兒童醫(yī)院新生兒細菌真菌講課課件

WelcometoPfizer!歡迎您參加輝瑞公司會議！南昌抗生素AI1組------曾令華WelcometoPfizer!南昌抗生素AI1組--南昌AI1組舒普深威凡南昌AI1組舒普深提綱一、抗菌譜及耐藥率二、指南推薦三、適應癥及用法用量四、總結提綱一、抗菌譜及耐藥率舒普深抗菌譜廣，

覆蓋主要革蘭陰性菌和革蘭陽性菌需氧菌厭氧菌G+菌G-菌G+菌G-菌金黃色葡萄球菌；表皮葡萄球菌；肺炎鏈球菌；化膿性鏈球菌；等等大腸桿菌；克雷白菌屬；腸桿菌屬；枸櫞酸菌屬；流感嗜血桿菌；奇異變形桿菌；普通變形桿菌；摩根摩根氏菌雷極普羅菲登氏菌；普羅菲登氏菌屬；沙雷菌屬；沙門菌屬和志賀菌屬；銅綠假單胞菌和某些其他假單胞菌屬；醋酸鈣不動桿菌；淋球菌；腦膜炎球菌；百日咳桿菌；小腸結腸炎耶爾森菌梭狀芽孢桿菌；真桿菌；乳桿菌屬；消化球菌；消化鏈球菌脆弱擬桿菌；其他擬桿菌屬；梭桿菌屬；韋榮氏球菌屬注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉說明書舒普深抗菌譜廣，

覆蓋主要革蘭陰性菌和革蘭陽性菌需氧菌厭氧菌中國細菌耐藥性監(jiān)測-CHINET監(jiān)測

（2012年）參加單位上海華山醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院北京協和醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院浙醫(yī)一附院上海兒科醫(yī)院湖北同濟醫(yī)院廣州醫(yī)學院一附院上海市兒童醫(yī)院重慶醫(yī)大一附院甘肅省人民醫(yī)院新疆醫(yī)大一附院安徽醫(yī)科大學一附院昆明醫(yī)學院一附院中國細菌耐藥性監(jiān)測-CHINET監(jiān)測

（2012年）參加單位2012CHINET數據顯示

舒普深是唯一總體耐藥率低于40%的藥物舒普深亞胺培南哌拉西林/他唑巴坦美羅培南頭孢吡肟大腸埃希菌125克雷伯菌屬178.914.110.820.7綠膿桿菌19.829.117.527.118.3不動桿菌3356.858.361.459.4經驗性用藥最佳選擇2012年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測耐藥率超過40%，應當慎重經驗用藥；超過50%，應當參照藥敏試驗結果選用2012CHINET數據顯示

舒普深是唯一總體耐藥率低于407

抗菌藥物種類抗菌藥物名稱和用量含β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑頭孢哌酮/舒巴坦3.0-12.0g/d(2:1)氨芐西林/舒巴坦6.0-12.0g/d第三代、四代頭孢菌素*頭孢哌酮2.0-4.0g/d頭孢曲松1.0-2.0g/d頭孢他啶4.0-6.0g/d中度、重度急性膽管炎首選抗菌藥物

腹腔感染的首選抗生素之一權威指南、共識推薦舒普深作為臨床經驗性治療G-的首選藥物7抗菌藥物種類抗菌藥物名稱和用量含β-內酰胺酶抑制劑的復合權威指南、共識推薦

舒普深是臨床經驗性治療G-的一線藥物2012中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識指出：

舒巴坦及舒巴坦合劑對鮑曼不動桿菌屬具良好的抗菌活性，目前國內多使用頭孢哌酮/舒巴坦2012中國嗜麥芽窄食單胞菌感染診治和防控專家共識指出：

嗜麥芽窄食單胞菌對碳青霉烯類抗生素天然耐藥臨床一線治療藥物為頭孢哌酮/舒巴坦權威指南、共識推薦

舒普深是臨床經驗性治療G-的一線藥物9權威指南、共識推薦

舒普深是臨床經驗性治療G-的一線藥物9權威指南、共識推薦

舒普深是臨床經驗性治療G-的一線藥物舒普深的適應癥舒普深用于治療:◆

腹腔內感染◆腦膜炎◆敗血癥◆皮膚和軟組織感染◆上呼吸道和下呼吸道感染◆骨和關節(jié)感染◆泌尿生殖道感染舒普深的適應癥舒普深用于治療:舒普深:靜脈或肌肉注射兒童劑量兒童劑量是40-80mg/kg嚴重或難治性感染,劑量可按1：1比例增至160mg/kg新生兒劑量：出生頭一周的患兒每12小時給藥一次，舒巴坦鈉最高不超過80mg/kg舒普深規(guī)格：1.0g/支舒普深:靜脈或肌肉注射兒童劑量兒童劑量是40-80mg/舒普深良好的性價比

