堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障參保人員身體健康

堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

保障參保人員身體健康市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保科胡榮兵講授內(nèi)容：一、醫(yī)療保險(xiǎn)概述與發(fā)展二、我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本框架和主要政策三、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的形勢(shì)和下一步工作一、醫(yī)療保險(xiǎn)概述與發(fā)展

醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)制度的重要組成部分，是伴隨著工業(yè)化、城市化的進(jìn)程不斷發(fā)展起來(lái)的。《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第七十條規(guī)定：“國(guó)家發(fā)展社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)，建立社會(huì)保險(xiǎn)制度，設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)基金，使勞動(dòng)者在年老、患病、工傷、失業(yè)、生育等情況下獲得幫助和補(bǔ)助”。這是我們保障勞動(dòng)者身心健康，強(qiáng)制推行醫(yī)療保險(xiǎn)的法律依據(jù)。醫(yī)保主要模式國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)英國(guó)《福利經(jīng)濟(jì)學(xué)》社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)德國(guó)德國(guó)新歷史學(xué)派大樹(shù)法則商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)美國(guó)自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)新加坡

現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度按照所覆蓋人群分為：

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）任務(wù)就是將原來(lái)的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度統(tǒng)一管理。建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求，充分考慮財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人承受能力，切實(shí)保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。解決了職工基本醫(yī)療保障、控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的問(wèn)題。

2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2007]20號(hào)）、《關(guān)于做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)》（皖政[2007]85號(hào)）。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療按照《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)[2003]3號(hào)）（一）醫(yī)療保險(xiǎn)的概念醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。他是通過(guò)用人單位和個(gè)人繳費(fèi)建立基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)保機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

功能：風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)補(bǔ)償損失（二）醫(yī)療保險(xiǎn)的基本特征1、醫(yī)療保險(xiǎn)收益時(shí)間長(zhǎng)2、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付形式為實(shí)物補(bǔ)償3、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方式為非定額補(bǔ)償4、疾病風(fēng)險(xiǎn)具有較強(qiáng)的不可避免性和不可預(yù)知性5、醫(yī)療費(fèi)用具有不確定性和被動(dòng)性（三）我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史沿革

1、公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的建立與發(fā)展（1）公費(fèi)醫(yī)療制度1952年政務(wù)院發(fā)表的《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》范圍：機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的工作人員和革命殘廢軍人擴(kuò)大到在鄉(xiāng)干部的大專院校的在校生（2）勞保醫(yī)療制度1951年政務(wù)院頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》及1953年勞動(dòng)部公布試行的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案》范圍：是全民所有制產(chǎn)業(yè)和企業(yè)的職工及其供養(yǎng)的直系親屬，集體所有制企業(yè)參照?qǐng)?zhí)行。2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革探索

20世紀(jì)80年代以來(lái)，大致可以分為三個(gè)階段：

第一階段：1992年以前，以控制費(fèi)用為中心，對(duì)公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度改革完善（1）1985年以前，主要針對(duì)需方，實(shí)行費(fèi)用分擔(dān)措施。個(gè)人支付一般為10%~20%。（2）1985年~1992年，重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)院進(jìn)行控制①改革支付方式②制定基本藥品目錄和公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷目錄③加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的管理

