腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)課件

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)子宮肌瘤是生育期婦女最常見的疾病，臨床癥狀包括子宮不正常出血、繼發(fā)貧血、盆腔壓迫癥狀和疼痛、生殖功能障礙等，嚴(yán)重影響廣大婦女的健康。概述是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于30~50歲的婦女，發(fā)生率為20~30%。傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等特點，所以在臨床應(yīng)用越來越廣泛。子宮主要韌帶子宮闊韌帶：限制子宮的主要韌帶，可限制子宮向左右兩側(cè)移動。內(nèi)有子宮動、靜脈輸卵管、神經(jīng)、淋巴等。子宮主韌帶：位于盆底與子宮闊韌帶之間向下附著于盆膈上筋膜。此韌帶可固定子宮頸，防止子宮脫垂。子宮主要韌帶子宮圓韌帶：為一對扁索狀韌帶，全長10~12cm，由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成。起于子宮兩側(cè)外角，止于大陰唇皮下。它是維持子宮前傾的主要結(jié)構(gòu)

。子宮骶韌帶：從子宮頸兩側(cè)向后，向直腸兩側(cè)止于第2~3骶椎，其作用為后牽子宮頸，以維持前屈位。根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位分類3.粘膜下肌瘤：肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占10%~15%。此瘤可使子宮腔琢漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)。4.子宮頸肌瘤（較少見）：肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。適應(yīng)癥子宮漿膜下肌瘤。肌瘤最大直徑≤10cm。單個或多發(fā)子宮肌壁間肌瘤，肌瘤直徑≥4cm，但≤10cm。多發(fā)肌瘤者肌瘤數(shù)量≤10個。有中期妊娠流產(chǎn)史的繼發(fā)不孕病人。有子宮肌瘤的不孕不育癥病人包括習(xí)慣性流產(chǎn)者。因肌瘤導(dǎo)致出血性貧血的希望保持生育能力的病人。術(shù)前以除外肌瘤惡變的可能。物品準(zhǔn)備腹腔鏡及配套光源、傳導(dǎo)系統(tǒng)、CO2氣腹裝置、腹包、手術(shù)衣、1-0可吸收縫線、生理鹽水、復(fù)方氯化鈉、碘伏、酒精、手消毒液、手套、鏡套、腔鏡附件、4#絲線、輸血器、吸引器管及其裝置麻醉方式全麻氣管插管手術(shù)體位患者仰臥，頭低腳高15-30°，膀胱截石位，放置舉宮器，留置導(dǎo)尿。建立氣腹臍輪上緣或下緣切開皮膚1cm，遞布巾鉗2把置入10mm套管，連接氣腹，置入30°鏡頭。檢查腹腔。CO2氣腹壓維持12-14mmhg。

電勾切開肌瘤表面漿肌層，分離肌瘤包膜，分離鉗抓住子宮肌瘤并頓性分離，完整分離剔除出瘤體。置入粉碎裝置，用大抓鉗抓住肌瘤將瘤體粉碎后取出檢查盆腔內(nèi)有無臟器損傷或出血，遞分離鉗協(xié)助檢查，電凝止血。遞輸血器沖腹腔，吸引