表4-家長(zhǎng)知情同意書模板(窩溝封閉)

表4-家長(zhǎng)知情同意書模板(窩溝封閉)表4-家長(zhǎng)知情同意書模板(窩溝封閉)表4-家長(zhǎng)知情同意書模板(窩溝封閉)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月表4-家長(zhǎng)知情同意書模板(窩溝封閉)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：家長(zhǎng)告知書您好！口腔疾病患病率高特別是齲病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害廣大群眾身體健康和生活質(zhì)量的重要公共衛(wèi)生問題?，F(xiàn)北京市通州區(qū)開展兒童口腔疾病的綜合防治項(xiàng)目，目的在于幫助兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，改善口腔衛(wèi)生狀況，預(yù)防齲齒，促進(jìn)口腔健康和全身健康。什么是窩溝封閉窩溝封閉是用一種合成的有機(jī)高分子樹脂材料，涂在牙齒咬合面的窩溝內(nèi)，材料硬固后，可長(zhǎng)期保留在窩溝中，隔絕了食物和細(xì)菌進(jìn)入窩溝內(nèi)從而阻礙齲齒（蟲牙）的發(fā)生。它是預(yù)防齲齒最安全、最科學(xué)、最有效的方法之一。我們主要針對(duì)在口腔中起最重要作用而又最易患齲齒的第一恒磨牙實(shí)施窩溝封閉。按項(xiàng)目要求，秉承“預(yù)防為主，防治結(jié)合，并按照“自愿參與”的原則，我們將為您的孩子免費(fèi)實(shí)施窩溝封閉。窩溝封閉實(shí)施地點(diǎn)為徐辛莊衛(wèi)生院。請(qǐng)家長(zhǎng)與孩子來徐辛莊衛(wèi)生院口腔科進(jìn)行項(xiàng)目操作。（必須攜帶學(xué)籍卡）孩子是祖國(guó)的未來，為了使他們能更加健康地成長(zhǎng)，讓每位孩子都擁有一副健康、潔白、整齊的牙齒，不僅是我們口腔醫(yī)生的愿望，也是每位家長(zhǎng)的希望，為了這一共同的目標(biāo)讓我們攜起手來共同努力吧！最后，對(duì)于您給予我們工作的理解和支持表示衷心的感謝！地點(diǎn)：徐辛莊衛(wèi)生院-口腔科溫馨提示：1.必須攜帶學(xué)籍卡！2.即日起至2016年10月前3.此項(xiàng)目直接到口腔門診就診，無需掛號(hào)徐辛莊衛(wèi)生院窩溝封閉知情同意書親愛的家長(zhǎng)：您好！中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目是由中央財(cái)政投入專項(xiàng)資金，目的是幫助中西部地區(qū)兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，改善口腔衛(wèi)生狀況。該項(xiàng)目由省口腔醫(yī)院承擔(dān)并在我市部分學(xué)校開展。目前我們已為您的孩子進(jìn)行了口腔檢查和口腔知識(shí)宣教，并將為您的孩子的第一恒磨牙免費(fèi)實(shí)施窩溝封閉，此為預(yù)防齲齒最安全、科學(xué)、有效的方法。同意與否，請(qǐng)您認(rèn)真填寫回執(zhí)單，交與班主任老師。為了節(jié)省您寶貴的時(shí)間及孩子的安全，我們將在實(shí)施窩溝封閉。對(duì)于您給予我們工作的理解與支持表示衷心的感謝！回執(zhí)單學(xué)校：班級(jí)：學(xué)生姓名：出生年月日：家長(zhǎng)聯(lián)系電話：是否同意做窩溝封閉（在括弧內(nèi)打√）：同意（）不同意（）家長(zhǎng)簽名附件3：結(jié)果通知書尊敬的家長(zhǎng)同志：您孩子的四顆第一恒磨牙（“六齡牙”）中，有顆已經(jīng)進(jìn)行了窩溝封閉，還有顆六齡牙因?yàn)棰冽x齒②未完全萌出③已封閉④已補(bǔ)牙⑤淺窩溝等原因未能進(jìn)行窩溝封閉。注意事項(xiàng)特此告知如下:一、已經(jīng)做了窩溝封閉的牙齒，請(qǐng)您于3個(gè)月后帶孩子前來復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)有封閉劑脫落，可以免費(fèi)進(jìn)行重新封閉。二、患有齲齒的兒童,建議您帶孩子盡早到正規(guī)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療,否則,齲齒的進(jìn)一步發(fā)展會(huì)增加治療的難度和復(fù)雜性,給孩子治療帶來更大痛苦,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三、其他措施：雖然對(duì)萌出的六齡牙進(jìn)行窩溝封閉可以最大程度預(yù)防牙齒咬合面窩溝部位齲齒的發(fā)生，但請(qǐng)您仍需督促您的孩子少吃甜食、正確刷牙、定期口腔健康檢查，這樣才能有效地預(yù)防齲齒。醫(yī)生簽名:××××××醫(yī)院年月日附件4項(xiàng)目工作簡(jiǎn)報(bào)內(nèi)容提綱一、前期簡(jiǎn)報(bào)（每年項(xiàng)目啟動(dòng)后第1個(gè)月）主要內(nèi)容包括：項(xiàng)目縣、區(qū)、市方案制定、下發(fā)情況，組織機(jī)構(gòu)成立情況，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)情況，各級(jí)各類項(xiàng)目人員培訓(xùn)情況（包括時(shí)間、人數(shù)、形式、內(nèi)容、效果等），承擔(dān)項(xiàng)目醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選擇情況（包括每個(gè)縣選擇的機(jī)構(gòu)數(shù)、分布、人力情況、服務(wù)能力等），二、中、后期簡(jiǎn)報(bào)（每年項(xiàng)目啟動(dòng)后第2-8個(gè)月）主要內(nèi)容包括：健康教育的宣傳發(fā)動(dòng)情況（包括對(duì)象、頻次、方式、覆蓋面等），經(jīng)費(fèi)情況（包括各級(jí)財(cái)政經(jīng)費(fèi)配套、到位情況等），發(fā)現(xiàn)的問題?？谇唤】禉z查和窩溝封閉開展情況（包括開始時(shí)間、已完成人數(shù)等），督導(dǎo)情況（包括時(shí)間、次數(shù)、效果、問題），數(shù)據(jù)中心使用情況（包括問題、錄入情況等），發(fā)現(xiàn)