多發(fā)性急性腦梗塞-病例討論課件

特殊病例2013-4臨床資料陳正開，男，42歲，新街老村，農(nóng)民。突然出現(xiàn)頭昏、口舌麻木、言語不靈活、左側(cè)上、下肢乏力2天；在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所疑“感冒”治療未見好轉(zhuǎn)，病情加重。飲酒（每天5公兩）20余年，近1年來已戒酒。門診以“慢性酒精中毒”收入住院。查體：T、B、Bp、R在正常范圍，口唇輕度發(fā)紺，右側(cè)顏面皮膚痛覺較弱，額紋及鼻唇溝變淺，口角下斜，伸舌試驗(yàn)：舌尖向右偏斜，神志清楚，定向力稍差?；?yàn)：血常規(guī)、肝、腎功能各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍，血糖：7.3mmol/L。2013-6-19CT平掃2013-6-21MRI平掃M(jìn)RI報(bào)告影像所見：大腦右側(cè)額、顳、頂葉區(qū)灰、白質(zhì)界面欠清晰，見多個片狀長T1、長T2信號病灶灶，部分病灶邊緣模糊；附近腦溝、裂、池變窄。中線結(jié)構(gòu)無明顯移位。診斷意見：大腦右側(cè)額、顳、頂葉區(qū)多發(fā)大片狀病灶灶，腦梗塞與炎癥性疾病待鑒別。建議提供詳細(xì)臨床病史、相關(guān)體征、血液化驗(yàn)資料作腦功能成像、腦血管成像及顱腦增強(qiáng)掃描檢查。T2脂水抑制像DWI及其ADC像TOF-MRA臨床追蹤入院后經(jīng)上述檢查明確為“腦多發(fā)新鮮梗塞”，以1.開通靜脈、持續(xù)吸氧積極預(yù)防和減輕腦水腫；2.給以營養(yǎng)腦細(xì)胞、活血活血化瘀、維持水電解質(zhì)平衡；3.積極對癥、支持治療。2天后病人病情好轉(zhuǎn)，頭昏、口舌麻木癥狀減輕，口唇發(fā)紺、口角偏斜異常體征程度減輕。5天后病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。討論2.CT檢查影像中低密度病變雖為散在病變，侵及腦灰白質(zhì)，但病變區(qū)域限于右側(cè)大腦中動脈分支供血區(qū)域，病變邊緣稍模糊，病變周圍組織水腫不多，與典型的“腦炎”病變邊緣模糊度較大、周圍腦組織水腫范圍較廣有一定區(qū)別，應(yīng)首先考慮該動脈某些分支梗塞所致CT異常表現(xiàn)較為妥帖；腦部感染性疾病所致也有可能，故“不典型腦炎”的疑釋診斷也應(yīng)提出。討論3MRI平掃發(fā)現(xiàn)腦部異常征象的范圍及病變邊緣稍模糊，病變周圍組織水腫不多等特點(diǎn)較CT好，“腦梗塞與炎癥性疾病待鑒別”較為妥帖；DWI及ADC征象對腦梗塞的診斷具有最敏感和較為準(zhǔn)確的價(jià)值，結(jié)合MRA發(fā)現(xiàn)腦動脈的確切情況作出大腦右側(cè)中動脈硬化病變，某些分支閉塞引起其供血區(qū)域腦組織發(fā)生脫髓鞘、壞死等病理改變?yōu)闇?zhǔn)確診斷，在結(jié)合增強(qiáng)掃描提供病變狀態(tài)能為臨床選擇更有效的治療措施以利于病人有更好康復(fù)。討論4臨