輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施課件

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科A區(qū)輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施溶血反應(yīng)1、立即停止輸血，核對(duì)血型，必要時(shí)檢查亞型，并重做交叉配合試驗(yàn)2、立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5—1ml(緊急時(shí)靜脈注射)。3、地塞米松10mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)給藥。4、補(bǔ)充血容量、疏通微循環(huán)：補(bǔ)充血容量可用平衡液、706代血漿（羥乙基淀粉）、血安定、海脈素及人體白蛋白；疏通微循環(huán)可輸入右旋糖酐40及中藥活血化化瘀制劑。5、堿化尿液：靜脈滴注5%碳酸氫鈉200—400ml（應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鰜?lái)調(diào)整，慎防堿中毒）。溶血反應(yīng)6、維持血壓：在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上，可用多巴胺等藥物來(lái)維持血壓。7、血壓穩(wěn)定后宜用呋塞米（速尿）或20%甘露醇利尿，并輸入適量的生理鹽水及5%葡萄糖液，保持足夠的尿量，維持腎功能。補(bǔ)充液體時(shí)應(yīng)注意出入平衡，防止肺水腫。8、如溶血確系血型不合或異型供血引起者，在急性溶血后期，為補(bǔ)充凝血因子嚴(yán)重缺乏所致的出血，或糾正威脅生命的嚴(yán)重貧血，可輸注新鮮同型血。如溶血原因未明，應(yīng)盡量避免輸血。9、如并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），應(yīng)及時(shí)使用肝素治療（手術(shù)和外傷24h內(nèi)禁用）。10、并發(fā)急性腎功能衰竭時(shí)，按急性腎功能衰竭處理。11、嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)可行紅細(xì)胞血漿置換治療。過(guò)敏反應(yīng)1、僅為皮膚反應(yīng)時(shí)，暫停輸血。給予苯海拉明或異丙嗪等抗組胺藥物治療；如30min癥狀不能緩解者，則需要停止輸血查明反應(yīng)原因，排除溶血或細(xì)菌污染的可能。2、對(duì)重度過(guò)敏者，立即停止輸血，靜脈滴注氫化可的松100mg。有過(guò)敏性休克表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即皮下或靜脈內(nèi)注身0.1%腎上腺素0.5或1.0ml，監(jiān)測(cè)生命體征并予以循環(huán)支持治療。3、會(huì)厭或喉頭水腫危及生命時(shí)，則應(yīng)立即氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)，以保證呼吸道通暢；對(duì)嚴(yán)重呼吸困難者，必要時(shí)行人呼吸治療。細(xì)菌污染反應(yīng)如發(fā)現(xiàn)有因輸入細(xì)菌污染的血液而發(fā)生嚴(yán)重感染及休克反應(yīng)時(shí)，除了抗休克治療外，應(yīng)給予大劑量廣譜抗生素，并嚴(yán)密觀察。

大量快速輸血并發(fā)癥

1、心臟過(guò)度負(fù)荷：早期癥狀為胸部緊迫感、呼吸急促、靜脈壓增高、頸靜脈怒張、脈搏增速、血壓下降，直至心力衰竭、肺水腫。發(fā)生心臟過(guò)度負(fù)荷，應(yīng)立即減緩或中止輸血，一旦出現(xiàn)心力衰竭，即應(yīng)吸氧、毛花甙丙0.2—0.4mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水注射液中緩慢靜脈內(nèi)注射，同時(shí)靜脈內(nèi)注射呋塞米（速尿）20ml或利尿酸鈉25mg；發(fā)生肺水腫時(shí)，則按肺水腫處理。2、出血傾向：可因血小板減少、凝血因子減少、毛細(xì)血管功能障礙、血鈣降低、纖維蛋白溶解酶激活、溫度降低以及血型亞型不合等因素引起。處理：及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查，針對(duì)原因予以相應(yīng)的處理。大量輸血時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血小板，凝血因子制品；并監(jiān)測(cè)凝血功能，防治出血傾向。

大量快速輸血并發(fā)癥

3、枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀：在嚴(yán)重肝腎功能不良、代謝障礙、低溫、休克等情況下，可致體內(nèi)枸櫞酸積蓄、低血鈣、高血鉀等。快速輸血時(shí)，如果輸血速度不超過(guò)每5min一個(gè)單位，常不必補(bǔ)鈣；大量已糾正，但患者的心肌收縮無(wú)力，可考慮小心試用鈣劑，劑量以取得療效為度，不宜多用。在對(duì)于已處于洋地黃化飽和狀態(tài)的患者，補(bǔ)鈣宜慎重，警惕洋地黃中毒。酸堿失衡：血液在保存期，由于乳酸生成和保存液中含有枸櫞酸，故PH較低。大量輸血因輸血速度過(guò)快、體溫降低或肝功能受損可產(chǎn)生一過(guò)性代謝性酸中毒，如不影響血壓可觀察而不作處理。在肝功