——有利于控制科室藥比，醫(yī)保農保商品名化學名規(guī)格單支價格日使用量全天費用美平美羅培南0.5g172泰能亞胺培南/西司他丁0.5g182特治星哌拉西林/他唑巴坦4.5g156.9舒普深頭孢哌酮/舒巴坦1.0g691-2支69-138舒普深良好的性價比

——有利于控制科室藥比，醫(yī)保農保商品名化總結舒普深抗菌譜廣，藥率低，能夠覆蓋常見的致病菌，包括厭氧菌。權威指南及專家共識推薦。腹腔感染、肺部感染的首選抗生素之一，是中度、重度感染的首選抗菌藥物。舒普深性價比高，農保醫(yī)保產品，有利患者及控制科室藥比。總結舒普深抗菌譜廣，藥率低，能夠覆蓋常見的致病菌，包括厭氧菌舒普深是唯一的三代頭孢菌素與酶抑制劑復合制劑，獨特的機制，保證了低耐藥率，全面覆蓋常見G-菌，是經驗性治療院內中重度感染的一線用藥。舒普深是唯一的三代頭孢菌素與酶抑制劑復合制院內中重度感染的首選！院內中重度感染的首選！新型廣譜強效抗真菌藥物新型廣譜強效抗真菌藥物威凡?廣譜覆蓋曲霉和念珠菌等多種真菌威凡?處方資料威凡?廣譜覆蓋曲霉和念珠菌等多種真菌威凡?處方資料PfizerInternalUse體外抗菌活性—比較表4.常見抗深部真菌藥物體外抗菌譜**汪復，張嬰元。實用抗感染治療學（第一版）伏立康唑伊曲康唑兩性霉素B卡泊芬凈煙曲霉黃曲霉土曲霉白色念珠菌光滑念珠菌熱帶念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌新型隱球菌組織胞漿菌粗球胞子菌皮炎芽生菌鐮刀菌足放線菌曲霉屬念珠菌屬隱球菌屬其它僅供輝瑞內部使用PfizerInternalUse體外抗菌活性—比較表4威凡?具有強大的組織穿透性11-14威凡?可廣泛滲透入機體組織，穩(wěn)態(tài)濃度下的分布容積為4.6L/Kg15玻璃體：38%房水：53%腦脊液：22%-100%腦組織：200%-300%肺泡/上皮襯液：平均1100%11.ElterTetal.IntJAntimicrobAgents.2006;28:262-265.12.HariprasadSMetal.ArchOphthamol.2004;122:42–47.13.LutsarIetal.ClinInfectDis.2003;37:728-732.14.CapitanoBetal.AntimicrobAgentsChemother2006;50:1878-188015.威凡?產品說明書。

