、有效的方法。2.了解必要的影像知識(shí)，才能準(zhǔn)確定位合理的檢查手段。3.全面了解MSCT的功能，對(duì)我們?nèi)粘９ぷ饔虚_展有很大幫助。4.改變觀念，提高認(rèn)識(shí)，發(fā)展業(yè)務(wù)，對(duì)全院的業(yè)務(wù)發(fā)展將起到一個(gè)積極的作用?？偨Y(jié)1.影像檢查方法的選擇一定要本著合理、互補(bǔ)、有效的方法。47MSCT在肺栓塞診斷中的應(yīng)用范兵MSCT在肺栓塞診斷中的應(yīng)用范兵48肺栓塞概述肺栓塞（PE）是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為

發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括

肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞、空氣

栓塞等。?肺血栓栓塞（PTE）是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的

血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)

和呼吸功能障礙為其主要的臨床病理生理特征?PTE是最常見的PE，其中70-90%來源于下肢深靜脈血栓。肺栓塞概述肺栓塞（PE）是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為

發(fā)病原49肺栓塞的病因肺動(dòng)脈的栓子約70－80%來自下肢深靜脈，有下肢深靜脈血栓形成（DVT）的患者，約半數(shù)（50－70%）發(fā)生肺栓塞。故DVT是肺栓塞的標(biāo)志。有作者強(qiáng)調(diào)，手術(shù)后制動(dòng)，特別是術(shù)后24H內(nèi)是PE的高峰期。臥床〉4d、年齡〉60歲、糖尿病、妊娠晚期、心力衰竭、口服避孕藥、下肢靜脈曲張等均為高危誘發(fā)因素。肺栓塞的病因肺動(dòng)脈的栓子約70－80%來自下肢深靜脈，有下肢50PE的病理生理改變PE的病理改變主要是血流動(dòng)力學(xué)改變和呼吸功能改變兩個(gè)方面。病理上分為急性肺栓塞和慢性肺栓塞，前者導(dǎo)致急性呼吸、循環(huán)功能障礙，后者則主要導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。由于肺動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致肺動(dòng)脈血流量減少，致使肺通氣/血流比減少，影響有效呼吸，血氧含量降低。重癥PE使肺循環(huán)阻力增加——肺動(dòng)脈高壓——急性右心功能不全——猝死PE的病理生理改變PE的病理改變主要是血流動(dòng)力學(xué)改變和呼吸功51PE的病理生理改變體內(nèi)內(nèi)皮素濃度顯著提高，冠脈局部?jī)?nèi)皮素增加，導(dǎo)致冠脈痙攣，引發(fā)心肌缺血。PE造成的肺動(dòng)脈阻塞，使肺血管廣泛收縮，肺動(dòng)脈壓急劇升高，左室血量減少導(dǎo)致血壓下降。由于肺毛細(xì)血管血流中止24h后，肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡表面張力增加，而出現(xiàn)肺泡萎陷、形成肺不張。部分肺組織出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)，引發(fā)肺水腫、出血和壞死。PE的病理生理改變體內(nèi)內(nèi)皮素濃度顯著提高，冠脈局部?jī)?nèi)皮素增加52PE臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：PE三聯(lián)征，突發(fā)性呼吸困難，胸痛，咯血；不典型表現(xiàn)：呼吸困難，胸悶，心悸；其它表現(xiàn)：不明原因的急性右心衰或休克，暈厥，猝死等。大部分病人合并有下肢深靜脈血栓形成的表現(xiàn)如：下肢腫脹、壓痛，色素沉著和淺靜脈曲張。PE臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：PE三聯(lián)征，突發(fā)性呼吸困難，胸痛，咯血53PE檢查方法1.胸部平片2.肺動(dòng)脈造影3.多層螺旋CT檢查4.MRI5.放射性核素顯像6.綜合超聲技術(shù)7.血?dú)夥治鯬aO2<80mmHg8.心電圖9.血清酶學(xué)檢查PE檢查方法1.胸部平片54PE影像學(xué)表現(xiàn)一、平片：PE影像學(xué)表現(xiàn)一、平片：55PE影像學(xué)表現(xiàn)一、平片：肺外周胸膜下可見到楔形實(shí)變，其尖指向肺門，有時(shí)候可表現(xiàn)為腫塊樣改變。患側(cè)可見胸腔積液。

