CRRT上下機流程課件

CRRT上下機流程

重癥醫(yī)學科肖汝平

2015年7月18日

重癥醫(yī)學科主要內(nèi)容CRRT機簡介（基礎）CVVH-持續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過上下機流程小結(jié)重癥醫(yī)學科重癥醫(yī)學科3個泵1個加熱板5個壓力傳感器2個空氣監(jiān)測器（超聲）1個漏血監(jiān)測器1桿稱Diapact基本部件重癥醫(yī)學科1、治療模式2、警報、警告信息3、血液循環(huán)參數(shù)/數(shù)據(jù)4、菜單選擇5、治療時間6、液體循環(huán)參數(shù)/數(shù)據(jù)7、治療狀態(tài)8、安全相關(guān)參數(shù)/監(jiān)測區(qū)域9、參數(shù)范圍Diapact操作界面重癥醫(yī)學科Diapact治療模式全血治療血漿治療持續(xù)治療模式間斷治療模式血漿治療模式緩慢持續(xù)超濾（SCUF）血液濾過（HF）

血漿置換（PEX）持續(xù)靜靜脈血液濾過（CVVH）約90%血液透析（HD）

血漿吸附/灌注（PAP）持續(xù)靜靜脈血液透析（CVVHD）高通量透析（HFD）持續(xù)靜靜脈高通量透析（CVVHFD）重癥醫(yī)學科CVVH-持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過

Frompatient

Topatient

0-2000ml/h

0-6000ml/h重癥醫(yī)學科1、物品準備

管路：預裝管路1套（動脈管、靜脈管、置換液管、廢液管及廢液袋）濾器：DiacapAcute（S、M、L）其他：透析護理包、消毒物品、肝素鹽水、3L鹽水等。需枸櫞酸鈉體外抗凝則需備齊血液保存液及鈣劑

CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學科3、開機準備將機器推至病人床邊，固定好機器，插上電源，打開機器電源開關(guān)。

4、機器硬件自檢機器自動進入以下自檢：①ROM自檢（檢查EQ、AQ燈是否同時亮）②顯示自檢（檢查S、C兩行數(shù)字一致按EQ鍵確認）③秤空載自檢（檢查數(shù)值在±60g范圍內(nèi)

按EQ鍵確認）注意：此時秤上不能掛任何物件CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學科6、機器自動硬件自檢（屏幕右上角顯示“準備”）

繼電器自檢安全空氣檢測硬件檢測安全空氣檢測定標紅色（血液）檢測器自檢漏血監(jiān)測器測試零壓力自檢注意：壓力傳感器不連接任何物品；壓力顯示值應<±8mmHg；CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學科Na+K+Cl-HCO3-Ca2+Mg2+Glu135-145mmol/l0-4mmol/l85-120mmol/l30-40mmol/l1.25-1.75mmol/l0.25-0.75mmol/l(5.5-6.5mmol/l)碳酸氫鹽置換液成分及濃度

CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學科8、管路安裝

CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學科8.1掛上袋子，安裝濾器3L鹽水（接置換液管）掛秤上500ml肝素鹽水（接動脈端）掛秤上廢液袋濾器裝在支架上動脈端

CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學科肝素管8.2安裝動脈管路（紅色）1、動脈管前端與秤上肝素鹽水袋相連；2、將泵管置入泵內(nèi)；3、將泵前的壓力測量管路與PA壓力傳感器相連；4、將動脈壺安置在動脈壺支架上，將泵后的壓力測量管路與PBE壓力傳感器相連；5、將動脈壺后的管路與濾器的動脈端相連；6、若在治療過程中需要使用肝素，則可將肝素管連接肝素泵；CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學科8.3安裝靜脈管路（藍色）1、將靜脈壺前的管路與濾器的靜脈端（上）相連；2、將靜脈壺安置在靜脈壺支架上，并將靜脈壺上的壓力測量管路與PV壓力傳感器相連；3、將壺后的管路置于安全空氣監(jiān)測器內(nèi)，并將管路完全塞進靜脈夾內(nèi)；4、將預沖液收集袋掛在補液支架上；CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學科8.5安裝置換液管路（綠色）1、安裝加溫袋(裝好扣子)；2、安裝置換液泵管；3、將泵下的管路置于安全監(jiān)測器內(nèi)；4、連接PD1壓力檢測器；5、連接置換液袋；6、連接動脈管道動脈壺旁的側(cè)管（前稀釋）或靜脈壺（后稀釋）；CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過置換液空氣收集壺重癥醫(yī)學科8.6檢查（沿血流方向及置換液流向檢查）連接是否緊密傳感器有無接錯夾子狀態(tài)（管路上打開，不用的側(cè)管夾閉）CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學科