威凡?具有強大的組織穿透性11-14威凡?可廣泛滲透入機體組威凡?靜脈和口服兩種劑型序貫治療L.Purkins,N.Wood,P.Ghahramani,K.Greenhalgh,etal.PharmacokineticsandSafetyofVoriconazolefollowingIntravenoustoOral-DoseEscalationRegimens.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,Aug.2002,Vol.46,No.8,p.2546-2553威凡?口服劑型吸收迅速而完全，給藥后1-2小時達血藥峰濃度；口服后絕對生物利用率達96%；而口服劑型可以減少治療費用，便于長期治療。在臨床指征時，威凡?可以互換靜脈滴注給藥途徑為口服給藥。一項由42位健康男性志愿者參加的隨機、雙盲、平行、安慰劑對照研究，結果顯示：威凡?靜注7天后貫序口服給藥，平均血漿谷濃度保持穩(wěn)定威凡?靜脈和口服兩種劑型序貫治療L.Purkins,N.威凡?可用于兒童真菌感染患者伏立康唑藥品說明書威凡?具有在2歲以上兒童中治療深部真菌感染的適應癥和臨床資料。2009AAC文獻建議伏立康唑在2歲到<12歲兒童的用藥方案為7mg/kgBIDi.v.或200mgBID口服，不考慮體重因素。在此劑量范圍內兒童的曲線下面積(AUC)分布和成人在臨床實際的給藥劑量下的AUC分布總體差異最小。根據伏立康唑藥代數據的基數變量值不推薦給予兒童負荷劑量或個體劑量調整威凡?可用于兒童真菌感染患者伏立康唑藥品說明書威凡?具有在2威凡?國內外權威指南推薦2009年美國IDSA念珠菌病治療指南首選藥物之一38版桑福德抗微生物治療指南治療侵襲性念珠菌病的首選藥物之一中國侵襲性肺部真菌感染、血液?。瘣盒阅[瘤患者、重癥患者、兒童以及實體器官移植患者侵襲性真菌感染診治指南推薦的首選藥物之一PeterG.Pappas,CarolA.Kauffman,DavidAndes.etal.ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofCandidiasis:2009UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinicalInfectiousDiseases2009;48:503–35中國侵襲性肺部真菌感染工作組“侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）”《中國實用內科雜志》2006年11月第26卷第21期1748-1751中華內科雜志》編輯委員會“血液?。瘣盒阅[瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準與治療原則(修訂版)”《中華內科雜志》2007年7月第46卷第7期607-610中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會“重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南(2007)”《中華內科雜志》2007年11月第46卷第11期960-966中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會“兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南(2009版)”《中華兒科雜志》2009年2月第47卷第2期96-98中華醫(yī)學會器官移植學分會“實體器官移植患者侵襲性真菌感染的診斷和治療指南”《中華器官移植雜志》2009年7月第30卷第7期440-441威凡?國內外權威指南推薦2009年美國IDSA念珠菌病治療指伏立康唑在國內上市的劑型(醫(yī)保產品)威凡

(伏立康唑)可溶解的注射用無菌粉末白色凍干粉劑正常情況下內含200mg伏立康唑每支為30mL透明玻璃小瓶包裝1221元/瓶威凡

(伏立康唑)片劑薄膜衣片200mg/片，10片/盒3902元/盒伏立康唑說明書。伏立康唑在國內上市的劑型(醫(yī)保產品)威凡(伏立康唑)可溶解威凡?簡明處方資料【名稱】通用名：注射用伏立康唑、伏立康唑片；商品名：威凡?(Vfend?)【適應癥】本品是一種廣譜的三唑類抗真菌藥，其適應癥如下： 治療侵襲性曲霉病 治療非中性粒細胞減少患者的念珠菌血癥 治療對氟康唑耐藥的念珠菌引起的嚴重侵襲性感染(包括克柔念珠菌)

治療由足放線病菌屬和鐮刀菌屬引起的嚴重感染 本品應主要用于治療患有進展性、可能威脅生命的感染的患者威凡?簡明處方資料【名稱】通用名：注射用伏立康唑、伏立康

謝謝兒童醫(yī)院新生兒細菌真菌講課課件WelcometoPfizer!歡迎您參加輝瑞公司會議！南昌抗生素AI1組------曾令華WelcometoPfizer!南昌抗生素AI1組--南昌AI1組舒普深威凡南昌AI1組舒普深提綱一、抗菌譜及耐藥率二、指南推薦三、適應癥及用法用量四、總結提綱一、抗菌譜及耐藥率舒普深抗菌譜廣，

覆蓋主要革蘭陰性菌和革蘭陽性菌需氧菌厭氧菌G+菌G-菌G+菌G-菌金黃色葡萄球菌；表皮葡萄球菌；肺炎鏈球菌；化膿性鏈球菌；等等大腸桿菌；克雷白菌屬；腸桿菌屬；枸櫞酸菌屬；流感嗜血桿菌；奇異變形桿菌；普通變形桿菌；摩根摩根氏菌雷極普羅菲登氏菌；普羅菲登氏菌屬；沙雷菌屬；沙門菌屬和志賀菌屬；銅綠假單胞菌和某些其他假單胞菌屬；醋酸鈣不動桿菌；淋球菌；腦膜炎球菌；百日咳桿菌；小腸結腸炎耶爾森菌梭狀芽孢桿菌；真桿菌；乳桿菌屬；消化球菌；消化鏈球菌脆弱擬桿菌；其他擬桿菌屬；梭桿菌屬；韋榮氏球菌屬注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉說明書舒普深抗菌譜廣，

