多重耐藥菌培訓(xùn)

多重耐藥菌

相關(guān)管理制度培訓(xùn)2017年9月14日

多重耐藥菌院內(nèi)感染爆發(fā)事件

2017年4月5日—5月5日期間，北京某三甲醫(yī)院的ICU6個病人先后出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染，痰培養(yǎng)均為耐碳青霉烯肺炎克雷伯桿菌（CRE），4人死亡，2人轉(zhuǎn)走。院感專家現(xiàn)場調(diào)查后，基本可確定這次事件為ICU患者CRE肺部感染暴發(fā)，定性為院內(nèi)感染的爆發(fā)，科室封閉，暫停運(yùn)行。

周圍環(huán)境采樣培養(yǎng)搶救車面簽缸—大量洛菲不動桿菌止血鉗鉗頭—凝固酶陽性葡萄球菌+革蘭氏陽性桿菌洗手池皂盒—凝固酶陽性葡萄球菌+革蘭氏陽性桿菌手觸水龍頭開關(guān)—沃森氏不動桿菌呼吸機(jī)氣流回路口—凝固酶陽性葡萄球菌治療室采血針、起瓶器—凝固酶陽性葡萄球菌

原因初探:與醫(yī)院管理相關(guān)醫(yī)院多學(xué)科耐藥防控機(jī)制未建立管理制度與流程不完善、感染診斷的及時性敏感性差、護(hù)理管理規(guī)范性差、觀念陳舊，院感防控措施未落實(shí)。病房環(huán)境欠清潔高風(fēng)險隔離措施不規(guī)范等。多重耐藥菌的定義多重耐藥（MDP）：主要是指對臨床使用的三類湖三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。全耐藥（PDR）：對幾乎所有抗菌藥物都耐藥的細(xì)菌。廣泛耐藥（XDR）：除1-2類抗菌藥物（主要指多粘菌素和替加環(huán)素）外，幾乎對所有類別抗菌藥物不敏感。

多重耐藥菌感染危害極大

——病死率增加——醫(yī)療花費(fèi)增加——醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題

傳染性強(qiáng)、致死率高，傳染病樣管理多重耐藥菌感染流行病學(xué)多重耐藥菌感染的感染源：

1、多重耐藥菌感染患者

2、多重耐藥菌定植患者

3、被多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械、器具及物品

4、污染的環(huán)境、設(shè)備

5、工作人員的手多重耐藥菌感染的傳播途徑：空氣、飛沫、接觸多重耐藥菌易感人群（危險因素）：

1、機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者2、嬰幼兒及老年人3、接受各種免疫抑制劑治療者4、長期使用廣譜抗菌藥物者

