呼吸機(jī)波形應(yīng)用課件

機(jī)械通氣ICUCompanyConfidential–Forinternaluseonly相關(guān)名詞、術(shù)語(yǔ)呼吸：包括三個(gè)環(huán)節(jié)：1、外呼吸，包括肺通氣（外界空氣與肺之間的氣體交換，肺換氣肺泡嶼肺毛細(xì)血管之間的氣體交換。2、氣體在血液中的運(yùn)輸。3、內(nèi)呼吸，血液和組織之間的氣體交換。CompanyConfidential–Forinternaluseonly胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓：肺組織的彈性回縮力與胸廓二者作用于胸膜腔，產(chǎn)生胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，在靜息呼吸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓始終呈負(fù)相變化，約5-15CMH2O。CompanyConfidential–Forinternaluseonly順應(yīng)性、通氣阻力順應(yīng)性：?jiǎn)挝粔毫Φ淖兓芤鸲嘈∪莘e的改變。通氣阻力：包括彈性阻力和非彈性阻力。彈性阻力包括胸廓和肺的彈性回縮力，非彈性阻力包括氣道阻力和組織阻力，氣道阻力為維持單位時(shí)間內(nèi)氣體流量所需的壓力差，氣道阻力是非彈性阻力的主要成分。CompanyConfidential–Forinternaluseonly潮氣量、殘氣量、功能殘氣量潮氣量：（VT）每次呼吸時(shí)吸入的氣量。殘氣量；（RV）最大呼氣未尚存留于肺中不能再呼出的氣量。功能殘氣量：（FRC）平靜呼吸未尚存于肺內(nèi)的氣量。肺總量：（TVC）肺所容納的最大氣量（男5000ML，女3500ML）。

CompanyConfidential–Forinternaluseonly生理死腔解剖無(wú)效腔：呼吸性細(xì)支氣管之前的呼吸道內(nèi)的氣體是不能進(jìn)行氣體交換的空間。肺泡無(wú)效腔：因血液在肺內(nèi)分布不均而未能與血液進(jìn)行氣體交換的肺泡容積。

解剖無(wú)效腔和肺泡無(wú)效腔組成生理死腔。CompanyConfidential–Forinternaluseonly氣體分壓呼吸氣體分壓：混合氣體中各組成氣體所具有的壓力，氧分壓=760*21%=159MMHG

CompanyConfidential–Forinternaluseonly動(dòng)脈血氧分壓、氧含量動(dòng)脈血氧分壓：物理溶解于動(dòng)脈血液中的氧達(dá)到平衡狀態(tài)下的氣體分壓。氧含量：（CO2）100ML血液實(shí)際的帶氧量。氧飽和度（SO2）血紅蛋白的氧飽和度。

