外科手術(shù)AIDS防護(hù)課件

艾滋病患者的手術(shù)防護(hù)、手術(shù)室工作人員的系統(tǒng)防護(hù)方案

2017-01-02

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的方案

降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的措施艾滋病患者的手術(shù)防護(hù)，手術(shù)室工作人員的系統(tǒng)防護(hù)方案

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的方案

1

術(shù)前準(zhǔn)備

1.1

手術(shù)間及其室內(nèi)物品準(zhǔn)備

安排在特殊感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，在確保手術(shù)正常進(jìn)行的基礎(chǔ)上盡量把室內(nèi)不用物品移出手術(shù)間，手術(shù)床用一次性中單雙層完全覆蓋，手支架用一次性多用巾鋪墊。

1.2

手術(shù)物品準(zhǔn)備

根據(jù)手術(shù)方案另備器械包，盡可能減少過多備用器械，降低污染機(jī)會(huì)。另準(zhǔn)備一次性無菌敷料手術(shù)包、一次性無菌防水手術(shù)衣、一次性無菌手套等。

1.3

防護(hù)性物品

防護(hù)眼鏡、一次性橡膠手套、鞋套、隔離衣等。一次性污染盤兩個(gè)，以放置接觸患者體液后的污染物品，污物桶套雙層醫(yī)用污物袋，以防破口造成污染。消毒液洗手水一盆。

1.4

參加手術(shù)人員的準(zhǔn)備

1.4．1

身體準(zhǔn)備

四肢皮膚有破損者不參加手術(shù)。參加手術(shù)人員均要加穿隔離衣，戴防護(hù)鏡，戴雙層橡膠手套，不赤腳穿拖鞋并在拖鞋外加套鞋套，盡可能地減少皮膚的外露，避免病人的血液及引流物污染工作人員皮膚。

1.4．2

心理準(zhǔn)備

醫(yī)護(hù)人員感染主要通過針刺傷的傷口或粘膜接觸患者的血液、體液被感染。而恐懼心理是預(yù)防AIDS的障礙，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)深入了解其傳播途經(jīng)，提高警惕性，掌握正確的防護(hù)措施，消除恐懼心理。2

術(shù)中防護(hù)

2.1

巡回護(hù)士及麻醉師做好自身防護(hù)帶一次性橡膠手套，穿防水隔離衣、鞋套。為病人輸液選用靜脈留置針，選擇充盈血管，二人密切配合進(jìn)行靜脈穿刺，操作嚴(yán)謹(jǐn)熟練，嚴(yán)格選擇血管，盡可能一次成功，防止血液流出污染操作者，穿刺后針芯放在污染盤內(nèi)以防被意外刺傷。護(hù)士不脫手套即浸泡于0．05％次氯酸鈉消毒液中2分鐘，如有血跡污染立即更換手套，然后再進(jìn)行其他操作。手術(shù)過程中如需特殊物品，需由其他機(jī)動(dòng)人員取送，巡回護(hù)士不要擅自離開手術(shù)間，以減少手術(shù)間以外環(huán)境的污染。

2.2

器械護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師的自身防護(hù)

2.2．1

穿一次性防水無菌手術(shù)衣，戴防護(hù)眼鏡，防止血液濺入眼中。在不影響操作的前提下，可帶兩副無菌手套，以加強(qiáng)保護(hù)防止銳利器械刮破或術(shù)中撅裂而致感染發(fā)生。

2.2．2

傳遞器械時(shí)要求穩(wěn)、準(zhǔn)確，特別是在遞刀和針等銳利器械時(shí)，應(yīng)格外小心，避免自傷或傷及他人。

2.2．3

術(shù)中的線頭等污染廢物由器械護(hù)士集中收在一次性無菌垃圾袋中，不可隨意向臺(tái)下丟棄，所用紗布、紗墊投放在一次性多用巾上，以防血液污染地面，并可方便清點(diǎn)。

2.2．4

器械護(hù)士將術(shù)中取下的標(biāo)本放置在無菌彎盤中，術(shù)畢后交給巡回護(hù)士送檢。盛放標(biāo)本的容器必須堅(jiān)固，以防止?jié)B漏與破損，并保持容器外面不被污染口。外送途中加套清潔塑料袋，化驗(yàn)單保持清潔，立即送檢，并標(biāo)明HIV陽性字樣。

3.8

器械刷洗槽的處理

將水槽內(nèi)注滿1％84消毒液浸沒30分鐘后排出再用清水沖洗。

愛滋病的傳染途徑主要有3個(gè)：性傳播、母嬰傳播和血液傳播。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)只要注意手術(shù)中不要出現(xiàn)劃傷和針刺傷。要事先與疾控部門聯(lián)系做好應(yīng)急處理，一旦出現(xiàn)血液感染事件，立即使用預(yù)防藥品，進(jìn)行保護(hù)性處理。