覆蓋主要革蘭陰性菌和革蘭陽性菌需氧菌厭氧菌中國細菌耐藥性監(jiān)測-CHINET監(jiān)測

（2012年）參加單位上海華山醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院北京協和醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院浙醫(yī)一附院上海兒科醫(yī)院湖北同濟醫(yī)院廣州醫(yī)學院一附院上海市兒童醫(yī)院重慶醫(yī)大一附院甘肅省人民醫(yī)院新疆醫(yī)大一附院安徽醫(yī)科大學一附院昆明醫(yī)學院一附院中國細菌耐藥性監(jiān)測-CHINET監(jiān)測

（2012年）參加單位2012CHINET數據顯示

舒普深是唯一總體耐藥率低于40%的藥物舒普深亞胺培南哌拉西林/他唑巴坦美羅培南頭孢吡肟大腸埃希菌125克雷伯菌屬178.914.110.820.7綠膿桿菌19.829.117.527.118.3不動桿菌3356.858.361.459.4經驗性用藥最佳選擇2012年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測耐藥率超過40%，應當慎重經驗用藥；超過50%，應當參照藥敏試驗結果選用2012CHINET數據顯示

舒普深是唯一總體耐藥率低于4032

抗菌藥物種類抗菌藥物名稱和用量含β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑頭孢哌酮/舒巴坦3.0-12.0g/d(2:1)氨芐西林/舒巴坦6.0-12.0g/d第三代、四代頭孢菌素*頭孢哌酮2.0-4.0g/d頭孢曲松1.0-2.0g/d頭孢他啶4.0-6.0g/d中度、重度急性膽管炎首選抗菌藥物

腹腔感染的首選抗生素之一權威指南、共識推薦舒普深作為臨床經驗性治療G-的首選藥物7抗菌藥物種類抗菌藥物名稱和用量含β-內酰胺酶抑制劑的復合權威指南、共識推薦

舒普深是臨床經驗性治療G-的一線藥物2012中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識指出：

舒巴坦及舒巴坦合劑對鮑曼不動桿菌屬具良好的抗菌活性，目前國內多使用頭孢哌酮/舒巴坦2012中國嗜麥芽窄食單胞菌感染診治和防控專家共識指出：

嗜麥芽窄食單胞菌對碳青霉烯類抗生素天然耐藥臨床一線治療藥物為頭孢哌酮/舒巴坦權威指南、共識推薦

舒普深是臨床經驗性治療G-的一線藥物34權威指南、共識推薦

舒普深是臨床經驗性治療G-的一線藥物9權威指南、共識推薦

舒普深是臨床經驗性治療G-的一線藥物舒普深的適應癥舒普深用于治療:◆

腹腔內感染◆腦膜炎◆敗血癥◆皮膚和軟組織感染◆上呼吸道和下呼吸道感染◆骨和關節(jié)感染◆泌尿生殖道感染舒普深的適應癥舒普深用于治療:舒普深:靜脈或肌肉注射兒童劑量兒童劑量是40-80mg/kg嚴重或難治性感染,劑量可按1：1比例增至160mg/kg新生兒劑量：出生頭一周的患兒每12小時給藥一次，舒巴坦鈉最高不超過80mg/kg舒普深規(guī)格：1.0g/支舒普深:靜脈或肌肉注射兒童劑量兒童劑量是40-80mg/舒普深良好的性價比

——有利于控制科室藥比，醫(yī)保農保商品名化學名規(guī)格單支價格日使用量全天費用美平美羅培南0.5g172泰能亞胺培南/西司他丁0.5g182特治星哌拉西林/他唑巴坦4.5g156.9舒普深頭孢哌酮/舒巴坦1.0g691-2支69-138舒普深良好的性價比