CompanyConfidential–Forinternaluseonly淺快呼吸指數(shù)淺快呼吸指數(shù)：F/VT（次/分/L）。淺快呼吸指數(shù)是撤機(jī)的良好監(jiān)測(cè)指標(biāo)：F/VT＜80，可撤機(jī)，80-150之間，需謹(jǐn)慎撤機(jī)，F(xiàn)/VT≥150，難撤機(jī)。CompanyConfidential–Forinternaluseonly達(dá)到目得的工具一、模式：?jiǎn)?dòng)形式；自主、控制、輔助，控制形式：容量控制、壓力控制。二、參數(shù)：潮氣量、吸氣時(shí)間、呼氣未正壓、壓力支持、送氣流速、呼氣未屏氣時(shí)間、壓力上升時(shí)間、觸發(fā)靈敏度。三、心理安慰、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、氣道清理。CompanyConfidential–Forinternaluseonly模式選擇一、未有定論某一模式為最好。二、對(duì)于某一患者可能有幾種可行的模式。三、熟練掌握幾種常用模式，即可打遍天下，不可玩花樣，推薦：SIMV、PSV、A/CV、PEEP。CompanyConfidential–Forinternaluseonly潮氣量在通氣量上升的同時(shí)，根據(jù)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的特點(diǎn)，肺泡擴(kuò)張壓以指數(shù)級(jí)別上升CompanyConfidential–ForinternaluseonlyCompanyConfidential–Forinternaluseonly潮氣量通常根據(jù)理想體重來(lái)設(shè)置CompanyConfidential–Forinternaluseonly要想得到更精確的上拐點(diǎn)，需要在肌松狀態(tài)下采用靜態(tài)PV曲線描記。需要注意的是，一部分病人，尤其是肺部不均質(zhì)變的（如ARDS）病人，可能測(cè)不到上拐點(diǎn)。CompanyConfidential–Forinternaluseonly呼吸頻率（RR）CompanyConfidential–ForinternaluseonlyCompanyConfidential–ForinternaluseonlyCompanyConfidential–ForinternaluseonlyCompanyConfidential–Forinternaluseonly吸氣暫停(Ins.Pause)吸氣暫?？梢匝娱L(zhǎng)氣體交換時(shí)間，有利于改善氧合，一般不超過(guò)整個(gè)呼吸周期的25%CompanyConfidential–Forinternaluseonly呼氣末正壓（PEEP）動(dòng)態(tài)肺泡陷閉（RACE）CompanyConfidential–Forinternaluseonly要準(zhǔn)確測(cè)量下拐點(diǎn)必須描記靜態(tài)PV曲線，最好使用肌松劑臨床上部分病例無(wú)法檢測(cè)到第一拐點(diǎn),尤其是ALI/ARDS之類(lèi)肺不均質(zhì)變的病人CompanyConfidential–ForinternaluseonlyCompanyConfidential–Forinternaluseonly延長(zhǎng)吸氣時(shí)間CompanyConfidential–Forinternaluseonly內(nèi)源性PEEP（PEEPi）的測(cè)量容控模式下，呼氣不完全情況下，比較氣道峰壓的改變CompanyConfidential–Forinternaluseonly壓控模式下，呼氣不完全情況下，比較潮氣量改變，估計(jì)陷閉氣體量CompanyConfidential–Forinternaluseonly呼氣保持是現(xiàn)代呼吸機(jī)測(cè)算PEEPi最常用的方法。CompanyConfidential–Forinternaluseonly觸發(fā)靈敏度和系統(tǒng)響應(yīng)時(shí)間CompanyConfidential–ForinternaluseonlyCompanyConfidential–ForinternaluseonlyCompanyConfidential–Forinternaluseonly氣管導(dǎo)管阻力影響CompanyConfidential–Forinternaluseonly持續(xù)氣流的設(shè)置最理想的持續(xù)氣流水平，就是作最小的吸氣功，同時(shí)呼氣壓增加最小。CompanyConfidential–Forinternaluseonly壓力上升梯度CompanyConfidential–ForinternaluseonlyCompanyConfidential–Forinternaluseonly過(guò)高的壓力上升時(shí)間CompanyConfidential–Forinternaluseonly泄漏CompanyConfidential–ForinternaluseonlyCompanyConfidential–ForinternaluseonlyCompanyConfidential–Forinternaluseonly評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑效果呼氣峰流量下降，呼氣流量速度下降緩慢，使得呼氣支變得平坦，而使用支擴(kuò)劑以后則明顯改善，則說(shuō)明支擴(kuò)劑有效。CompanyConfidential–ForinternaluseonlyCompanyConfidential–Forinternaluseonly順應(yīng)性改變順應(yīng)性下降時(shí)，容控模式下壓力曲線的主要變化是峰壓和平臺(tái)壓同時(shí)上升CompanyConfidential–ForinternaluseonlyPV環(huán)的變化則是整個(gè)環(huán)斜率下降，環(huán)呈“傾倒”的趨勢(shì)，容控下表現(xiàn)為壓力增加，壓控模式下則表現(xiàn)為潮氣量下降CompanyConfidential–Forinternaluseonly動(dòng)態(tài)的PV環(huán)包含了氣流阻力的因素，要想更精確地評(píng)估順應(yīng)性，則需要描記靜態(tài)PV環(huán)。結(jié)合氣管內(nèi)測(cè)壓和食道內(nèi)測(cè)壓，則在監(jiān)測(cè)上去除了胸壁對(duì)波形的一些影響，可以更準(zhǔn)確地評(píng)估肺順應(yīng)性，而單純使用管路內(nèi)普通測(cè)壓，所得到的是整個(gè)呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性（包括胸壁、肺和氣管導(dǎo)管）CompanyConfidential–Forinternaluseonly阻力改變CompanyConfidential–ForinternaluseonlyCompanyConfidential–Forinternaluseonly管路積水CompanyConfidential–ForinternaluseonlyCompanyConfidential–Forinternaluseonly雙重控制模式——PRVCCompanyConfidential–Forinternaluseonly雙重控制模式——MachineVolumeCompanyConfidential–Forinternaluseonly撤機(jī)時(shí)的波形SIMV過(guò)渡撤機(jī)通常都加用一定水平的PS，并給予較低頻率的輔助通氣CompanyConfidential–ForinternaluseonlyCompanyConfidential–ForinternaluseonlyPSV撤機(jī)往往開(kāi)始予以高水平的壓力（PSMAX,能保證10-12ml/kg的潮氣量并且病人呼吸做功少。）隨后，PS水平逐步下降，將負(fù)擔(dān)漸漸轉(zhuǎn)由病人承擔(dān)。