10、沖洗（可選）預充完成后根據(jù)需要，可進入治療或選擇沖洗，若只要沖洗血路，可將泵2、泵3的泵門打開。進入治療前置換液管連接配置好的置換液掛在秤上，動脈管及鹽水移離秤放置在臺面。CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學科

11、參數(shù)設置：涂黑“進入治療”選項，進入?yún)?shù)設置界面必設：置換液流速超濾率其他可選設注意：涂黑的系數(shù)在沒有改變或確認時，系統(tǒng)會禁止進入治療！CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學科超濾率設置原則根據(jù)病人的液體出入平衡及血壓情況設定連續(xù)CVVH超濾率=醫(yī)囑超濾率+機器上每小時入量（血液保存液+鈣劑或碳酸氫鈉）+長囑液體速度-每小時尿量間斷（4小時）治療超濾率=病人目標超濾量/4+機器上每小時入量（血液保存液+鈣劑或碳酸氫鈉）+預定入量（口服或靜脈補液）/4重癥醫(yī)學科12、機器進入“血路循環(huán)”狀態(tài)按“EQ”鍵確認漏血再定標，血泵開始轉(zhuǎn)動進行血路循環(huán)CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學科13、連接病人。（注意預防PV低報警，夾住靜脈壓管道）；

1、停泵；2、將動脈管路與導管的動脈端相連；3、重開血泵，用+和-鍵調(diào)節(jié)血流量（80-100ml/min）；4、檢查PA是否正常；5、當引血至靜脈管路出口時，停泵，連接靜脈端6、開血泵，視病人的情況緩慢調(diào)節(jié)血流量（150-200ml/min）。CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學科思考：治療過程中需要換袋，怎么操作？

注意：換袋后，必須解除換袋功能，并檢查靜脈壺液面！答：需要換袋時，涂黑“換袋”選項，機器不會報警，置換液泵暫停。

CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學科15、結(jié)束治療，下機回血。（注意預防PV低報警，夾住靜脈壓管道）；

在總量縱覽內(nèi)查閱治療參數(shù)并登記

選擇“結(jié)束治療”選項，按“EQ”鍵確認；機器顯示回血，暫停血泵。

CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學科回血夾住動脈管道上兩個夾子，將動脈管從病人身上分離，連接生理鹽水（密閉式回血可先不分離，夾住鹽水管旁靜脈端管道先沖洗動脈端，然后夾住動脈端開啟血泵回血）；打開動脈管道上兩個夾子，開血泵回血，血流速度50-100ml/分；血路沖洗干凈后停血泵，夾住靜脈管道上兩個夾子，將靜脈管從病人身上分離涂黑新的治療，按EQ鍵；關(guān)機，拆除機器上所有的管路、消耗品；擦拭機器重癥醫(yī)學科肝素鈉封管

濃度肝素：鹽水=1:12ml+2ml=4ml容量深靜脈管道上有容量標識，嚴格按要求正壓封管，夾子盡量夾在管道根部。末端用紗塊包裹保護。重癥醫(yī)學科小結(jié)裝管技巧：1、按照血流方向及置換液流向裝管；

2、檢查管路有無裝反；

3、該關(guān)的夾子是否關(guān)閉，該開的夾子是否打開；

4、接口是否緊密；

5、空氣監(jiān)測器門是否關(guān)閉。治療過程中注意觀察：