第二階段：1992年~1998年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革試點(diǎn)1992年，廣東深圳十四屆三中全會(huì)后，1994年國(guó)家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部共同制定了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見(jiàn)》。鎮(zhèn)江和九江1996年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)家體改委等四部委聯(lián)合發(fā)文，在58個(gè)城市進(jìn)行了擴(kuò)大試點(diǎn)。我省的淮北、蕪湖、銅陵第三階段：1998年以來(lái)，全面推行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革1998年12月14日國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》明確了目標(biāo)任務(wù)、基本原則和政策框架從此改革進(jìn)入全面發(fā)展的階段二、、我我國(guó)國(guó)城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)制制度度的的基基本本框框架架和和主主要要政政策策（一一））城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)1、、改改革革的的任任務(wù)務(wù)和和基基本本原原則則任務(wù)務(wù)是是適適應(yīng)應(yīng)社社會(huì)會(huì)主主義義市市場(chǎng)場(chǎng)經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)體體制制，，根根據(jù)據(jù)財(cái)財(cái)政政、、企企業(yè)業(yè)和和個(gè)個(gè)人人的的承承受受能能力力，，建建立立保保障障職職工工基基本本醫(yī)醫(yī)療療需需求求的的社社會(huì)會(huì)醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)制制度度原則則是是與與社社會(huì)會(huì)主主義義初初級(jí)級(jí)階階段段生生產(chǎn)產(chǎn)力力水水平平相相適適應(yīng)應(yīng)城鎮(zhèn)鎮(zhèn)所所有有用用人人單單位位及及其其職職工工都都要要參參加加，，屬屬地地管管理理費(fèi)用用由由用用人人單單位位和和職職工工雙雙方方共共同同負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)保險(xiǎn)險(xiǎn)基基金金實(shí)實(shí)行行社社會(huì)會(huì)統(tǒng)統(tǒng)籌籌和和個(gè)個(gè)人人賬賬戶戶相相結(jié)結(jié)合合即““保保障障基基本本、、廣廣泛泛覆覆蓋蓋、、雙雙方方負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)、、統(tǒng)統(tǒng)帳帳結(jié)結(jié)合合””2、、主主要要政政策策①關(guān)關(guān)于于覆覆蓋蓋范范圍圍城鎮(zhèn)鎮(zhèn)所所有有用用人人單單位位，，包包括括企企業(yè)業(yè)（（國(guó)國(guó)有有企企業(yè)業(yè)、、集集體體企企業(yè)業(yè)、、外外商商投投資資企企業(yè)業(yè)、、私私營(yíng)營(yíng)企企業(yè)業(yè)等等））、、機(jī)機(jī)關(guān)關(guān)、、事事業(yè)業(yè)單單位位、、社社會(huì)會(huì)團(tuán)團(tuán)體體、、民民辦辦非非企企業(yè)業(yè)單單位位及及其其職職工工。。城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)個(gè)個(gè)體體經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)組組織織業(yè)業(yè)主主及及其其從從業(yè)業(yè)人人員員。。②關(guān)關(guān)于于統(tǒng)統(tǒng)籌籌層層次次③關(guān)關(guān)于于屬屬地地管管理理鐵路路、、電電力力等等跨跨地地區(qū)區(qū)、、生生產(chǎn)產(chǎn)流流動(dòng)動(dòng)性性較較大大的的企企業(yè)業(yè)及及其其職職工工，，可可以以相相對(duì)對(duì)集集中中的的方方式式異異地地參參加加統(tǒng)統(tǒng)籌籌地地區(qū)區(qū)的的基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)④關(guān)關(guān)于于基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)的的繳繳納納基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)由由用用人人單單位位和和職職工工共共同同繳繳納納。。用用人人單單位位繳繳費(fèi)費(fèi)率率應(yīng)應(yīng)控控制制在在職職工工工工資資總總額額的的6%左左右右，，超超高高6.5%的的，，職職工工個(gè)個(gè)人人繳繳費(fèi)費(fèi)率率為為本本人人工工資資收收入入2%⑤關(guān)關(guān)于于建建立立基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)統(tǒng)統(tǒng)籌籌基基金金和和個(gè)個(gè)人人賬賬戶戶職工工個(gè)個(gè)人人繳繳納納的的基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)用用全全部部計(jì)計(jì)入入個(gè)個(gè)人人賬賬戶戶，，用用人人單單位位繳繳納納的的，，一一部部分分用用于于建建立立統(tǒng)統(tǒng)籌籌基基金金，，一一部部分分劃劃入入個(gè)個(gè)人人賬賬戶戶。。