——有利于控制科室藥比，醫(yī)保農保商品名化總結舒普深抗菌譜廣，藥率低，能夠覆蓋常見的致病菌，包括厭氧菌。權威指南及專家共識推薦。腹腔感染、肺部感染的首選抗生素之一，是中度、重度感染的首選抗菌藥物。舒普深性價比高，農保醫(yī)保產品，有利患者及控制科室藥比?？偨Y舒普深抗菌譜廣，藥率低，能夠覆蓋常見的致病菌，包括厭氧菌舒普深是唯一的三代頭孢菌素與酶抑制劑復合制劑，獨特的機制，保證了低耐藥率，全面覆蓋常見G-菌，是經驗性治療院內中重度感染的一線用藥。舒普深是唯一的三代頭孢菌素與酶抑制劑復合制院內中重度感染的首選！院內中重度感染的首選！新型廣譜強效抗真菌藥物新型廣譜強效抗真菌藥物威凡?廣譜覆蓋曲霉和念珠菌等多種真菌威凡?處方資料威凡?廣譜覆蓋曲霉和念珠菌等多種真菌威凡?處方資料PfizerInternalUse體外抗菌活性—比較表4.常見抗深部真菌藥物體外抗菌譜**汪復，張嬰元。實用抗感染治療學（第一版）伏立康唑伊曲康唑兩性霉素B卡泊芬凈煙曲霉黃曲霉土曲霉白色念珠菌光滑念珠菌熱帶念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌新型隱球菌組織胞漿菌粗球胞子菌皮炎芽生菌鐮刀菌足放線菌曲霉屬念珠菌屬隱球菌屬其它僅供輝瑞內部使用PfizerInternalUse體外抗菌活性—比較表4威凡?具有強大的組織穿透性11-14威凡?可廣泛滲透入機體組織，穩(wěn)態(tài)濃度下的分布容積為4.6L/Kg15玻璃體：38%房水：53%腦脊液：22%-100%腦組織：200%-300%肺泡/上皮襯液：平均1100%11.ElterTetal.IntJAntimicrobAgents.2006;28:262-265.12.HariprasadSMetal.ArchOphthamol.2004;122:42–47.13.LutsarIetal.ClinInfectDis.2003;37:728-732.14.CapitanoBetal.AntimicrobAgentsChemother2006;50:1878-188015.威凡?產品說明書。

威凡?具有強大的組織穿透性11-14威凡?可廣泛滲透入機體組威凡?靜脈和口服兩種劑型序貫治療L.Purkins,N.Wood,P.Ghahramani,K.Greenhalgh,etal.PharmacokineticsandSafetyofVoriconazolefollowingIntravenoustoOral-DoseEscalationRegimens.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,Aug.2002,Vol.46,No.8,p.2546-2553威凡?口服劑型吸收迅速而完全，給藥后1-2小時達血藥峰濃度；口服后絕對生物利用率達96%；而口服劑型可以減少治療費用，便于長期治療。在臨床指征時，威凡?可以互換靜脈滴注給藥途徑為口服給藥。一項由42位健康男性志愿者參加的隨機、雙盲、平行、安慰劑對照研究，結果顯示：威凡?靜注7天后貫序口服給藥，平均血漿谷濃度保持穩(wěn)定威凡?靜脈和口服兩種劑型序貫治療L.Purkins,N.威凡?可用于兒童真菌感染患者伏立康唑藥品說明書威凡?具有在2歲以上兒童中治療深部真菌感染的適應癥和臨床資料。2009AAC文獻建議伏立康唑在2歲到<12歲兒童的用藥方案為7mg/kgBIDi.v.或200mgBID口服，不考慮體重因素。在此劑量范圍內兒童的曲線下面積(AUC)分布和成人在臨床實際的給藥劑量下的AUC分布總體差異最小。根據伏立康唑藥代數據的基數變量值不推薦給予兒童負荷劑量或個體劑量調整威凡?可用于兒童真菌感染患者伏立康唑藥品說明書威凡?具有在2威凡?國內外權威指南推薦2009年美國IDSA念珠菌病治療指南首選藥物之一38版桑福德抗微生物治療指南治療侵襲性念珠菌病的首選藥物之一中國侵襲性肺部真菌感染、血液?。瘣盒阅[瘤患者、重癥患者、兒童以及實體器官移植患者侵襲性真菌感染診治指南推薦的首選藥物之一PeterG.Pappas,CarolA.Kauffman,DavidAndes.etal.ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofCandidiasis:2009UpdatebytheInfectiousDiseasesSo