PE影像學(xué)表現(xiàn)一、平片：肺外周胸膜下可見到楔形實(shí)變，其尖指向56PE影像學(xué)表現(xiàn)一、平片：肺梗死時(shí)由于病變肺的體積縮小，可見病變處葉間裂移位及膈肌抬高。PE影像學(xué)表現(xiàn)一、平片：肺梗死時(shí)由于病變肺的體積縮小，可見病57PE影像學(xué)表現(xiàn)二、平掃：“馬賽克”征（無特異性）：是肺小氣道病變高HRCT所示一種表現(xiàn)，表現(xiàn)為肺密度不均勻，補(bǔ)丁狀異常透光區(qū)+斑片狀磨玻璃影鑲嵌存在，形似“馬賽克”。PE影像學(xué)表現(xiàn)二、平掃：“馬賽克”征（無特異性）：是肺小氣道58PE影像學(xué)表現(xiàn)三、CTA：（一）直接征象：1.充盈缺損；2.管腔狹窄；3.腔內(nèi)網(wǎng)格狀改變和栓子鈣化；4.肺動(dòng)脈蟲咬狀缺損。PE影像學(xué)表現(xiàn)三、CTA：（一）直接征象：1.充盈缺損；2.59PE影像學(xué)表現(xiàn)三、CTA：（一）直接征象：5.新鮮血栓-（膨松）呈中心凸出充盈缺損，血栓呈圓形凸出影；出現(xiàn)雙軌征、漂浮征、蜂窩征6.陳舊血栓（收縮）呈半月形凹陷充盈缺損，或附壁-壁不規(guī)則；約10%鈣化肺栓

PE影像學(xué)表現(xiàn)三、CTA：（一）直接征象：60PE影像學(xué)表現(xiàn)（二）CTA間接征象1.肺血減少；2.馬賽克征3.胸腔積液4.右室增大5.肺動(dòng)脈高壓6.心包積液8.肺梗死PE影像學(xué)表現(xiàn)（二）CTA間接征象61case1case162case1case163case1case164case2case265case2case266多排螺旋CT的臨床課件67增強(qiáng)CT診斷評(píng)價(jià)敏感性90—97%?特異性90—98%?定位診斷準(zhǔn)確率達(dá)94%，但是CT對(duì)亞分段以下栓塞不敏感（6%）?CT可正確作出肺栓塞鑒別?可兼顧下肢深靜脈檢查增強(qiáng)CT診斷評(píng)價(jià)敏感性90—97%68謝謝！

要求：共同努力，從細(xì)節(jié)入手，把工作做細(xì)、做實(shí)。希望：臨床醫(yī)生與影像科醫(yī)生多溝通，共同探討，從臨床到影像做到一致性、共同性，以達(dá)到準(zhǔn)確診斷疾病的目的。謝謝！要求：共同努力，從細(xì)節(jié)入手，把工作做細(xì)、做實(shí)。69多排螺旋CT

（MSCT）的臨床應(yīng)用范兵多排螺旋CT

（MSCT）的臨床應(yīng)用范兵70GE昆侖16排CT--Optima520ProGE昆侖16排CT--Optima520Pro71CASE1CASE172CASE1CASE173Case2CTU檢查Case2CTU檢查74CT

尿

路

成

像

（CTU）CT

尿

路

成

像

（CTU）75腎結(jié)石腎結(jié)石76Case2Case277Case3:三維骨重建髕骨骨折Case3:三維骨重建髕骨骨折78Case4急診大范圍骨科低劑量高清成像Case4急診大范圍骨科低劑量高清成像79多排螺旋CT的臨床課件80多排螺旋CT的臨床課件81case5Case5骨骼內(nèi)固定支架透視case5Case5骨骼內(nèi)固定支架透視82Case5骨骼內(nèi)固定支架透視Case5骨骼內(nèi)固定支架透視83Case6Case684Case7Case785Case7Case786Case7Case787Case7Case788多排螺旋CT的臨床課件89大腦動(dòng)脈環(huán)大腦動(dòng)脈環(huán)90頭部血管的三維成像頭部血管的三維成像91鼻骨骨折鼻骨骨折92頸動(dòng)脈成像頸動(dòng)脈成像93頸部血管狹窄頸部血管狹窄94頸段脊柱的矢狀位重建成像（MPR）頸段脊柱的矢狀位重建成像（MPR）95肋軟骨成像肋軟骨成像96腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤97仿真內(nèi)窺鏡結(jié)腸息肉仿真內(nèi)窺鏡結(jié)腸息肉98胃成像胃成像99口腔頜骨全景成像口腔頜骨全景成像100CASE8女，80歲，吞咽困難2天CASE8女，80歲，吞咽困難2天101CASE8CASE8102CASE8CASE8103CASE8CASE8104CASE9：女，47歲，多年高血壓病史，保險(xiǎn)體檢時(shí)超聲診斷肝病變CASE9：女，47歲，多年高血壓病史，保險(xiǎn)體檢時(shí)超聲診斷肝105CASE9：CASE9：106CASE10女，70歲，糖尿病病史多年，精神差，納差，右腰背部疼痛。CASE10女，70歲，糖尿病病史多年，精神差，納差，右腰背107CASE10CASE10108CASE10CASE10109CASE10CASE10110CASE10CASE10111CASE10CASE10112CASE10CASE10113CASE11男70歲，臨床診斷肝硬化CASE11男70歲，臨床診斷肝硬化114CASE11CASE11115總結(jié)1.影像檢查方法的選擇一定要本著合理、互補(bǔ)、有效的方法。2.了解必要的影像知識(shí)，才能準(zhǔn)確定位合理的檢查手段。3.全面了解MSCT的功能，對(duì)我們?nèi)粘９ぷ饔虚_展有很大幫助。4.改變觀念，提高認(rèn)識(shí)，發(fā)展業(yè)務(wù)，對(duì)全院的業(yè)務(wù)發(fā)展將起到一個(gè)積極的作用。總結(jié)1.影像檢查方法的選擇一定要本著合理、互補(bǔ)、有效的方法。116MSCT在肺栓塞診斷中的應(yīng)用范兵MSCT在肺栓塞診斷中的應(yīng)用范兵117肺栓塞概述肺栓塞（PE）是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為