劃劃入入比比例例一一般般為為用用人人單單位位繳繳費(fèi)費(fèi)的的30%左左右右，，最最高高不不超超過(guò)過(guò)35%⑥關(guān)關(guān)于于統(tǒng)統(tǒng)籌籌基基金金和和個(gè)個(gè)人人賬賬戶戶的的支支付付范范圍圍個(gè)人人賬賬戶戶支支付付門(mén)門(mén)診診醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)用用、、起起付付標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)以以下下的的醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)用用及及從從統(tǒng)統(tǒng)籌籌基基金金中中支支付付時(shí)時(shí)須須個(gè)個(gè)人人支支付付的的部部分分。。統(tǒng)統(tǒng)籌籌基基金金支支付付住住院院時(shí)時(shí)起起付付標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)以以上上個(gè)個(gè)人人自自付付以以外外、、最最高高支支付付限限額額以以下下的的醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)用用⑦關(guān)關(guān)于于統(tǒng)統(tǒng)籌籌基基金金起起付付標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、、最最高高支支付付限限額額起付付標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)原原則則上上控控制制在在當(dāng)當(dāng)?shù)氐芈毬毠すつ昴昶狡骄すべY資的的10%左左右右，，最最高高支支付付限限額額原原則則上上控控制制在在當(dāng)當(dāng)?shù)氐芈毬毠すつ昴昶狡骄すべY資的的4倍倍左左右右⑧關(guān)關(guān)于于建建立立健健全全基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)基基金金管管理理和和監(jiān)監(jiān)督督機(jī)機(jī)制制一是是基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)基基金金納納入入財(cái)財(cái)政政專專戶戶管管理理，，實(shí)實(shí)行行收收支支兩兩條條線線，，二二是是醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)經(jīng)經(jīng)辦辦機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)基基金金的的管管理理和和支支付付，，預(yù)預(yù)決決算算、、財(cái)財(cái)務(wù)務(wù)會(huì)會(huì)計(jì)計(jì)、、內(nèi)內(nèi)部部審審核核制制度度。。三三是是醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)經(jīng)經(jīng)辦辦機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)的的事事業(yè)業(yè)經(jīng)經(jīng)費(fèi)費(fèi)不不得得從從基基金金中中提提取取。。四四是是各各級(jí)級(jí)勞勞動(dòng)動(dòng)保保障障、、財(cái)財(cái)政政部部門(mén)門(mén)要要加加強(qiáng)強(qiáng)對(duì)對(duì)基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)基基金金的的監(jiān)監(jiān)督督管管理理。。⑨關(guān)關(guān)于于加加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)管管理理基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)藥藥品品目目錄錄、、診診療療項(xiàng)項(xiàng)目目、、醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)設(shè)設(shè)施施標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)；；醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)、、藥藥店店⑩關(guān)關(guān)于于有有關(guān)關(guān)人人員員醫(yī)醫(yī)療療待待遇遇離休人員員、老紅紅軍、二二等乙級(jí)級(jí)以上革革命傷殘殘軍人繼繼續(xù)保持持他們的的醫(yī)療待待遇不變變退休人員員參加基基本醫(yī)療療保險(xiǎn)，，個(gè)人不不繳納基基本醫(yī)療療保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)。統(tǒng)籌籌基金起起付標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)以上、、最高支支付限額額以下個(gè)個(gè)人負(fù)擔(dān)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)的比例例，應(yīng)低低于在職職職工國(guó)家公務(wù)務(wù)員在參參加基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)的基基礎(chǔ)上，，享受醫(yī)醫(yī)療補(bǔ)助助政策國(guó)有企業(yè)業(yè)下崗職職工的基基本醫(yī)療療保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)，包括括單位繳繳費(fèi)和職職工個(gè)人人繳費(fèi)，，由再就就業(yè)服務(wù)務(wù)中心按按統(tǒng)籌地地區(qū)上年年度職工工月平均均工資的的60%為基數(shù)數(shù)繳納職工現(xiàn)有有醫(yī)療水水平較高高的特定定行業(yè)和和企事業(yè)業(yè)，在參參加基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)的基基礎(chǔ)上，，應(yīng)建立立補(bǔ)充醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)。