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腎病時甲狀腺激素水平變化煙臺毓璜頂醫(yī)院內(nèi)分泌科李華峰甲狀腺激素血液中轉(zhuǎn)運甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征ESS腎病綜合征患者的甲狀腺功能終末期腎病的甲狀腺功能甲狀腺激素如何存在于血液

游離狀態(tài)：0.03%的TT4和0.3%的TT3。與結(jié)合激素動態(tài)平衡。在周圍組織起甲狀腺激素作用。甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征ESS低T3綜合征，非甲狀腺疾病綜合征（NTIS）并非甲狀腺本身病變，而是由于嚴(yán)重疾病，饑餓狀態(tài)導(dǎo)致的循環(huán)甲狀腺激素水平的減低，是機體的一種保護性反應(yīng)。

實驗室特征：血清TT3減低，γT3增高；TT4正?；蛘咻p度增高，TSH正常；疾病的嚴(yán)重程度一般與TT3減低正相關(guān)嚴(yán)重病例可出現(xiàn)TT4和FT4減低

基礎(chǔ)疾病恢復(fù)后，甲狀腺激素可逐漸正常；恢復(fù)期可出現(xiàn)一過性TSH增高。腎病綜合征患者的甲狀腺功能部分患者在長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療后，TBG的合成受抑制，也導(dǎo)致甲狀腺激素水平低下。終末期腎病的甲狀腺功能5′﹣脫碘酶功能異常酸中毒T4結(jié)合蛋白的減少T3水平降低較為常見，而游離T4水平升高。血液透析患者有時游離T4水平升高:肝素抗凝劑可以抑制T4與蛋白結(jié)合碘負(fù)荷增加使甲狀腺激素合成受抑制T4向T3的轉(zhuǎn)化減少炎癥：TT3與IL6及CRP相關(guān)注射TNF-α、IL-6可發(fā)現(xiàn)T3的降低一般認(rèn)為炎癥是導(dǎo)致低T3的原因之一發(fā)生低T3的終末期腎病患者，病死率明顯偏高。

終末期腎病出現(xiàn)營養(yǎng)不良及低蛋白血癥時，低T3會更明顯。此時加用甲狀腺激素會加重營養(yǎng)物質(zhì)消耗。有研究認(rèn)為，低T3時心肌組織減少，是炎癥導(dǎo)致心臟損害的中間調(diào)節(jié)過程，并認(rèn)為給予甲狀腺激素可逆轉(zhuǎn)這一過程。甲狀腺功能減退時外周血管阻力增加，心臟收縮及搏出量下降，腎臟血流減少。甲狀腺激素對腎功能的影響腎臟血流減少，減少腎小球濾過率，從而升高肌酐水平。超過一半的甲狀

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