發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括

肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞、空氣

栓塞等。?肺血栓栓塞（PTE）是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的

血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)

和呼吸功能障礙為其主要的臨床病理生理特征?PTE是最常見的PE，其中70-90%來源于下肢深靜脈血栓。肺栓塞概述肺栓塞（PE）是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為

發(fā)病原118肺栓塞的病因肺動(dòng)脈的栓子約70－80%來自下肢深靜脈，有下肢深靜脈血栓形成（DVT）的患者，約半數(shù)（50－70%）發(fā)生肺栓塞。故DVT是肺栓塞的標(biāo)志。有作者強(qiáng)調(diào)，手術(shù)后制動(dòng)，特別是術(shù)后24H內(nèi)是PE的高峰期。臥床〉4d、年齡〉60歲、糖尿病、妊娠晚期、心力衰竭、口服避孕藥、下肢靜脈曲張等均為高危誘發(fā)因素。肺栓塞的病因肺動(dòng)脈的栓子約70－80%來自下肢深靜脈，有下肢119PE的病理生理改變PE的病理改變主要是血流動(dòng)力學(xué)改變和呼吸功能改變兩個(gè)方面。病理上分為急性肺栓塞和慢性肺栓塞，前者導(dǎo)致急性呼吸、循環(huán)功能障礙，后者則主要導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。由于肺動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致肺動(dòng)脈血流量減少，致使肺通氣/血流比減少，影響有效呼吸，血氧含量降低。重癥PE使肺循環(huán)阻力增加——肺動(dòng)脈高壓——急性右心功能不全——猝死PE的病理生理改變PE的病理改變主要是血流動(dòng)力學(xué)改變和呼吸功120PE的病理生理改變體內(nèi)內(nèi)皮素濃度顯著提高，冠脈局部?jī)?nèi)皮素增加，導(dǎo)致冠脈痙攣，引發(fā)心肌缺血。PE造成的肺動(dòng)脈阻塞，使肺血管廣泛收縮，肺動(dòng)脈壓急劇升高，左室血量減少導(dǎo)致血壓下降。由于肺毛細(xì)血管血流中止24h后，肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡表面張力增加，而出現(xiàn)肺泡萎陷、形成肺不張。部分肺組織出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)，引發(fā)肺水腫、出血和壞死。PE的病理生理改變體內(nèi)內(nèi)皮素濃度顯著提高，冠脈局部?jī)?nèi)皮素增加121PE臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：PE三聯(lián)征，突發(fā)性呼吸困難，胸痛，咯血；不典型表現(xiàn)：呼吸困難，胸悶，心悸；其它表現(xiàn)：不明原因的急性右心衰或休克，暈厥，猝死等。大部分病人合并有下肢深靜脈血栓形成的表現(xiàn)如：下肢腫脹、壓痛，色素沉著和淺靜脈曲張。PE臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：PE三聯(lián)征，突發(fā)性呼吸困難，胸痛，咯血122PE檢查方法1.胸部平片2.肺動(dòng)脈造影3.多層螺旋CT檢查4.MRI5.放射性核素顯像6.綜合超聲技術(shù)7.血?dú)夥治鯬aO2<80mmHg8.心電圖9.血清酶學(xué)檢查PE檢查方法1.胸部平片123PE影像學(xué)表現(xiàn)一、平片：PE影像學(xué)表現(xiàn)一、平片：124PE影像學(xué)表現(xiàn)一、平片：肺外周胸膜下可見到楔形實(shí)變，其尖指向肺門，有時(shí)候可表現(xiàn)為腫塊樣改變?；紓?cè)可見胸腔積液。

PE影像學(xué)表現(xiàn)一、平片：肺外周胸膜下可見到楔形實(shí)變，其尖指向125PE影像學(xué)表現(xiàn)一、平片：肺梗死時(shí)由于病變肺的體積縮小，可見病變處葉間裂移位及膈肌抬高。PE影像學(xué)表現(xiàn)一、平片：肺梗死時(shí)由于病變肺的體積縮小，可見病126PE影像學(xué)表現(xiàn)二、平掃：“馬賽克”征（無特異性）：是肺小氣道病變高HRCT所示一種表現(xiàn)，表現(xiàn)為肺密度不均勻，補(bǔ)丁狀異常透光區(qū)+斑片狀磨玻璃影鑲嵌存在，形似“馬賽克”。PE影像學(xué)表現(xiàn)二、平掃：“馬賽克”征（無特異性）：是肺小氣道12