工資資總額4%從職職工福利利中列支支電話號(hào)碼碼：62314466%2%30%10%40%4%60%單個(gè)個(gè)單單起起最最補(bǔ)補(bǔ)困困位人人劃劃付付高高充充難難個(gè)線線支支醫(yī)醫(yī)繳繳付療療費(fèi)費(fèi)?；U(xiǎn)數(shù)數(shù)成本列支（二）城城鎮(zhèn)居民民基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)制度1、《國(guó)國(guó)務(wù)院關(guān)關(guān)于開(kāi)展展城鎮(zhèn)居居民基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)試點(diǎn)點(diǎn)的指導(dǎo)導(dǎo)意見(jiàn)》》①關(guān)于試試點(diǎn)原則則：低水水平起步步自愿原則則中央和地地方政府府的責(zé)任任屬地管理理堅(jiān)持統(tǒng)籌籌協(xié)調(diào)②關(guān)于參參保范圍圍不屬于城城鎮(zhèn)職工工基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)制度覆覆蓋范圍圍的中小小學(xué)階段段的學(xué)生生（包括括職業(yè)高高中、中中專、技技校學(xué)生生）、少少年兒童童和其他他非從業(yè)業(yè)城鎮(zhèn)居居民③關(guān)于統(tǒng)統(tǒng)籌水平平一是要根根據(jù)當(dāng)?shù)氐氐慕?jīng)濟(jì)濟(jì)發(fā)展水水平，并并考慮當(dāng)當(dāng)?shù)鼐用衩窦彝ズ秃拓?cái)政負(fù)負(fù)擔(dān)的能能力，恰恰當(dāng)確定定籌資水水平二是根據(jù)據(jù)城鎮(zhèn)非非從業(yè)居居民中成成年人和和未成年年人等不不同人群群的基本本醫(yī)療消消費(fèi)需求求，恰當(dāng)當(dāng)確定費(fèi)費(fèi)率三是鼓勵(lì)勵(lì)地方探探索建立立籌資水水平、繳繳費(fèi)年限限和待遇遇水平掛掛鉤的機(jī)機(jī)制④關(guān)于繳繳費(fèi)和補(bǔ)補(bǔ)助城鎮(zhèn)居民民基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)以家庭庭繳費(fèi)為為主，政政府給予予適當(dāng)補(bǔ)補(bǔ)助⑤關(guān)于保保障重點(diǎn)點(diǎn)城鎮(zhèn)居民民基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)的基金金重點(diǎn)用用于居民民的住院院和門(mén)診診大病醫(yī)醫(yī)療支出出。將有有限的資資金用于于化解個(gè)個(gè)人的家家庭難以以抵御的的住院和和門(mén)診大大病費(fèi)用用風(fēng)險(xiǎn)⑥關(guān)于醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)管理一是加強(qiáng)強(qiáng)基層和和基礎(chǔ)建建設(shè)二是嚴(yán)格格基金管管理和監(jiān)監(jiān)督三是充分分發(fā)揮社社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)和和中醫(yī)藥藥服務(wù)在在醫(yī)療保保險(xiǎn)中的的作用三、城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職工和和居民基基本醫(yī)療療保險(xiǎn)的的形勢(shì)和和下一步步工作（一）城城鎮(zhèn)職工工基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)情況標(biāo)志：一是政政策體體系基本本健全“三二一一管理模模式”三目錄：：醫(yī)保藥藥品診診療項(xiàng)目目醫(yī)醫(yī)療療服務(wù)設(shè)設(shè)施二定點(diǎn)：：醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)零零售藥店店一辦法：：醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用結(jié)算算二是按按照照“宜市市則市，，宜縣則則縣”的的原則，，實(shí)現(xiàn)了了從政府府負(fù)無(wú)限限責(zé)任的的福利保保障向有有限責(zé)任任的社會(huì)會(huì)保險(xiǎn)的的轉(zhuǎn)變；；從國(guó)家家或單位位負(fù)擔(dān)保保障資金金向單位位和個(gè)人人共同分分擔(dān)參保保費(fèi)用的的轉(zhuǎn)變；；從單位位自我保保障向社社會(huì)互濟(jì)濟(jì)的轉(zhuǎn)變變；從單單位管理理向社會(huì)會(huì)化管理理的轉(zhuǎn)變變?nèi)且砸曰颈踞t(yī)療保保險(xiǎn)為主主體，公公務(wù)員醫(yī)醫(yī)療補(bǔ)助助、大額額醫(yī)療補(bǔ)補(bǔ)助和企企業(yè)補(bǔ)充充醫(yī)療保保險(xiǎn)以及及社會(huì)醫(yī)醫(yī)療救助助等多層層次醫(yī)療療保障制制度體系系的雛形形初步建建立。