5、接受各種侵襲性操作的患者6、住院時間長者7、手術(shù)時間長者8、營養(yǎng)不良者

衛(wèi)生部辦公廳2011年1月17日印發(fā)通知關(guān)于《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2011】5號一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)預(yù)防與控制制措施（一）加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格格實(shí)施隔離離措施（三）遵守守?zé)o菌技術(shù)術(shù)操作規(guī)程程（四）加強(qiáng)強(qiáng)清潔和消消毒工作三、合理使使用抗菌藥藥物四、建立和和完善對多多重耐藥菌菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)強(qiáng)多重耐藥藥菌監(jiān)測工工作（二）提高高臨床微生生物實(shí)驗(yàn)室室的檢測能能力北京市第六六醫(yī)院多重耐藥菌菌的報告制制度和處置置流程院發(fā)【2017】49號一、報告制制度1、檢驗(yàn)科科細(xì)菌室檢檢測出多重重耐藥菌株株，應(yīng)立即即電話通知知送檢科室室、院感疾控科科和藥劑科科，并在發(fā)發(fā)出的報告告單上標(biāo)注注“多重耐耐藥菌”提示。2、院感疾疾控科接到到報告后，，立即到送送檢科室進(jìn)進(jìn)行流行病病學(xué)調(diào)查，，指導(dǎo)科室做做好接觸隔隔離和預(yù)防防控制措施施。3、藥劑科科接到報告告后，安排排臨床藥師師到送檢科科室進(jìn)行抗抗菌藥物使使用情況的調(diào)查查，指導(dǎo)抗抗菌藥物的的合理使用用二、處置流流程1、臨床科科室接到““多重耐藥藥菌株”的的報告后，，立即向科科主任及護(hù)護(hù)士長報告，，開隔離醫(yī)醫(yī)囑，24小時內(nèi)填填報多重耐耐藥菌感染染報告卡，，若為院內(nèi)感感染還要填填報院內(nèi)感感染報告表表，并電話話通知院感感疾控科。?？浦魅渭白o(hù)護(hù)士長要向向全科醫(yī)護(hù)護(hù)人員通報報，做到人人人知曉。。2、護(hù)理組組在接收隔隔離醫(yī)囑后后，立即按按照《多重重耐藥菌隔隔離制度和和措施》對病病人實(shí)施接接觸隔離，，并在48小時內(nèi)完完成科內(nèi)院院感管理自查記錄。。3、感染耐耐藥菌株的的病人如出出科進(jìn)行檢檢查/轉(zhuǎn)科科等，通知知相關(guān)科室室，轉(zhuǎn)科記錄、、轉(zhuǎn)科交接接單有相關(guān)關(guān)記錄。如如需外出應(yīng)應(yīng)有專人護(hù)護(hù)送外出，，無護(hù)送人員員時佩戴隔隔離標(biāo)識牌牌，并告知知轉(zhuǎn)運(yùn)中的的隔離措施施，必要時包扎或覆覆蓋被病原原體感染的的部位。4、院感疾疾控科定期期督導(dǎo)檢查查，科室及及時跟蹤改改進(jìn)（一周周內(nèi)），反反饋表一式兩份份存于科室室和醫(yī)院感感染管理科科。5、病人標(biāo)標(biāo)本復(fù)查3次陰性、、出院/、、死亡，方方可解除隔隔離。院感感疾控科和臨床科科室做好相相關(guān)記錄。。北京市第六六醫(yī)院細(xì)菌耐藥性性的監(jiān)測制制度及預(yù)警警機(jī)制院發(fā)【2017】48號一、多重耐耐藥菌的目目標(biāo)性監(jiān)測測耐甲氧西林林金黃色葡葡萄球菌（（MRSA）耐萬古霉素素腸球菌（（VRE））產(chǎn)超廣譜ββ-內(nèi)酰胺胺酶（ESBLs））細(xì)菌耐碳青霉烯烯類抗菌藥藥物腸桿菌菌科細(xì)菌（（CRE））耐碳青霉烯烯類抗菌藥藥物鮑曼不不動桿菌（（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅銅綠假單胞胞菌（MDR/PDR-PA)等。