其它就是手術(shù)后污染器材的消毒滅菌了。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方案降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則

降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的措施

E.1

對外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的辨識(shí)

E.1.1

這些措施適用于外科和所有涉及外科操作的內(nèi)科、接生和牙科，包括常規(guī)醫(yī)療操作，也適用于產(chǎn)科、婦科和應(yīng)急救援。

E.1.2

在手術(shù)室或接生過程中大多數(shù)的皮膚傷害是由銳利的縫合針?biāo)穑寻l(fā)現(xiàn)皮膚傷害的風(fēng)險(xiǎn)與外科手術(shù)的類型及其持續(xù)時(shí)間，以及在縫合時(shí)用手指而不是用工具來握住組織有關(guān)系。手套穿孔是職業(yè)接觸的常見原因，并且時(shí)常被忽視。由于水化作用，手術(shù)延長時(shí)橡膠手套也會(huì)穿孔滲水。盡管雙層手套不能“防止”銳器傷害，但是可將里層手套被穿透的風(fēng)險(xiǎn)減少6倍，由于雙層手套的分流作用還可減少血液滲透量。

E.1.3

使用鈍化針具能進(jìn)一步減少手套的刺破和皮膚的損害。盡管這類針具不適用于縫合皮膚和腸道，但可適用于腹部的其他縫合。皮膚和腹部縫合時(shí)，用u形針來代替銳利的縫合針更為安全。

E.1.4

如果醫(yī)護(hù)人員的皮膚表面不完整，其皮膚直接接觸血液就有血源性病原體傳播的風(fēng)險(xiǎn)。外科手術(shù)人員可能會(huì)因?yàn)轭l繁擦洗而患皮炎或在其他活動(dòng)中切割和磨損，導(dǎo)致皮膚不完整。

E.1.5

為了將傷害的風(fēng)險(xiǎn)減小到最低，應(yīng)當(dāng)將外科隊(duì)伍中每位人員的工作任務(wù)要點(diǎn)列出，識(shí)別每位人員可能的職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)提出預(yù)防控制措施。定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)控制效果的評審。

E.2

降低皮膚職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)的方法、程序和設(shè)備

E.2.1

降低皮膚接觸風(fēng)險(xiǎn)的措施

（1）除非是手術(shù)安全和手術(shù)成功所必需，否則任何時(shí)候在開放傷口/體腔進(jìn)行操作者不要超過1名；

（2）采用“免用手”技術(shù)，因?yàn)槿魏武J器不能同時(shí)由兩個(gè)人觸摸；避免手術(shù)中經(jīng)手手傳遞銳器；

（3）保證銳器或針具在傳遞過程中能經(jīng)過一個(gè)“過渡區(qū)域”安全傳遞；將銳器放置到過渡區(qū)域時(shí)要通知。過渡區(qū)域可以是一個(gè)盤子、腰盤或手術(shù)區(qū)的指定區(qū)域；

（4）確保解剖刀和銳利針具不被遺落在手術(shù)區(qū)域，但負(fù)責(zé)擦洗的護(hù)士應(yīng)迅速將手術(shù)人員及其助理堆放在“過渡區(qū)域”的物品清走；

（5）在縫合時(shí)盡可能使用工具而不是手指來牽引或握持組織；

（6）使用器械處理針具和轉(zhuǎn)移手術(shù)刀；

（7）要求非利手或助手遠(yuǎn)離針具和銳器；

（8）在縫合前時(shí)移走銳器；縫合時(shí)使用工具而不用手指來打結(jié)。

E.3

降低血液與皮膚直接接觸風(fēng)險(xiǎn)的措施

（1）如果懷疑或確認(rèn)手套被刺破，如可能則擦洗，一旦安全容許應(yīng)盡快更換手套；

（2）外科手術(shù)延長時(shí)，即使沒有懷疑或確認(rèn)手套被刺穿，手術(shù)人員及其助理也應(yīng)定期更換手套；

（3）應(yīng)保護(hù)身體、眼睛和面部，免受職業(yè)接觸的風(fēng)險(xiǎn)；

（4）認(rèn)為有血液直接接觸并造成

“穿透”的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，例如預(yù)測手術(shù)中會(huì)大出血，則應(yīng)選用袖口與袖子防水、內(nèi)襯塑料圍裙的手術(shù)衣；

（5）如果腿或腳有可能被污染，則應(yīng)確保用防滲透的手術(shù)衣或圍裙將腿覆蓋，穿防滲透鞋，盡量選用高腰套靴，在手術(shù)單上提供“收集袋”，以降低腿和腳被污染的風(fēng)險(xiǎn)；

（6）配戴頭盔和外科面罩。男性醫(yī)護(hù)人員戴面罩比帽子更好，以保護(hù)剛刮過胡子的臉頰和頸部