四是促促進(jìn)了了人們就就醫(yī)觀念念、就醫(yī)醫(yī)方式和和費(fèi)用意意識(shí)的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變，在在傳統(tǒng)體體制下醫(yī)醫(yī)療資源源浪費(fèi)、、醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用過(guò)快快增長(zhǎng)的的勢(shì)頭得得到了有有效遏制制五是統(tǒng)統(tǒng)一了了機(jī)關(guān)事事業(yè)單位位員工和和企業(yè)職職工的基基本醫(yī)療療保險(xiǎn)制制度，為為社會(huì)公公平奠定定了制度度基礎(chǔ)六是初初步形成成了較為為行之有有效的醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)管理服服務(wù)體系系、保障障了參保保人員的的基本醫(yī)醫(yī)療需求求，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)了基金金收支平平衡、略略有結(jié)余余的預(yù)期期目標(biāo)七是參參保職工工的基本本醫(yī)療需需求得到到保障（二）城城鎮(zhèn)居民民基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)情況一是制度度覆蓋到到位二是啟動(dòng)動(dòng)實(shí)施到到位三是財(cái)政政補(bǔ)助到到位（三）當(dāng)當(dāng)前醫(yī)療療保險(xiǎn)工工作面臨臨的一些些問(wèn)題1、城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職工基基本醫(yī)療療保險(xiǎn)基基金支付付風(fēng)險(xiǎn)加加大①隨著新新藥、新新醫(yī)療設(shè)設(shè)備大量量進(jìn)入醫(yī)醫(yī)療消費(fèi)費(fèi)市場(chǎng)②人口老老齡化逐逐步加快快③伴隨著著靈活就就業(yè)人員員參保人人數(shù)的增增長(zhǎng)，帶帶病參保保人員增增多④在在職職職職工工繳繳費(fèi)費(fèi)來(lái)來(lái)負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)自自己己和和已已經(jīng)經(jīng)退退休休老老人人的的醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)用用2、、關(guān)關(guān)閉閉破破產(chǎn)產(chǎn)企企業(yè)業(yè)退退休休人人員員和和困困難難企企業(yè)業(yè)職職工工難難以以參參加加醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)3、、醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)管管理理服服務(wù)務(wù)水水平平和和管管理理手手段段有有待待于于進(jìn)進(jìn)一一步步提提高高4、、醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)制制度度改改革革與與醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生體體制制改改革革、、藥藥品品流流通通體體制制改改革革有有待待于于進(jìn)進(jìn)一一步步聯(lián)聯(lián)動(dòng)動(dòng)三項(xiàng)項(xiàng)改改革革必必須須聯(lián)聯(lián)動(dòng)動(dòng)，過(guò)過(guò)度度市市場(chǎng)場(chǎng)化化的的逐逐利利經(jīng)經(jīng)營(yíng)營(yíng)行行為為，，醫(yī)醫(yī)院院、、醫(yī)醫(yī)保保機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)和和患患者者三三方方之之間間的的關(guān)關(guān)系系沒(méi)沒(méi)有有理理順順，，而而采采用用對(duì)對(duì)醫(yī)醫(yī)院院約約束束力力更更大大的的““總總額額預(yù)預(yù)算算制制””5、、社社會(huì)會(huì)醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)管管理理體體制制相相對(duì)對(duì)分分散散①醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)保保障障部部門(mén)門(mén)②醫(yī)醫(yī)療療救救助助民民政政部部門(mén)門(mén)③新新型型合合作作醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生部部門(mén)門(mén)例如如：：““一一人人參參保保，，全全家家享享受受””和和求求醫(yī)醫(yī)問(wèn)問(wèn)藥藥偏偏愛(ài)愛(ài)高高級(jí)級(jí)、、貴貴重重、、進(jìn)進(jìn)口口的的現(xiàn)現(xiàn)象象6、、醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)的的立立法法工工作作相相對(duì)對(duì)滯滯后后①定定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)的的醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)違違規(guī)規(guī)行行為為多多態(tài)態(tài)②醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)特特別別是是大大型型醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)利利用用在在醫(yī)醫(yī)療療過(guò)過(guò)程程中中壟壟斷斷、、信信息息不不對(duì)對(duì)等等、、不不透透明明以以及及驅(qū)驅(qū)利利導(dǎo)導(dǎo)向向。。違違規(guī)規(guī)欺欺詐詐③規(guī)規(guī)范范臨臨床床醫(yī)醫(yī)療療行行為為的的診診療療技技術(shù)術(shù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)制制定定嚴(yán)嚴(yán)重重滯滯后后7、、城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居居民民選選擇擇性性參參保保問(wèn)問(wèn)題題突突出出由于于城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居居民民實(shí)實(shí)行行自自愿愿，，選選擇