二、嚴(yán)密監(jiān)監(jiān)測高危人人群，提高高送檢率1、各臨床床科室提高高對多重耐耐藥菌的檢檢測意識，，加強(qiáng)對從從其他醫(yī)院院轉(zhuǎn)入者及及易感者的的檢查，尤尤其是對年年老體弱、、有嚴(yán)重基基礎(chǔ)疾病的的免疫力低低下患者、、接受侵入入性檢查治治療(如氣氣切患者)、住院時時間長及近近期使用廣廣譜、高檔檔抗菌藥物物治療的患患者等高危危人群要嚴(yán)嚴(yán)密監(jiān)測。。2、各臨床床科室要提提高病原學(xué)學(xué)標(biāo)本的送送檢率，做做到應(yīng)檢盡盡檢。送檢檢標(biāo)本要在在使用抗菌菌藥物之前前，采集合合格的樣本本做病原學(xué)學(xué)檢查及藥藥敏試驗(yàn)。。接受限制制使用級抗抗菌藥物治治療的住院院患者抗菌菌藥物使用用前微生物物檢驗(yàn)樣本本送檢率不不應(yīng)低于40%，接接受特殊使使用級抗菌菌藥物治療療的住院患患者抗菌藥藥物使用前前微生物檢檢驗(yàn)樣本送送檢率不應(yīng)應(yīng)低于60%。三、監(jiān)測質(zhì)質(zhì)量及結(jié)果果分析1、檢驗(yàn)科科細(xì)菌室要要規(guī)范地進(jìn)進(jìn)行病原學(xué)學(xué)檢查和藥藥敏試驗(yàn)，，提高細(xì)菌菌分離培養(yǎng)養(yǎng)的陽性率率、鑒定和和藥敏試驗(yàn)驗(yàn)的準(zhǔn)確率率，及時向向臨床發(fā)回回報告。對對耐多藥細(xì)細(xì)菌、泛耐耐藥細(xì)菌的的出現(xiàn)及時時向院感疾疾控科報告告。同一一科室短時時間內(nèi)多重重耐藥菌感感染有流行行或暴發(fā)趨趨勢時，則則要求進(jìn)進(jìn)行同源性性鑒定，一一旦同科科室出現(xiàn)同同源性耐藥藥細(xì)菌，院院感疾控控科應(yīng)及時時向主管院院領(lǐng)導(dǎo)匯報報，并積極極采取隔離離消毒措施施，嚴(yán)格控控制其流行行。2、院感疾控控科與檢驗(yàn)科科細(xì)菌室共同同負(fù)責(zé)對病原原學(xué)檢查及細(xì)細(xì)菌耐藥結(jié)果果進(jìn)行統(tǒng)計，，至少每半年年向全院公布布一次臨床常常見分離細(xì)菌菌菌株及其藥藥敏情況，包包括全院和重重點(diǎn)科室多重重耐藥菌的檢檢出變化情況況和感染趨勢勢等。3、各臨床科科室要關(guān)注醫(yī)醫(yī)院和本科室室的細(xì)菌耐藥藥監(jiān)測結(jié)果，，并根據(jù)細(xì)菌菌耐藥監(jiān)測的的總結(jié)分析報報告，合理使使用抗菌藥物物。北京市第六醫(yī)醫(yī)院多重耐藥菌感感染隔離制度度和措施院發(fā)【2017】47號根據(jù)《醫(yī)院感感染管理辦法法》及《多重重耐藥菌醫(yī)院院感染預(yù)防與與控制技術(shù)指指南（試行））》（衛(wèi)辦醫(yī)醫(yī)政發(fā)【2011】5號號)文件的有有關(guān)規(guī)定制定定。臨床各科科室須嚴(yán)格實(shí)實(shí)施隔離措施施，對確定或或高度疑似多多重耐藥菌感感染患者或定定植患者，應(yīng)應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防的基礎(chǔ)上上，實(shí)施接觸觸隔離措施，，預(yù)防多重耐耐藥菌傳播。。多重耐藥菌感感染的隔離措措施（13條）一、病人盡量量選擇單間隔隔離，也可以以將同類多重重耐藥菌感染染患者或定植植患者安置在在同一房間，，沒有條件實(shí)實(shí)施單間隔離離時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)進(jìn)行床旁隔離離，在病歷夾夾、患者一覽覽表、床頭卡卡、腕帶標(biāo)貼貼隔離標(biāo)識，，禁止無關(guān)人人員進(jìn)入，提提醒醫(yī)務(wù)人員員加強(qiáng)防控。。