冠狀動(dòng)脈造影護(hù)理課件

冠狀動(dòng)脈造影護(hù)理干部心血管內(nèi)科護(hù)師雷蕾冠狀動(dòng)脈造影護(hù)理目的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)概況冠狀動(dòng)脈介入治療路徑術(shù)前、中、后護(hù)理目

的冠狀動(dòng)脈造影已成為診斷冠心病,明確冠狀動(dòng)脈狹窄部位、程度的重要方法,對(duì)冠心病的診斷可達(dá)定量水平,為估計(jì)病人預(yù)后、決定藥物使用及介入性治療提供了更為確切的指標(biāo)?；颊呓】到逃齼?nèi)容

2.冠狀動(dòng)脈介入治療路徑①經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈徑路②經(jīng)橈動(dòng)脈介入法冠狀動(dòng)脈介入治療路徑①經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈徑路:

此法需要患者24h臥床且采取被迫體位，易出現(xiàn)尿潴留、腰痛、穿刺部位出血等并發(fā)癥，增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，特別是髂動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或畸形患者不能通過(guò)股動(dòng)脈途徑行冠脈造影，非特殊情況一般多不選擇此途徑。冠狀動(dòng)脈介入治療路徑

②經(jīng)橈動(dòng)脈介入法：

橈動(dòng)脈周?chē)鷽](méi)有重要的神經(jīng)和血管，具有損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，大多數(shù)患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，疼痛輕，縮短了住院時(shí)間，也減少了住院費(fèi)用，易于觀察護(hù)理，提高了護(hù)士工作效率。術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理；②術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；術(shù)前護(hù)理②術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前雙側(cè)前臂備皮，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，遵醫(yī)囑做碘過(guò)敏試驗(yàn)；常規(guī)建立靜脈通道；常規(guī)左側(cè)留置靜脈套留針；常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、腎功能、心肌酶；訓(xùn)練患者進(jìn)行有效的咳嗽、深呼吸等，使其便于術(shù)中配合；術(shù)前可以少量進(jìn)食、進(jìn)水；術(shù)前準(zhǔn)備用物：平車(chē)或輪椅、被子、病歷。術(shù)后護(hù)理①穿刺點(diǎn)的觀察及穿刺肢體的護(hù)理；②嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)血壓變化護(hù)理；③生活護(hù)理；④抗凝治療的護(hù)理；b.如用彈力繃帶包扎，包扎半小時(shí)后觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況及局部有無(wú)滲血。并囑患者手指活動(dòng)，判斷松緊，正常情況下1h后松解外層繃帶條，6-8h后解除繃帶壓力，膠條紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，12h后去除紗布膠條。若患者手指顏色發(fā)紫、發(fā)涼、腫脹，并訴手部發(fā)麻，提示包扎過(guò)緊，可提前松解外層繃帶條；若患者出現(xiàn)局部滲血或靜脈回流障礙所致手部腫脹、疼痛和張力性水泡，應(yīng)重新包扎，重新包扎時(shí)注意指壓動(dòng)脈內(nèi)穿刺點(diǎn)（一般在皮膚穿刺點(diǎn)上方0.5-1cm處），將紗布折疊成2cm，厚約1.5cm的后墊，放置在穿刺點(diǎn)上，用彈力繃帶將其纏繞5-8層。壓力以外穿刺點(diǎn)無(wú)出血，并能觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)、無(wú)嚴(yán)重靜脈回流障礙為度；c.術(shù)肢適當(dāng)抬高，上肢前臂腕部制動(dòng)12h，囑患者術(shù)肢不要緊握拳頭，不要做支撐運(yùn)動(dòng)，不能提重物，三天內(nèi)禁止在術(shù)肢靜脈穿刺、測(cè)血壓?？墒覂?nèi)輕微活動(dòng)，禁止大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)；e.隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲血,可用筆在出血部位圈，以標(biāo)記出血范圍f.觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫、皮膚顏色、手指活動(dòng)度等情況;g.保持穿刺部位的干燥、清潔，防止再出血或穿刺部位的感染2；②嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)血壓變化護(hù)理:

a.術(shù)后尤其是24h內(nèi)嚴(yán)重的心律失常是經(jīng)皮

冠狀動(dòng)脈成形術(shù)死亡的主要原因，須進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)早搏、室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等，有無(wú)ST-T等心肌缺血性改變及心肌再梗死的表現(xiàn);b.觀察患者精神、神志，2-4h測(cè)量血壓，特別注意低血壓的發(fā)生;c.術(shù)后4h～6h鼓勵(lì)排尿1次。④抗凝治療的護(hù)理:

術(shù)后常規(guī)行低分子肝素鈣5000U皮下注射，每12h一次，共3d～5d。注射后按壓局部5min～10min，能效降低皮下出血發(fā)生率及較大面積出血率。定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，觀察有無(wú)出血傾向。出院前宣教內(nèi)容:

1、用藥指導(dǎo)囑患者出院后遵醫(yī)囑服用抗凝藥,并根據(jù)具體情況指導(dǎo)服用降糖、降壓、調(diào)脂等藥物。3、出院復(fù)查

同時(shí)觀察有無(wú)心絞痛癥狀，每月復(fù)查1次心電圖，做血常規(guī)、凝血