二、不宜將多多重耐藥菌感感染或者定植植患者與留置置各種管道、、有開放傷口口或者免疫功功能低下的患患者安置在同同一房間，多多重耐藥菌感感染或者定植植患者轉(zhuǎn)診之之前應(yīng)當(dāng)通知知接診的科室室，采取相應(yīng)應(yīng)隔離措施。。三、限制病人人家屬探視，，如必須探視視每次1-2人，家屬應(yīng)應(yīng)戴口罩、帽帽子、手消毒毒，必要時穿穿隔離衣。四、嚴(yán)格執(zhí)行行《醫(yī)務(wù)人員員手衛(wèi)生規(guī)范范》（WS/T313-2009）），醫(yī)務(wù)人員員在直接接觸觸患者前后、、進(jìn)行無菌技技術(shù)操作和侵侵入性操作前前，接觸患者者使用的物品品或處理其分分泌物、排泄泄物后，必須須洗手或使用用速干手消毒毒劑進(jìn)行手消消毒。手上有有明顯污染時時應(yīng)洗手，無無明顯污染時時用速干手消消毒劑手消毒毒，防止多重重耐藥菌傳播播。世界衛(wèi)生組織織規(guī)定的手衛(wèi)衛(wèi)生5個時刻刻二前：接觸病病人前洗手——保護(hù)病人免免受你手上病病菌侵襲無菌操作前洗洗手—保護(hù)病病人免受包括括外來和自身身的有害病菌菌侵襲三后：接觸病病人后洗手體液暴露后洗洗手接觸病人的周周圍環(huán)境后洗洗手—保護(hù)自己的的周圍環(huán)境免免受來自病人人的有害細(xì)菌菌污染五、遵守?zé)o菌菌操作規(guī)程，，特別是實(shí)施施中心靜脈置置管、氣管切切開、氣管插插管、導(dǎo)尿、、放置引流管管等操作時確確保無菌操作作。六、與患者直直接接觸的相相關(guān)醫(yī)療器械械、器具及物物品，如血壓壓計、聽診器器、體溫表、、輸液架等要要專人專用，，并及時消毒毒處理。輪椅椅、擔(dān)架、多多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀儀、B超機(jī)、、床旁心電圖圖機(jī)等不能專專人專用的醫(yī)醫(yī)療器械，須須在每次使用用后擦拭消毒毒（1000mg/L含含氯消毒劑或或酒精擦試））。七、病室保持持空氣新鮮，，每天定時開開窗通風(fēng)，可可使用空氣消消毒機(jī)，并做做好記錄。八、醫(yī)務(wù)人員員對患者實(shí)施施診療護(hù)理操操作時，應(yīng)當(dāng)當(dāng)將高度疑似似或確診多重重耐藥菌感染染患者或定植植患者安排在在最后進(jìn)行。。接觸多重耐耐藥菌感染患患者或定植患患者的傷口、、潰爛面、粘粘膜、血液、、體液、引流流液、分泌物物、排泄物時時，應(yīng)當(dāng)戴手手套，必要時時穿隔離衣，，完成診療護(hù)護(hù)理操作后，，要及時脫去去手套和隔離離衣，并進(jìn)行行手衛(wèi)生。九、加強(qiáng)多重重耐藥菌感染染患者或定植植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，，特別要做好好ICU、、血液科病房房、呼吸科病病房、神經(jīng)科科病房等重點(diǎn)點(diǎn)部門物體表表面的清潔、、消毒。要使使用專用的抹抹布或醫(yī)用消消毒紙巾進(jìn)行行清潔和消毒毒。對醫(yī)務(wù)人人員和患者高高頻接觸的物物體表面（如如心電監(jiān)護(hù)儀儀、微量輸液液泵、呼吸機(jī)機(jī)等醫(yī)療器械械的面板或旋旋鈕表面、聽聽診器、計算算機(jī)鍵盤和鼠鼠標(biāo)、電話機(jī)機(jī)、患者床欄欄桿和床頭桌桌、門把手、、水龍頭開關(guān)關(guān)等），采用用適宜的消毒毒劑進(jìn)行擦拭拭、消毒。被被患者血液、、體液污染時時應(yīng)當(dāng)立即消消毒。十、出現(xiàn)多重重耐藥菌感染染暴發(fā)或者疑疑似暴發(fā)時，，應(yīng)